细菌耐药性机制的研究与对策

应用临床路径对抑郁症患者实施健康教育效果分析黎文云宋彩虹336000江西宜春市第三人民医院摘要目的：探讨应用临床路径对抑郁症患者实施健康教育的影响。方法：将184例抑郁症患者随机分为研究组(92例)和对照组(92例)，研究组应用临床路径实施健康教育，对照组采用一般健康教育方法。结果：病人出院时健康教育达标率及满意度评分，研究组均高于对照组，差异具有极显著性(P<0．01)。结论：应用临床路径对抑郁症患者实施健康教育，提高了健康教育效果和护理工作满意度，和谐了护患关系。提高了病人对治疗的依从性。促进了康复。查房。出院健小数育：交给病人或家属出院指导计划书。内棒包括：出院后健康教育知识，注意事项，联系电话等。结果采用自行设计的问卷(内容为抑郁症相关知识)，由护理组长对出院前的病人进行书面测试和实际操作，得分>80分的病人视为健康教育达标，通过评分研究组比对照组高，经卡方检验差异具有极显著性(P<0．01)，见表1。对每位出院病人(家属可共同参与)进行护理工作满意问卷调查，结果表明研究组比对照组满意度高，经卡方检验差异有极显著性(P<0．01)。关键词抑郁症临床路径健康教育讨论资料与方法一般资料：2006年1月～2008年1月，在我院开放管理病房住院的184例抑郁症患者，诊断标准均符合中国精神病障碍分类与诊断标准(CCMD3)，能独立或与家属共同完成健康教育。将184例抑郁症患者按1：1的比例随机分两组，研究组和对照组各92例。方法：对照组采用一般健康教育方法，研究组按临床路径对病人实施健康教育。健康教育临床路径图：充分了解患者及家属对健康知识的需求，与医疗组积极配合，组织护理组长编写抑郁症的健康知识处方及临床路径图。路径图内容包括：健康教育参与时间、教育方式、效果评价、施教者等。健康教育路径的实施：健康教育路径图放于护理病历内。病人人院时由当班护士做人院介绍，联系主管医生，后由分管护士跟进，并对已做的内容及时评价签名，主管护士和护理组长按照路径图上的参考时间(必要时可由家属共同参与)，根据病人需要反复进行评估、教育，直到实现最终目标。护理组长落实病人及家属的集体讲座，并主动向病人或家属反映治疗情况，了解其他需求。护士长和护理组长定期检查路径图的实施情况，并抽查病人，对不够完善及时补充，未完成的指导及时完成，同时定期组织健康教育专题健康教育临床路径实际上就是对病人进行健康教育的时问表和计划表，使护士知道做什么，怎么做，从而减少了工作的失误、重复和拖拉，使病人得到系统、动态、连续而有针对性的健康教育，因此提高了，工作效率，改善r护患关系。从结果可以看出，应用临床路径进行健康教育后，健康教育达标率和护理工作满意度都得到了提高(尸<0．01)另外，健小数什路径以广恪I’川…|jj{{i架为忻f竹，使护理人员对教育内容有预见性，能主动向病人讲解有关知识，使病人对自己的病有足够的认识，从而提高对治疗的依从性。同时通过录像、真人真事等激励病人对生活的兴趣，消除抑郁情绪，促进了康复。参考文献l杨桂涛．临床护理路径．国外医学󰀀护理学分册，1998，17(1)：1．2雪丽霜．日本对临床护理路径管理的研究．国外医学󰀀护理学分册，2001，20(12)：547．

．ｆｒ圈牧业　２００８年第１４期　

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细菌耐药性的机理分析及控制对策　

１现状及产生原因　１．１现状抗生素在２０世纪４０年代被人类发　现，它既可消除细菌，又对治疗个体细胞伤害不　大，但伴随着药物的大量使用，人们发现了越来　越多的耐药菌株。如青霉素的耐药性，开始仅为　８％，现今已达７７％，有的报告甚至认为在９０％以　上。在农业及养殖业中，为防治植物病害和促进　动物生长，大量的抗生素被应用于果树和饲料　中。由于长期用药，尤其是不合理用药，造成　耐药菌株的出现及耐药性的传播，而且部分耐药　性可通过食物链转移到人体，给人类健康带来　危害。　１．２产生原因　细菌耐药性的产生原因较多。一　方面是由于抗菌药物的大量使用，导致细菌在大　范围选择性压力作用下，保留了它们中最耐药的　菌株，而这种耐药性可以在细菌间传播，继而在　世界范围内散播，这也是我国细菌耐药性迅速产　生的重要原因。另一方面是由于人类赖以生存的　动物产品中的药物残留。自２０世纪中叶发现抗生　素对动物有促生长作用以来，抗生素添加剂在畜　牧业中得到了广泛应用，并对其发展作出了贡　献，因为，在改善动物生产性能方面，抗生素的　作用效果是其他任何饲料添加剂也无法比拟的。　然而，长期大量在饲料中使用抗生素也会产　生令人担忧的问题：一是耐药性问题，抗生素添　加剂的长期使用和滥用均会导致细菌产生耐药　性、抗菌药药效下降、耐药菌株增多等现象。二　是残留问题，抗生素被动物吸收后，可以分布于　全身，且肝脏、肾脏、脾脏等组织分布较多，也　可通过泌乳和产蛋过程而残留在乳蛋中。　回顾２０世纪之前人们所做的研究工作，对细　菌耐药性的发生机制、抗耐药菌新药的开发和合　理利用、抗耐药菌感染疗效的提高和细菌耐药性　发展的控制均有重要意义。　２产生机制　２．１　基因机制　按遗传特征将细菌耐药性分为两　类：天然耐药性和获得耐药性。　２．１．１天然耐药性来源于细菌本身存在的其染　色体的耐药基因，代代相传，具有典型的种属　特异性。另外，细菌遗传基因ＤＮＡ都有一个极　低的突变率，细菌细胞分裂ｌ０　一１０９代后就会出　现１次突变，故会对某一抗生素产生耐药现象，　这种突变造成的耐药菌在自然界所有耐药菌中　居次要地位。　２．１．２获得耐药性来源于原基因的突变或获得新　基因，由于耐药质粒能在不同种属的细菌问广泛　传播，而导致耐药细菌增多，这种情况的产生在　临床上占有重要地位，质粒介导的耐药性可以说　是与抗生素生产共存的。用于生产抗生素的微生　物多是从自然环境中分离所得，故其对该抗生素　具有耐药性。抗生素工业化生产中，通常要进行　菌株改造，即用突变剂使抗生素产量增加，因而　该过程也是高水平的诱导耐药过程，相应的基因　随细菌死亡释放出来，与抗生素一起制成药品。

实用临床医药杂志　２ｏ０９年第ｌ３卷第１期Ｊ　ｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｔ　、ｊ　¨　

细菌耐药与对策研究　

王彤，童明庆　

（南京医科大学第一附属医院，江苏南京，２１００２９）　

关键词：耐药机制；新型抗生素；合理用药　

中图分类号：Ｒ　９６９　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—２３５３（２００９）０１－００９２－０３　

抗感染药物的发现和应用将人类从众多感染　性疾病的痛苦煎熬中解救出来，但过度的热情引　

致了该类药物的过度使用。目前，细菌耐药保持　着进展趋势，抗生素快速失去它们的效力。现在，　

医生们已认识到效力强的抗生素同时存在高危　险，最终我们可能应该改变对付细菌的方法，面对　

“后抗生素时代”。　

１细菌耐药机制研究　

没有一种抗生素能杀死或抑制所有细菌，细　菌内在性耐药决定了每一种抗生素的抗菌谱。对　

细菌耐药的第１种解释是突变。遗传信息的微小　改变导致细菌阻止某一抗生素对其产生作用。无　

疑，许多耐药菌是通过自发突变获得耐药性的，如　

结核杆菌。但是难以预料的是，与细菌耐药有关　的耐药基因产生速度很快并且累积，从而迅速导　致多重耐药，即细菌对３种甚至更多的抗生素耐　

药。而且，人们还发现有些细菌与天然的产抗生　素菌株具有同样的耐药基因（大多数抗生素来自　

不同种类的土壤细菌，这些细菌产生这类复合物　已有几百万年）。　

细菌之间能够进行基因交换的事实越来越清　

楚。细菌获得抗生素耐药基因即可以通过基因突　变（点突变、点缺失或倒位），也可通过位于ｍＲ　ＮＡ的耐药基因水平转移（Ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ　Ｇｅｎｅ　Ｔｒａｎｓ．　ｆｅｒ）ｌ１』。耐药基因水平转移有３种机制：①转　

化：细菌从外环境中吸收ＤＮＡ的过程，包括裸露　

ＤＮＡ的摄取和合并；②接合：通过细胞之间接触　

而传递ＤＮＡ。大多数情况下，ＤＮＡ需要通过可　自主转移的质粒（ｓｅｌｆ—ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｂｌｅ　ｐｌａｓｍｉｄｓ）和　

细菌耐药监测与预警机制

多重耐药菌感染已成为延长患者住院时间、增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因。为加强对多重耐药菌感染监控与细菌耐药预警，更好地为临床合理使用抗菌药物提供科学依据，依照卫生部卫办医政发[2001]5号《多重耐药菌医院感染预防与控制指南（试行）》及卫办医政发[20XX]38号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的》的精神，结合我院具体情况，现就建立完善细菌耐药监测与预警机制相关工作要求如下，请各科室遵照执行。

一、临床科室

（一）对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，并追踪结果，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者。属多重耐药感染，应在24小时内填卡报告院感办。

（二）科内及科间告知制度：

1、经管医生发现多重耐药菌感染病例应立即下“接触隔离”医嘱，报告科主任并通知本科医师、护士长或责任护士。

2、科主任、护士长应在早会上告知全科医护人员。

3、护士长或责任护士负责告知家属及陪护人员相关隔离常识。

4、护士长通知并指导病区保洁员做好多重耐药菌患者床单的卫生消毒。

5、转床、转科、送医技科室辅助检查或需要手术治疗时应告知相关科室的接诊医生或护士，做好接触隔离。

（三）科室短时间内发生3例以上相同耐药菌病例，应立即向院感办报告。 （四）科室应按《多重耐药菌感染患者消毒隔离实施记录》，落实相关院感防控措施。

（五）医师应了解前五位医院感染病原微生物及耐药率，根据细菌耐药性情况分析和耐药预警报告，指导经验性使用抗菌药物。

二、检验科微生物室

（一）应及时对临床送检标本进行细菌培养及药敏，在分离出多重耐药菌后，在报告单上必须标记“多重耐药菌”的字样红章，并同时将检验报告单送医院感染管理办公室和送检的临床科室。

（二）一旦短时间内发现某一病区有3例及以上某种耐药谱相同病原菌，应立即通知院感办。

（三）每季度统计常见多重耐药菌的科室分布、标本分布及医院感染发生情况并反馈科室，特别是重点部门。