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血栓闭塞性脉管炎30例护理发表时间：2016-05-06T10:07:57.973Z 来源：《医药前沿》2015年12月第35期作者：胡聪娇陈芳邱旭仙[导读] 浙江大学附属第一医院血管外科 30例患者中有3例患者伤口经久不愈，反复入院，其余27例治愈出院。
（浙江大学附属第一医院血管外科 310000）【摘要】总结30例血栓闭塞性脉管炎患者外科围手术期间的护理。
护理重点为术前做好心理护理，加强宣教戒烟、患肢保暖、运动锻炼的重要性，做好坏疽肢体的护理；术后重视体位、伤口与活动护理，加强病情监测，重点观察患者血供情况，同时做好出院宣教，减少疾病复发。
30例患者中有3例患者伤口经久不愈，反复入院，其余27例治愈出院。
【关键词】血栓闭塞性脉管炎；护理；四肢血管；被动吸烟；坏疽【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0397-01 Nursing care of 30 cases of thrombosis Zeng Guangjian, Lu Guangren，【Key words】Thromboangiitis Obliterans;Nursing; Arteries; Veins; Smoking; Thrombosis; Intermittent Claudication 血栓闭塞性脉管炎是一种常见的周围动脉慢性闭塞性疾病之一，以侵犯四肢血管为主的全身性、非化脓性、节段性和周期性发作的动静脉炎性疾病。
[1]好发于20～40岁的青壮年男性，以下肢多见。
主要症状为患者怕冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白或发绀；感觉异常；患者疼痛，间歇性跛行或静息痛；患肢远端动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎；患者末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。
本科室2014年收治30例该疾病，现报告如下： 30例均为我院血管外科的住院病人，其中男性29例，女性1例，年龄在19岁到48岁之间，平均年龄为25岁，其中3例无吸烟史，其余27例从16到28岁之间开始吸烟，每日吸烟量在10-40支烟，大多在20-30支。
血栓闭塞性脉管炎的护理措施1.控制或缓解疼痛(1)绝对戒烟(2)肢体保暖：但避免用热水袋或热水给患肢直接加温(3)有效镇痛2.减轻焦虑3.预防或控制感染(1)保持足部清洁、干燥(2)皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免用手抓痒(3)预防继发感染皮肤溃疡或组织坏死时应卧床休息保持溃疡部位的清洁、避免受压及刺激加强创面换药，并遵医嘱应用抗菌药物(4)预防术后切口感染4.促进侧支循环，提高活动耐力(1)步行：鼓励病人坚持每天多走路，以不出现疼痛为度。
(2)指导病人进行Buerger运动。
平卧位：抬高患肢45°以上，维持2～3分钟。
坐位：双足自然下垂2～5分钟，作足背屈、跖屈和旋转运动。
患肢平放休息2分钟;如此重复练习5次，每日数次。
5.并发症的预防和护理(1)体位血管造影术后：平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6～8小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免降低加压包扎的效果。
鼓励病人多喝水，促进造影剂的排泄;静脉手术后：抬高患肢30°，制动1周;动脉手术后：患肢平放、制动2周。
(2)术后严密观察病人血压、脉率。
切口、穿刺点渗血或血肿情况。
肢体远端血运情况：双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色及感觉，并作记录。
若动脉搏动消失、皮肤温度降低、颜色苍白、感觉麻木，提示有动脉栓塞;若动脉重建术后出现肿胀、皮肤颜色发紫、皮肤温度降低，可能为重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成，应紧急通知医师采取治疗措施。
(3)若有以下情况不宜运动：腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧。
动脉或静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。
血栓闭塞性脉管炎护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）绝对戒烟，消除烟碱对血管的收缩作用，以免引起下肢血液循环障碍。
2）肢体用棉袜套保暖，避免用热水袋、热垫直接给患肢加温，因热疗使组织需氧量增加，将加重肢体病变程度。
3）保持足部的清洁、干燥，可用35℃以下温水洗脚，洗脚时不要用患足试水温，因患足感觉异常，容易烫伤。
4）休息时取头高脚低位，使血流易灌流至下肢，减轻疼痛。
5）对疼痛剧烈的中、晚期患者，可遵医嘱使用麻醉性镇痛药；对疼痛难以缓解的，可用连续性硬膜外阻滞方法止痛。
6）鼓励患者每天多走路，以疼痛出现作为活动量的指标。
7）有皮肤溃疡或坏死的患者，应卧床休息，减少耗氧量，保持溃疡部位清洁、干燥，创面加强换药，并遵医嘱应用抗感染药物。
2.术后护理：1）体位护理：静脉血管重建术后应卧床制动1周，动脉血管重建术后应卧床制动2周。
2）饮食护理：给予患者低脂饮食，多饮水，多食粗纤维食物，避免大便干燥引起排便困难。
3）病情观察：观察生命体征及患者的体温、肤色、动脉搏动情况。
4）用药护理：术后抗凝治疗应遵医嘱用抗凝药物，注意保护患者，防止外伤。
5）基础护理：加强基础护理和生活护理，满足卧床患者的生理需求。
6）专科护理：①预防和控制感染：保持足部清洁、干燥，每天用温水洗脚，避免烫伤。
皮肤瘙痒时，涂止痒膏，避免用手抓痒，以免皮肤破溃形成经久不愈的溃疡。
②促进侧肢循环，提高活动耐力：鼓励患者坚持每天多走路，行走时以出现疼痛时的时间和行走距离作为活动量的指标，以不出现疼痛为度。
【健康教育】1.劝告患者坚持戒烟。
2.保护患肢，避免外伤，避免久坐久站。
3.术前及术后指导患者进行运动，促进侧支循环的建立。
4.坚持体育锻炼，每天至少30min，促进侧支循环建立，改善血运。
5.穿棉袜及透气性好的鞋子，并及时更换，预防真菌感染。
血栓闭塞性脉管炎护理常规【相关知识】血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans，TAO) 又称 Buerger 病，是一种主要累及四肢远中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，好发于男性青壮年。
【治疗原则】处理上着重于防止病变进展，改善和促进下肢血液循环，包括非手术治疗和介入手术治疗。
一、非手术治疗1. 一般治疗：严格戒烟、防止受冷受潮和外伤，肢体保暖但不做热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。
疼痛严重者，可用镇痛和镇静剂。
早期病人鼓励每日行走，进行患肢适度锻炼，促进侧支循环建立。
对干性坏疽创面，应在消毒后包扎创面，预防继发感染。
感染创面可作湿敷处理。
2. 药物治疗（1）血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物：阿司匹林、西洛他唑、凯时、低分子右旋糖酐等具有血管舒张和抑制血小板聚集作用，对缓解缺血性疼痛，改善患肢血供有—定疗效。
（2）抗生素：溃疡并发感染者，应用广谱抗生素，或根据细菌培养及药物敏感试验选用敏感抗生素。
（3）中医中药：根据辩证施治的原则，服用祛寒除湿、活血化瘀、消炎止痛药物。
二、介入手术治疗下肢动脉球囊扩张术是指经皮穿刺引入球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管进行扩展等。
如果单纯用球囊导管扩张可称为球囊扩张术即经皮腔内血管成形术。
应用金属内支架治疗可称作血管内支架植入术。
【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素（1）有无感染、外伤史、有无糖尿病史。
（2）生活方式：长期大量吸烟史。
（3）年龄、性别、身高、体重、营养状况。
（4）有无长期在湿冷环境下工作史。
2. 专科疾病症状体征（1）患肢疼痛的程度、性质、持续时间，有无采取相应的止痛措施及止痛效果。
（2）患肢皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动情况。
（3）患肢（趾、指）有无坏疽、溃疡与感染。
（4）测定跛行距离和跛行时间，了解动脉血供情况。
（5）踝肱指数测定。
3. 辅助检查： B 超、CTA、MRI、动脉造影等阳性结果4. 心理和社会支持系统（二）术前护理措施1. 血管外科术前常规护理2. 饮食宜清淡，宜进食低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。
《外科护理学》重点难点――血栓闭塞性脉管炎《外科护理学》重点难点――血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎一、临床表现第一期（局部缺血期）：以血管痉挛为主，因患肢供血不足，出现肢体发凉、怕冷、麻痹等异样感觉；间歇性跛行；足背动脉和胫后动脉搏动减弱；可伴有游走性血栓静脉炎。
第二期（营养阻碍期）：除血管痉挛外，还有显然的动脉壁增厚和血栓形成，患肢缺血更为严重，出现静息痛；足及小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩、趾甲增厚；足背动脉和胫后动脉搏动消逝。
第三期（坏疽期）：患肢动脉完整闭塞，其远端因无血供而发生干性坏疽；考试大网站采集继发感染，可转变为湿性坏疽；常伴浑身中毒症状。
二、办理原则及护理1.一般疗法及护理见告病人戒烟、适合歇息、患肢保暖、防备外伤；止痛；指导病人进行 Buerger 运动，以促使侧支循环的成立。
2.药物疗法及护理（ 1）改良微循环：如低分子右旋糖酐、复方丹参注射液静脉滴注。
（2）扩充血管：如妥拉苏林、烟酸、硫酸镁口服。
（3）支持疗法：如输液、输血，以增添机体抵挡力；应用抗生素，以控制感染。
3.高压氧治疗能提升血压分压，改良组织缺氧。
4.手术治疗对血管痉挛为主者，可用腰交感神经切除术；对血管堵塞动脉为主、者，可用动脉血管内膜剥脱术、动脉旁路移植术、大网膜移植术等；对肢体坏疽者，可用清创术或截肢术。
术后护理重点：（1）卧位与活动：静脉手术后抬高患肢 30 度，动脉手术后患肢平置；静脉重修术后应卧床制动 1 周，动脉重修术后卧床制动 2 周，卧床时期进行踝关节的伸曲运动，以促使静脉回流。
（2）病情察看：察看脉搏、血压及切口状况；血管重修及动脉内膜剥脱术后，察看患肢远端皮温、颜色、感觉及动脉搏动，以判断血管畅达状况。
（ 3）防治感染：持续赐予抗生素。
并做好切口护理。
