1 骨科三病区常见疾病诊疗规范
人工髋关节置换术
1. 术前检查：
①三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、肝炎全套、输血前检查、风湿全套、结核全套、血沉、心电图、胸片、骨盆平片、髋关节侧位片（包括股骨中段）；
②如患者高龄（>60岁），加行心脏彩超、肺通气功能检查；
③如有高血压、糖尿病等，需监测血压、血糖；
④视具体情况加行CT、骨密度、腰椎正侧位片等检查。
2. 术前准备：
① 术前鼓励患者练习深呼吸、吹气球，锻炼肺功能；
② 练习股四头肌等长收缩、直腿抬高运动，锻炼下肢力量；
③ 练习床上大小便，保持大小便通畅；
④ 术前带丁字鞋进手术室；
⑤ 术前行抗生素皮试，带抗生素进手术室；如行骨水泥型置换，术前常规带万古霉素（1g/40g骨水泥）进手术室；
⑥ 术前进行自体血预存、互助献血、核实假体材料类型、落实经费；
⑦ 术前各种谈话签字（输血、手术知情同意书、授权委托书、自费药物同
意、特殊材料同意书），书写术前讨论。
⑧术前详细测量患者的身高，患肢短缩的长度，假体的型号。
3. 术后用药：
①抗生素：如无特殊，术后常规使用一代类头孢（允许使用头孢曲松）、不超过48小时；如患者有肺部感染，伤口红肿等情况，可请示上级医师后，酌情延长抗生素使用时间、升级抗生素规格。
②非甾体类消炎镇痛药物：停用镇痛泵后，可使用非甾体类消炎镇痛药物，静脉使用3天左右，可口服西乐葆、莫比可2-4周。
③质子泵抑制剂：术后常规使用3天，预防应激性溃疡，进食正常后停用，有溃疡病史可酌情延长。
④抗凝药物：视患者凝血状况（D-二聚体、PT、APTT等）、引流量、伤口渗血情况、年龄等综合考虑，一般拔除引流管后常规使用依诺肝素7-10天，后视情况口服拜瑞妥2-5周不等；使用抗凝药物需谨慎，使用与否、使用时间、改用药物均需请示上级医师。
⑤补钙：高龄或骨质疏松患者，常规口服钙片、阿法迪三补钙（4周左右复查血钙，视情况调整），如骨质疏松严重，可给予二磷酸盐类药物。
人工髋关节置换术
最早的人工关节是人工髋关节。由于髋关节融合和关节成形术的问题较多，因此人们从本世纪初就开始尝试使用人工关节置换来治疗晚期髋关节疾患。经过长期的探索，1962年，英国医生Charnley设计了金属股骨头与高分子聚乙烯髋臼组合的髋关节假体，从而创建了低摩擦人工关节置换术，他也被公认为现代人关节之父。
人体的正常的髋关节
髋关节由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位。
什么是人工髋关节置换术
人工关节置换术就是将已经失去功能的关节加以修整，放置特定的人工关节使其重新获得功能。
人工髋关节置换术的目的：1、缓解疼痛。缓解因各种原因引起的疼痛，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎引起的疼痛等。2、稳定关节。稳定因各种原因引起的关节不稳定。如严重髋关节屈曲畸形、脱位合并骨性关节炎等。3、矫正畸形。在进行人工关节手术的同时矫正关节畸形，使原先存在的畸形得到矫正和改善。4、改善关节功能。使原先僵硬，活动受限的关节，能够活动，功能得到极大的改善。
手术分类：
按照置换范围：全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换
按照假体固定方式：骨水泥固定型、非骨水泥固定型
人工髋关节置换手术 适应症：
1.骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；
2.创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死；
3.老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死；
人工髋关节置换术
最早的人工关节是人工髋关节。由于髋关节融合和关节成形术的问题较多，因此人们从本世纪初就开始尝试使用人工关节置换来治疗晚期髋关节疾患。经过长期的探索，1962年，英国医生Charnley设计了金属股骨头与高分子聚乙烯髋臼组合的髋关节假体，从而创建了低摩擦人工关节置换术，他也被公认为现代人关节之父。
人体的正常的髋关节
髋关节由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位。
什么是人工髋关节置换术
人工关节置换术就是将已经失去功能的关节加以修整，放置特定的人工关节使其重新获得功能。
人工髋关节置换术的目的：1、缓解疼痛。缓解因各种原因引起的疼痛，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎引起的疼痛等。2、稳定关节。稳定因各种原因引起的关节不稳定。如严重髋关节屈曲畸形、脱位合并骨性关节炎等。3、矫正畸形。在进行人工关节手术的同时矫正关节畸形，使原先存在的畸形得到矫正和改善。4、改善关节功能。使原先僵硬，活动受限的关节，能够活动，功能得到极大的改善。
手术分类：
按照置换范围：全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换
按照假体固定方式：骨水泥固定型、非骨水泥固定型
人工髋关节置换手术 适应症：
1.骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；
2.创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死；
3.老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死；
早读丨初次全髋关节置换术的技术要点，一文详解！
人工全髋关节置换术是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患，以达到消除关节病痛，恢复关节功能的目的的外科技术，是成人髋关节成形术中最常用的方法，是近年来发展最快的骨科分支之一。目前全球每年的人工全髋关节置换术病例超过100万。今天早读为大家带来初次全髋关节置换术的技术要点详解，值得大家学习参考！
一
适应证与禁忌证
适应证
• 原发或继发骨关节炎
• 类风湿关节炎
• 特发性股骨头缺血性坏死
• 伴有骨关节炎的股骨颈移位骨折
禁忌证
• 全身或局部的活动性感染
• 瘫痪或神经肌肉疾病
• 神经性关节病
• 患者依从性差或对手术有不切实际的期望
二
手术基本原则
• 妥善的骨与软组织保护
• 良好地髋关节显露
• 准确的股骨截骨和髋臼挫骨
• 严格的假体安装标准
• 熟练掌握非骨水泥假体和骨水泥假体的安装技术
• 正确的康复锻炼
三
手术入路 前外侧入路
后外侧入路 外侧入路
微创入路 • DAA
• SuperPath
四
手术方式
• 生物型（非骨水泥型）
• 骨水泥型
• 混合型 五
术前准备
• 标出假体尺寸，标记术中需要的界线，精确计划以保持术后两腿等长。
六
病人体位
• 两垫两夹躯干直线水平位
• 后夹
• 前夹 七
技术要点
1. 髋臼准备——三要素
• 缘
• 中心
• 深度
怎样找到边缘
• 切除关节盂唇（半髋关节除外）
• 清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力臂，造成不稳，同时影响内衬安放） “缘”的意义
• 髋臼安放角度的参考平面
• 判断剩余骨量
• 保证挫“圆”
髋臼安放角度要求
• 前倾：15°-20°髋臼开口平面与身体矢状面夹角
• 外展：髋臼底面与身体横轴面的夹角35°-45°
• 前倾角：完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角，正常情况下髋臼假体下缘与横韧带走形方向平行。
