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2020版：盆腔器官脱垂的中国诊治指南（全文）摘要盆腔器官脱垂是中老年妇女常见的盆底功能障碍性疾病，临床处理棘手。
中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组于2014年在《中华妇产科杂志》上发布了《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）》。
时隔6年，随着基础和临床研究的不断深入，国内外对于盆腔器官脱垂诊治相关的重要问题又有了新的认识，特别是经阴道植入网片的应用目前仍然有很大的争议，因此，有必要将诊治指南草案进行更新修订，以帮助临床医师在当前形势下作出合理决策。
本指南的制定采用了循证医学的方法，在分析现有科学证据的基础上参考国外相关的指南，经全体委员会议讨论，重要决定投票通过。
本指南内容涵盖了盆腔器官脱垂的定义、流行病学、诊断、治疗等各个方面，供妇产科同道参考。
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍，主要症状为阴道口肿物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。
POP是中老年妇女的常见疾病，为了规范和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组于2014年在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上，结合我国具体情况发布了《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）》［1］，提高了我国基层医院的诊治水平。
随着循证医学资料的不断充实，尤其是美国食品药品管理局（FDA）对经阴道植入网片的多次安全警示并将之列为Ⅲ类医疗器械管理，2019年经阴道植入网片套盒产品在美国等地禁用，影响了POP的治疗选择。
2019年年底，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组专家对POP诊治指南草案进行了更新和完善，旨在现阶段帮助临床医师在诊治和预防工作中作出合理决策。
POP 的流行病学我国的全国多中心横断面调查结果提示，症状性POP占成年女性的9.6%。
POP的病因是多方面的。
危险因素包括：产次、阴道分娩、衰老、肥胖、结缔组织异常疾病、绝经状态、慢性便秘、慢性咳嗽等；其中肥胖、慢性便秘和慢性咳嗽是可干预的，应作为健康教育干预来预防POP发生。
盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。
POP是中老年妇女的常见疾病，近年来新理论和新技术的出现使得POP的诊治水平有了突破性的进展。
为了进一步规范和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上，结合我国具体情况，提出如下诊治指南草案供同道参考。
POP的诊断与评估一、症状首先应该询问病史，全面了解患者的临床症状。
POP伴有临床症状是医师界定患者是否需要进行治疗干预的重要依据。
最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的器官不能回纳，可有分泌物增多、溃疡、出血等：阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；阴道后壁膨出者可有便秘、排便困难等。
POP导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，其严重程度与解剖学改变不完全呈正相关关系。
建议应用经中文验证过的国际标准化问卷，如盆底功能影响问卷简表（ pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7）和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷（pelvic organ prolapse-urlnary incontinence sexual questionnaire, PISQ-12）了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。
2024植入物盆底重建手术并发症诊治的规范化植入物盆底重建手术主要针对盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse , POP )和抗尿失禁手术。
盆底重建手术使用植入物(网片/吊带)的术式主要包括针对盆腔器官脱垂的舐骨固定术(Sacrocolpopexy , SC )和经阴道植入网片手术(transvaginal mesh ,TVM )及抗尿失禁尿道中段悬吊带术(mid-urethral sling , MUS )三大类。
《盆腔器官脱垂的中国诊治指南(2020年版)》［1 ］推荐的舐骨固定术的手术适应证为有症状的穹隆脱垂POP-Q II度以上；POP 术后顶端复发的患者(有症状，且POP-Q≥∏度)；初治的中盆腔缺陷为主的PoP-Qln度以上，特别是性生活活跃的年轻患者。
经阴道植入网片/吊带手术因其近远期并发症目前存在较大争议，其中治疗POP的经阴道植入网片目前在美国、英国、法国、加拿大、澳大利亚等国家已被禁止销售，仅用于临床试验；在亚洲和南美洲国家该术式仍可继续使用［2 目前，国内指南强调的适应证为POP术后复发的患者及60岁以上重度POP (阴道前壁膨出为主)的初治患者，特别是不能耐受经腹手术的患者［1 ］o尽管对尿失禁吊带的使用也存在争议，但MUS仍是众多学术专业团体推荐和具有高级别证据支持的、治疗压力性尿失禁有效和安全的治疗方法［3 ］0网片/吊带暴露、慢性盆腔痛是盆底植入物手术常见的并发症，部分病例复杂且处理棘手，处置不当可能给患者带来二次伤害，降低患者生活质量, 引发医疗纠纷。
2020年，美国妇科泌尿协会(American Urogynecologic Society , AUGS )和国际妇科泌尿协会(InternationalUrogynecological Association , IUGA )共同发表了有关网片相关并发症诊治流程的联合立场声明［4 ］, 2021年中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组也制定了相应的中国专家共识［5 ］供同道们借鉴。
2023盆腔器官脱垂伴压力性尿失禁诊断与治疗中国专家共识(完整版)盆腔器官脱垂(pe1vicorganpro1apse z POP)和压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)存在共同的致病因素［1］,都是盆底功能障碍性疾病的一种表现,所以两者常相伴发生。
除POP伴发明显的SUI外,还有部分POP患者在脱垂器官复位前没有尿液漏出，但脱垂器官复位后出现尿失禁现象,这种情况称为隐匿性压力性尿失禁(occu1tstressUrinaryincontinenceQSU1),POP患者中OSUI的发生率约为23.5%［2］0一、流行病学和病理机制尽管POP和SUI有几乎共同的流行病学危险因素,如妊娠、孕产次增加、肥胖、老龄、慢性腹压增高(如长期咳嗽、便秘等)、绝经和家族史等，但两者同时发生的原因还是较复杂且多因素的。
此外，老龄和Greenm型膀胱脱垂(膀胱脱垂低于尿道口水平，膀胱尿道后角＜140°,尿道旋转角≥45°)是POP患者伴有OSUI的危险因素［引。
POP和SUI是同一类病因的不同临床表现,目前认为是基于盆底力学失衡表现出来的一大类疾病。
POP绝大多数都是以阴道前壁或膀胱为主，这种脱垂极可能造成膀胱颈和膀胱后壁松弛膨出，尿道中后段支撑力减弱，从而导致功能尿道变短，出现SUI症状［4］。
目前的各种POP复位手术，虽然纠正了脏器解剖位置的改变，但没能修复控尿机制，如括约肌障碍、尿道黏膜变薄、脏器自主神经失能等问题，所以术后反而凸显了SUI的问题[5-6]o有学者对盆底应力性功能障碍疾病(pe1vicf1oorstressdysfunction,PFSD)发病机制进行的生物力学有限元精准力学研究结果显示，SUI与POP是密不可分的力学失衡疾病，同时也是全身整体机能衰退在盆底的表现，单纯纠治SUI或POP都无法获得良好的疗效，充分认识机体整体观和盆底PFSD后的力学失衡特点，进行整体功能复健指导和力学修复，才有可能获得最佳的疗效[7-8]o二、诊断与评估POP伴SUI的诊断主要依赖病史和专科查体,问卷和实验室检查方面与单纯的POP、SU1的诊断无明显区别。
*基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20211443）①广西柳州市工人医院 广西 柳州 545005通信作者：韦玮盆腔脏器脱垂治疗进展*韦玮① 方梓羽① 陈艳丽① 马艳群① 张春兰① 蔡青① 陆珊① 【摘要】 盆腔脏器脱垂是临床常见疾病之一，多发于中老年女性及多次妊娠女性，不仅影响了女性的正常活动、性生活等，还增加其心理压力，而如何治疗盆腔脏器脱垂，成了医务工作者研究的重点方向之一。
从大范围来看，盆腔脏器脱垂的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗，其中，非手术治疗包括子宫托治疗、生物反馈疗法、针刺与灸法治疗及盆底肌训练等，手术治疗包括传统手术、盆底重建术、腹腔镜手术及达芬奇机器人手术等。
在应用过程中，需要根据患者的个体差异应选择合适的治疗方案。
本文就盆腔脏器脱垂的治疗进展综述如下。
【关键词】 盆腔脏器脱垂 传统手术 盆底重建术 Progress in Treatment of Pelvic Organ Prolapse/WEI Wei, FANG Ziyu, CHEN Yanli, MA Yanqun, ZHANG Chunlan, CAI Qing, LU Shan. //Medical Innovation of China, 2023, 20(21): 170-174 [Abstract] Pelvic organ prolapse is one of the common clinical diseases, which mainly occurs in middle-aged and elderly women and women with multiple pregnancies. It not only affects women's normal activities and sexual life, but also increases their psychological pressure. How to treat pelvic organ prolapse has become one of the key research directions of medical workers. From a broad perspective, the treatment of pelvic organ prolapse is mainly divided into non-surgical treatment and surgical treatment. Among them, non-surgical treatment includes uterine plate treatment, biofeedback therapy, acupuncture and moxibustion treatment and pelvic floor muscle training, while surgical treatment includes traditional surgery, pelvic floor reconstruction, laparoscopic surgery and Leonardo da Vinci robot surgery. In the process of application, it is necessary to choose the appropriate treatment scheme according to the individual differences of patients. This article reviews the progress in the treatment of pelvic organ prolapse. [Key words] Pelvic organ prolapse Traditional surgery Pelvic floor reconstruction First-author's address: Liuzhou Workers' Hospital, Guangxi, Liuzhou 545005, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.21.038 盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是女性盆底功能障碍中常见的表现形式之一，主要是由盆底损伤或结构缺陷引起，多表现为下腹部隆起、漏尿，也有部分患者伴随肛门隆起及粪便泄露的症状[1]。
经阴道尿道中段线性悬吊术治疗女性压力性尿失禁作者单位：614000 四川乐山，乐山市第二中医医院妇科【摘要】目的评价经阴道尿道中段线性悬吊术治疗女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI)临床疗效。
方法回顾分析2020年12月至2022年12月采用“经阴道尿道中段线性悬吊术”治疗女性压力性尿失禁合并盆腔器官脱垂的56例患者，术后通过电话、门诊随访，采用Grouts-Blaivas评分法评价尿失禁情况以及探讨其临床疗效。
结果56例患者采用经阴道尿道中段线性悬吊术手术，术后随访1月-48月，采用Grouts-Blaivas评分法评价尿失禁[8]，手术效果为：治愈为（78.5 %），其中44例治愈，6例改善良好（10.7%），1例混合性尿失禁改善中等（1.7%），复发3例（5.3%），无效2例（3.5%），无手术严重并发症发生。
结论经阴道尿道中段线性悬吊术治疗女性压力性尿失禁具有并发症少、复发率低、安全有效且疗效持久。
【关键词】尿道中段线性悬吊术；压力性尿失禁；盆腔器官脱垂；手术效果观察；Grouts-Blaivas评分法.引言盆腔器官脱垂（pelvic organprolapse POP）是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍性造成的不良后果，它与压力性尿失禁有着密切关系，也是盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction PFD）最常见的一组疾病，随着二胎开放，该疾病逐渐呈上升趋势，大多数表现外阴掉出肿物、咳嗽、大笑、跑跳、体力劳动时等有尿液不自主流出、还可伴有慢性盆腔痛、性生活障碍碍等临床症状，严重影响患者生活质量，临床中以压力性尿失禁为主诉的约80%的患者伴有POP，50%的POP患者伴有SUI，治疗上采用如：药物、子宫托、中医技术、凯格尔运动等非手术治疗，效果不理想，传统手术仅针对脱垂部位进行修剪、切除、缝合以改善膨出、脱垂症状，但压力性尿失禁症状改善不明显，虽然简单易行、副损伤小，但复发率高。
盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。
POP是中老年妇女的常见疾病，近年来新理论和新技术的出现使得POP的诊治水平有了突破性的进展。
为了进一步规范和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上，结合我国具体情况，提出如下诊治指南草案供同道参考。
POP的诊断与评估一、症状首先应该询问病史，全面了解患者的临床症状。
POP伴有临床症状是医师界定患者是否需要进行治疗干预的重要依据。
最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的器官不能回纳，可有分泌物增多、溃疡、出血等：阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；阴道后壁膨出者可有便秘、排便困难等。
POP导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，其严重程度与解剖学改变不完全呈正相关关系。
建议应用经中文验证过的国际标准化问卷，如盆底功能影响问卷简表（ pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7）和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷（pelvic organ prolapse-urlnary incontinence sexual questionnaire, PISQ-12）了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。
盆腔器官脱垂的遗传学研究王琦璞;朱兰【摘要】Pelvic organ prolapse (POP) is a common disease in middle-aged and old women.Both genetic and environmental factors contribute to the development of POP.Predisposing hereditary factor is an important risk factor for POP.The latest progress of genetic research in POP will be discussed in this article.Most studies focused on genes involved in the synthesis and degradation of connective tissue.The genetics of POP remain to be further explored since no definitive conclusions have been reached so far.%盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是中老年女性的常见病.POP 的发生是遗传和环境共同作用的结果,遗传因素是其重要的危险因素之一.本文对POP相关的遗传学研究进行回顾,其中与结缔组织合成、降解相关的基因研究较多,但尚无明确结论,有待进一步探究.【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2017(008)002【总页数】5页(P178-182)【关键词】盆腔器官脱垂;患病率;危险因素;遗传【作者】王琦璞;朱兰【作者单位】中国医学科学院北京协和医院北京 100730;中国医学科学院北京协和医院妇产科北京 100730【正文语种】中文【中图分类】R711.2盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)是中老年女性的一种常见良性疾病，是指由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降及功能异常。
MR DTI检测肛提肌形态学正常的盆腔器官脱垂产妇肛提肌微观结构的价值发布时间：2021-07-07T15:49:42.583Z 来源：《医师在线》2021年3期作者：王莹[导读]王莹（正阳县中医院放射科；河南驻马店473000）【摘要】目的探讨MR DTI检测肛提肌形态学正常的盆腔器官脱垂产妇肛提肌微观结构的价值。
方法正阳县中医院2016年2月～2020年7月共收治初产妇患者35例，根据年龄、体质量匹配盆底结构正常的正常组31例和未孕对照组27例，采用飞利浦3.0T磁共振和16通道相控阵体线圈进行检查，比较分析各组MR DTI检测肛提肌参数变化。
结果 POP组患者FA、V 及L低于正常组和对照组，ADC高于正常组和对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
POP组患者FA高于正常组和对照组，ADC、V及L低于正常组和对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论 MR DTI能够有效检测盆腔器官脱垂产妇肛提肌微观结构，指导临床治疗。
【关键词】 MR DTI；肛提肌；盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂（POP）妇产科常见女性盆底功能障碍疾病，POP的发生与肛提肌损伤、功能病变有关[1-2]。
其中经阴道分娩是肛提肌损伤最常见的病因之一。
既往研究发现，经阴道分娩导致的肛提肌损伤更加容易出现POP[2]，但在临床实际中我们发现，部分经阴道分娩的产妇产后POP，但患者肛提肌形态结构大致正常。
由于肛提肌与POP发病已被证实存在关联，因此肛提肌形态结构大致正常的POP产妇是否存在肛提肌微观结构损伤的可能。
MRDTI是一种无创、无辐射、安全有效的检查方式，能够有效检测肛提肌肌纤维微观结构损伤情况，MRDTI检查参数FA、ADC能够显示肛提肌肌纤维方向及肌细胞水分子扩散程度，通过对肛提肌肌纤维体积和长度的测量间接观察其微观结构的变化[3]。
本研究探讨MR DTI检测肛提肌形态学正常的盆腔器官脱垂产妇肛提肌微观结构的价值。
盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。
POP是中老年妇女的常见疾病，近年来新理论和新技术的出现使得POP的诊治水平有了突破性的进展。
为了进一步规范和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上，结合我国具体情况，提出如下诊治指南草案供同道参考。
POP的诊断与评估一、症状首先应该询问病史，全面了解患者的临床症状。
POP伴有临床症状是医师界定患者是否需要进行治疗干预的重要依据。
最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的器官不能回纳，可有分泌物增多、溃疡、出血等：阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；阴道后壁膨出者可有便秘、排便困难等。
POP导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，其严重程度与解剖学改变不完全呈正相关关系。
建议应用经中文验证过的国际标准化问卷，如盆底功能影响问卷简表（ pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7）和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷（pelvic organ prolapse-urlnary incontinence sexual questionnaire, PISQ-12）了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。
对于某些非特异性症状，要告知患者不一定能通过治疗脱垂而缓解。
二、体格检查包括全身检查、专科检查和神经肌肉检查。
专科检查时患者取膀胱截石位，观察患者放松状态下以及屏气用力状态下的最大脱垂情况，同时注意外阴形态和有无阴道黏膜溃疡。
如果患者提示脱垂不能达到最大程度，可取站立位检查。
使用双叶窥具进行顶端支持的评估，使用单叶窥具进行阴道前后壁脱垂的评估。
三合诊检查鉴别是否合并肠疝。
有条件者可以行阴道旁缺陷的检查以及模拟顶端支持复位后的阴道前、后壁检查。
注意是否合并子宫颈延长。
检查结果使用盆腔器官脱垂定量（pelvic organ prolapse quantitation, POP- Q）分度法记录。
神经系统检查主要包括会阴部感觉以及球海绵体肌反射、肛门反射等。
还应判定盆底肌的基础张力和自主收缩力，包括肌肉收缩的强度、时程和对称性，可以参考盆底肌力牛津分级系统判定。
见表1。
三、辅助检查有关下尿路功能的检查需要结合患者的实际情况进行选择。
对于POP且无压力性尿失禁症状者，可行脱垂复位后的隐匿性尿失禁试验，但是其临床意义有待探讨。
对于合并尿失禁的患者，建议术前常规行尿动力学检查或尿失禁的临床检查，如排尿日记、尿垫试验等。
行POP手术治疗前建议测定残余尿量和尿流率。
对于复杂病例，建议行影像学检查。
POP的分度和分类POP是临床诊断，通过病史和盆腔检查即可获得诊断。
POP-Q系统能对POP进行客观的、部位特异性的描述，是目前国内外最推荐使用的分级系统。
但是如果采用POP-Q定义脱垂，则几乎一半的经产妇会确诊为脱垂，其中的大多数并无临床表现，一般来说，脱垂最低点达到或超过处女膜水平后才开始有自觉症状。
所以，POP-Q分度的真正意义并不在于临床诊断，而是作为治疗前后的评估手段。
对于有临床处理意义的脱垂多认为是脱垂最低点达到或超过处女膜缘或POP-Q≥Ⅱ度的状态。
根据脱垂的部位，POP可以分为子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出及子宫直肠窝疝等。
而膀胱膨出、直肠膨出的传统提法由于应用广泛，仍然适用。
POP的处理和治疗一、原则POP的处理可分为随诊观察、非手术治疗和手术治疗。
对于无自觉症状的轻度脱垂（POP-Q I~ Ⅱ度，尤其是脱垂最低点位于处女膜之上）患者，可以选择随诊观察，也可以辅助非手术治疗。
治疗分为非手术治疗和手术治疗，只适用于有症状的患者，包括脱垂特异性症状以及相关的排尿、排便、性功能障碍等。
治疗前应充分了解每位患者的症状及对其生命质量的影响，确定治疗目标。
对于可以耐受症状且不愿意接受治疗的患者，特别是重度脱垂（POP-QⅢ~Ⅳ度）的患者，必须定期随访监测疾病进展情况以及有无排尿、排便功能障碍，特别是泌尿系统梗阻问题。
二、非手术治疗非手术治疗对于所有POP患者都是应该首先推荐的一线治疗方法。
通常非手术治疗用于POP-Q I —Ⅱ度有症状的患者，也适用于希望保留生育功能、不能耐受手术治疗或者不愿意手术治疗的重度脱垂患者。
非手术治疗的目标为缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。
目前的非手术治疗方法包括应用子宫托、盆底康复治疗（ pelvic floor rehabilitation）和行为指导。
（一）子宫托子宫托是唯一特异的非手术治疗方法，经济有效，患者使用子宫托后总体症状和生命质量均有显着改善。
子宫托治疗的适应证有：患者不愿意手术治疗或者全身状况不能耐受手术治疗，孕期或未完成生育者，POP术后复发或者症状缓解不满意者，术前试验性治疗。
禁忌证包括：急性盆腔炎症性疾病、阴道炎，严重的阴道溃疡和阴道异物，对子宫托材料过敏，不能确保随访的患者。
脱垂的程度和是否有性生活不是子宫托使用的禁忌，有研究表明，选择长期佩戴子宫托者多为年龄在65岁以上或者有严重内科合并症不能手术的患者。
子宫托应用可能出现的并发症包括：少量阴道分泌物，便秘，阴道出血或轻度溃疡，新发压力性尿失禁或原有症状加重；多数症状轻微可以耐受，取出子宫托即可好转。
少见的严重并发症多与不合理使用有关，如子宫托嵌顿，膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘，大量阴道分泌物伴感染，甚至败血症，严重的泌尿系统并发症如肾积水和脓尿等。
因此，强调在使用子宫托时一定要严密定期随访，规律摘戴。
为了预防并发症的发生，对于绝经后阴道黏膜萎缩的患者，建议配合长期局部雌激素治疗。
子宫托分为支撑型和填充型两种。
环形子宫托（有隔膜或无隔膜）是常用的支撑型子宫托，由于佩戴舒适，患者易于取戴，不影响性生活，是首选而且应用最为广泛的子宫托。
牛角形（ gellhorn）子宫托是常用的填充型子宫托，用于不能耐受环形子宫托的患者，如POP-QⅢ~Ⅳ度脱垂或会阴条件差者（如阴裂较宽）。
子宫托的选择应当遵循个体化原则，类型的选择与严重程度、阴道口的完整性及性生活需求等因素有关，大小的选择与阴道的长度及宽度有关，一般选择能够舒适佩戴的最大号子宫托。
子宫托合适的标准为放置后脱垂部位复位，子宫托与阴道之间容1指，患者佩戴舒适，站立做Valsalva动作或咳嗽时不脱落，不影响行动，不影响大小便。
一般试戴1—2周后随诊，约85%的患者都可以选择到合适的子宫托。
不成功的危险因素是阴道短（≤6 cm），阴裂宽（>4指），既往脱垂或子宫切除手术史，伴有症状性压力性尿失禁等。
随着时间延长，子宫托的持续使用率有所下降。
有报道，试戴成功后短期（2~6个月）的持续使用率为81% （63%～92%），中期（1—2年）为62% （53%~ 83%），长期（>5年）为14%~48%；总体中期满意率为70%~92%[4-6]。
（二）盆底康复治疗主要是盆底肌训练（pelvic floor muscle exerclses，PFME）即Kegel运动，方法简单，方便易行，可以加强薄弱的盆底肌肉的力量，增强盆底支持力，改善并预防轻、中度脱垂及其相关症状的进一步发展，但是当脱垂超出处女膜水平以外，其有效率降低。
Kegel运动必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。
可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌不少于3s，松弛休息2～6s，连续15~ 30 min，每天3次；或每天做150~200次。
持续8周以上或更长。
PFME最好是在专业人员指导下进行，对于训练效果不满意者还可辅以生物反馈治疗或电刺激等方法来增强锻炼效果。
（三）行为指导行为指导即生活方式干预，对所有诊断为POP 的患者，都应积极改善其生活方式。
包括避免一过性或慢性的腹腔内压力增高（如排便时过分用力、慢性咳嗽或经常负重），不可避免要负重时应该采取正确的姿势，即弯曲膝盖背部挺直；保持足够的水分摄人并在规律的间隔时间内排空膀胱；排便费力者增加膳食纤维的摄人，改善排便习惯如定时排便，使用缓泻剂避免用力排便；超重者鼓励减轻体质量等。
三、手术治疗（一）适应证的选择手术主要适用于非手术治疗失败或者不愿意非手术治疗的有症状的患者，最好为完成生育且无再生育愿望者。
并无证据表明手术能给无症状POP患者带来益处，反而增加手术带来的风险。
手术原则是修补缺陷组织，恢复解剖结构，适当、合理应用替代材料，体现微创化和个体化。
手术途径主要有经阴道、开腹和腹腔镜3种，必要时可以联合手术。
选择术式时应以整体理论为指导，根据患者年龄，解剖缺损类型和程度，期望，是否存在下尿路、肠道和性功能障碍，以及医师本人的经验、技术等综合考虑决策。
临床医师应仔细考虑每一位患者发生并发症的风险和脱垂复发的风险，慎重选择手术方式。
术前应充分与患者沟通，了解患者的意愿和最迫切解决的困扰，对手术的目的和方式达成共识。
应该告知患者，即使手术治疗能达到理想的解剖复位，仍不能确保功能恢复和症状改善，甚至可能会出现新发症状。
（二）手术的分类手术治疗分为重建手术和封闭性手术。
重建手术的目的是恢复阴道的解剖位置，而阴道封闭术或半封闭术是将阴道管腔部分或全部关闭从而使脱垂的器官回放至阴道内，属于非生理性恢复，但具有创伤小、手术时间短、恢复时间快、成功率高等优点，文献报道，阴道封闭术的满意度为90%~ 95%[7]，对无阴道性生活要求且有合并症、手术风险大的高龄人群尤为适合。
重建手术时根据Delancey阴道3水平支持理论和腔室理论，POP分为前盆腔缺陷、顶端缺陷及后盆腔缺陷。
根据整体理论，不同腔室、不同阴道支持轴水平共同构成1个解剖和功能的整体，既相对独立又相互影响。
多数患者同时存在不同部位的缺陷，而每一部位的缺陷程度不同，全面正确诊断有助于选择合理的手术方式。
手术大体分为以下3类。
1.针对中盆腔缺陷的重建手术。
在POP的处理中，良好的顶端支持是手术成功的关键。
阴道顶端缺陷的患者常合并阴道前、后壁膨出，顶端支持有助于阴道前、后壁膨出的改善。
研究认为，顶端复位后可以纠正50%的阴道前壁膨出和30%的阴道后壁膨出。
