《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》更新要点
自2016年起，中国肿瘤临床学会（CSCO）发布了一系列恶性肿瘤指南，有效地指导了我国肿瘤医生的临床实践，成为最具影响力的诊疗指南。而在2019年，肺癌治疗取得了革命性的进展，多项免疫治疗和靶向治疗的临床研究已获得阳性结果，优质的循证医学证据推动了第五版肺癌诊疗指南的更新。
2020年5月23日，《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》发布会在线发布，同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授、中国医学科学院肿瘤医院王洁教授和吉林省肿瘤医院程颖教授为大会主席，中国医学科学院肿瘤医院王志杰教授和同济大学附属上海市肺科医院任胜祥教授分别就早期和驱动基因阳性NSCLC、局部晚期和驱动基因阴性NSCLC的指南更新进行了解读，以下为更新的主要内容。
早期和驱动基因阳性NSCLC指南更新解读：
影像和分期诊断
1.影像分期中，I级推荐增加“颈部/锁骨上淋巴结B超或CT”；
2.文字注释部分中添加“不建议通过胸部X片进行筛查”。
分子分型
“组织标本采用免疫组化法检测PD-L1表达（1类证据）”由II级推荐上升为I级推荐。
可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性NSCLC的治疗
1.度伐利尤单抗“作为同步放化疗后的巩固（1A类证据）”由II级推荐上升为I级推荐；
2.EGFR-TKI、免疫治疗作为新辅助治疗，在“文字注释部分”描述；
3.围手术期免疫治疗疗效具有前景，在“注释”部分加以描述。
IV期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗
1.根据进展部位和是否寡进展分为两种类型：寡进展/CNS进展型和广泛进展型。
2.EGFR突变
· 一线治疗推荐中，增加“达克替尼（1A类证据），奥希替尼（1A类证据）”；
· 二线治疗，新增阿美替尼，II级推荐用于经一代或二代EGFR-TKI治疗失败且存在T790M 突变的晚期NSCLC患者；
· 厄洛替尼联合贝伐珠单抗的治疗方案为II级推荐，并在“注释”部分增加相应描述。
ｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２０００，２０（１）：４３．５８．［１０］ＳｌａｔｔｅｒｙＭＭ，ＦｏｌｅｙＣ，ＫｅｎｎｙＤ，ｅｔａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｆ０Ⅱｏｗ－ｕｐｏｆｎｏｎ—ｃａｌｃｉｆｉｅｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ（＜１０ｍｉｌｌ）ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｄｕｒｉｎｇｌｏｗ—ｄｏｓｅＣＴｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２０１２，２２（９）：１９２３．１９２８．１１１ｊ０ｓｔＤＥ，ＧｏｕｌｄＭＫ．Ｄｅｃｉｓｉｏｎｍａｋｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１２，１８５（４）：３６３—３７２．［１２］ＦｒａｉｏｌｉＦ，ＳｅｒｒａＧ，ＰａｓｓａｒｉｅｌｌｏＲ．ＣＡＤ（ｃｏｍｐｕｔｅｄ—ａｉｄｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎ）ａｎｄＣＡＤｘ（ｃｏｍｐｕｔｅｒａｉｄｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ）ｓｙｓｔｅｍｓｉｎ
ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｉｎｇｌｕｎｇｎｏｄｕｌｅｓｏｎｃｈｅｓｔＣＴ：ｏｖｅｒｖｉｅｗｏｆｒｅｓｅａｒｃｈ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓａｎｄｎｅｗｐｒｏｓｐｅｃｔｓ［Ｊ］．ＲａｄｉａｌＭｅｄ，２０１０，１１５（３）：３８５－４０２．１１３ｊＳｉｍＹＴ，ＰｏｏｎＦＷ．Ｉｍａｇｉｎｇｏｆｓｏｌｉｔａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅ—ａｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＱｕａｎｔＩｍａｇｉｎｇＭｅｄＳｕｒｇ，２０１３，３（６）：３１６—３２６．［１４］ＺｈａｎＰ，ＸｉｅＨ，ＸｕＣ，ｅｔａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｙｏｆｓｏｌｉｔａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓ，２０１３，５（６）：８２４—８２９．１１５ＪＧｏｕｌｄＭＫ，ＡｎａｎｔｈＬ，ＢａｒｎｅｔｔＰＧ．Ａｃｌｉｎｉｃａｌｍｏｄｅｌｔｏｅｓｔｉｍａｔｅｔｈｅｐｒｅｔｅｓｔｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｏｌｉｔａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００７，１３１（２）：３８３—３８８．［１６］ＳｈｉｎｏｈａｒａＳ，ＨａｎａｇｉｒｉＴ，儆ｅｎａｋａＭ，ｅｔａ１．ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｕｎｄｉａｇｎｏｓｅｄｓｏｌｉｔａｒｙｌｕｎｇｎｏｄｕｌｅｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｏｆｍａｌｉｇｎａｎｃｙｉｎｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｈｅｓｔＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ（ＡＣＣＰ）ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．ＲａｄｉｏｌＯｎｃｏｌ，２０１４，４８（１）：５０一５５．１１７ＪＺｈａｏＹ，ｄｅＢｏｃｋＧＨ，ＶｌｉｅｇｅｎｔｈａｒｔＲ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｃｏｍｐｕｔｅｒ－－ａｉｄｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｉｎｌｏｗ・－ｄｏｓｅＣＴ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅｒｅａｄｉｎｇｂｙｎｏｄｕｌｅｖｏｌｕｍｅ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２０１２，２２（１０）：２０７６—２０８４．１１８ＪＰｏｒｔＪ，ＨａｒｒｉｓｏｎＳ．Ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃｎａｖｉｇａｔｉｏｎａｌｂｒｏｎｃｈｏｓｅｏｐｙ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＩｎｔｅｒｖｅｎｔＲａｄｉｏｌ，２０１３，３０（２）：１２８—１３２．（收稿日期：２０１４．０５—１３）（本文编辑：李冬利）
小细胞肺癌NCCN2013版更新要点
一、分期：
1. T3T4归入广泛期。同侧肺内同一肺叶转移及不同叶的转移均定义为广泛期；
2. 初诊时脑转移瘤发生率20％，最终50％以上发生。脑MRI用于脑转移瘤检查。CT可发现大于5mm的转移灶，MRI可发现小于5mm的转移灶，尤其是颅底和后颅窝病灶；
二、手术：
对于T1-2、明确没有纵膈淋巴结转移的患者标准治疗是肺叶切除加纵膈淋巴结清扫或采样；也可放化疗。
三、化疗
1.替莫唑胺用于复治患者化疗。对于复发时间在6个月以内均可选择。38％脑转移患者脑内病灶稳定和缩小；
2.二线化疗。托泊替康首选，其他有多西他赛、紫杉醇、伊立替康。
四、放疗：
姑息性胸部放疗用于广泛期和体能状态较差患者。
五、体能差患者是否治疗？
对那些由于肿瘤负荷过大所致的状况差病人，仍应积极治疗。
六、预防性脑照射（PCI）:
对于评分差以及认知功能受损的患者不建议做。
NCCN胃癌临床实践指南2019.1版更新解读
目录
2019年3月14日，美国国立综合癌症网络（NCCN）更新了胃癌临床实践指南，《指南解读》创始人黄志锋医生率先对更新内容进行解读，与大家分享。新版指南对于全身状况良好的患者鼓励积极治疗；建议晚期患者行免疫治疗预后相关指标检测；新增了NGS在胃癌患者中使用的说明；对一些放化疗方案的推荐顺序和证据等级作了调整；新增了用于肿瘤无法切除的患者的放化疗方案；新增Lonsurf作为三线治疗和后续治疗的首选推荐方案。从2018.2版到2019.1版，具体更新内容如下：
指南更新概要
1.整体改变
●文中所有提及“PET/CT”的地方全部改为“FDG-PET/CT”。
2.限于局部和区域淋巴结、无远处转移肿瘤的治疗（GAST-2）
●对于肿瘤限于局部和区域淋巴结（Locoregional disease，cM0），全身状况可以耐受手术但是肿瘤无法切除的患者，删除了原来的“姑息处理”治疗选项，鼓励积极治疗（放化疗或系统治疗）。
●对于肿瘤限于局部和区域淋巴结（Locoregional disease，cM0），全身状况无法耐受大手术或拒绝手术的患者（非手术候选者），删除了原来的“根治性放化疗”治疗选项，建议姑息处理。
3.接受新辅助治疗患者的疗效评估和进一步处理（GAST-3）
●对于接受围手术期化疗或接受术前放化疗（新辅助治疗）的“cT2或cT2以上，任何N，M0”期患者，根据疗效，旧版指南将新辅助治疗后的患者分为“无残留肿瘤证据、局部肿瘤持续存在、无法切除或远处转移”三类，新版指南将其分为“可切除、无法切除或远处转移两类”，对于可切除的患者，首选推荐手术治疗，删除了“新辅助治疗后无残留肿瘤证据，如果患者拒绝手术，进行随访监测”这一选项，主张积极手术治疗。 4.接受过术前治疗患者的手术结果与术后处理（GAST-5）
●对于R1切除的患者，删除了“如果术前接受新辅助化疗，术后进行化疗”的治疗选项，保留“放化疗（氟尿嘧啶为基础），仅用于术前接受放化疗的患者”和“考虑再次切除”两个治疗选项，鼓励积极治疗。
