《社区卫生服务管理》教学大纲第一章绪论
社区的概念：社区是由若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。
社区卫生服务的概念：社区卫生服务是以社区为基础，以社区人群的卫生服务需求为导向，由社区卫生服务机构提供的综合、经济、方便、可及的基本卫生服务。特点：第一线服务；综合性服务；持续性服务；协调性服务；可及性服务。内容:“六位一体”预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导；基本医疗和公共卫生服务
社区卫生服务管理的基本概念：社区卫生服务管理是综合运用管理学理论、方法和技术，对开展社区卫生服务的人、财、物、时间、信息等资源进行科学管理的过程。
社区卫生服务管理的作用：通过科学、有效的管理，提高社区卫生服务的整体功效，更好地为社区居民提供良好的卫生服务，有效地保障人群健康。
社区卫生服务的特点*：学科的综合性与交叉性；技术与管理的双重属性；社会学与实践性
社区卫生服务管理的对象与方法：机构管理：包括机构的人、财、物、信息等卫生资源；健康管理：社区的所有人群的各类健康问题。
社区卫生服务管理的相关学科：社会医学、社区医学、卫生管理、流行病学、卫生经济、卫生统计学等。
第二章社区卫生服务人力资源管理
卫生人力资源的特点：1.卫生人力资源培养周期长2知识密集型资源3.培养和管理是个复杂的过程4.具有能动性5.具有两重性6．具有时效性7．具有再生性8．有情感有思维的资源9．具有社会性10．服务主体是有情感、有思维有主观需求的人群
卫生人力资源管理的定义：运用现代人力资源管理原理和技能，为了满足人民各类卫生服务需求，正确规划卫生人力资源；合理配置卫生人力资源；做好识别、培育、使用、留住优秀卫生人力的过程。目标：吸引高素质的人才加盟；留住人才；保证适宜的卫生人力；激发职工的积极性。基本内容：工作任务分析、人员规划、人员招聘与配置、人员培训与开发，绩效考评与管理、人员报酬与人员保障
卫生人力资源管理的基本功能：1、获取：卫生人力资源规划、招聘与录用2、整合：使卫生人力之间和睦相处、协调共事、取得群体认同的过程。3、奖酬：根据卫生人力工作绩效考核结果，公平地向卫生人力提供合理的，与他们各自的贡献相称的工资、奖励和福利4、调控：是对卫生人力实施合理、公平的动态管理的过程5、开发：对组织内卫生人力的能力建设、素质与技能的培养与提高，使他们的潜能得以充分发挥，最大限度地实现其个人价值。
社区卫生人力资源配置*。岗位设置的原则：按需设岗；精简高效；结构合理；依法管理
卫生人力考核的概念：从一定的目的出发，通过一定的方法，科学地收集、整理、评价和决策卫生人力输出信息的过程。考核方法：业务考核、绩效考核
第三章社区卫生服务机构的资产管理
物质的价值分类（一）固定资产（二）低值易耗品（三）药品（四）材料
社区卫生服务机构物资管理的意义：科学的物质管理可帮助社区卫生服务机构降低成本；科学的物质管理可减少物质的资金占用，加快资金周转速度；科学的物质管理可帮助社区卫生服务机构提高工作效率和服务质量。特点：（一）质量第一（二）“保险”存储：必须建立某些物质（急救药品、材料和器材）的应急储备（三）种类繁多，科学管理。内容：（一）对固定资产的管理：通常利用固定资产折旧制度。固定资产实行折旧制度是在资产有效使用年限内将其资产购置的成本通过计算折旧的方法分配于收益期。（二）低值易耗品的管理：要建立健全采购、验
收、进出库、保管、领用及定期盘点等管理制度，按月制订采购计划，按月对存货进行盘点，发现盈亏应查明原因分清责任，经有关领导批准后，交财务科进行财务处理，最终做到帐帐相符、帐物相符。（三）医用耗材的采购管理：先试用后采购；以销定购，网上采购；招标采购；采购人员在采购时必须签订合同。
社区卫生服务机构房屋面积设置标准：2000年卫生部规定:业务用房使用面积不应少于400平方米，布局合理，符合国家卫生学标准并体现无障碍设计要求。
房屋布局的总体要求：1、功能布局合理，清污路线清楚，避免或减少交叉感染2、布局紧凑、交通便捷、管理方便3、保证预防保健、功能检查、诊室和健康教育等用房的环境安静。4、诊疗室等主要医疗用房应获得当地的最佳朝向，而不是办公室5、有利于夏季获得良好的自然通风，多风沙地区应有防风害侵袭措施。6、对废弃物的处理应符合环保法规。7、出入口一般不少于2处，规模小的可设1处。8、太平间、焚毁炉应设于隐蔽处，与主建筑有适宜的间隔，并单独设置通向院外的出口。9、充分利用地形、防护间隔和其他空间，布置庭院、绿化。10、社区卫生服务中心和站设有坡道、扶手、防滑地面等方便老年人和残疾人的无障碍设施。
房屋管理的原则：业务用房应列入折旧费收回建房成本，一般以平方米为单位，计算房屋的折旧费回收标准。社区卫生服务中心房屋一般为固定资产，很多社区卫生服务站为租赁形式，政府给予政策和资金的支持与保证。
社区卫生服务机构设备配置的原则：（一）级别原则（二）职能原则（三）适宜原则（四）资源共享原则（五）条件具备原则
设备管理的概念：围绕设备开展的一系列组织与计划工作的总称，包括规划、计划、论证、选购、建档、安装、调试、验收、使用、维修直至报废的全过程。意义：医疗设备是医疗技术建设的重要支持条件；医疗设备是开展医疗技术服务的工具和手段；医疗设备是提高医疗技术水平的技术保障。原则：（一）动态管理原则（二）系统管理原则（三）组织管理原则（四）开放协调原则（五）设备的计量标准原则
药品的概念：用于预防、治疗、诊断疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症或者功能主治、用法、用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、如抗生素、生化药、放射性药物、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。分类：现代和传统；新药和仿制药；生物制品和新生物制品；处方药和非处方药；特殊管理的药。
药品管理的目的：保证药品质量，增进药品疗效，保障人体安全，维护人民健康。手段：法律手段、行政手段、先进技术手段、宣传舆论手段。特点：具有全面质量管理特点，监督检验与群众参与质量管理相结合的特点。主要内容：1.对药品生产（配置）、经营单位资格认证，实行许可证制度和GMP（药品生产质量管理规范）、GSP（药品经营质量管理规范）认证制度；2.实行新药审批制度、生产药品审批制度、进口药品注册审批制度；3.制定和执行药品标准；4.实行处方药和非处方药分类管理制度；5.建立和执行药品不良反应检查报告制度，对药品品种进行调整和淘汰，对药品生产、经营企业、医疗单位和中药材市场的药品进行检查、抽验，及时处理药品质量问题;6.对药品包装、标签、说明书的管理;7.调查、取缔假药、劣药，处理不合格药品，执行行政处罚
第四章社区卫生服务信息管理
社区卫生服务信息的定义：能对社区卫生服务各项具体活动产生影响的数据的集合。从广义上讲，社区卫生服务信息是与社区卫生服务有关的任何形态的信息，它是反映社区卫生服务系统的活动特征及其发展变化情况的各种消息、情报、数据和资料的总称，其中既包括社区卫生服务体系内部的管理信息、业务信息、医疗活动记录、医学科技信息、医学图像信息和医学标本信息等，也包括社区卫生服务体系外部的医学科技文献信息、卫生政策信息、国情和卫生状况以及通过有组织、有目的调查获取的卫生信息等。特征：客观性和主观性；整体性与不完全性；普遍性与等级性；滞后性与时效性；经济性与共享性；可衰减性与扩散性；传递性与可塑性
社区卫生服务信息的分类、收集、加工与处理*：供方信息的分类和收集：社区卫生服务机构信息；政府信息；
街道办事处信息；需方信息的分类和收集：健康档案、专项调查、命令传达、义诊咨询、其他社区居民健康档案的概念：对居民的健康状况及其发展变化, 以及影响健康的有关因素和享受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件。健康档案的用途：评价社区居民的健康状况；进行社区诊断；制定社区卫生计划；有目的地提供社区卫生服务；评价社区卫生工作成效
建立社区居民健康档案的基本要求与意义：
社区居民健康档案的类型与内容：建档对象（社区、家庭、个人）；建档内容（一般、特殊）；记录形式（门诊病历、住院病历、保健卡）
社区健康档案内容（社区一般情况、卫生服务状况、居民健康状况、人口学数据）；家庭健康档案内容（家庭基本情况、家庭环境、家庭的结构和关系、医疗卫生需求、家庭经济状况、家庭问题目录）；个人（健康状况、危险因素、疾病问题、治疗措施、保健效果）
城乡居民健康档案服务内容：1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。
社区居民健康档案的建立与使用：1、确定建档对象流程2、社区居民健康档案的建立方式：（1）个别建档（2）每家每户建档（3）社区卫生诊断资料获取
社区卫生服务信息系统的主要内容：包括医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等六位一体的服务管理信息系统；可概括为社区卫生服务管理、社区卫生服务、社区卫生服务评价和决策支持四大信息系统；适用社区卫生服务中心、社区卫生服务站、社区医院及有关社区医疗卫生服务机构的管理
社区卫生诊断的概念：运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对一定时期内，社区的主要健康问题及其影响因素、社区卫生服务的供给与利用以及社区综合资源环境进行客观、科学的确定和评价；发现和分析问题，提出优先干预项目，并针对性地制定社区健康促进计划；从而充分利用现有卫生资源，动员社区参与，实施社区干预，逐步解决社区主要卫生问题。
目的：发现并确定社区主要健康问题及其危险因素；总结并评价社区卫生资源特别是社区卫生服务中心的供给与利用效率；了解并分析社区环境及其相关资源现状；调查并分析居民需求与利用、满意度及其卫生知识水平；分析并提出本社区优先解决的健康问题；制定本社区健康促进计划，并为社区卫生服务的综合效果评估提供基线数据。
意义：有利于政府及有关社会部门编制社区卫生规划、计划以及合理配置卫生资源与科学决策；有利于针对性地解决本社区主要健康问题；有利于提高社区卫生服务供给与利用效率；有利于发挥社区各类相关资源的综合利用效益；有利于评价社区卫生工作成效，促进社区卫生服务健康、可持续发展。
基本原则1.政府主导原则2.科学完整原则3.适宜可行原则4.求实特异原则5.周期渐进原则
社区卫生诊断流程：设计准备，资料收集，资料统计，分析报告
第五章社区卫生服务质量管理
质量的内涵，质量管理的发展史。卫生服务质量管理模式。
社区卫生服务质量的内涵：①有效的预防和控制了传染疾病和非传染性慢性病；② 有效预防和控制了早死及其主要危险因素；③ 提供了合格又舒适的医疗保健服务；④ 明显缓解服务对象的病症、不适和焦虑；⑤ 采用适宜技术有效控制了疾病防治成本；⑥ 服务对象在家庭、工作场所及社会功能的改善和维持方面，均达到期望的状态；⑦ 改善了服务对象的人际关系；⑧ 服务对象的个人隐私得到了保护。
社区卫生服务质量管理的特点：（1）质量载体的特殊性（2）质量问题的敏感性（3）质量形成规律的特殊性（4）
质量控制的个体化特点
社区卫生服务过程质量环*：主要是由医疗卫生服务市场调查、医疗卫生服务设计和医疗卫生服务提供三个工作过程构成的，而连接这三个过程的是医疗卫生服务质量评价，它是医疗卫生服务质量改进活动的前提和依据。
社区卫生服务质量管理计划的基本构架与实施。全面质量管理PDCA （一）全面质量管理体系的建立（二）社区卫生服务质量过程控制（三）质量评估
绩效管理的概念：通过机构战略分析，建立机构发展的长期目标和短期目标，并将目标逐级分解、不断沟通和达成共识，对部门和员工绩效进行定期评价，激励各部门和员工绩效的持续改进并最终实现机构发展目标的管理过程。
功能：1、评价功能—最基本功能2、激励功能—核心功能（薪酬激励，机会激励，责任激励）3、沟通功能—纽带和桥梁
基本流程。（一）制定绩效计划1、确定组织机构发展的战略目标，确定关键要素指标2、分析关键流程，逐级分级关键绩效指标3、调整组织结构设计，制定行动计划（二）绩效计划的实施与管理管理内容重点：质量控制和风险防范（三）绩效考核和评价
社区卫生服务绩效考核评价*实现组织战略目标和对管理过程的有效控制。
社区卫生服务评价的目的、意义、内容、程序及常用评价指标。
社区卫生服务风险的概念：社区卫生服务活动中客观存在的，可能会导致健康损失、经济损失等一切不良后果的不确定性或事件、特点、类别：技术、服务、管理、设施设备。
社区卫生服务风险管：构建坚实的风险防范基础平台；提高社区卫生服务队伍的综合素质；风险管理与质量管理同步实施；建立并完善投诉管理系统，及时妥善处理各类纠纷；制定风险防范与处理预案，确保服务安全
第七章社区卫生服务慢性病管理
慢性非传染性疾病的概念：不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长，缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。广义：在多个遗传基因轻度异常的基础上，加上长期紧张疲劳、不良的生活习惯、有害的饮食习惯、环境污染物的暴露、忽视自我保健和心理应变平衡逐渐积累而发生的疾病。
主要慢性病的共同危险因素：1.吸烟 2.膳食因素和肥胖 3.身体活动不足 4.过量饮酒 5.精神、心理失衡慢性病防治的策略及原则。《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》基本原则：政府主导、部门合作、社会参与；突出重点、分类指导、注重效果；预防为主、防治结合、重心下沉。
我国慢性病防控策略：3.3.3策略：面向三个人群（一般人群高危人群患病人群）；关注三个环节（规范化管理早诊早治控制危险因素）；运用三种手段（健康促进健康管理疾病管理）
4.4.4重点：四种主要慢性病心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺病四种主要生物危险因素血压升高、血糖升高、胆固醇升高和超重/肥胖四种主要行为危险因素烟草使用、不健康饮食、缺少体力活动和过量饮酒
社区慢性病管理的工作内容：一、慢性病监测二、健康教育和健康促进三、建立居民健康档案四、慢性病筛查五、慢性病患者管理
慢性病社区防治原则：贯彻三级预防思想，个体服务与社区干预结合，采取综合性防治措施，强调对危险因素的控制，注重提高病人的生命质量
第八章社区重点人群管理
妇女社区保健措施：孕产期保健三级管理，高危妊娠的筛查
儿童身心特点：生长发育。保健的意义：促进生长发育，促进早期教育增强体质，降低发病率死亡率，依法保障儿童青少年权益。保健措施：新生儿家庭访视，定期健康检查，生长发育监测，计划免疫与预防接种，健康保健指导老年人：生化方式和健康状况评估；体格检查；辅助检查；健康指导
精神疾病及其分类，
精神卫生的定义：（心理卫生、心理健康或精神健康）广义包括两部分内容，一是健康者增进或提高精神健康，发挥潜能，能应对正常生活压力和有成效的学习、工作；二是围绕精神疾病的发生、发展和变化提供的精神医学咨询和相应的服务。狭义主要围绕精神疾病的预防、治疗和康复，做到早发现、早诊断、早治疗，预防精神疾病的发生，促进慢性精神病患者的康复，使其重归社会。
社区精神卫生服务的对象和内容：为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识；开展精神疾患监测，为重症病人建立疾病档案；定期随访，对重症精神病患者提供安全用药和家庭护理的指导；开展社区康复治疗，促进精神疾病患者的社会康复；建立应急处置机制，避免不良事件发生；建立双向转诊制度，提供连续性服务；维护患者合法权益，争取社会支持
社区重性精神障碍患者管理。
2019年10月30日