急性心肌梗死患者血清同型半胱氨酸水平变化的分析_童铎

·全科诊疗实践·急性心肌梗死患者血清同型半胱氨酸水平变化的分析童铎，胡家庆，胡彬，钟泽建德市第一人民医院心内科，浙江建德311600摘要：目的探讨急性心肌梗死患者血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平变化及临床意义。方法选取2014年1月—2015年1月于建德市第一人民医院诊疗的急性心肌梗死患者84例作为观察组研究对象，同时选

取自愿参加该项目调查的健康人84例作为对照组，检测2组研究对象刚入院时和心肌梗死治疗1个月后的血清同型半胱氨酸水平，并对血清同型半胱氨酸水平变化进行分析比较。结果刚入院时，观察组血清同型半胱氨酸水平为（38．8±10．2）μmol/L，正常对照组血清同型半胱氨酸水平为（7．4±3．5）μmol/L，观察组患者的血清同型半胱氨酸水平明显高于对照组（t=9．259，P＜0．001）。治疗1个月后观察组患者的血清同型半胱氨酸水平为（17．1±5．4）μmol/L，与治疗前比较差异有统计学意义（t=6．063，P＜0．001）。观察组患者治疗1个月后其血清

同型半胱氨酸水平仍明显高于正常对照组健康人，2组比较差异有统计学意义（t=5．146，P＜0．001）。结论血清同型半胱氨酸水平与急性心肌梗死关系密切，高血清同型半胱氨酸水平是急性心肌梗死的危险因素之一，检查血清同型半胱氨酸水平对心肌梗死的诊断有一定的临床意义。关键词：急性心肌梗死；血清同型半胱氨酸；水平变化；临床意义中图分类号：Ｒ542．22文献标识码：B文章编号：1674-4152（2016）03-0506-03DOI：10．16766/j．cnki．issn．1674－4152．2016．03．056

随着我国人民生活水平的提高和生活方式的不断改变，心脑血管疾病在我国的发病率和死亡率逐年增加，心肌梗死更是占了很大的比例，给人们的生活带来了严重的隐患和威胁［1-2］。急性心肌梗死（acutemyo-cardialinfarction，AMI）发病时，患者的冠状动脉血液供应下降严重甚至会中断，导致其供血区域的心肌出现持续的缺血缺氧状态，严重者导致心肌坏死。心肌肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标志物，是诊断心肌梗死的“金标准”［3］。近年来医学研究认为同型半胱氨酸是心血管疾病的重要危险因素，是诊断心肌梗死的新的检测指标［4］。本研究中我们选取来我院就诊治疗的急性心肌梗死患者和健康人进行同型半胱氨酸含量的测定，进一步探讨血清同型半胱氨酸水平变化与急性心肌梗死的关系，研究其临床意义。1资料与方法1.1临床资料选取2014年1月—2015年1月于我院诊疗的急性心肌梗死患者84例作为观察组，其中男性48例，女性36例，平均年龄（55．4±8．2）岁；同时选取自愿参加该项目调查的健康人84例作为对照组，其中男性48例，女性36例，平均年龄（55．6±7．9）岁。观察组患者的诊断标准按照世界卫生组织（WHO）最新制定的急性心肌梗死病标准诊断。对照组健康人均于同期行体检和实验室必要检查，排除有心、肺、脑、肾、甲状腺异常等可能会影响同型半胱氨酸水平的疾病。2组研究对象的年龄、体重指数、性别构成比等差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．2诊疗方法1．2．1治疗方法观察组患者在入院后给予溶栓治通信作者：钟泽，E-mail：1292681593@qq．com疗（对Hcy水平无影响），随时检测患者心电图情况和一般体征，嘱患者以卧床静养为主。1．2．2检测方法利用酶的底物放大靶物质的检测

方法，该方法的核心是基于小分子捕获技术SMT的S-腺苷同型半胱氨酸水解酶。根据同型半胱氨酸在体内被转化成游离型之后，与共价底物进行反应，循环会被放大，腺苷会在此时产生，进而腺苷在水解转换成次嘌呤和氨，谷氨酸脱氢酶会与氨作用，将NADH转化成NAD+，因此检验品中的同型半胱氨酸的浓度与NADH

的转化速率成一定的正性比例。这种方法相对来说具有灵敏度高、快速、简便而且易于自动化操作等优点，正逐步被临床检验所应用［4］。

1．2．3仪器和试剂采用日立HLTACHI-7600全自

动生化分析仪进行试剂分析。试剂采用同型半胱氨酸检测试剂盒（北京利德曼生化有限公司，注册号：京药监械（准）字2009第2400893号），参考范围（正常值）：血清Hcy4．0～15．4mol/L，保证所有试剂均在有效期内，密封贮存于2～8℃，使用时拿出，且没有因其他因素失效，严格遵守说明书上的相关内容。1．2．4标本采集、处理以及相关检测观察组患者分

别于入院时以及治疗1个月后，清晨采空腹12h后静脉血，对照组均在同期取清晨空腹12h后静脉血。采血后标本立即置于未抗凝的真空生化类试剂管中，放置1h后置于离心机分离血清，剔除有黄疸、溶血、脂血标本，按照仪器的操作程序对样本进行检测，保证结果均要在合理范围之内，且检测标本要在2h内完成。1．3观察指标分别统计2组患者入院前后的同型

半胱氨酸的测量值，以便分析讨论。1．4统计学方法采用SPSS19．0统计软件进行统

·605·中华全科医学2016年3月第14卷第3期

ChineseJournalofGeneralPractice，March2016，Vol.14，No.3计学分析，计量资料采用方差分析或者t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。2结果2．12组研究对象刚入院时的血清同型半胱氨酸水平比较观察组84例患者血清同型半胱氨酸平均水平为（38．8±10．2）μmol/L与正常对照组（7．4±3．5）μmol/L比较，差异有统计学意义（t=9．259，P＜0．001）。2．2观察组患者治疗前后血清同型半胱氨酸水平比较急性心肌梗死患者治疗前后的血清同型半胱氨酸水平分别为（38．8±10．2）μmol/L和（17．1±5．4）μmol/L，治疗1个月后患者的血清同型半胱氨酸水平明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（t=6．063，P＜0．001）。急性心肌梗死患者在治疗1个月后，其血清同型半胱氨酸水平为（17．1±5．4）μmol/L明显高于正常对照组健康人的同型半胱氨酸水平（7．4±3．5）μmol/L，差异有统计学意义（t=5．146，P＜0．001）。3讨论同型半胱氨酸全名为2-氨基-4-硫基丁酸，是甲硫氨酸的一种中间产物，大多数的同型半胱氨酸在体内和蛋白质结合，仅有少部分的同型半胱氨酸是游离状态，并参与血液循环，所以正常人血清中仅有少量的同型半胱氨酸［5］。该研究中通过对84例健康正常人进行测试得出，同型半胱氨酸在体内的平均含量为（7．4±3．5）μmol/L，我院选取的参考值范围为5～15μmol/L。1969年Mccully从遗传性同型半胱氨酸尿症死亡儿童尸检中发现，其体循环内存在广泛的动脉血栓形成及动脉粥样硬化（AS）的病理表现，由此提出高同型半胱氨酸血症可导致动脉粥样硬化性血管性疾病的假说［6］。有研究显示，高同型半胱氨酸血症在冠心病发病的危险因子中的相对危险度为23．9，而吸烟为3．7，高血脂为3．1，高血压为7．8［7］，所以高同型半胱氨酸血症在心血管病的危险因素中占有非常重要的地位。本研究对84例急性心肌梗死患者治疗前的血清同型半胱氨酸水平进行检测可知，其水平为（38．8±10．2）μmol/L，明显高于正常对照组的水平，这与相关研究结果一致［8-9］。冠脉病变的严重程度与血内同型半胱氨酸含量密切相关［10］。本研究通过对急性心肌梗死患者积极治疗1个月后发现，同型半胱氨酸在血清中的含量明显降低，这点更加说明了其与冠脉病变有密切关系。但是到目前为止，医学界对Hcy的降低仍未有定论，有学者提出可能与受损的血管内皮细胞恢复有关。同型半胱氨酸还具有促进血小板活性，增强凝血功能，促进血管内平滑肌增殖、刺激低密度脂蛋白氧化、诱导内皮细胞损伤和细胞毒作用等途径，上述途径在损伤血管内皮细胞功能的同时还能促进血管内平滑肌细胞生长，导致血管堵塞。因此，Hcy水平的增高，增加了急性心肌梗死的危险性，同时也使血栓形成、脑血管疾病、动脉粥样硬化等心脑血管疾病的风险大大增加［11］。

此外，同型半胱氨酸水平增高是由多因素共同或者单独造成的。主要因素包括：①遗传因素：遗传因素引起3种关键酶即甲烯四氢叶酸还原酶、胱硫醚缩合酶、甲硫氨酸合成酶缺乏或活性降低。②药物因素：部分药物如抗癫痫、利尿剂等可导致血浆同型半胱胺酸水平增高。③营养因素：环境营养因素指高动物蛋白饮食中甲硫氨酸含量较高，摄入过多易引起血浆同型半胱胺酸水平增高，代谢辅助因子如叶酸，维生素B6、B12缺乏，这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必

需因子，均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。④环境中毒因素、血液透析、慢性肾衰等都可导致血浆同型半胱胺酸水平增高［12-14］。虽然导致高同型半胱氨酸血

症的原因有很多，并且高水平的血浆同型半胱氨酸会增加各种心血管病变的危险性，但是目前临床上并无降低Hcy水平的特效药，而国内外一些研究表明补充维生素B6、B12和叶酸可以降低血浆中同型半胱氨酸水平，同时限制甲硫氨酸的摄入，即饮食中减少动物蛋白摄入量，也能在一定程度内避免高同型半胱氨酸的发生［15］。

综上所述，同型半胱氨酸水平的增高是急性心肌梗死重要的危险因素之一，检查血清同型半管氨酸的水平对于急性心肌梗死的诊断有一定的临床意义。

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