外科创伤概论

免疫功能变化 严重创伤可使免疫功能降低，容易 发生感染
创伤的修复
组织修复过程的三个阶段
纤维蛋白充填 细胞增生
成纤维细胞、内皮细胞、新生毛细血管共 同构成肉芽组织，逐渐为纤维组织（瘢痕 组织）所代替
组织塑型
瘢痕内的胶原及其他基质有一部分被转化 吸收，使瘢痕软化又仍保持张力强度
不利于创伤修复的因素
气道完全阻塞者可发生呼吸骤停、意识 丧失，随即可出现心脏骤停
方法
Heimlich法 使伤员仰卧，术者以跪姿跨于病人胯处，以
一手置于另一手之上，下面手的掌根部放在
伤员腹部，以快速向上冲力挤压病人腹部
倒替拍背法
本法适用于婴幼儿
环甲膜穿刺术
用16号粗针头在环甲膜上垂直刺入，挤压两
侧胸部，有气体自针头逸出，即穿刺成功
重视症状明显的部位，同时寻找 比较隐蔽的损伤
检查创伤注意事项
接受多个伤员时，不可忽视不出声 的“沉默者”，因有窒息、深度休 克、昏迷的伤员已不能呼唤和呻吟
一时难以诊断清楚的损伤，在对症 处理过程中要严密观察，争取及早 确诊
抢救总则
保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三
现场急救要“三快”
快 抢 在现场迅速将伤员抢救至安
全处，避免继续或再受伤
快 救 全力抢救危及生命的情况 快 送 伤员经急救处理，情况稳定出
血、控制、呼吸好转、骨折固 定、伤口包扎后，再从速护送 到医院作确定性治疗
危及生命的几种情况
心跳骤停 解除窒息 外出血 胸外伤性血气胸 多发性骨折 休克 重要器官损伤（颅脑、胸腔、
间隙 白细胞和巨噬细胞进入渗出液发挥作用 局部充血、渗出、组织内压增高

外科学
创伤-
概述
概述
创伤的定义 创伤是指机械性因素作用于人体所造成的
组织结构完整性的破坏或功能障碍。 战争条件下发生的损伤称为战伤。
概述
一、创伤的分类
（一）致伤因素 机械因素
锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器击等。
物理因素
高温、低温、电流、放射线、激光等。
化学因素
强酸、强硷。
生物因素
虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。
概述
一、创伤的分类
（二）创伤的分类方法 按致伤原因(最常用) 按受伤部位、组织器官 按皮肤是否完整 按火器伤的伤道形态 按伤情轻重
概述
一、创伤的分类
（三）按致伤因素分类
锐器—---------刺伤、切割伤 钝性暴力—-----挫伤、挤压伤 切线暴力-------擦伤、挤压伤 高压高速气浪---冲击伤 子弹-----------火器伤
二、创伤的病理
（三）创伤的修复
2. 创伤愈合类型
概述
二、创伤的病理
（三）创伤的修复
3. 影响损伤愈合的因素
概述
二、创伤的病理
（三）创伤并发症
感染（最常见）
✓ 伤口感染 ✓ 肺部感染 ✓ 伤后破伤风或气性坏疽
创伤性休克
✓ 低血容量性休克 ✓ 感染性休克 ✓ 休克是重度创伤病人死亡的
常见原因
多系统器官衰竭
（四）按受伤部位和组织器官分类
部位:颅脑、颌面、颈部、胸部、腹部、脊柱脊髓部、骨盆 部、上肢和下肢等八个部位。如伤及多部位或多器官，则 为多发伤。
组织器官:软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂
概述
一、创伤的分类
（五）按皮肤是否完整分类
伤部皮肤完整者称闭合伤 挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤、关节脱位等。

24～48h有血管内皮细胞增生，形成新生毛细血管 ➢ 组织塑形 瘢痕内胶原和其他基质有一部分转化吸
收，使软化并保持张力强度
成纤维细胞，内皮细胞、新生血管共同构成肉 芽组织充填裂隙，最后变为纤维组织（瘢痕）
创伤
（ Trauma ）
山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
1
创伤-现代文明的孪生兄弟
➢ 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 ➢ 多发伤多、复合伤多 ➢ 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
2
➢ 创伤占急诊病人的 30% ➢ 创伤 50% 以上由交通事故引起 ➢ 全国每年因交通死亡人数超过 7万 ➢ 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% ➢ 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
27
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、 交感N和肾上腺髓质轴可出现应激效应。体内ACTH、 抗利尿激素（ADH）、生长激素、胰高血糖素、儿 荼酚胺等释出增多，还可有酫固酮、肾素、甲状 腺素分泌增加。
➢ 闭合性创伤 ➢ 开放性创伤
——受到不同程度的污染
14
创伤的分类
常见的开放性创伤
➢ 擦伤 ➢ 撕裂伤 ➢ 切伤和砍伤 ➢ 刺伤
15
创伤的分类
常见的闭合性创伤
➢ 挫伤 ➢ 挤压伤 ➢ 扭伤 ➢ 震荡伤 ➢ 关节脱位和半脱位 ➢ 闭合性骨折 ➢ 闭合性内脏伤
16
创伤的分类
按伤情轻重分类
指组织器官受破坏的程度及对全身影响大小， 分轻伤、中等伤与重伤。
9
创伤的分类
按致伤原因分类

五、创伤的愈 合(修复)：
创伤的修复：基本方式是由伤后增生的细胞和 细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。
分三期：
1. 纤维蛋白充填：（炎症期） 2. 细胞增生：（增生期） 3. 组织塑形：
1、纤维蛋白 充填：（炎症
期）
2、细胞增生： （增生期）
01
毛细血管
03
巨噬细胞
02
成纤维细胞
04
胶原纤维
擦伤 刺伤 火器伤 挤压伤 骨折或脱位
撕裂伤 切伤或砍伤 挫伤 扭伤
开放性 (二)、按伤口 创伤
是否与 外界相 通分为：
闭全性 创伤
1、擦伤 2、撕裂伤 3、刺伤 4、切伤或砍伤 5、火器伤
1、挫伤 2、挤压伤 3、扭伤
4、骨折或脱位
01 颅脑伤
02 按受伤的部位
胸部伤
03 组织器官分为:
腹部伤
3、塑型期：
(二)、不利于 创伤修复的因
素
01 感染： 02 组织不能连接： 03 异物存留或血肿： 04 组织血循环不良： 05 全身性疾病： 06 药剂： 07 局部制动不够：
(三)、创伤的 愈合方式：两
种
一期愈合：
二期愈合：
六、创伤的检 查和诊断：
一．威胁生命伤情 的早期估计：
2. 详细询问病史：
助呼吸
1、开放性气胸：堵口 2、张力性气胸：粗针头于锁
线 第2 肋间穿刺， 接手套或水封瓶
3、呼吸停止：
人工呼吸 呼吸机辅
A： 指压
大出血 止血
B：止血带
C：填塞止血
输血、输液，扩充血容量
C:(Circulation)
三． 血管活性药物 ○ 胸外心脏按压
四． 心跳骤 停 ○ 开胸直接按压