卫生专业技术人员档案表

编号：
无极人和医院
卫生专业技术人员技术档案
姓名：
专业：
类别：临床□医技□
技术职务：
建档日期：年月
填写说明
1、本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业技术档案使
用；照片贴二寸正面彩色免冠近照。

2、填写人员必须实事求是，填写时一律用钢笔或黑色签字笔（可交打印版），字迹要清楚端正；
3、建档时间为到本单位工作的时间；
4、学历栏一律按最高学历填写（包括自考、成教等形式获得的学历均可）；
5、取得医师资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间为准；
6、专业技术职务晋升情况从初级（师/士）开始填写；
7、其它资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书；
8、工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满两个月以上的所有工
作单位（转科医师的转科经历也需要填写）。

9、个人学习经历从医学相关专业的初始学历开始填写；进修只包括一
月以上脱产进修，参加学术会议等不算在此类；
10、所有的资格证书、发表的论文、著作等，均需向医务科提交复印件或电子扫描版本存档。

基本情况
姓名性别民族
出生年月籍贯政治面貌
照片最高学历专业毕业学校
参加工作时间职务
现住地址健康状况
身份证号码联系电话
医师资格证书编码取得时间
医师执业证书编码取得时间
批准时间技术职称批准机关
专业技术
职称晋升
情况
其它资格证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等）
序号证书名称证书编号取得时间备注。

员工编号：人民医院专业技术档案登记表姓名：专业：类别：临床□医技□护理□其他技术职务：2021年制填写说明1.本档案记载专业技术人员从事专业技术（执业）活动的资质证明材料，所有在岗取得职称的专业技术人员均需填写本表。

2.本档案必须用计算机填写，A4纸正反打印，装订成册；3.学历教育：“最高学历”与“第一学历”相同的，只填写“第一学历”。

最高学历，为已取得毕业证书的最高学历。

4.职称情况：根据个人职称晋升情况填写。

5.工作经历：填写工作相关经历。

6.外出学习、培训及进修情况：按照时间先后顺序填写，含学术会议。

7.发表论文情况：个人发表的所有论文，按照时间先后顺序填写。

8.出版论著情况：个人出版的所有论著，按照时间先后顺序填写。

9.科研情况：（1）获奖科研：填写个人参与已获奖的所有科研项目。

（2）鉴定科研：填写个人参与已鉴定的所有科研项目。

10.应用医疗技术权限：指分级麻醉、分级手术授权、腔镜技术权限、抗菌药物使用权限，肿瘤药物使用权限、限制性医疗技术应用备案等。

11.医疗活动：包含外出义诊、救助等政府指令性活动。

12.医疗安全行为：包括医疗纠纷、医疗事故及司法鉴定情况等。

13.表彰、奖励情况：指院级以上的表彰、奖励按照时间先后顺序填写。

个人诚信承诺书本人保证所填写《专业技术档案登记表》和提供的各类证书、业绩资料、期刊论文、著作等归档材料均真实有效。

如本人提供有关归档材料不实或违反有关政策规定所造成其他后果，本人自愿承担相应责任，接受失信惩戒。

本人签名：年月日一、个人基本情况二、外出学习、培训及进修情况三、发表论文情况四、出版论著情况五、科研情况（一）鉴定科研填写个人参与已获奖的所有科研项目。

（二）获奖科研填写个人参与已鉴定的所有科研项目。

（三）专利情况填写个人为第一发明人的发明专利、实用新型专利、外观设计专利。

六、教学工作情况七、应用医疗技术权限记录用备案。

八、各种医疗活动记录九、开展新技术情况十、医疗安全行为记录十一、表彰、奖励情况十二、专业学会任职情况十三、继续教育学分获得情况。

医疗卫生专业技术人员档案xxx医院xxx团分院专业技术人员技术档案姓名：专业：科别：类别：□医师□技师□护理建档时间：年月目录1．填表说明2. 一般情况表3. 其它资格证书取得情况表4. 工作经历表5. 应用医疗技术权限记录表6. 学习培训情况表7. 培训考试、考核情况表8. 医疗安全行为记录表9. 奖惩情况表10. 继续教育学分获得情况表11. 医师定期考核情况表填表说明1、轮转医师封面中专业栏、科别栏暂不填写。

2、本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业技术档案使用；3、本表必须用黑色/蓝黑色钢笔或者黑色/蓝黑色油性笔填写；4、老职工建档时间为2012年1月份；新进人员建档时间为签订劳动合同的时间；5、学历栏一律按最高学历填写（包括自考、成教等形式获得的学历均可）；6、取得医师资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间为准；7、专业技术职务晋升情况从初级（师/士）开始填写；8、其它资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书；9、工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满三个月以上的所有工作单位。

10、个人学习经历从医学相关专业的初始学历开始填写；进修只包括一月以上脱产进修，参加学术会议等不算在此类；11、表5至表16若填满可以填写续表表1：一般情况姓名性别民族贴相片处出生年月籍贯政治面貌最高学历专业毕业学校参加工作时间职务现住地址健康状况身份证号码联系电话护士资格证书编码取得时间护士执业证书编码取得时间专业技术职称晋升情况批准时间技术职称批准机关表2：其它资格证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等）序号证书名称证书编号取得时间备注工作经历起止时间单位技术职务技术职务受聘时间专业注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。

表4应用医疗技术权限记录时间权限名称权限内容权限资格备注授予除去注：含分级麻醉、分级手术授权。

学习培训情况起止时间学习方式学习内容主办（进修）单位注：学习方式包括参加省级以上的讲座、学习班、培训班及外出进修（自2012年1月填起）。

卫生专业人员技术档案
科室： __________________
姓名： __________________
专业：
技术职务： ________________
类别：□临床□中医
□药剂□医技
建档日期：年月
注：学习方式包括进修、获得学历的再学习情况。

表3
表5
表6
医务人员技术档案附件材料
1、学历教育复印件（毕业证）（最高学历毕业证）
2、身份证复印件（正反面）
3、资格证复印件（证书编码、发证机关姓名、毕业学校、专业类别）
4、执业证复印件（编码、发证机关、姓名、执业类别、执业范围及注册执业点、变更地点）
5、职称证复印件
6、社会兼职证书复印件
7、各类进修、再学习结（毕）业证复印件
8、考取或聘用的各类执业资格证书复印件
9、各类获奖证书复印件。

XXXX医院专业技术人员技术档案姓名：专业：科别：类别：□医师□技师建档时间：年月目录1．填表说明2. 一般情况表3. 其它资格证书取得情况表4. 工作经历表5. 应用医疗技术权限记录表6. 学习培训情况表7．发表论文、专著情况表8. 科研情况表9. 开展新技术情况表10. 培训考试、考核情况表11. 各种医疗活动记录表12. 医疗安全行为记录表13. 奖惩情况表14. 专业学会任职情况表15. 继续教育学分获得情况表16. 住院医师培训科室轮转情况表17. 医师定期考核情况表填表说明1、轮转医师封面中专业栏、科别栏暂不填写。

2、本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业技术档案使用；3、本表必须用黑色/蓝黑色钢笔或者黑色/蓝黑色油性笔填写；4、老职工建档时间为2012年1月份；新进人员建档时间为签订劳动合同的时间；5、学历栏一律按最高学历填写（包括自考、成教等形式获得的学历均可）；6、取得医师资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间为准；7、专业技术职务晋升情况从初级（师/士）开始填写；8、其它资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书；9、工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满三个月以上的所有工作单位。

10、个人学习经历从医学相关专业的初始学历开始填写；进修只包括一月以上脱产进修，参加学术会议等不算在此类；11、表5至表16若填满可以填写续表表1：表2：表3注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。

表4注：含分级麻醉、分级手术授权。

表5注：学习方式包括参加省级以上的讲座、学习班、培训班及外出进修（自2011年1月填起）。

表6注：至少是近五年内发表的论文、专著。

表7注：由有科研立项者填写；排名填写：“主持”或“参与”。

表8注：由新技术开展者填写；从近5年开展的新技术开始统计；完成情况栏填写完成例数。

表9注：指医师定期考核、三基三严考核、住院医师规范化培训、法律法规、规章制度等各项内容。

卫生人员技术档案卫生人员技术档案
科室：
姓名：
专业：
技术职务：
类不：□医疗□医技□药剂
内丘县人民医院医务部制
建档日期：2011年1月
表1
表2
注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。

表4
注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班及外出讲学。

表5
注：至少是近五年内发表的论文、专著，为第一作者。

表6
注：由科研立项者填写。

表7
注：由新技术开展者填写表8
表9
注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动。

表10
表11
注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、差错、事故、夸奖等。

表12
表13。

2022卫生专业技术人员档案表
表6科研情况立项时间科研名称完成情况备注第一年第二年第三年注：由科研立项者填写。

开展新技术情况完成情况备注开展时间新技术名称第一年第二年第三
年第四年第五年注：由新技术开展者填写表8医院培训考试、考核情况时
间培训考试、考核内容方式结果备注注：指医师定期考核、三基考核、住
院医师规范化培训等各项内容。

各种医疗活动记录时间活动记录备注注：医疗活动包括外出义诊、救
助等政府指令性活动，不含单位自行组织的。

表10医疗安全行为记录时间事件性质情况摘要注：事件性质包括医
疗投诉、纠纷、差错、事故、表扬等。

奖惩情况时间受过何种奖励、表彰或处罚奖励或处罚单位注：指院级
以上的奖励、表彰或处罚。

表12专业学会任职情况时间学会名称任职情况继续教育学分获得情
况年度完成情况验证结果备注Ⅰ类学分Ⅱ类学分Ⅲ类学分合计表14应用
医疗技术权限记录时间权限名称权限内容权限资格备注授予除去注：含分
级麻醉、分级手术授权。

专业技术人员技术档案一、专业技术人员技术档案表二、各种证件复
印件身份证毕业证执业医师资格证职称证医师考核合格证其他医疗技术操
作合格证等三、培训、进修鉴定四、年度个人工作总结及科室考评五、获
奖证书复印件。