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血栓闭塞性脉管炎PPT课件

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周围血管疾病—血栓闭塞性脉管炎(外科学课件)

周围血管疾病—血栓闭塞性脉管炎(外科学课件)
对干性坏瘟， 不宜包扎， 可任其 干燥。
对于顽固性溃荡的治疗， 除有 待于血供改善外， 应特别加强 局部处理和用药， 如前列腺素 E1软膏、皮肤生长因子等均有 促进血管新生和肉芽生长的作 用。
01 02
03 04
05
对大面积坏疽， 如有痂下感染或 已是湿性坏疽， 应注意引流通畅， 切除坏死组织， 全身和局部应用 抗生素。
临床分期
①静息痛为主要症状； ②趾/指暗红，可有远端肢体浮肿。
Ⅲ期
Ⅳ期
①症状进一步加重；②踝/肱指数<0.4； ③静息痛、趾/指发黑坏死、溃疡。
一
控制疾病活动
治疗
二 以药物改善肢体血液循环
原则
三
争取血管重建类手术以 改善肢体血液循环
控制疾病活动是治疗的关键
1 在病变活动期给予肾上腺皮质激素
国内最常用的是倍他米松； 需持续用药至活动期表现消失。
小
结
营养障碍期
• 静息痛 • 足背动脉搏动消失
组织坏死期
• 静息痛加重 • 肢端组织坏死
病理过程
1、受累血管阶段分布
常始于动脉，然后累及静脉； 由远端向近端进展； 呈节段性分布； 两段之间血管比较正常。
病理过程
2、血管壁非化脓性炎症
受累动静脉管壁全层非化脓性炎症，有内皮细 胞和成纤维细胞增生； 淋巴细胞浸润，中性粒细胞、巨细胞浸润较少； 管腔被血栓堵塞。
局部缺血期
患肢麻木、发凉、酸胀、 易疲劳、沉重
患肢皮温降低，皮色较苍 白，足背动脉搏动减弱
间歇性跛行 游走性静脉炎
根据肢体缺血的程度，可分为3期
01
局部缺血期
分 02
期
营养障碍期
03
组织缺血期

血栓闭塞性脉管炎PPT作品

血栓闭塞性脉管炎PPT作品
导入新课
张某，男性，48岁 阵发性腹痛、恶心、呕吐 、 停止排便、排气三天。 2年前曾行阑尾切除术。 入院检查：T37.8℃ P110次/分 BP16/11Kpa 呈急性病容，神志清
导入新课
腹部膨隆见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进有气过水 声，腹部压痛明显，以右侧腹为重，有轻度腹肌 紧张及反跳痛，叩诊为鼓音。 X线：肠胀气，肠管增粗并有液平面。 血液检查 ：WBC 13×109/L N 92% Na+ 120mmol/L K+ 3.0mmol/L 血糖10.5mmol/L
术后护理
体位 胃肠减压 胃肠蠕动恢复前，保持胃肠减压 饮食调整 术后活动
术后护理
体位 胃肠减压 饮食调整 术后活动
肛门排气后开始进饮食： 当日:少量饮水 第2日起：流质饮食 一周后：半流质 两周后：软饭
术后护理
体位 胃肠减压 饮食调整 术后活动 早期下床，防止肠粘连
健康教育
• 注意饮食卫生， • 避免暴饮暴食 • 注意腹部保暖，防止受凉 • 饭后避免剧烈活动
肠 管 局 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚 部 腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。 变 化
护 理 评 估 — 病理变化
全身性病理生理改变
主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的 吸收和感染所致
护 理 评 估 —身体状况
（痛） （吐） （胀） （闭）
护 理 评 估 —身体状况
痛 特点 胀痛
吐
阵发性绞痛
术前护理
术前护理
体位 禁食
病人生命体征平稳时，半卧位
胃肠减压 解痉止痛
补液 电解质 抗感染
观察病
术前护理
体位 禁食 胃肠减压
• 为什么要求患者禁食？ • 如何指导患者禁食？

血栓闭塞性脉管炎PPT参考幻灯片

血栓闭塞性脉管炎PPT参考幻灯片

2020/4/1
11
• （四）Allen 试验 可以判断手部动脉闭塞情 况。方法是压住桡动脉，令病人做数次手 拳开闭运动，运动后如果手指颜色迅速恢 复，说明尺动脉远端到指动脉的连续性存 在，提示侧支健全。若有血色恢复慢的部 分，即说明自尺动脉远端到该部分之间有 动脉闭塞。反之也可判断桡动脉远端到指 动脉之间连续性开闭情况。
2020/4/1
2
• 我国各地均有发病，北方较南方多见，是 临床上较为常见的周围血管疾病。
• 其临床特点为：肢体先有发凉、怕冷、麻 木、间跛、皮肤营养障碍，严重时肢端剧 痛，形成溃疡、坏疽。本病属祖国传统医 学的“脱疽”、“脉痹”范畴。
2020/4/1
3
血栓闭塞性脉管炎的病因：
• 血栓闭塞性脉管炎的病因尚未完全明确， 可能与多种因素有关，可归纳为两方面：
常伴有高血压病、冠心病和糖尿病等。两下肢 常同时发病，症状明显，两上肢也有发凉、麻 木、疼痛感觉。病程较短，发展快，坏疽发生 较早而且广泛，可累及小腿或大腿，但疼痛比 较轻。四肢动脉或颞浅动脉多有弦硬和扭曲现 象。眼底检查常有视网膜动脉硬化。化验检查 血脂增高。X线平片，显示患肢动脉壁内有钙 化阴影。
• （八）动脉造影：①病变多在腘股动脉及 其远端多见；②动脉呈节段性闭塞、狭窄， 闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常； ③动脉闭塞的近远端多有“树根”形侧支 循环动脉；④动脉没有纡曲、僵硬和粥样 斑块影像。
2020/4/1
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鉴别诊断：
• （一）闭塞性动脉硬化 • 患者年龄多在40 岁以上，多见于男性老年人，
2020/4/1
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• （五）静脉充盈时间试验 可以估计动脉供
血和侧支循环情况。方法是将肢体高举数

血栓闭塞性脉管炎护理查房PPT

血栓闭塞性脉管炎护理查房PPT

实施康复训练： 按照制定的康复 训练计划，对患 者进行康复训练， 包括肢体功能训 练、日常生活能 力训练等。
定期评估效果： 定期对患者进行 评估，了解康复 训练的效果，根 据评估结果调整 康复训练计划。
康复训练实施情况
康复训练计划：根据患者的具体情况制定个性化的康复训练计划 康复训练内容：包括肢体功能训练、心理康复、生活自理能力训练等 康复训练效果评估：通过定期评估患者的康复情况，及时调整训练计划和内容 患者及家属参与：鼓励患者及家属积极参与康复训练，提高康复效果
生活方式调整：鼓励患者保持健康的生活方式，包括饮食调整、适量运动、戒烟 限酒等，以降低血栓闭塞性脉管炎的复发风险。
心理支持：关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者保持积 极的心态和情绪。
需要改进或加强的方面
护理人员对血栓闭塞性脉管炎的病 因、病理、临床表现及护理措施掌 握不够深入，需要加强培训和学习。
复查内容：检查患 肢情况、血液流变 学检查等
复查意义：及时发 现并处理可能存在 的问题，避免病情 加重
复查重要性：及时 调整治疗方案，提 高治疗效果
总结与建议
本次查房总结
患者病情评估：对患 者的病情进行全面评 估，包括疼痛、肢体 缺血等症状的改善情 况。
护理措施效果：对采 取的护理措施进行效 果评价，包括疼痛缓 解、肢体缺血改善等。
健康教育及指导
疾病知识宣教
血栓闭塞性脉管 炎的发病原因和 症状
血栓闭塞性脉管 炎的预防措施和 治疗方案
血栓闭塞性脉管 炎的护理要点和 注意事项Байду номын сангаас
血栓闭塞性脉管 炎的健康教育和 心理支持
保持适当的体重
日常生活指导
避免长时间站立或久坐
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• 后期：血栓机化、闭塞。代偿性侧支 循环形成，症状可有所缓解。随着病 变的发展、反复及加重，最终可造成 肢体远端坏疽或溃疡。
【护理评估】
(一)健康史 询问病人有无长期吸烟史， 生活环境是否寒冷和潮湿， 有无损伤和感染病史。 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素 和前列腺素失调以及遗传史。
Ⅰ期（局部缺血期）：动脉局限性狭窄 — 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉 — 皮温稍低 — 皮肤较苍白 — 胫狭窄，侧支循 环代偿
— 活动后间歇性跛行（典型表现） — 指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥 — 皮温低于正常、苍白明显 — 足背或胫后动脉搏动消失
• 少部分病人可伴有游走性浅静脉炎， 出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞， 局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐 渐消失，然后又在另一处发生。
行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾
向。
治疗配合
• 1、疼痛的护理：镇痛 • 2、防治感染：抗生素
• 3、术后病人的护理：血管重建术后患肢 平置；静脉重建术后卧床抬高患肢30°制 动1周；动脉重建术后卧床患肢平放、制 动2周
• 4.活动：卧床期间做足背屈伸运动，密 切观察患肢，及时发现重建血管的痉 挛和继发性血栓形成
●
间歇性跛行
Ⅲ期(营养障碍期)： 动脉狭窄严重、广 泛，侧支循环失代偿
— 静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂 减轻）
—屈膝护足，辗转不安 — 指（趾）腹色暗红，肢体远端水肿
Ⅳ期（坏疽期）：动脉完全闭塞 — 静息痛等症状加重 —指（趾）端出现干性坏疽或缺血
性溃疡 —继发感染后出现湿性坏疽或全身
中毒症状
此PPT下载后可自行编辑修改
血栓闭塞性脉管炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 是一种炎症性、节段性和周期性发作的 慢性血管闭塞性疾病。
• 主要累及四肢中小动静脉，尤其是下肢 血管。
• 好发于男性青壮年。
①外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿
的生活环境，慢性损伤和感染。
②内在因素：自身免疫功能紊乱，性 激素和前列腺素失调以及遗传因素。 上述诸因素中，主动与被动吸烟 是导致本病发生和发展的重要因素。
• 病变主要累及中小动脉，起于动脉， 累及静脉，由远向近发展、病变呈节 段性。
• 早期：以血管痉挛为主 血管壁全层 非化脓性炎症 血栓形成，导致血管 狭窄，甚至完全闭塞。
• 4．潜在并发症：感染性休克、肢端 坏疽
一般护理 指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼； 保护患肢，注意保暖，但不能局部加温； 注意营养，提高机体修复能力。
病情观察
测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常
侧低2℃以上，定期测皮温，两侧对照 ，并记录，以观察疗效。
密切观察患肢远端的皮温、色泽、感
觉和脉搏等。
温度相差2℃以上，提示皮温降低侧有动脉
血流减少。 • ②跛行距离和跛行时间，做肢体抬高试验。 2．特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图
和动脉造影等检查
治疗要点与反应
A.一般疗法
• (1) 严禁吸烟，休息。 • (2) 防止受冷、受潮和外伤感染。 • (3) 保暖，但不做热疗。 • (4) 患肢作Buerger氏运动，促进侧
干性坏疽
湿性坏疽
分期
身体状况
病理特点
局部缺血 间歇性跛行
期
足背动脉、胫后动
脉搏动减弱
营养障碍 静息痛
期
足背动脉、胫后动
脉搏动消失
动脉狭窄，侧 支循环代偿
动脉狭窄严重 ，侧支循环失 代偿
组织坏死 干性坏疽 期
动脉完全闭塞
(四)实验室与其他检查 1．一般检查： • ① 皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤
高 压 氧
2.手术治疗：
• (1) 目的：重建动脉血流通道，增加 肢体血液供应，改善缺血
• (2)方法：动脉重建术、动脉血栓内膜 剥除术、大网膜移植术、动脉旁路移 植术、分期动静脉转流术、截肢术
• 1．慢性疼痛 与肢端缺血有关
• 2．行走障碍 与患肢缺血、疼痛有 关
• 3．焦虑 与对疾病缺乏正确认识 有关
支循环建立。
• Buerger运动： • 平卧，先抬高患肢45°，维持2~3分钟
，后坐位，双足自然下垂2~5分钟，并 做足部旋转、伸展活动，可促进患肢 循环建立。
B.药物疗法 • (1) 血管扩张药:缓解血管痉挛。 • (2) 低分子右旋糖酐，能降低血液粘
滞度，改善微循环，防止血栓的繁衍 。 • (3) 中医中药活血化瘀通络。 • (4) 防治感染。
健康教育
• 3．让病人了解疾病症状、体征与疾 病程度的关系，了解症状缓解办法。 注意保护下肢，进行良好的足部护理 ，预防组织受损及感染，改变不良的 生活习惯和生活方式。
感谢观看
健康教育
• 1．绝对戒烟，以消除烟碱对血管的 刺激。告知病人能否坚持戒烟，将 直接关系到本病的预后，以取得病 人的合作。
健康教育
• 2．指导病人进行肢体运动，以促进 侧支循环建立。方法是：病人平卧， 抬高患肢45°，坚持2～3分钟，然后 双足下垂床边2～3分钟，再将患肢平 放2～3分钟，同时进行踝部和足趾运 动，如此反复锻炼5遍为1次，每日3～ 4次。