盆腔器官脱垂的量化分期

格式：doc
大小：102.50 KB
文档页数：7

下载文档原格式

盆腔脏器脱垂的诊治进展

盆腔脏器脱垂的诊治进展华东医院妇科毕崇萍副主任医师女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）⏹盆底功能障碍，又称盆底缺陷（pelvic floor defects）或盆底支持组织松弛，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。

⏹妇科泌尿学、盆底重建外科女性盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）⏹盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）⏹尿失禁(urinary incontinence, UI )⏹粪失禁（fecal incontinence, FI）⏹性功能障碍（sexual dysfunction）⏹慢性盆腔痛盆腔器官脱垂的分类⏹阴道前壁脱垂（前盆腔）⏹尿道膨出⏹膀胱膨出⏹阴道顶端缺陷（中盆腔）⏹子宫脱垂、阴道穹隆脱垂⏹阴道后壁脱垂（后盆腔）⏹直肠膨出、肠疝阴道前壁脱垂（膀胱膨出）Grade IV子宫脱垂阴道后壁膨出盆腔脏器脱垂的临床表现⏹Ⅰ度脱垂妇女一般无不适，常在妇科检查时发现。

⏹Ⅱ度以上盆腔脏器脱垂，开始共同的症状是站立过久或劳累后阴道口有“块物”落出，卧床休息后“块物”自行回缩。

以后脱垂症状随年龄增加逐步加重，“块物”经手也不能回纳。

暴露在外的宫颈和(或)阴道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染有脓性分泌物。

盆腔脏器脱垂的临床症状⏹腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻。

⏹可能发生排尿困难，压力性尿失禁、尿潴留，易发生膀胱炎，有尿频、尿急、尿痛等症状。

⏹由于阴道内有肿块脱出，常感阴道不适，性交困难，并随阴道干燥而加重。

盆腔脏器脱垂的原因⏹妊娠⏹阴道分娩⏹绝经⏹营养不良、先天发育不良⏹长期站立、重体力劳动⏹长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽、便秘）妊娠盆底动力学改变虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。

女性盆底功能障碍性疾病诊治基础

Repair
64
DeLancey’s功能生物力学要求
临床总结
• 脱垂的机制是从里面向外的脱出。盆腔脏器不是“掉出来”的，而是被腹压“逼出”来的。 • 正是从里到外的脱出机制，提示任何重要的支撑问题都在最内面的支撑层，即盆内筋膜有某些断裂。 • 盆内筋膜是一种独特的结缔组织，正如以往认为的那样是不能伸展的，过大的压力会使其一处或多处不同部位的断裂。 • 盆底器官脱垂是盆底结构的问题所致，而非移位的器官所致。 58
Ⅱ
脱垂的最远端定位于－1～+1cm
Ⅲ
脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距处女膜缘>1 cm，但小于（tvl-2）cm
脱垂的最远端定位于+1cm～（tvl－2）cm
Ⅳ
全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘 >（tvl-2）cm
脱垂的最远端定位于>（阴道全长－2）cm
图2. 九格表表示盆腔器官位于正常位置及完全脱垂时的各项数据
hiatus，gh）长度、会阴体（Perineal body，pb）长度三条经线的情况。
将测量结果记录到九格表（patient POP-Q 9 grid ）中
（各参考指指示点及正常定位范围见表 1，盆腔器官脱垂的分度标准见表 2，结果记录见表3）
表1 POP-Q评估指示点及范围
指示点 Aa Ba C D Ap Bp GH PB TVL 内容描述阴道前壁中线距处女膜3㎝处，相当于尿道膀胱沟处阴道顶端或前穹隆到Aa点之间阴道前壁上段中（脱垂）的最远点宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端有宫颈时的后穹隆的位置，它提示了有子宫者骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的水平阴道后壁中线距处女膜3㎝处，Ap与Aa点相以应阴道顶端或后穹隆到Ap点之间阴道后壁上段中（脱垂）的最远点，Bp与Ap点相对应为自尿道外口的中点至处女膜后缘的长度为自处女膜的后缘至肛门口中点的长度

脱垂--精品医学课件

+ 思考题
子宫脱垂的定义？子宫脱垂的分度？子宫脱垂的病因？阴道前后璧膨出的分度？
+
+病因
妊娠和分娩损伤长期腹压增加盆底组织先天发育不良或退行性变遗传因素其他因素：肥胖等
+ 盆底支持结构-三水平理论
宫颈和阴道上四分之一是悬吊于主韧带/宫骶韧带复合体上（第一水平）
阴道的下四分之一由下阴道和泌尿生殖隔及会阴体的融合体来支持（第三水平）
中间的部分（第二水平）则悬吊于两侧的盆壁上。阴道侧壁从前面的耻骨支到坐骨棘也就是称为“白线”或“盆底腱弓筋膜（ATFP）”的部位与肛提肌相连。
+ 子宫托
+ 子宫托分类 —支持性托
基于弹性作用力原理发展（环形的，Gehrung，杠杆形托），由耻骨联合作为支持，多用于轻中度。
+ 子宫托分类 — 空间填充性中重度
托和阴道壁之间产生的吸力而维持托的位置（譬如立方形），或者使托的直径大于阴裂的直径（甜甜圈型，充气橡皮球型，Shaatz型），或两者皆有 Gellhorn）
缺陷部位修补术经肛修补术（现不推荐）联合使用网或补片：用于高位直肠膨出、阴道后壁脱垂复发或
者在修补时几乎没有支持组织可用的患者
+手术治疗
盆底重建术前盆底后盆底全盆底
+ 适应症
脱垂POP-Q分期III期以上重度阴道穹隆膨出阴道前后壁修补后复发
如合并SUI可采用尿道中段悬吊带术
+手术治疗
中盆腔缺的手术治疗
Manchester手术骶棘韧带固定术骶骨固定术（将宫颈或阴道顶端固定于骶骨）阴道闭合术高位骶韧带悬吊术（经阴道或经腹或腔镜）

女性盆底功能障碍性疾病 ppt课件

15
盆腔器官脱垂的病因
❖ 分娩及妊娠损伤 ❖ 遗传因素 ❖ 激素水平的变化 ❖ 机械性的腹压增加和优势用力的影响 ❖ 医缘性因素 ❖ 营养性因素
16
盆腔器官脱垂的发病机理
在盆底的支持和悬吊组织中有4个主要的基本结构：骨盆、结缔组织和筋膜（包括盆内筋膜、圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带等）盆膈（肛提肌及其筋膜）以及神经组织。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
近年来，关于女性盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction, PFD）的基础
和临床研究较多，并提出了一些新的观点和学说，对传统的手术治疗方法也提出了存在的问题，并且已经开展了一些新的术式，因此，妇科泌尿学和女性盆底重建外科已经是近期内妇产科学研究的热点。
❖ 尿失禁（Stress Urinaryincontinence,SUI) 有关该类疾病的研究。形成了一门新学科：妇科泌尿学和女性盆底重建外科。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
8
女性盆底功能障碍性疾病临床研究进展
❖ 盆腔器官脱垂的量化分期：关于子宫脱垂，我国多沿用卫生部统编教材《妇产科学》中规定的按照子宫颈与坐骨棘、处女膜缘的关系分为I度、II度和III度。此分级法应用方便，便于掌握，但不能定量评估脱垂程度。
❖ POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是 1995年美国妇产科学会制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统，因其客观、细致，经论证有良好的可靠性和重复性，所以在1995年被国际尿控协会（International Continence Society, ICS），1996年被美国妇科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可、接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。国内2004年人民卫生出版社出版的第六版《妇产科学》已将POP-Q编入教材。

盆腔器官脱垂中国诊治指南(草案)

盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。

POP是中老年妇女的常见疾病，近年来新理论和新技术的出现使得POP的诊治水平有了突破性的进展。

为了进一步规范和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上，结合我国具体情况，提出如下诊治指南草案供同道参考。

POP的诊断与评估一、症状首先应该询问病史，全面了解患者的临床症状。

POP伴有临床症状是医师界定患者是否需要进行治疗干预的重要依据。

最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的器官不能回纳，可有分泌物增多、溃疡、出血等：阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；阴道后壁膨出者可有便秘、排便困难等。

POP导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，其严重程度与解剖学改变不完全呈正相关关系。

建议应用经中文验证过的国际标准化问卷，如盆底功能影响问卷简表（ pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7）和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷（pelvic organ prolapse-urlnary incontinence sexual questionnaire, PISQ-12）了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。

医学妇科主治医师考试基础知识-女性生殖器损伤性疾病

子宫脱垂（1）概念（2）临床分度掌握①①压力性尿失禁（1）概念掌握①===子宫脱垂===正常情况下，由于骨盆底肌肉和筋膜的支托，子宫两侧及后方与骨盆相连的韧带，将子宫固定于骨盆中央，正常时宫颈外口位于坐骨棘水平以上。

子宫脱垂的定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂。

【子宫脱垂的临床分度】——以患者平卧用力向下屏气，使子宫下降的最低点为诊断标准：Ⅰ度轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。

Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

【阴道前后壁脱垂的分度（我国的分度法）】:Ⅰ度：膨出的阴道壁位于阴道内Ⅱ度：部分阴道壁膨出于阴道口外Ⅲ度：阴道壁完全膨出于阴道口外【POP-Q脏器脱垂定量分期】目前国外多采用Bump提出的盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）。

方法——“六点三线”结果——分为5期POP-Q分期方法——分为5期0期：无脱垂。

Ⅰ期：脱垂的最远部分在处女膜之上＞1cm（即测量值＜－1cm）Ⅱ期：脱垂最远的部分达到处女膜上或下1cm（即测量值＞－1cm但＜+1cm）Ⅲ期：脱垂最远的部分在处女膜之下＞1cm，但＜（TVL-2cm）（即测量值＞+1cm，但＜（TVL-2cm）。

Ⅳ期：下生殖器完全外翻（即量化值＞TVL-2cm）POP-Q分期——“六点三线”POP-Q以处女膜为参照（O点）必须在加腹压的情况下测量各指示点以阴道前壁、后壁和顶部的6个点为指示点（前壁两点Aa、Ba，后壁两点Ap、Bp，顶部两点C、D）以这6点相对于处女膜的位置变化为尺度，对脱垂作出量化——指示点位于处女膜缘内侧记负数——指示点位于处女膜缘外侧记为正数同时记录阴道总长度（TVL）同时记录阴裂的长度（gh）同时记录会阴体长度（pb）“九宫格”阴道前壁Aa cm 阴道前壁Bacm宫颈或阴道顶端 Ccm阴裂长度gh cm 会阴体长度pbcm阴道总长度TVLcm阴道后壁Ap cm 阴道后壁Bpcm后穹窿 Dcm阴道前壁的测量点：Aa和Ba。

医学课件【妇产科】子宫脱垂

Ⅳ
具体标Fra bibliotek准解剖描述
定位描述
无脱垂
Aa 、Ap、 Ba、 Bp均在－3cm处，C点或D 点位置在－tvl～－（tvl－2）cm处。
范围大于0级，脱垂的最远端在处脱垂的最远端定位于<－1cm 女膜缘内侧，距处女膜缘>1cm
脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘< 1cm
脱垂的最远端定位于－1～+1cm
宫颈及部分宫体脱出于阴道口外； Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。
子宫脱垂（临床分度）
我国1981年的分度标准：（平卧用力向下屏气时子宫下降的程度） Ⅰ度阴道口内 Ⅱ度部分阴道口外 Ⅲ度全部阴道口外。
子宫脱垂（临床分度）
Ⅰ度阴道口内轻：<4CM 重：达阴道口
Ⅱ度部分阴道口外轻：宫颈重：部分宫体
将测量结果记录到九格表（patient POP-Q 9 grid ）中
POP-Ｑ分类法图解
POP-Q评估指示点及范围
参照点 Aa Ba
解剖描述
阴道前壁中线距处女膜缘3cm处，对应“膀胱尿道皱折（urethrovesical crease）”处阴道前穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Aa点最远处
根据病史及检查；有无合并阴道前后壁脱垂、会阴陈旧性裂伤程度、有无压力性尿失禁、宫颈细胞学检查；
与下列疾病鉴别：阴道壁肿物子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤
子宫脱垂治疗
治疗与否取决于是否影响患者的生活质量
子宫脱垂治疗
非手术疗法盆底肌肉锻炼(Kegel锻炼）和物理疗法子宫托
2000年前，希腊 “振荡(法)”
子宫脱垂
女性盆底功能障碍性疾病
pelvic floor dysfunction PFD 盆腔支持组织因退化、损伤等因素导致其支持

盆腔脏器脱垂治疗进展

但在近20年我国关于pop的临床和研究报道并不多更是缺乏pop的流行病学研究和规范化治疗标准随着入口老龄化p炉的发病率逐年提高并依然严重影响中老年妇女的生活质量而且近年来提出盆底解剖修复和重建的新观念对传统的观念和治疗方武提出了挑战所以重新强调和认识pop有着非常重要的意义
维普资讯
作者单位：１０００３４北京大学第一医院妇产科（杨欣）；北京大学人民医院妇产科（王建六）
２９．９、２３．９、２９．９，尿失禁合并子宫脱垂占３１．３，合并阴道前壁膨出５９．７，合并阴道后壁膨出４４．８。提示，北京郊区女性尿失禁及盆腔脏器脱垂均较常见，尿失禁患者多合并盆腔脏器脱垂，并对生活质量有较大影响［２］。因此，我们应该重视女性尿失禁及盆腔脏器脱垂的预防和治疗工作。
二、ＰＯＰ的分类和分度我国临床关于ＰｏＰ的分类法主要延用１９７９年衡阳会议和１９８１年青岛会议的分度标准，即Ｉ度轻为子宫颈距处女膜缘＜４ｃｍ（或低于坐骨棘水平），但未达处女膜缘；Ｉ度重为子宫颈已达处女膜缘，于阴道口可见；ＩＩ度，轻型为子官颈（部分或全部）已脱出阴道口外，但官体尚在阴道内，重型为官颈和部分宫体脱出阴道外；Ｉｌｌ度为子宫颈及官体全部脱出阴道外。该分度方法不能精确评估子宫脱垂情况，也无法评估阴道壁膨出情况。盆腔器官脱垂量化分期ＰＯＰ—Ｑ（ｐｅｌｖｉｃｏｒｇａｎｐｒｏｌａｐｓｅｑｕａｎｔｉｔｉｖｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ）又称ＢｕｍｐＰＯＰ—Ｑ分度法，是以国际尿控协会（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｏｎｔｉ— ｎｅｎｃｅＳｏｃｉｅｔｙ，ＩＣＳ）盆腔器官脱垂和盆底功能障碍分会主席Ｂｕｍｐ教授的姓氏而冠名。因其客观、细致，经论证有良好的可靠性和重复性，所以在１９９５年被ＩＣＳ接受，１９９６年被美国妇科泌尿学协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＵｒｏｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙＳｏｃｉｅｔｙ，ＡＵＧＳ）和妇科医师协会（ＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌＳｕｒｇｅｏｎｓ，ＳＧＳ）认可、接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系口］。ＰＯＰ — Ｑ法有良好的可靠性和重复性，而且比较客观、细致。但是，ＰＯＰ—Ｑ的实际应用情况并不容乐观，最近一项问卷调查ＰＯＰ—Ｑ在ＩＣＳ和ＡｕＧｓ会员专家中应用情况，结果临床中常用ＰｏＰ—Ｑ的会员专家仅４０．２，临床中从不使用ＰＯＰ—Ｑ的为３３．５，研究中常用ＰＯＰ—Ｑ的会员专家只占６７．９。而且ＰＯＰ—Ｑ不能评估所有的盆腔缺陷，

妇科盆底重建术作业指导书

妇科盆底重建术作业指导书伴有或不伴有压力性尿失禁的盆腔脏器脱垂是严重影响妇女尤其是老年妇女健康的一大疾病。

传统的手术术后复发率高。

为53％。

传统的阴道前壁修补和后壁修补方式不能有效的预防术后复发。

改进的手术方式主要有切除子宫的全盆底重建术，保留子宫的全盆底重建术；Total-Prolift，改良Prolift；前网片＋后桥修补；后桥修补＋后网片联合；Prosima等方式。

【适应症】1.POP-Q分期（盆腔器官脱垂量化分期POP－Q pelvic organ prolapse quantitive examination）III-IV期患者2轻微脱垂而症状严重的病例，强调症状的重要性，发生肿物脱出不明显、但行走或站立时下坠感及压迫憋涨感、性生活不适性生活困难、排尿排便困难、尿失禁、腰腹酸涨不适、慢性盆腔疼痛等症状，根据盆腔整体理论及混沌理论中的“蝴蝶效应”理解盆底变化，对于POP-Q分期为II期患者，综合分析病情，选择手术【手术材料】Prolift TM全盆底修复网片，mesh网片。

【操作方法及程序】(一) Prolift1.麻醉腰麻或全麻。

2.手术步骤（1）阴式子宫切除术及盆底重建术患者取膀胱截石位，导尿排空膀胱，阴式子宫切除术后, 沿前穹隆切口潜行分离膀胱阴道筋膜达耻骨降支后缘，切开阴道后壁，向两侧外下方潜行分离阴道直肠筋膜间隙达坐骨棘，用手指触探以确定ATFP，该筋膜为从耻骨弓后面一直延伸到坐骨棘的坚韧筋膜组织，对应体表6个穿刺切口，前部2个分别位于尿道外口水平线与大腿根部的交界处，中部2个为前部穿刺点外侧1cm再向下2cm处，后部2个为肛门外侧缘3cm再向下3cm处，通过一特制的穿刺针导入引线,分别将6根吊带引出,延展平铺于膀胱阴道、直肠阴道筋膜之间并将阴道前、中、后三部分完整托起，补片中间部分对应于阴道顶部。

然后缝合阴道切口，在阴道内均匀填塞纱条2天，压迫阴道壁以确保补片贴合。

（2）保留子宫盆底重建术穿刺方法及体表穿刺口如前述，网片裁剪开双翼部分置于阴道前壁，单翼部分置于阴道后壁。

子宫脱垂分型是什么？

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
子宫脱垂分型是什么？
导语：因为现在社会的节奏变得越来越快，所以很多女性为了工作，产后还没有休养好就要投入到紧张的工作中去了。

这就很容易诱发子宫脱垂，而且产后
因为现在社会的节奏变得越来越快，所以很多女性为了工作，产后还没有休养好就要投入到紧张的工作中去了。

这就很容易诱发子宫脱垂，而且产后的女性经常做下蹲或者重劳动力的活动。

但是很多人并不是特别的了解这种疾病。

下面的文章中我们会讲一下子宫脱垂的分类。

子宫脱垂程度分类
Ⅰ度：子宫体下降，宫颈口位于坐骨棘和阴道口之间，阴道检查时，宫颈口在距阴道口4cm以内。

Ⅱ度：指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。

但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。

Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。

轻Ⅱ度子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。

重Ⅱ度宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。

Ⅲ度：这种程度是指整个的子宫体会与宫颈以及全部阴道前壁、部分阴道的后壁翻脱出阴道口外，这种程度是比较严重的，在出现这种程度的时候，一定要及时的进行治疗。

以免出现更加严重的后果。

由于盆腔脏器的脱垂，会导致血循环障碍，出现局部淤血，影响到正常的月经，可使月经出血过多等。

部分患者还会出现白带增多，并伴有血性分泌物。

子宫脱垂症状
1、膀胱失控，也可能伴有肠道失控
生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

盆腔器官脱垂的量化分期现代社会中,随着人口的老龄化,盆腔器官脱垂(pelvic organ prolaps ,POP) 的发病率在逐步增高,并已严重干扰中老年妇女的生活质量。

在发达国家中,POP 的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40 %～60 %。

就美国而言,1 年的盆底重建性手术已接近40 万例。

美国的资料显示盆腔器官膨出已成为子宫切除术的第三大常见原因,盆腔器官膨出或尿失禁妇女人群手术的终身危险率是11% ,约30%的盆腔器官膨出患者接受一次以上手术。

因为缺乏标准定义、社会特征和记录不完善等因素,盆腔器官膨出的发病率往往很难评估,故目前的数据大大低估了实际发病人群。

国际上对盆腔器官膨出尚无临床标准定义。

目前推荐的定义为任何有生殖道膨出症状的生殖道支持组织缺陷,膨出的最远端超出处女膜缘。

此外,任何有生殖道膨出症状的妇女,排除其他可能的病因后,即使膨出的最远端在处女膜缘以上,也定义为生殖道膨出。

此定义表明,如对其进行分级应包括解剖学的改变和症状两个方面,但目前研究较多的是解剖学分期。

POP-Q (pelvic organ prolapse quantitive examination)是1995 年美国妇产科学会(American College of Obstetrics and Gynecology) 制定的盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse ,POP) 的评价系统,至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。

国内已将POP-Q 编入2004 年出版的第6 版《妇产科学》教材。

以下就介绍国外临床应用POP-Q 的情况和对POP-Q 的评价。

1 POP - Q 分类法的内容POP-Q 以处女膜为参照(0 点) ,以阴道前壁、后壁和顶部的6 个点为指示点(前壁2 点Aa 、Ba ,后壁2 点Ap 、Bp ,顶部2 点C、D) ,以6 点相对于处女膜的位置变化为尺度(指示点位于处女膜缘内侧记为负数,位于处女膜缘外侧记为正数) ,对脱垂作出量化。

同时记录阴道全长(total vaginal length ,tvl) ,生殖道裂孔(genital hiatus ,gh) 长度、会阴体(perineal body ,pb) 长度的情况。

各参考指示点及正常定位范围见表1 ,盆腔器官脱垂的分度标准见表2。

表1 盆腔脏器脱垂评估指示点（POP-Q）指示点内容描述范围（cm）Aa 距处女膜3cm的阴道前壁处－3，＋3Ba 阴道前壁脱出离处女膜最远处－3，＋TVLC 宫颈或子宫切除的阴道残端±TVLD 后穹隆±TVL或空缺Ap 距处女膜3cm的阴道后壁－3，＋3Bp 阴道后壁脱出离处女膜最远处－3，＋TVLGH 生殖道缝隙（mid-urethra to PB）No limitPB 会阴体（PB to mid-anus）No limitTVL 阴道总长度No limit以处女膜为参照（0点）表2 盆腔脏器脱垂（POP-Q）分度分内容度0 没有脱垂。

Aa，Ap，Ba，Bp，都是－3cm。

C点在TVL和－（TVL－2cm）之间I脱垂最远处在处女膜内，距离处女膜>1cmII脱垂最远处在处女膜边缘1cm内，不论在处女膜内还是外III脱垂最远处在处女膜外，距离处女膜边缘>1cm，但<＋（TVL－2cm）IV阴道完全或几乎完全脱垂。

脱垂最远处≥＋（TVL－2cm）表3 POP2Q 分度标准与MRI 分度标准注：MPL 为耻骨中线2POP-Q 的记录方法POP-Q 的记录方法是作图及九格表配合文字的记录法，如表3：表3 POP－Q九格表记录方法Aa Ba Cgh pb tvlAp Bp D临床诊断：POP－Q分期阴道前壁膨出：?期（Aa；Ba）；阴道后壁膨出：?期（Ap；Bp）；子宫或阴道穹隆脱垂：?期(C；D)期如以后壁支撑缺陷为例（如图1）九格表记录如下:图1文字记录如下:临床诊断：POP－Q分期阴道前壁膨出：0期（Aa-3；Ba-3）；阴道后壁膨出：Ⅲ期（Ap+2；Bp+5）；阴道穹隆脱垂：I期(C-6)3应用POP-Q 的注意事项美国首创POP-Q 的Bump 教授认为,行POP-Q 评价的前提是使患者在检查时处于最大脱垂状态(maxium prolapse) 。

最大脱垂状态的判定必须符合以下一项或多项情况: ①屏气时脱垂物变紧张; ②牵引膨出物时并不能导致脱垂程度进一步加重; ③检查时膨出物的大小、紧张度应与患者病史中的最大膨出程度相似,必要时使用一面小镜子以便使患者清楚观察膨出的情况; ④屏气时站立位是确保脱垂处于最大状态的方法。

记录POP-Q 结果的同时,要特别记录以下内容:病人的体位(截石位、平卧位、站立位) ;使脱垂达最大程度的方法(Valsalva 动作、咳嗽) ;测量过程中使用的工具应具体到检查床、窥阴器、牵引器的类型;膀胱、直肠的充盈程度(如果膀胱空虚,是导尿还是自然排尿所致) ;测量方法的性质(定性估计、定量测量,如膀胱、直肠的充盈程度是估计还是测定了膀胱直肠内压力) ;和测量方法的可靠性(reliability) 。

Bump 认为以下情况可能对POP-Q 分度影响不大,但由于对手术仍有指导意义,故属于POP-Q 的辅助检查技术(ancillary physical examination techniques) ,包括:①屏气行直肠阴道检查,以鉴别重度直肠疝(rectocele)和小肠疝(enterocele) ; ②直肠阴道隔指诊(digital rectal- vaginal examination) 鉴别小肠疝是属于牵引疝(traction enterocele) 抑或压迫疝(traction enterocele) ,前者是由脱垂的阴道穹隆(vaginal cuff) 牵拉直肠子宫陷凹所致,后者才是脱垂的小肠的压迫使直肠阴道隔扩张而形成的疝; ③棉签试验测试尿道活动度; ④测量会阴膨出(perineal descent) ;⑤记录生殖裂孔、膨出物的直径;⑥测量阴道容量; ⑦描述直肠脱垂的程度; ⑧其它的确定缺陷类型的检查,如检查确定阴道前壁膨出是中央型还是阴道旁缺陷paravaginal defect) ;必要时可辅助内镜、直肠排粪造影(photography) 、影像学(MRI 或B 超)检查。

4国外对POP-Q 的评价4. 1 POP-Q 是一种整体全面特异的评估系统POP-Q基于现代解剖学整体、特异的观点,对盆底前、中、后三个腔室、DeLancey 第一、二、三水平作出了较全面和详细的评价。

立足于以上观点,盆腔手术的观念和术式发生了革命性的变化,提出盆底支持组织功能缺陷(pelvic floor dysfunction ,PFD) 的概念。

近年来国外已提倡以独立修补各处缺陷为原则的位点特异性修补术(site - specific repair) ,代替传统整体修补术(global repair) ;以恢复盆底解剖结构为目的的重建性手术( reconstructive surgeon) ,代替传统以缓解症状为目的的姑息性手术(palliative surgeon) 。

POP-Q 为以上观念和术式的更新提供了量化的工具。

4. 2 比Baden - Walker halfway 客观、细致经论证与半程(halfway) 法相比有良好的可靠性( reliability) 和重复性(reproducibility) ,已被国际尿控协会( InternationalContinence Society , ICS) 、美国泌尿妇科协会(American Urogynecologiy Society ,AUGS) 和妇科医师协会(the Society of Gynecological Surgeons , SGS) 认可,接纳并推荐在临床、科研中使用。

4. 3 POP-Q 表达繁琐,不利于学习和推广应用虽然POP-Q 在临床、科研中使用至今已10 余年,是目前世界最为公认的盆腔器官脱垂评价体系,但POP-Q 的实际应用情况并不容乐观。

最近一项问卷调查显示临床中使用POP-Q 的ICS 和AUGS 会员专家中仅40. 2 %;研究中常用POP-Q 的专家只占67. 9 %。

调查者认为,POP-Q目前主要还是被专家应用于研究领域,在普通临床医师中的应用情况并未普及,POP-Q设计复杂难学是主要的原因,期待加以简化。

4. 4 POP-Q 不能评估所有的盆腔缺陷阴道旁缺陷(paravaginal defect) 、阴道穹隆缺陷(apical defect) 、会阴体脱垂(perineal body prolapse) 常被忽略。

阴道前壁膨出者其盆腔筋膜具体可在以下4个部位发生缺陷即:①侧向缺陷:缺陷发生在耻骨宫颈筋膜附着于盆壁处,即阴道旁缺陷; ②中央缺陷:缺陷发生在两阴道侧缘之间紧贴阴道粘膜的前方; ③横向缺陷:缺陷发生在宫颈前方耻骨宫颈筋膜融入宫旁肌纤维处,或在子宫全切术后的阴道残端处; ④远侧缺陷,缺陷发生在尿道穿过尿生殖隔处。

阴道前壁膨出者,阴道旁缺陷占79 %～80 % ,但在临床上常被忽略或未被充分评价。

而临床已证实, 阴道旁缺陷如果用常规前壁修补术( urethropexy) 校正效果是很不好的,30 %因术后复发接受第二次手术。

4. 5 年龄对POP-Q 分度准确性的影响Bland 通过对绝经后妇女1 年的随访发现,Ba 、C、D 位置均下降、tvl缩短。

但POP-Q 对这些妇女作出的阴道顶部脱垂的诊断并不正确,因为以上改变是由绝经期阴道造成的假相。

提示POP-Q 所应用的参考点可能受年龄影响而改变,并非固定不变正常值。

4. 6 评估方法对评估结果准确性的影响由于POP-Q 没有统一具体操作细节的描述,如检查时取站立位(standing position) 还是仰卧截石位( supine lithotomy position) 、用与不用窥阴器和窥阴器的类型(type of vaginal specula) 、膀胱充盈与否(fulness of bladder) 、直肠内容物(content of rectum) 存在与否等等,均会对评估结果有一定的影响。

Barber 等曾报道POP-Q 分度与截石位有很好相关性,但取站立位者POP-Q 分度增高。

Visco等研究了不同检查方法对POP-Q 分度的影响,结果发现用与不用窥阴器观察对Aa 、Ba 、C、D、Bp 、Ap 6 点无影响,对阴道全长测量有影响但影响很小(0. 20 ±1. 0cm) ,子宫切除者用与不用窥阴器测量阴道全长分别为(8. 0 ±1. 5 cm ) 和(8. 3 ±1. 5 cm ) ( P < 0. 05) ,子宫未切除者差异无显著性;静息和加腹压对生殖道裂孔和会阴体测量有影响,静息时测量值大( P < 0. 01) ;取站立与截石位对膨出最高点有影响,取站立位膨出最高点位置低( P < 0. 01) 。