胸部
概述
一、境界与分区
胸部的上界为颈部下界，下界为骨性胸廓下口，外界为三角肌前后缘，是人体第二大体腔局部。该局部分为胸腔和胸腔内容两部；胸腔又分为胸壁和膈；胸壁借腋前、后线又分为前、侧和后壁，其中后壁称背部属脊柱区内容；胸腔内容又分为中间的纵隔和两侧的肺及胸膜。
二、表面解剖
胸骨角 sternal angle: 是胸部重要的骨性标志。
1、该角两侧平接第二肋。
2、向后平第四胸椎下缘，该平面为：
3、上下纵隔的分界线。
4、主动脉各段的分界线。
5、气管分叉和食管第二狭窄处。
6、胸导管由脊柱右前移向其左前处。
肋间隙
肋间隙 intercostal space 上位肋间隙大于下位肋间隙，同一肋间隙前部大于后部，最宽的是第二肋间隙。肋间隙内有三层肌肉，由浅入深为：肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌。在后两层肌间有肋间血管神经。血管神经在肋间隙的不同部位发生动态变化。
①、肋角内侧部
在肋角以内，由于肋间隙小且血管神经粗大，血管神经充满肋间隙。通过此处肋间隙易损伤血管神经，故视为禁区。
②、肋角外侧部
在肋角以外，血管神经于腋后线处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。因此，在胸腔穿刺是，在后壁通过肋间隙，靠近下位肋骨上缘；在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。 ③、肋间血管神经的位置关系 血管来源于肋间后动脉和胸廓内动脉，二者相互吻合并形成三角形血管环路。血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。
④、肋间最内肌 intercostales intimi
仅出现于肋间隙的中1/3处，在肋间隙的前、后部，肋间血管神经与胸内筋膜直接接触。
壁层胸膜
壁层胸膜 parietal pleura分四部，即颈根、膈、纵隔和肋，颈根部最表浅。
狭窄区 壁层胸膜部间移行反折处又形成了三个狭窄区，即肋膈隐窝costodiapnragmatic recess、肋纵隔隐窝 costomediastinal recess 和膈纵隔隐窝，前者最低。
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局部解剖学（二十九）胸部局解
（二十九）胸部局解
问：试述第四胸椎下缘平面（胸部）的解剖结构?(中大2001) 答：胸骨角
sternal angle胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角。该角两侧平对第2肋软骨，
是计数肋的标志。向后平对第4胸椎体下缘，纵隔内一些重要器官在此平面行程和形态改变，如主动脉弓与升、降主动脉的分界，气管分为左、右主支气管，胸导管由右转向左行，左主支气管与食管交叉等。 1． 胸壁的层次结构 一、浅层结构 （一）皮肤
胸前、外侧区皮肤较薄，除胸骨表面皮肤外，均有较大的活动性。胸前部皮肤面积大，颜色和质地与面部相近，可用于颌面部创伤的修复。 （二）浅筋膜
浅筋膜内含脂肪、皮神经、浅血管、浅淋巴管和乳腺。
1．皮神经 胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上部肋间神经的分支。
（1）锁骨上神经supraclavicular nerves：约2－4支，属于颈丛皮支，自颈丛发出后向下跨越锁骨的前面，分布于胸前区上部和肩部皮肤。
（2）肋间神经的外侧皮支和前皮支：肋间神经在腋前线附近（或腋中线）发出外侧皮支，分布于胸外侧区和胸前区外侧部皮肤；在胸骨两侧发出前皮支，分布于胸前区内侧部皮肤。肋间神经的皮支分布具有两个特点：①明显的节段性和带状分布，自上而下按神经序数排列，第2肋间神经皮支分布于胸骨角平面的皮肤，其外侧皮支分出肋间臂神经分布于臂内侧部皮肤，第4肋间神经分布于男性乳头平面，第6肋间神经至剑突平面，第8肋间神经至肋弓平面。根据皮神经的阶段性分布，可判断麻醉平面和脊髓损伤节段。②重叠分布，相邻的三条皮神经互相重叠，共同管理一带状区的皮肤感觉。一条肋间神经受损，其分布区的感觉障碍不明显，只有在相邻两条肋间神经受损时，才出现这一共同管理带状区的感觉障碍。 2．血管
（1）动脉：主要是胸廓内动脉、肋间后动脉和腋动脉的分支（如胸肩峰动脉和胸外侧动脉）。 胸廓内动脉穿支：在距胸骨侧缘约1cm处穿出，一般与肋间神经前皮支伴行，分布至胸前区内侧部。肋间后动脉的前、外侧穿支：与肋间神经前、外侧皮支伴行，分布于胸前、外侧区的皮肤、肌和乳房。 2 / 7
局部解剖学第三章 胸部
一、单选题：
1、关于支气管动脉的描述，错误的是A:起自胸主动脉B：与肺静脉伴行C：与肺动脉之间存在吻合D:分布于肺胸膜E:分布于肺淋巴结答案：B
2、胸廓内动脉A:沿胸骨后面下降B:向下穿膈分为肌膈动脉和腹壁上动脉C：第3—6穿支分布于女性乳房D：胸骨旁淋巴结远离该血管E：发出支气管支答案：C
3、心的血管A:前室间支分布于右心房B：左室后支分布于室间隔C:旋支分布于左心室前壁D:心前静脉注入右心房E：心最小静脉注入心小静脉答案：D
4、左心房隔心包毗邻A：胸主动脉B：食管C:奇静脉D:气管杈E:左主支气管答案：B
5、膈神经A：经锁骨下静脉前方下降B：与胸廓内动脉伴行C：经肺根前方下降D：位于迷走神经的外侧E：沿纵隔胸膜表面下降答案：C
6、肋弓A:深方有肺下缘B:两侧肋弓与剑突下端构成胸骨角C：右侧剑肋角是常用的心包穿刺部位D：是肾的触诊标志E:由第7~10肋软骨连接而成答案：E
7、跨越主动脉分支前面的结构是A：右头臂静脉B：膈神经C:上腔静脉D:迷走神经E:左头臂静脉答案：E
8、乳房内侧部的淋巴管注入A:膈上淋巴结B：锁骨上淋巴结C：胸骨旁淋巴结D:对侧腋淋巴结E:纵隔前淋巴结答案：C
9、食管下三角内有A：左主支气管B:半奇静脉C：胸主动脉D：胸导管E:食管答案：E
10、关于胸骨角的描述，错误的是A:平第4胸椎体下缘B：两侧连接第2肋骨C:平气管杈D：胸骨柄和胸骨体连接而成E:是计数肋的标志答案：B
11、肺下界在肩胛线与以下肋相交A：第5肋B：第7肋C：第9肋D：第10肋E:第12肋答案:D
12、主动脉裂孔通过的结构A：迷走神经后干B:交感干C:肌膈动脉D：胸导管E:内脏大神经答案：D
13、奇静脉A:起自右腰升静脉B：沿胸主动脉后方上行C：注入右头臂静脉D:接受胸廓内静脉E：穿经心包答案：A
14、医生对乳腺脓肿病人采用放射状切口引流，理由是A：避免损伤血管B:保护神经C:避免切断乳房悬韧带D：有利于引流脓液E：避免切断输乳管答案:E
一、实验目的
1. 了解胸部局部解剖结构，包括肌肉、神经、血管、淋巴结等。
2. 掌握胸部的解剖标志和分区。
3. 提高解剖学实验操作技能。
二、实验时间
2023年X月X日
三、实验地点
解剖实验室
四、实验器材
1. 人体解剖学图谱
2. 胸部解剖标本
3. 实验记录本
4. 针、镊子、解剖刀等解剖工具
五、实验对象
人体胸部解剖标本
六、实验内容
1. 胸部解剖标志和分区
- 观察胸骨、锁骨、肋骨等骨骼结构。
- 识别胸部的肌肉，如胸大肌、胸小肌、前锯肌等。
- 观察胸部的神经，如胸长神经、胸背神经、肌皮神经等。
- 观察胸部的血管，如胸主动脉、肺动脉、胸廓内动脉等。
- 识别胸部的淋巴结，如腋淋巴结、锁骨上淋巴结等。
2. 胸壁肌肉 - 观察胸大肌的起止点和功能。
- 观察胸小肌的起止点和功能。
- 观察前锯肌的起止点和功能。
3. 胸部神经
- 观察胸长神经的行程和分布。
- 观察胸背神经的行程和分布。
- 观察肌皮神经的行程和分布。
4. 胸部血管
- 观察胸主动脉的行程和分支。
- 观察肺动脉的行程和分支。
- 观察胸廓内动脉的行程和分支。
5. 胸部淋巴结
- 观察腋淋巴结的分布和引流范围。
- 观察锁骨上淋巴结的分布和引流范围。
七、实验步骤
1. 观察胸部骨骼结构，包括胸骨、锁骨、肋骨等。
2. 识别胸壁肌肉，如胸大肌、胸小肌、前锯肌等。
3. 观察胸部神经，如胸长神经、胸背神经、肌皮神经等。
4. 观察胸部血管，如胸主动脉、肺动脉、胸廓内动脉等。
5. 识别胸部淋巴结，如腋淋巴结、锁骨上淋巴结等。
6. 根据观察结果，绘制胸部解剖结构图。
八、实验结果
1. 胸部骨骼结构完整，包括胸骨、锁骨、肋骨等。 2. 胸壁肌肉发育良好，包括胸大肌、胸小肌、前锯肌等。
3. 胸部神经分布清晰，包括胸长神经、胸背神经、肌皮神经等。
