血栓闭塞性脉管炎及诊疗

血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎，是以肢体动脉为主的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，为常见的周围血管病之一。

本病病程长、痛苦大、致残率高，多发于男性青壮年，下肢比上肢多见：，临床特点为患肢怕冷、肤温肤色改变、间歇性跛行、静息性疼痛、受累肢体的动脉搏动减弱或消失。

大部分病人常伴有浅表性游走性血栓性静脉炎，后期常因血管腔闭塞，引起局部组织缺血、缺氧，导致肢体末端坏死脱落。

血栓闭塞性脉管炎属于中医学的“脱疽”范畴。

《灵枢．痈疽篇》曰：“发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑，死，不治。

不赤黑，不死，不衰，急斩之，不则死矣。

”最早指出了本病后期的典型症状、预后及手术治疗原则。

《马培之外科医案》则云：“始则足趾木冷，继则红紫之色，足跗肿热，足趾仍冷，皮内筋骨俱死，节缝渐久裂开，污水渗流，筋断肉离而脱。

”这些描述与脉管炎的初期和末期的表现颇为相似。

[病因病机](一)中医学认识血栓闭塞性脉管炎的发生，内因为禀赋不足，久病体虚，血脉空虚；或情志太过，饮食不节，房事过度，肝．肾受损。

外因为感受寒湿之邪及外伤、烟毒等导致脏腑功能失调，气血运行受阻，脉络痹阻不通而发本病。

《诸病源候论》载：“疽者，五脏不调所生也，若喜怒不测，饮食不节，阴阳不和，则五脏不调，营卫虚寒，腠理则开，寒客经络之间，经络为寒所折，则营卫稽留于脉……，营血得寒则涩而不行，卫气从之与寒相搏，亦壅遏不通……，故积聚成疽……，发于足趾，名曰脱疽。

”(1)素体阳虚，寒湿外侵，阴寒内盛，以致寒凝络阻，痹塞不通。

(2)精神刺激，忧思过度，情志抑郁，以致心、肾、肝、脾功能失调，导致经络、气血功能紊乱，气机不畅，瘀血阻络。

(3)湿热下注或寒湿郁久化热，与血搏结，阻滞络脉。

(4)瘀结不化，热盛腐肉伤筋，骨脉枯萎，热毒炽盛。

(5)禀赋不足，气血素虚或病久气血亏损，血脉空虚以致脉络痹塞不通。

总之，本病的病因病机不外乎寒、湿、瘀、热、虚。

一般初起多为寒凝脉络、瘀血阻滞，以邪实为主；病至后期，因疼痛机体消耗过甚，则转为正虚邪实之虚实夹杂证。

闭塞性脉管炎病例病情介绍闭塞性脉管炎是一种罕见但严重的血管疾病，主要特征是动脉的狭窄和闭塞。

这种疾病通常发生在中年人，男性相对于女性更容易患病。

典型病例如下：患者姓名：张XX 性别：男年龄：45岁病史：高血压、糖尿病主诉：下肢疼痛、活动时肌肉无力症状和病理闭塞性脉管炎的症状可能因患者的个体差异而有所不同，但最常见的症状包括下肢疼痛、肌肉无力、活动受限等。

在我们的病例中，张先生在活动时会出现下肢疼痛，并感到肌肉无力。

这些症状通常是由于闭塞性脉管炎引起的血流不足而导致的。

闭塞性脉管炎的病理过程通常是由于动脉内皮细胞的损伤，进而导致炎症反应和血管壁的增厚。

这种炎症反应会逐渐导致动脉腔的狭窄和闭塞，从而阻碍了血液的正常流动。

在我们的病例中，高血压和糖尿病可能是导致动脉内皮损伤的风险因素。

诊断和检查对闭塞性脉管炎的诊断主要是通过临床症状和一些特定的检查来进行确认。

临床症状根据患者的主诉，我们可以怀疑他患有闭塞性脉管炎。

典型症状包括下肢疼痛、肌肉无力和活动时的受限。

生命体征在体格检查中，我们可能会发现下肢动脉搏动减弱或消失。

血压可能会在患侧下降。

血管检查血管检查是诊断闭塞性脉管炎的重要手段之一。

以下是一些常用的检查方法：1.动脉超声：可以观察到动脉壁的结构和血流速度，从而评估血流情况和狭窄程度。

2.血管造影：通过向血管中注入造影剂，可以清晰地显示血管的情况，包括狭窄和闭塞的部位和程度。

3.血液检查：可检测血液中的炎症指标，如C反应蛋白和血沉。

治疗和预后对闭塞性脉管炎的治疗包括缓解症状和改善血管病变。

药物治疗1.抗血小板药物：如阿司匹林可以预防血栓形成，改善血液流动。

2.扩张血管药物：如硝酸酯类药物可以扩张血管，增加血流量。

3.症状缓解药物：如镇痛剂和肌肉弛缓剂可以缓解疼痛和肌肉无力。

启动生活方式改变患者需要改变生活方式，包括戒烟、控制体重、定期锻炼、控制高血压和糖尿病等。

介入治疗对于严重病例，可能需要进行下述介入性治疗手段：1.血管成形术：通过在闭塞的血管部位插入导管，并在狭窄处膨胀，以恢复血流通畅。

血栓闭塞性脉管炎的针灸治疗概述血栓闭塞性脉管炎是一种周围血管慢性闭塞性炎症疾病。

是我国慢性周围血管中最常见的病种。

病变累及四肢中、小动静脉，以下肢为主。

临床表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行，受累动脉搏动减弱或消失，严重者有肢端溃疡或坏死。

本病以壮年男性多见，常在寒冷季节发病。

本病病因迄今未明，现代西医学一般采用扩血管药物或手术疗法，尚无理想疗法。

灸治疗脱疽，在古医籍中未见明确载述。

本病现代针灸治疗的临床文章始于50年代后期[1]，但直至60年代，基本上仍停留在个案报道上，且以单纯针灸法为主。

近20余年来，国内外有关资料日益增多。

在穴位刺激方法上，除传统的针灸术外，还运用穴位埋植[2]、磁疗、群针法、巨刺法、耳针等；在疗效观察上，进行了多方面对照，如以艾灸与中药治疗对照发现二者止痛效果虽无差异，但在促进创面愈合上，艾灸优于服用中药[3]；另以巨刺与非巨刺(即前者在病肢对侧取穴针刺，后者在同侧用相同穴位针刺)，通过肢体血流图观察，发现巨刺组对改善患肢血流的即时效应优于非巨刺组[4]。

据本文统计的600余例，其有效率在90％以上。

在针灸治疗本病的机理研究方面，近年来也做了不少工作。

Byszard Kobos应用测温、血管容积描记、动脉造影等法观察，指出针灸可能通过交感神经系统的作用，扩张血管，增加侧枝循环，消除间歇性跛行，使患肢温度逐渐上升，从而达到治疗目的[6]。

治疗01体针（之一）(一)取穴：主穴：血海、经渠。

配穴：按辨证分型。

寒湿证：面色无华，喜暖畏寒，患肢沉重痛麻，皮肤苍白，触之冰凉，常伴间歇性跛行，趺阳脉搏动减弱或消失，苔白腻，脉沉细而迟。

阳陵泉、三阴交、足三里、下巨虚、太渊、上巨虚。

血瘀证：患肢暗红发紫，下垂更甚，抬高则见苍白，足背汗毛脱落；皮肤肌肉萎缩，舌紫暗或有瘀斑，脉沉细。

列缺、尺泽、膈俞、上巨虚、下巨虚。

热毒证：患肢暗红而肿，渐变紫黑，溃破腐烂，疼痛异常，屈膝危坐，伴发热口干，便秘尿赤，苔黄腻而舌质红绛，脉洪数或弦数。

闭塞性血栓性脉管炎血栓闭塞性脉管炎(thrombosis angiitis obliterans，TAO)是一种有别于动脉硬化，节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。

1908年。

Burger首先对11条截肢肢体的动、静脉进行研究，并发现其病理变化主要是病变血管的血栓形成和机化，不同于传统的动脉硬化，因此本病又称Burger病，国内简称脉管炎。

目录1症状体征2用药治疗3饮食保健4预防护理5病理病因6疾病诊断7检查方法8并发症9预后10发病机制折叠编辑本段症状体征本病起病隐匿，病情进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时期演变后，病情才逐步加重。

其临床表现主要是由于肢体动脉阻塞后血流减少肢体缺血而引起。

病情的轻重则是依据血管阻塞的部位。

范围和侧支循环建立程度以及局部有无续发感染等情况而有所不同。

1.症状(1)发凉和感觉异常：患肢发凉、怕冷是常见的早期症状。

患部体表温度降低，尤以趾(指)端最明显。

因神经末梢受缺血性影响，患肢(趾、指)可出现胼胝感、针刺感、麻木或烧灼等感觉异常。

(2)疼痛：也是早期症状，起源于动脉痉挛，因血管壁和周围组织内神经末梢感受器官受刺激所引起，疼痛一般并不剧烈。

(3)间歇性跛行：是因动脉内膜炎和血栓形成而闭塞所产生的一种特殊表现的缺血性疼痛。

即当病人行走一段路程后，小腿或是足部肌肉发生胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，不得不止步，休息片刻后，疼痛迅即缓解，再行走后疼痛又复出现，这种症状为间歇性跛行。

随病情进展，行走距离逐渐缩短，止步休息的时间增长。

(4)静息痛：病情继续发展，动脉缺血更加严重，疼痛剧烈而持续，即使肢体处于休息状态时，疼痛仍不止，称之为静息痛。

夜间尤甚，肢体抬高时加重，下垂后疼痛可稍减轻。

病人日夜屈膝抚足而坐，彻夜不眠。

有时甚至将患肢下垂于床旁，以减轻疼痛，若并发感染，疼痛更为剧烈。

血管闭塞性脉管炎临床诊疗指南【概述】血管闭塞性脉管炎是一种累及全身中、小动脉的炎症，病理为慢性进行性血管闭塞病变。

早期动脉壁增厚，管壁小血栓形成，血流受阻；晚期纤维组织增生，血管硬化，管腔闭塞。

发病与吸烟、寒冷、感染、营养不良、遗传因素等有关。

康复治疗目的在于解除血管痉挛，改善血液循环，减轻或消除症状。

【诊断要点】症状多见于有吸烟嗜好的男性青壮年，下肢远端（腯动脉及以下动脉）有凉、麻、酸痛缺血性症状，继之出现间歇性跛行，重者静息痛，夜间痛。

体征肢端皮肤苍白或紫红色，局部皮肤温度低，足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失，重者足趾溃疡、坏死。

肢体位置检查（Buergei?试验）阳性（患者平卧，下肢抬高45°，3min后观察皮肤颜色，如足部皮肤苍白、自觉麻木或疼痛者为阳性）。

肢体血流图检查可见波型呈水纹波，波幅明显降低。

超声多普勒检查显示动脉狭窄或阻塞。

【康复评定】按临床肢体缺血程度，可分为三期。

第一期局部缺血期：患肢麻木、发凉、畏寒、不适，轻度间歇性跛行，气温低时明显。

足背或胫后动脉搏动减弱或消失，趾跖面皮色正常或稍白，但压迫试验阳性。

第二期营养障碍期：上述症状加重，末梢皮肤苍白明显，间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧烈。

患肢皮温降低，足背或胫后动脉搏动消失。

压迫或Buerger试验强阳性。

第三期组织坏死期：组织坏疽常从足趾开始，患侧趾（指）端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成，合并感染可出现全身症状。

小面积坏疽如无感染，多为干性坏疽；大面积的深层坏疽和（或）有感染，多为湿性坏疽。

【康复治疗】一般治疗戒烟、防止受凉、受潮和外伤。

但也要注意避免局部过热，以免增加组织需氧量，致症状加重。

物理治疗电疗法超短波疗法：①两个中号电极，患区对置，无热量，10?15min/次，1次/d，10?15次为一疗程。

②两个中号板状电极并置于腰骶交神经节，微热量，15?20min/次，1次/d，15?20次为一疗程。

血栓闭塞性脉管炎概述血栓闭塞性脉管炎是一种以肢体中、小动脉为主的炎症性闭塞性疾病，静脉也可受到侵犯。

病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。

临床表现为患肢缺血、疼痛、可有间歇性跛行，重症患者可出现组织坏死。

就诊科室血管外科是否医保是英文名称thrombosis angiitis obliterans,TAO疾病别称脉管炎、Buerge病、闭塞性血栓性脉管炎是否常见是是否遗传否并发疾病湿性坏疽治疗周期长期持续治疗临床症状患肢苍白、发凉、麻木、夜间痛不能入睡好发人群常年吸烟的青壮年男性、牙周病患者常用药物妥拉唑啉、前列腺素E1、阿司匹林常用检查CT血管造影、磁共振血管造影、数字减影血管造影病因本病的病因尚不明确，研究表明吸烟是本病的密切相关因素，其他包括遗传易感性、性激素、血管内皮细胞受损等。

本病非传染病，无传播途径，好发于常年抽烟的青壮年男性。

主要病因吸烟研究表明吸烟与血栓闭塞性脉管炎之间密切相关，患者中有吸烟史者(包括主动和被动吸烟)可高达80%~95%。

可能的机制有烟碱能使血管收缩，对烟草内某些成分的变态反应导致小血管炎性、闭塞性变化。

纯化的烟草糖蛋白可影响血管壁的反应性。

寒冷、潮湿我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。

流行病学调查发现，80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史。

可能是这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。

感染、营养不良临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。

有学者认为，人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。

血栓闭塞性脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见。

有学者分析了印尼的血栓闭塞性脉管炎后发现，大多数患者的饮食中缺乏蛋白质尤其是必需氨基酸。

蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。

激素紊乱血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性(80%~90%)，而且都在青壮年时期发病。

脉管炎病理及治疗脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，并不是血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。

中医学将血栓闭塞性脉管炎归于“脱疽”范畴。

《黄帝内经》对周围动脉病的认识是这样写的：“发于足指，名日脱疽。

其状赤黑，死不治。

不赤黑，不死。

不衰，急斩之，不则死矣。

”对脱疽后期的症状特点、预后判断、治疗方法的描述颇为准确。

患脉管炎的高危人群是吸烟者（尤其是青壮年男性）、精神紧张者、营养不均衡、寒冷潮湿地区居民、家族遗传因素。

绝大多数发生于20-40岁的男性，女性很少见。

1.临床上将本病的发展过程分三期：初期(局部缺血期)：患肢麻木、发凉、怕冷、沉重，足趾有针样痛、小腿肌肉出现痉挛性疼痛、间歇性跛行、患肢动脉搏动微弱或消失、可游走性浅静脉炎，全身症状不显著。

中期(营养障碍期)：患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重，并有静息痛。

患肢皮肤常呈潮红色、紫红色或苍白色、足部皮肤干燥、脱皮、趾甲生长缓慢、增厚变形、汗毛脱落、小腿肌肉有萎缩现象、患肢动脉搏动消失。

可有情绪不安，头晕腰痛，筋骨松软之症。

后期(坏死期)：患肢由于严重的血液循环障碍，发生溃疡或坏死，大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至踝关节或小腿者很少见。

疼痛剧烈难忍，患者常抱膝而坐，捶胸顿足，号啕大叫，痛不欲生。

坏疽的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈合。

全身常伴有发热、口干、食欲减退、失眠、便秘、尿黄赤等症状。

中医称脉管炎为脱疽，多见于北方寒冷地区。

脉管炎主要侵犯中小动脉，如动脉、胫前、胫后动脉、股动脉、尺、桡动脉等，多发生于下肢，被侵犯的动脉呈节段性串珠样，日久呈条索状，形成血栓阻塞，引起肢体血液循环障碍，局部组织出现缺氧，甚至发生溃烂、坏疽。

2、脉管炎是否不治之症？有的人认为，脉管炎是不治之症，最终还得截肢，这是不恰当的。

血栓闭塞性脉管炎早期为血管损害阶段，这时常常表现为肢端凉麻、皮色苍白或紫绀，有的有条状、片状红斑，有的出现阵发性手、足紫绀（雷诺现象），这时，及时免疫抑制疗法结合中药有很好的效果，稳定期应长期活血化瘀治疗，以改善血循环；坏死期应及时解毒凉血，减轻毒素刺激，特别不能外用刺激性药物，以免坏死扩大，无法控制；另外终生不能吸烟，因为吸烟导致复发的甚为常见，只要早期规范治疗，护理得当，心态正确，正常生活是完全可以达到。

小腿血栓闭塞性脉管炎如何治疗血栓闭塞性脉管炎是常见的周围动脉慢性闭塞性疾病之一，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病。

小腿脉管炎早期为血管损害阶段，这时常常表现为肢端凉麻、皮色苍白或紫绀，有的有条状、片状红斑，有的出现阵发性手、足紫绀（雷诺现象），这时，及时免疫抑制疗法结合中药有很好的效果，稳定期应长期活血化瘀治疗，以改善血循环；坏死期应及时解毒凉血，减轻毒素刺激。

只要早期的规范系统的治疗，正常生活是完全可以达到的。

手术疗法：目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果，主要有腰交感神经切除术和动脉重建术两种，手术有严格适应症，而且对血管损伤相对较大，建议谨慎选择。

现在中西医结合治疗具有显著效果，大部分病人可避免手术之苦。

脉管炎各期的治疗重点应该是：第一期：（缺血期）改善肢端缺血、避免加重。

治疗思路：（1）自体干细胞移植-血管再生疗法；（2）保守治疗：口服通脉胶囊、中药外洗、足浴、理疗、血管内灌注；第二期：（营养障碍期）改善血运、促进肢端营养改善，避免出现坏疽。

治疗思路：（1）干细胞移植-血管再生疗法；（2）中西医结合治疗：应用趋聚、降纤、扩管药物配合口服通脉胶囊、中药外洗、足浴、理疗；血管内灌注；第三期：（坏疽期）改善肢端缺血，促进创面愈合，避免截肢。

病情严重肢体已经坏死患者，加强治疗降低截肢平面，为患者尽可能多留下肢功能。

治疗思路：（1）六位一体给药途径综合中西医、内外科治疗；（2）病情改善、疮面收敛后干细胞移植从根本上解决血管问题，避免复发。

同时注意科学的预防保健，也是促进病情恢复、避免复发的关键。

（1）严格戒烟。

（2）对于早期患者饮食无特殊禁忌，但应少吃辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜等，少饮酒。

坏死期应进食高营养、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜，少食猪肉、鱼、虾，可选用一些温性食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等，有利于温经通络。

血栓闭塞性脉管炎【诊断与鉴别诊断】诊断血栓闭塞性脉管炎时，除外其他动脉阻塞性疾病是诊断的关键。

大多数血栓闭塞性脉管炎患者具有以下临床特点：绝大多数为青壮年男性，50岁以前发病，且有吸烟史；肢体足背和/或胫后动脉搏动减弱或消失且辅助检查支持下肢缺血的诊断，肢体有游走性浅静脉炎的病史或临床表现；初发时多为单侧下肢，以后累及其他肢体；除吸烟外，一般没有其他动脉粥样硬化的危险因素。

需与以下疾病相鉴别：1．动脉硬化性闭塞症本病亦多发于下肢，称为下肢动脉硬化闭塞症。

但本病患者年龄多大于50岁，常伴有高血压、糖尿病、冠心病，病变部位大多为大、中型动脉，很少侵犯上肢动脉，CTA显示动脉有不规则的钙化影，无游走性血栓性浅静脉炎的表现。

2．雷诺综合征为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，本病有以下特点：大多为青年女性；发病部位多为手指，且常为对称性发病；患肢动脉摶动正常，既便病程较长，指（趾）端也很少发生坏疽；一般受冷或情绪激动后发作。

3．多发性大动脉炎见于青年女性，变常累及多处大动脉，活动期常有低热、红细胞沉降率增快，血管造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。

【治疗原则】血栓闭塞性脉管炎治疗原则为综合治疗，目标为改善肢体供血，减轻或消除疼痛，延迟或者避免截肢，提高患者生活质量。

1．非手术疗法（1）戒烟，防止受凉、受潮和外伤，戒烟能够明显降低本病截肢的风险。

（2）运动疗法患肢作Buerger运动，以促进侧支循环的建立。

（3）药物治疗可通过血管扩张剂、前列腺素扩张血管改善血流，抗血小板药、抗凝药来抑制血栓形成，用激素来控制血管炎症反应，延缓血管病变的进展，但是它们的疗效尚未得到广泛的确认。

（4）高压氧治疗以及肢体负压疗法可改善肢体血供。

2．外科手术/腔内血管成形治疗血栓闭塞性脉管炎最有效的治疗方法是动脉重建手术，但由于本病主要累及中、小动脉远端，动脉重建手术往往缺乏合适的远端流出道。

因此无论是血管内膜剥脱术、旁路转流术、经皮腔内血管成形术的疗效均不佳。

血栓闭塞性脉管炎护理常规【相关知识】血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans，TAO) 又称 Buerger 病，是一种主要累及四肢远中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，好发于男性青壮年。

【治疗原则】处理上着重于防止病变进展，改善和促进下肢血液循环，包括非手术治疗和介入手术治疗。

一、非手术治疗1. 一般治疗：严格戒烟、防止受冷受潮和外伤，肢体保暖但不做热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。

疼痛严重者，可用镇痛和镇静剂。

早期病人鼓励每日行走，进行患肢适度锻炼，促进侧支循环建立。

对干性坏疽创面，应在消毒后包扎创面，预防继发感染。

感染创面可作湿敷处理。

2. 药物治疗（1）血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物：阿司匹林、西洛他唑、凯时、低分子右旋糖酐等具有血管舒张和抑制血小板聚集作用，对缓解缺血性疼痛，改善患肢血供有—定疗效。

（2）抗生素：溃疡并发感染者，应用广谱抗生素，或根据细菌培养及药物敏感试验选用敏感抗生素。

（3）中医中药：根据辩证施治的原则，服用祛寒除湿、活血化瘀、消炎止痛药物。

二、介入手术治疗下肢动脉球囊扩张术是指经皮穿刺引入球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管进行扩展等。

如果单纯用球囊导管扩张可称为球囊扩张术即经皮腔内血管成形术。

应用金属内支架治疗可称作血管内支架植入术。

【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素（1）有无感染、外伤史、有无糖尿病史。

（2）生活方式：长期大量吸烟史。

（3）年龄、性别、身高、体重、营养状况。

（4）有无长期在湿冷环境下工作史。

2. 专科疾病症状体征（1）患肢疼痛的程度、性质、持续时间，有无采取相应的止痛措施及止痛效果。

（2）患肢皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动情况。

（3）患肢（趾、指）有无坏疽、溃疡与感染。

（4）测定跛行距离和跛行时间，了解动脉血供情况。

（5）踝肱指数测定。

3. 辅助检查： B 超、CTA、MRI、动脉造影等阳性结果4. 心理和社会支持系统（二）术前护理措施1. 血管外科术前常规护理2. 饮食宜清淡，宜进食低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。

血栓闭塞性脉管炎-诊疗常规十二、血栓闭塞性脉管炎（Thrombosis Angiitis Obliterance, TAO）（一）疾病特点：1、血栓闭塞性脉管炎是一种节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎性细胞浸润性血栓形成和机化，而少有血管壁的受累。

又称Burger氏病，国内简称脉管炎。

2、多见于亚洲40-45岁以下的中年男性患者，既往有长期吸烟史，出现肢体远端缺血表现，包括皮色苍白、皮温下降、感觉异常、乏力、营养障碍、间歇性跛行、甚至静息痛以及足或趾的溃疡或坏疽等。

当内膜形成炎症合并血栓可出现间歇性跛行、静息痛，尤以夜间为重，患者屈膝抱足而坐，患足下垂可以缓解疼痛，患肢怕冷、皮温凉，尤以趾(指)端最明显。

3、发病早期出现病变肢体末梢循环的破坏，表现皮肤青紫色，40%病人可出现血栓性浅静脉炎，多位于足背及小腿浅静脉，少见于大腿，1—3周可恢复，恢复后残留色素沉着痕迹。

4、查体可发现患肢远端动脉扪诊搏动减弱或消失。

5、Shionoya提出的临床诊断标准是○1吸烟史；②50岁以前发病；③腘动脉以下血管受累多见，上肢受累少；④常有游走性静脉炎；⑤缺乏动脉粥样硬化的危险因素(吸烟除外)。

只有当这五个条件全部满足后，其临床诊断才可靠。

6、常见的鉴别诊断（1）动脉硬化闭塞症：多见于50岁以上老年人，往往同时合并高血压、高血脂及其它动脉硬化性心脑血管病史。

病变主要累及大、中动脉如腹主动脉、髂动脉、股动脉等。

动脉造影显示动脉狭窄、闭塞，伴扭曲、成角以及虫蚀样变。

（2）多发性大动脉炎：多见于女性，主要累及主动脉及其分支的起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。

根据病变引起动脉狭窄或阻塞的部位不同，出现脑部、上肢或下肢缺血症状，如眩晕、肢体麻木、发凉、间歇性跛行等。

查体动脉狭窄处有收缩期杂音。

病变活动期有发热和血沉增快等现象。

（3）急性动脉栓塞：多同时伴有风心病或冠心病史，起病急骤，患肢突然出现疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。

血栓闭塞性脉管炎本病最终的特点是肢端坏死脱落，故属于中医“脱疽”范围。

起病原因常与受寒冷、潮湿有关。

受寒冷潮湿后，血瘀气滞，血脉逐渐阻塞不通，而发生疼痛，日久肢端失于气血滋养可发生坏死。

【诊断】1.多见于男性，年龄在25〜45岁之间，好发于四肢末端，以下肢为多。

2 .早期患肢怕冷，有麻木感，足及小腿有不定位疼痛，行走一定距离即出现跛行，原因是患肢缺血。

有些患者在下肢浅静脉发生迁移性的血栓性静脉炎。

3 .中期患肢温度显著降低，触之皮肤冰凉，并有营养障碍现象。

疼痛呈持续性，以夜间为甚。

卧位时抬高患肢，足呈苍白色，放低时即呈红紫色。

足背动脉及胫后动脉搏动微弱或消失。

4 .晚期疼痛剧烈，足趾发生溃疡或坏疽（多为干性）。

如并发感染，则局部红肿灼热，痛如汤泼火烧，并可出现发热等全身症状。

5 .动脉造影与血流图检查可帮助诊断。

6.本病应与雷诺病、糖尿病坏疽、动脉硬化闭塞症相鉴别。

【治疗方法】一、辨证论治治法：补气活血，通脉止痛。

方药举例：顾步汤加味。

生黄芭、党参各15g,当归、怀牛滕、丹参、石斛各IOg,生甘草5go加减：寒湿证，患肢皮肤苍白、冰凉，喜暖恶寒，小腿沉重、酸胀，趺阳脉细弱，加桂枝、附子。

血瘀证，趾足青紫，下垂时更甚，露毛脱落，皮肤干燥萎缩，趾甲变厚，疼痛剧烈，夜间更甚，趺阳脉消失，酌加桃仁、红花、王不留行、土鳖虫、炮山甲、乳香、没药。

热毒证，皮肤暗红肿胀，灼热疼痛，继之溃破腐烂，筋骨暴露，严重时向足背篁延，并有全身发热，加玄参、金银花、连翘、紫花地丁、黄柏各10g。

恢复期时，疼痛缓解，坏死组织脱落，溃疡暗红或苍白，愈合缓慢，呈气血衰弱表现，用八珍汤酌情加减。

二、中成药大黄魔虫丸每次服1粒，每日2次。

通塞脉片每次服8片，每日3次。

丹参注射液每次10~20ml,加入5%~10%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，每IO 次为1个疗程。

桂枝茯苓丸每次服6g,每日2次。

脉络宁注射液每次10~20ml,加在5%葡萄糖盐水50OmrlOOOml中静脉滴注,每日1次。