(参考课件)CTO病变中球囊的灵活应用
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冠脉介入之球囊使用技巧领悟心语冠脉介入中最为常见的器械之一就是球囊,分为不同的型号和类型。
常见分型为顺应性球囊,非顺应性球囊,半顺应性球囊(少见)。
类型分类:普通球囊;切割球囊;灌注球囊等。
熟练的使用不同类型的球囊是冠脉介入医师必备的技能,也是迈向高手的必经之路,如何在复杂的临床过程中玩出高水的球囊技巧,那就靠自己的日积月累和观摩高手的操作技巧。
使之转化为自己的技能。
今天我就球囊在介入过程的不同使用方法给于总结,不足之处还望各位战友补充,使之丰满。
1.最为简单的是预扩张闭塞病变,做PCI介入治疗的第一步啊,也是新手的第一步,多根据不同病变血管的直径选择相似的球囊,直径多为2.0mm;2.5mm,多选择顺应性球囊充分的球囊扩张实际上要根据血管的直径进行判断。
预扩张使用的球囊直径不能过大,也不能与参考血管直径相差过大。
采用非顺应性球囊扩张时压力可适当加大。
2.后扩球囊:释放支架后,发现支架贴壁不良,往往给于高压力非顺应球囊,俗称高压囊或者后扩囊。
直径多为与支架相同或者略大于支架直径0.5mm,长度基本是短于支架长度。
3.CTO病变介入常用技术是在微导管支撑下导丝通过病变,然后尝试微导管通过病变。
一般而言,Finecross导管通过病变后,初始球囊选择1.25~1.5 mm直径的球囊,Cosair导管通过病变后可直接使用1.5 mm或2.0 mm的球囊进行预扩张。
CTO病变时可能用到1.25-1.5mm单标记的小直径球囊,逐步向病变远端扩张,以便更容易通过大的预扩球囊,有时候病变较坚硬,不能有效扩张,这给时候怎么办?重点来了,小球囊掘进技术加爆破技术,再向前推送球囊的时候,同时给于小球囊爆破,通过瞬间的爆破压力使病变处达到扩张的目的。
建议高手使用,不然容易导致夹层。
4.普通病变不容易导丝通过的,可以穿上球囊,推送至病变近端,提供强力的支撑,起到微导管的作用。
5.分叉病变介入治疗过程中存在使用边支导丝保护技术时,主支支架释放后边支急性闭塞,使用更换各种导丝再进入失败的情况,此时,可以采用球囊补救技术,沿保护导丝送入球囊进行扩张,到达扩张闭塞边支的功能。