骨与关节化脓性感染ppt课件

细菌 糖蛋白
感染时需要彻底去除假体
骨 假体
糖蛋白包壳
脓肿
糖蛋白包壳妨碍
机体清除致病菌
整理课件
脓肿 沿假体表播散
骨关节感染的治疗策略
整理课件
骨髓炎
早期诊断 及时治疗 防止急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎 手术治疗 抗生素治疗 抗生素治疗1周后感染无缓解
形成死骨 手术清创
整理课件
骨髓炎
确定病原菌 肿胀压痛最明显处穿刺 涂片 细菌培养 药敏试验／经验治疗 血源性骨髓炎 血培养后抗生素治疗
骨髓炎
首选方案
备选方案
神经系统损害 褥疮 动脉粥样硬化 外周血管病 糖尿病伴神经病变
轻症：阿莫西林-克拉维酸 氨苄西林-舒 巴坦 重症：头孢哌酮-舒巴坦 或哌拉西林-三 唑巴坦 或头孢吡肟＋甲硝唑 或氨曲南＋ 万古霉素＋甲硝唑
万古霉素＋妥布霉 素或环丙沙星
骨髓炎抗菌药物经验治疗方案
不伴血供不足的邻近部位骨髓炎
骨髓炎
首选方案
备选方案
骨折复位内固定术后
氯唑西林＋妥布霉素 或环丙沙星
胸骨劈开术后
万古霉素
足底钉刺创伤后
头孢哌酮-舒巴坦或 环丙沙星（儿童除
头孢他啶或头孢吡肟 外） 氨基糖苷类
整理课件
骨髓炎抗菌药物经验治疗方案
伴有血供不足的邻近部位骨髓炎
胸骨劈开术后
金葡 表葡
足底钉刺创伤后
铜绿假单胞菌
伴有血供不足的邻近部位骨髓炎
神经系统损害和褥疮、 动脑粥样硬化、外周血管病 伴神经病变的糖尿病
慢性骨髓炎
病原菌多样：G+需氧/厌氧菌 G- 需 氧/厌氧菌
整金理课葡件 肠道杆菌
化脓性关节炎
不包括分枝杆菌所致关节感染 好发人群 < 15岁 > 55岁 好发部位 髋膝关节 多来自血源性感染 关节创伤 手术及穿刺

3.脓性渗出期：
炎症侵犯软骨下骨质，滑膜及关节软 骨均破坏 渗出物脓性 修复后重度粘连，纤维性或骨性强直， 重度关节障碍 本期不可逆
临床表现
起病急骤，寒颤、高热，T>39oC谵妄、 惊厥、昏迷 疼痛与功能障碍迅速出现 浅表关节：红、肿、热、痛明显 深部关节：红、肿、热、痛不明显 往往拒查
脓液 软组织，蜂窝织炎严重 成为瘘管
手术取干骺端压痛最明显处作纵行切口， 钻孔或开窗。 骨膜剥离不宜过广。 有骨膜下脓肿，必有骨内脓肿，髓腔不能 探，更不能刮
伤口处理

闭式灌洗引流：骨髓腔内置管两根，连续冲 洗与吸引，关闭切口。24小时连续冲洗，持 续三周，先拔冲洗管，再拔引流管， 单纯闭式引流：脓腔小、脓液少 伤口开放，碘仿纱条填塞，以后延迟缝合
耐 药
骨脓肿形成
迁徙性脓肿
马上手术，切开引流
否则可能危及生命
抗菌素治疗过程中患肢应制动： 减轻患肢疼痛
防止产生病理骨折
防止关节挛缩畸形
二、手术治疗 目前：1、引流脓液，减轻症状 2、阻止转为慢性 抗菌素治疗48－72小时仍不能控制局部 的症状时，即手术治疗。 过晚的手术只能达到引流的目的，不能阻 止转为慢性
病理
病变发展可分三阶段，但难以区分 1.浆液性渗出性： 滑膜充血水肿，白细胞浸润，浆液性 渗出，含有大量白细胞 软骨面无破坏，可完全吸收，不留关 节功能障碍 本期可逆
2.纤维素性渗出期：
渗出物混浊，量 wbc 滑液中有酶类物质 血管通透性 纤维蛋 白 沉积于软骨面 白细胞释放溶酶体 破坏软骨基质 修复后关节粘连，功能障碍 本期不可逆


死骨排净后，窦道口闭合，但仍可能有致病菌 残留，抵抗力下降 感染激发
临床表现

急性血源性骨髓炎病理发展过程
渗出、充血和水肿引 起内部压力骤然上升。
疼痛
概述 病因病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
急性血源性骨髓炎病理发展过程
败血症
血液
脓毒血症
概述 病因病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
急性血源性骨髓炎病理发展过程
突破干骺端的皮质骨， 形成骨膜下脓肿。
穿破骨膜形成蜂窝织炎， 突破皮肤形成窦道。
治疗：
早期诊断，早期正确治疗 1、抗生素治疗：对可疑病例立即用足量抗生素。联合用药
（抗革兰氏阳性球菌+广谱抗生素） 抗生素后四种转归： A、在X线平片改变出现前全身及局部症状均消失——骨脓
肿形成前炎症已控制。 B、在出现X线平片改变后全身及局部症状消失——骨脓肿
已被控制，不需手术，抗生素仍宜连用3-6周。
第六十八章 骨与关节化脓性感染
第一节 化脓性骨髓炎 Suppurative Osteomyelitis
概述 病因病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
定义： 由化脓性细菌感染引起的病变，包括骨膜、骨密质、骨松 质及骨髓组织的炎症。
第一节 化脓性骨髓炎
感染途径： 细菌经血循播散——血源性骨髓炎 开放骨折骨感染——创伤后骨髓炎 邻近软组织感染蔓延——外来骨髓炎
不振，谵语或昏迷，感染性休克。
2.局部体征：红,肿,热，患部剧痛、压痛、拒动
3.化验检查：(1)白细胞增高，中性白细胞增高。
(2)血沉加快，CRP升高。 (3)局部分层穿刺，涂片或培养阳性
临床检查：
1、白细胞计数增高。
2、血沉加快 3、血中C反应蛋白升高。 4、血培养可获致病菌，并做药敏。 5、局部脓肿分层穿刺 6、X线检查：两周内往往无异常发现， 干 骺端骨质稀疏，虫蛀样破坏，层状骨膜反应。 7、CT检查 8、同位素99mTc骨扫描：48小时即有异常发 现。 9、MRI检查

【治疗】（treatment）
治疗原则（Principals of Treatment）： 预防中毒性休克和并发多处感染，
局部治疗应早，力争急性期治愈，防止 死骨形成而转变成慢性骨髓炎，所以早 期诊断和治疗是关键。
1. 抗生素治疗：对疑有骨髓炎的病例立即开始
足量抗生素治疗，5天内使用往往可以控制炎 症，而5天后或对抗生素不敏感，影响疗效。 用药后有以下几种情况：
3．窦道形成，周围有大量的炎性纤维瘢痕，局 部血运不良，修复功能差，窦道反复开放、闭 合，极少数病例长期刺激形成鳞状细胞癌。
【临床表现】（Clinical presentation）
➢ 急性发作时疼痛、表面红肿热、体温升高1－ 2度，闭合的窦道口排脓，有时有小的死骨。
➢ 肢体增粗、变形、皮肤菲薄、色泽暗、多处瘢 痕、窦道口流脓、肌肉纤维化可产生关节挛缩 畸形。
3. 局部分层穿刺：对早期诊断有重要价值。
用粗针头在压痛最明显处先穿入软组织， 边抽吸边深入，不可一次穿入骨内，以免将 软组织脓液带入骨内，抽出脓液涂片及细菌 培养，涂片发现多量脓细胞或细菌可明确诊 断。
4．X线检查：2周内无异常，如应用抗生素可 延迟至一月,2周后出现层状骨膜反应及干骺 端骨质疏松－＞虫蚀状破坏－＞骨皮质变薄， 内外层不规则－＞死骨－＞病理性骨折
教学重点:
1、急性血源性骨髓炎的发病机理、临床表 现、诊 治原则。
2、急性化脓性关节炎的临床表现、诊治原则。
思考题或作业 :
1、 名词解释：化脓性骨髓炎。 2、 简述骨髓炎的感染途径。 3、 简述急性血源性骨髓炎的临床表现及诊治原则。 4、 简述慢性骨髓炎的发生机理及病理转归。
3．全身辅助治疗： 降温、提高机体免疫力，可少量