心理护理现状分析及发展_张玉兰

止者,此类病人肠道已经适应吸收大量高浓度的糖,突然停止后,再加上其他形式的补充糖不够,容易发生低血糖,停止营养时要逐渐减慢输注速度,或停用后以其他形式补充适量的糖。高血糖主要发生在老年人或对高糖不能耐受的病人,应改用低糖饮食或胰岛素对抗,并加强监测。6.5.2　水电解质失衡　准确记录24h出入量,尤其是尿量和消化液的丢失量,随时调整营养液种类,配合静脉补液,纠正水电解质紊乱。大多数喂养品中均含有足够量的电解质以满足钠、钾、钙、镁及磷的日常需要量,吸收不良、代谢应激或肝肾功能失常及心力衰竭病人或肠道丢失过多者均应作具体调整,营养不良或严重疾病状态往往对钾需要较高,正常血浆水平并不能排除总体缺失状况,每克氮质用于蛋白质合成时,约需6mmol钾,低血钾时,应考虑合并有低镁血症的存在[6]。

综上所述,对于重症急性胰腺炎、胃癌根治术后、食管贲门癌以及危重病人,选择适宜时机给予空肠营养有利于病人保持肠黏膜功能,提高机体免疫力,空肠营养已成为目前重要的治疗手段,其价值远远大于营养本身。护理人员在实施空肠营养的过程中应尽可能避免不良反应的发生,保证空肠营养的有效实施。参考文献:[1]　谢菲,宋青,潘亮.外科危重病人的营养支持[J].解放军医学杂志,2005,30(5):433.[2]　MochizukiH,TogoS,TanakaK,etal.Earlyenteralnutritionafterhepatectomytopreventpostoperativeinfection[J].HepatGastrorn-terology,2000,47(35):1407.

[3]　吴丹,楼健颖,林汉庭.急性胰腺炎的肠内营养[J].中国实用外科杂志,2003,23(2):70-73.[4]　朱建平,陈浩辉,张同琳.外科危重病人肠内营养途径的建立和实施[J].中华普通外科杂志,2002,17(5):307.[5]　徐贞珍.螺旋型鼻肠管在肠内营养的应用[J].护士进修杂志,2002,17(9):644.[6]　郑家驹.肠内营养的实施与进展[J].临床内科杂志,2005,22(2):77.[7]　王晓娟.经空肠造口肠内营养并发症的护理干预[J].江苏医药,2004,30(2):160.[8]　施雅兰,戎辉,陈钟.胃癌根治术后早期肠内营养支持的护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(11):26-27.[9]　钱家鸣,王礼建.肠内营养在疾病治疗中的作用[J].临床内科杂志,2005,22(2):75.[10]　朱明炜,韦军民,赵旭,等.肠内营养对老年术后病人营养代谢和肠黏膜屏障的影响[J].中华老年医学杂志,2002,21(1):36.[11]　陆连芳,仲蓓.12例上消化道液空肠造瘘管回输的护理[J].山东医药,2003,42(2):1.[12]　武彦荣,尹晶瑜,范锦辉.早期空肠营养在重症急性胰腺炎中的应用[J].中国综合临床,2006,22(1):49-50.作者简介:崔现杰(1975—),女,护士长,护师,大专,工作单位:100083,北京大学第三医院;赵宇工作单位:100083,北京大学第三医院。(收稿日期:2007-05-30)(本文编辑赵娜)

心理护理现状分析及发展Analysisonstatusquoofpsychologicalnursinganditsdevelopment张玉兰,刘艳华,张　燕ZhangYulan,LiuYanhua,ZhangYan(FirstHospitalofShanxiMedicalUniversity,Shanxi030001China)

摘要:从心理护理的概念、应用目的出发,阐述了临床开展心理护理的必要性;分析心理护理的国内外发展现状及差距,提出国内心理护理发展中存在的问题及误区;探讨了心理护理技术在临床的应用,为心理护理的发展提出可操作性模式。关键词:心理护理;现状分析;发展

Abstract　Itsummarizedthenecessityofunfoldingpsychologicalnursinginclinicfromaspectsofboththeconceptandapplyingpurposeofpsychologicalnursing.Itanalyzedthedevelopmentstatusquoofpsychologicalnursinganddifferencebe-tweeninabroadandathome.Anditputforwardsomeproblemsandmistakesex-istedinpsychologicalnursinginChina.Itprobedintotheapplicationofpsychologi-calnursingtechniqueinclinicandputforwardtheoperativemodeforpsychologicalnursingdevelopment.Keywords　psychologicalnursing;statusquoanalysis;development

中图分类号:R471 文献标识码:A 文章编号:1009-6493(2007)12C-3297-03 随着生活水平的提高,人们对健康的认识、对治病的理解变得更加广泛。所谓治病,不仅是针对身体的某种疾病,更是一个人身心的全面健康,是体力与精力的全面恢复。随着医学模式的转变,医学对病人的认识亦发生了深刻地变化,由偏重于躯体因素同时转向病人的心理创伤和反应,由着眼于生物学因素分析转向重视社会因素的作用[1]。医院作为一种服务性的机构,应当为人的康复提供系统的、全面的服务。现在住院病人的需要已经与以往病人大不相同,病人的需要向多元性、复杂性方向发展,对医院的条件、医护人员的技术水平及服务态度比过去更为挑剔了。许多病人对周围的环境充满了不信任,因此,他们比

·3297·护理研究2007年12月第21卷第12期下旬版(总第236期)过去更需要心理上的指导与帮助,更需要借助心理治疗服务树立对医院的信任和确立自身的安全感。有信心战胜疾病的病人治愈率高于信心不足或悲观失望者的治愈率。大多数护士已意识到开展心理护理的重要性。但在很多方面心理护理还存在许多不完善的地方和问题,需要不断地改进和解决。1　心理护理的概念及其应用目的1.1　心理护理的概念　心理护理是指在整个医疗过程中,医方对病人在心理各方面给予的心理维护和调理。通过以护士为主的医务人员的言语表情、姿势、态度和行为等影响和改变病人的不良心理状态与行为,使之有利于疾病的好转、痊愈和康复,以发挥医疗的最佳效果。1.2　心理护理的目的　人在患病后,正常的社会角色发生了急剧的变化,既要经受疾病的折磨,又要适应门诊或住院的环境及新的群体,会产生病人特有的心理需求和反应(如同情、鼓舞、安慰、信心、心理舒适、平静和安全感等)。护理人员在与病人交往过程中,通过良好的言语、表情、态度和行为,去影响病人的感受认识,改变其心理状态和行为。①解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪,调动其主观能动性,树立战胜疾病的信心。②帮助病人建立新的人际关系,特别是医患关系,护患关系,病人之间的关系,以协助病人适应新的社会角色和生活环境。③通过心理护理,护理人员要尽可能为病人创造有利于治疗和康复的最佳心身状态。2　国外心理护理现状及发展 国外资料显示,综合医院30%～60%普通内外科的病人患有明显的心理社会障碍或精神障碍,而且比单纯的内外科病人消耗更多的医疗资源,但是精神障碍(包括抑郁、痴呆、谵妄、物质滥用等)的识别率30%～50%,只有44%的精神障碍病人得到精神健康医疗[2]。从近年国内学者出访、国外学者来访以及相关学术期刊和学术交流所得资料来看,国外护理心理学研究呈现如下特点。①自20世纪70年代后期以来,世界范围内的医学思想发生了巨大变化,新医学模式的提出,使护理工作的内容不再是单纯的疾病护理,而是以病人为中心或以人的健康为中心的整体护理。临床心理护理作为整体护理的核心内容,以个性化护理、程序化护理、文化护理或宗教护理等形式,在充分的护患沟通中得以体现。护理学科的迅速发展和护理实践的不断变革,使作为护理学重要组成部分的护理心理学也得到了前所未有的发展。②MarthaRogers在1970年就提出了“人是一个整体”的护理学说,其主要论点为:人的自然属性是不可削减的,人是一个开放的系统,人与其所处的环境是一个综合体。因此,人必须被视作一个多元的整体,包括生理的、心理的、精神的、环境的等,而不能仅仅注重其某一方面。国外心理护理研究主张:把疾病与病人视为一个整体;把“生物学的病人”与“社会、心理学的病人”视为一个整体;把病人与社会及其生存的整个外环境视为一个整体;把病人从入院到出院视为一个连续的整体。③自20世纪50年代美国学者提出“护理程序”的概念之后,护理学科发生了根本性的发展。1977年,美国罗彻斯特大学恩格尔(EngelGL)教授提出生物-心理-社会医学模式,进一步强化了“以病人为中心”的全新护理观念。在临床护理实践中,以护理程序为核心,对病人生理、心理、社会等方面的资料进行全面评估,进而做出护理诊断,制定并实施将病人心身视为整体的护理计划。“以病人为中心”的整体护理思想,带来了护理实践领域的一系列变化,集中表现在:护理工作转向护士紧紧围绕病人的需求,运用护理程序系统地护理病人,从生理、心理、社会、精神及文化等各方面对病人实施整体护理;护理工作除了执行医嘱和各项护理技术操作之外,更多的是注重对人的研究,进一步认识心理、精神、社会状况和文化对病人病情转归和健康的影响,从而帮助病人最大限度地达到生理与心理、社会的平衡和适应;护士的角色已不仅仅是病人的照顾者,而更多的是担当病人的教育者、咨询者和病人健康的管理者;医生和护士有分工有合作,病人有权参与对其治疗和护理方案的决策等。从国外的经验来看,住院病人心理治疗服务早已是一种制度存在多年了,美国的普通医院都有心理专业人员为病人开展各种各样的服务。在大手术前后,心理学家总会与病人交流思想感情,了解他们的情绪,建立心理服务档案,为治疗及护理提供有效的依据。例如影响手术的焦虑因素很多,诸如手术种类及大小、对手术的了解程度、性别年龄、既往手术体会及情绪障碍、人格特征的差异、医务人员及医疗环境的影响等。在不同的病种、年龄、性别、文化程度的病人中其表现焦虑情绪的程度内容亦有所不同[3]。④将

心理疗法应用于临床心理护理实践,成为国外护理心理学研究的一个重要特点。美国心理护理的实施程序包括:病人心理状态的评估,心理护理的计划,心理护理的实施,心理护理效果的评价。国外较常应用于临床心理护理的心理疗法有音乐疗法、松弛训练法、认知-行为疗法、森田疗法等。在应用心理疗法进行心理护理的过程中,国外比较突出地强调实用与效果,不少研究采用心理量表进行对照测验,确保病人获益。音乐疗法是一种有效的无创性心理干预,有助于促进病人的康复。美国护理研究人员从中西部地区两所教学医院的3个ICU病房筛选出20例使用机械通气的病人作为研究对象,随机分为实验组(11例)和对照组(9例)。实验组病人通过耳机聆听事先选好的古典音乐,对照组病人不听音乐。结果,实验组心理紧张度总平均分由16.5分降低至9.9分;而对照组该分值由15.0分上升至18.4分。 松弛训练临床心理护理中也较为常用。严重抑郁、精神障碍或精神分裂症(无幻觉)病人,经一段时间的松弛训练之后,病人焦虑程度较松弛训练前会降低。还可在心理干预计划中做出安排,鼓励病人在休息时或入睡前做此项松弛训练,从而减轻其焦虑程度,促进康复。3　国内心理护理现状分析及发展 随着医学模式的转变和护理技术的发展,将护理对象的心理研究与护理学结合,发展成为护理心理学。运用护理心理学进行心理护理,使护患关系达到相互配合的心理效果,提高护理质量,已被国内医护人员所接受和认同。人在疾病状态下,会出现一些特殊的需要,不同病人在不同时期都会有不同需要。鹿瑞云等[4]根据马斯洛的“需要层次论”对病人的需求进行了分析,并提出:在临床护理中,满足病人的各种需要是心理护理的重要内容。尤其是手术病人,手术治疗尽管作用很大,但手术的本身仍是一种对身体的创伤和组织的破坏,会产生疼痛、不适、出血等。无论手术的大小,人们普遍会更会产生较强烈的生理与心理应激反应,比如紧张、焦虑、恐惧、疑虑等,而不健康的心理,会通过神经内分泌的改变,削弱机体的免疫力,使病人手术耐受性降低,对手术造成一定的危险性,且不利于手术后的康复。