ｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２０００，２０（１）：４３．５８．［１０］ＳｌａｔｔｅｒｙＭＭ，ＦｏｌｅｙＣ，ＫｅｎｎｙＤ，ｅｔａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｆ０Ⅱｏｗ－ｕｐｏｆｎｏｎ—ｃａｌｃｉｆｉｅｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ（＜１０ｍｉｌｌ）ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｄｕｒｉｎｇｌｏｗ—ｄｏｓｅＣＴｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２０１２，２２（９）：１９２３．１９２８．１１１ｊ０ｓｔＤＥ，ＧｏｕｌｄＭＫ．Ｄｅｃｉｓｉｏｎｍａｋｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１２，１８５（４）：３６３—３７２．［１２］ＦｒａｉｏｌｉＦ，ＳｅｒｒａＧ，ＰａｓｓａｒｉｅｌｌｏＲ．ＣＡＤ（ｃｏｍｐｕｔｅｄ—ａｉｄｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎ）ａｎｄＣＡＤｘ（ｃｏｍｐｕｔｅｒａｉｄｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ）ｓｙｓｔｅｍｓｉｎ
ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｉｎｇｌｕｎｇｎｏｄｕｌｅｓｏｎｃｈｅｓｔＣＴ：ｏｖｅｒｖｉｅｗｏｆｒｅｓｅａｒｃｈ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓａｎｄｎｅｗｐｒｏｓｐｅｃｔｓ［Ｊ］．ＲａｄｉａｌＭｅｄ，２０１０，１１５（３）：３８５－４０２．１１３ｊＳｉｍＹＴ，ＰｏｏｎＦＷ．Ｉｍａｇｉｎｇｏｆｓｏｌｉｔａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅ—ａｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＱｕａｎｔＩｍａｇｉｎｇＭｅｄＳｕｒｇ，２０１３，３（６）：３１６—３２６．［１４］ＺｈａｎＰ，ＸｉｅＨ，ＸｕＣ，ｅｔａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｙｏｆｓｏｌｉｔａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓ，２０１３，５（６）：８２４—８２９．１１５ＪＧｏｕｌｄＭＫ，ＡｎａｎｔｈＬ，ＢａｒｎｅｔｔＰＧ．Ａｃｌｉｎｉｃａｌｍｏｄｅｌｔｏｅｓｔｉｍａｔｅｔｈｅｐｒｅｔｅｓｔｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｏｌｉｔａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００７，１３１（２）：３８３—３８８．［１６］ＳｈｉｎｏｈａｒａＳ，ＨａｎａｇｉｒｉＴ，儆ｅｎａｋａＭ，ｅｔａ１．ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｕｎｄｉａｇｎｏｓｅｄｓｏｌｉｔａｒｙｌｕｎｇｎｏｄｕｌｅｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｏｆｍａｌｉｇｎａｎｃｙｉｎｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｈｅｓｔＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ（ＡＣＣＰ）ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．ＲａｄｉｏｌＯｎｃｏｌ，２０１４，４８（１）：５０一５５．１１７ＪＺｈａｏＹ，ｄｅＢｏｃｋＧＨ，ＶｌｉｅｇｅｎｔｈａｒｔＲ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｃｏｍｐｕｔｅｒ－－ａｉｄｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｉｎｌｏｗ・－ｄｏｓｅＣＴ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅｒｅａｄｉｎｇｂｙｎｏｄｕｌｅｖｏｌｕｍｅ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２０１２，２２（１０）：２０７６—２０８４．１１８ＪＰｏｒｔＪ，ＨａｒｒｉｓｏｎＳ．Ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃｎａｖｉｇａｔｉｏｎａｌｂｒｏｎｃｈｏｓｅｏｐｙ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＩｎｔｅｒｖｅｎｔＲａｄｉｏｌ，２０１３，３０（２）：１２８—１３２．（收稿日期：２０１４．０５—１３）（本文编辑：李冬利）
专题
报告中华医
学会第五
届全国胸部肿瘤及内窥
镜学术会议
论文汇编
NeeN
及^sco
非小细
胞肺癌指南解读
宋勇
南
京军区南
京总医院
肺癌中心
关于肺癌新分期的更新
由
于国际
肺癌研究学会(
工ASLC)
公
布了
第七版NSCLC
分期该分
期在2009
年被国际
抗癌
联盟(U工C)
和
美国
癌症协
会(AJC)
批准成
为全
球公认的
新分期2010
版NCCN
指南对国际
肺癌研究协
会(
工ASLC)
公
布的
肺癌新分期系统修订
内容进行了
相关更
新2010
版NCCN
指
南中国
版也
进行了
有关
肺癌
新分期
的
更新
In
期肺癌治疗前评估
2
01
0
版N
CCN
指南对IH
期肺癌的治
疗前评
估检查
进行了更新
在I
期和1
期患者治
疗前评
估
检查
方法中增加了“
支气管内镜超声(
EBUS)
”
推荐级
别为2B类由于
IAIB
期患者
术中气
管镜检查
及支气管内超声检查(EBUS)
在我国开展
得较少
中国的专
家组
提出
修改
意见该意见
被NCCN
的专家所认同最
终在2010
版NC
N
指南中国
版加上
脚注如F:“
建议
有条件的医院行
此项
检查”
早期肺癌:
术后辅助化疗应更为慎重
201
0
版NCCN
指南
中在IA
期切
缘阴
性患者
的治
疗选择中删除了化
疗;
对于切缘阳
性的患者
删除了
再次
手术切
除之后或
化放疗之后的巩
固化疗手
术切
缘阳
性是指
术中冰冻检查发
现切
缘阳
性者
应继
续切
除而不是
指术后再
次行手术切
除201
0
版NCN
指南中国版给予了明
确的注
解鼓励进行
术中冰冻检查对于
IB
期切
缘阴性的患者化疗仅用于“
高危患者”
对于IlA
期(T4N
O
一l)不可切
除(
无积液)
患者
巩固化疗的
推荐级
别由2B类
改
为3
类
局部晚期NSCLC:
手术
和放疗
的更新
201
0
版N
CCN
指南对手术治
疗和
放疗的一
些治
疗模式进行了更
新新增了
专门针
对侵
袭性T3肺
上
沟瘤的诊治流
程强调
新辅助同
期放化疗后这些患者
应行
根治
性手术切
除
llA(N
Z)
期患者
在接受切
除术时应行正
规同
侧纵隔
淋巴结清扫术对于pNZ
和切
缘阳
性的患者
若
其身体状况允
许推荐术后
行同
步化放疗对于
这种手术后切
缘阳
性的患
者放疗应
尽早开
始因
为
局部
复发是这部分患者最
2020NCCN非小细胞肺癌指南要点
2020年6月，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了非小细胞肺癌（NSCLC）指南2020年第6版。那么，新版指南中NSCLC精准治疗的药物选择有哪些？NSCLC治疗的进展情况如何？接下来，让我们盘点部分亮点研究，一探究竟。
以下是NCCN指南《2020.V6版》更新的要点（相较于V5版）：
靶向治疗
（一）指南建议检测的靶点1：EGFR、ALK、ROS1、BRAF、NTRK、MET、RET
1、EGFR基因突变：
首选方案：奥希替尼（1类）；其他方案：厄洛替尼（1类）或阿法替尼（1类）或吉非替尼（1类）或达克替尼（1类）或厄洛替尼+雷莫芦单抗；一定条件下可用方案：厄洛替尼+贝伐珠单抗（2B类）。
2、ALK基因突变：
首选方案：阿来替尼（1类）；其他方案：布加替尼（1类）或色瑞替尼（1类）；一定条件下可用方案：克唑替尼（1类）。
3、ROS1基因重排：
首选方案：克唑替尼或恩曲替尼；其他方案：色瑞替尼；
4、BRAF V600E 突变： 首选方案：达拉菲尼+曲美替尼；其他方案：维莫非尼或达拉菲尼；一定条件下可用方案：初始的全身治疗方案。
5、NTRK 基因融合阳性：
首选方案：拉罗替尼或恩曲替尼；一定条件下可用方案：初始的全身治疗方案。
6、MET外显子14跳跃突变：
首选方案：卡马替尼；一定条件下可用方案：克唑替尼或初始的全身治疗方案。
7. RET重排：
首选方案：Selpercatinib；一定条件下可用方案：卡博替尼或凡德他尼（2B类）。
（二）2020年ASCO靶向新进展：
在今年的ASCO会议上，多项EGFR敏感突变相关研究数据公布。其中，III期NEJ02研究旨在评估贝伐珠单抗联合厄洛替尼用于EGFR敏感NSCLC患者的疗效，结果显示2，贝伐珠单抗联合厄洛替尼可明显改善PFS。在真实世界研究中发现3，VEGF抑制剂联合厄洛替尼对比单药厄洛替尼，PFS和DOR明显改善。目前，奥希替尼已获批用于敏感EGFR突变（19外显子缺失和L858R突变，占EGFR突变的80%）晚期NSCLC患者的一线治疗，或用于既往EGFR-TKI治疗进展后的T790M突变阳性患者。但是，奥希替尼用于不常见EGFR突变的疗效还不确定，因此有研究评估了奥希替尼用于非敏感EGFR突变患者的疗效，结果显示，L861Q突变和19外显子插入突变可以从奥希替尼治疗中获益更大4。此外，ADAURA研究、中国CTONG1104研究等EGFR辅助治疗研究也获得较好结果。
随着美国国立综合癌症网络（NCCN）2011版《非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南》（简称《指南》）的发布，中国专家组也在今年4月召开的第4届NCCN亚洲学术会议上对《指南》（中国版）进行了讨论和修订，两者连同我国卫生部近日推出的肺癌规范化诊治指南（简称《规范》）成为目前国内肺癌诊治的指导指南。本文就英文版《指南》的更新内容及其与《指南》（中国版）和《规范》的异同作一简要介绍。
《指南》（英文版）更新内容
肺癌预防
新版《指南》指出，约85%~90%的肺癌是由直接或间接吸烟引起，长期吸烟易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量下降及生存期缩短。
因此，新版《指南》加强了戒烟的推荐力度，将“建议戒烟”修订为“戒烟劝告、辅导以及药物治疗”。
预测和预后分子标志物
继表皮生长因子受体（EGFR）、RNA核苷酸还原酶1（RRM1）、切除修复交叉互补组1 （ ERCC1）及KRAS后，EML4-ALK作为新的分子生物标志物越来越受到关注，新版《指南》也将其纳入。在美国人群中，EML4-ALK融合基因的发生率为2%~7%，而在中国约为16%。
携带EML4-ALK融合基因的NSCLC患者对EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药，而这两种突变的高发人群均为腺癌、不吸烟或轻度吸烟者，且这两种基因突变相互排斥。因此，在上述高发人群中进行EML4-ALK突变的检测尤为重要。但新版《指南》并未推荐标准的EML4-ALK突变检测方法。
目前，crizotinib是针对EML4-ALK的靶向治疗新药，其是ALK和生长因子受体蛋白（MET）的TKI，crizotinib对EML4-ALK突变型晚期NSCLC患者的疾病控制率可达90%。该药目前尚处在临床试验阶段，其应用前景值得期待，EML4-ALK也有望成为继EGFR后另一种有明确疗效预测作用的分子标志物。
早期NSCLC治疗
对于早期NSCLC（Ⅰ、Ⅱ期），根治性手术±辅助化疗仍是标准的治疗模式，新版《指南》并未过多改动，主要更新点有以下两方面。
