药品质量保证协议书
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药店质保协议书范本甲方(药店):地址:联系电话:乙方(供应商):地址:联系电话:鉴于甲方作为药品零售商,乙方作为药品供应商,双方就药品质量保证事宜达成如下协议:一、药品质量保证1. 乙方保证提供给甲方的药品符合国家药品监督管理局规定的质量标准,并且具有合法的生产和销售资格。
2. 乙方需向甲方提供药品的合格证明、生产许可证、经营许可证等相关证明文件的复印件。
3. 乙方承诺所供药品在有效期内,无过期、变质、污染等问题。
二、药品验收1. 甲方在收到药品后,应在24小时内完成验收,如发现药品存在质量问题,应及时通知乙方。
2. 甲方有权对乙方提供的药品进行抽样检验,乙方应予以配合。
三、质量责任1. 若甲方在销售过程中发现乙方提供的药品存在质量问题,乙方应在接到通知后24小时内予以处理。
2. 因乙方药品质量问题导致的甲方损失,乙方应承担相应的赔偿责任。
四、信息披露1. 乙方应向甲方提供药品生产、储存、运输等环节的详细信息。
2. 甲方应向乙方提供药品销售情况的反馈信息。
五、保密条款1. 双方应对在合作过程中知悉的商业秘密予以保密,未经对方书面同意,不得向第三方披露。
六、违约责任1. 任何一方违反本协议规定,应承担违约责任,并赔偿对方因此遭受的损失。
七、协议的变更与解除1. 本协议一经双方签字盖章后生效,未经双方协商一致,任何一方不得擅自变更或解除。
2. 如遇不可抗力因素,导致本协议无法继续履行,双方可协商解除协议。
八、争议解决1. 本协议在履行过程中如发生争议,双方应通过友好协商解决;协商不成时,可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
九、其他1. 本协议未尽事宜,双方可另行协商解决。
2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(盖章):代表(签字):日期:乙方(盖章):代表(签字):日期:(注:以上内容仅为范本,具体条款应根据实际情况调整,并建议在签订前咨询法律专业人士。
)。
药品质量保证书药品质量保证书在我们平凡的日常里,保证书的用途越来越大,保证书实际上是合同的一种,也具有法律效力。
那么保证书应该怎么写才合适呢?以下是小编精心整理的药品质量保证书,仅供参考,欢迎大家阅读。
药品质量保证书11、我公司将严格根据国家有关规定提供合法、有效的证件、资料等复印件,并加盖公司红色印章,因我公司所提供的证照、资料不全或无效而造成的经济损失及相关法律责任由我公司承担。
2、我公司所提供的药品质量保证符合国家药典标准和相关质量标准要求。
3、对我公司所提供的进口药品保证提供符合规定的《进口药品注册证》、《医药产品注册证》和口岸药品检验所出具的《进口药品检验报告书》复印件并加盖公司质量管理部红色印章。
4、对我公司所提供的药品包装和使用说明书,保证符合国家相关的规定要求。
5、对我公司所提供的药品若出现质量问题,我公司郑重承诺将承担直接经济损失和相关的法律责任。
6、我公司将积极主动配合院方相关人员按照药品说明书要求,保管养护好药品,因保管不善造成的.药品损失由我公司承担。
7、我公司保证杜绝有下列情况的药品在院内和各卫生所发生:①不符合上述质量条款要求的药品;②质量异常或经确定不合格的药品;③包装受污染、破损及包装标识模糊不清或脱落的药品;④无生产厂牌、生产批号、生产日期或无有效期的药品。
8、我公司将按院方的要求,积极主动地提供质优价廉的药品,保证患者用药安全、有效,确保患者利益不受侵犯。
药品质量保证书2尊敬的xx:社会郑重作出四项承诺:不生产、销售伪劣医药产品,不以虚假广告诱骗群众,以优质产品奉献社会,以优良服务奉献人民;制定北京医药行业行规行约,建设百姓放心企业;强化企业自律意识,加强质量管理,大力提高产品质量和服务水平;团结、依靠社会力量,促进医药行业质量信用建设,杜绝假冒伪劣药品。
保证单位:xx年xx月xx日药品质量保证书3甲方(供货方):乙方(购货方):为了规范药品经营,保证经营药品质量,确保人体用药安全、有效、维护人民身体健康和用药的合法权益,依据《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例、《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》、《产品质量法》以及《经济合同法》等有关法律、法规,根据平等互利、真诚合作、互守信誉原则,经甲乙双方协商签订以下质量保证协议:一、甲方必须向乙方提供本企业的药品生产许可证和营业执照、GMP证书等复印件并加盖企业公章。
药品质量保证协议书(精选3篇)药品质量保证协议书1甲方:(供货单位)乙方:(购货单位):(一)甲方义务为加强药品质量管理,依据《中华人民共和国药品管理法》、《产品质量法》、《药品经营质量管理规范》、《进口药品管理办法》等法律法规的要求,甲乙双方本着平等合作的原则签订本药品质量保证协议。
1.甲方首次与乙方发生业务关系时应提供加盖本企业原印章的有效期内企业《营业执照》、《药品经营许可证》、质量体系认证证书复印件,销售人员的法人委托书原件、身份证复印件,购销员上岗证复印件。
甲方的证照如过效期或发生变更应于当天以书面形式通知到乙方,并在7天内向乙方提供新件,否则,因此造成的一切损失应由甲方承担赔偿责任。
2.甲方所供药品必须符合国家药品法律、法规的规定。
3.甲方应提供所销药品每个批号的检验报告书。
4.甲方供应乙方的药品属于乙方首次经营的品种时,甲方应提供该品种加盖本企业原印章的生产批件、新药证书、质量标准、包装说明书备案资料及药品检验报告书、GSP认证证书复印件等。
5.甲方所供药品整件包装应具有合格证。
6.进口药品应提供《进口药品检验报告书》及《进口药品注册证》复印件,并加盖甲方质管机构原印章。
(二)乙方义务1.乙方如为经营企业需提供加盖公章的《药品经营许可证》、《营业执照》复印件《组织机构代码证》、《税务登记证》、采购人员提货人员身份证明的法人委托书原件,身份证复印件等;购货企业如为医疗机构其应提供加盖本单位原印章的《医疗机构执业许可证》一、甲、乙双方均为合法企业,并互相提供有效的《药品经营许可证》或《药品生产许可证》、《营业执照》、GSP认证证书或GMP认证证书复印件以及购销人员的法人委托书原件、居民身份证复印件(以上文件均须加盖企业公章)存档。
二、质量条款:1、乙方提供的药品必须具有药品批准文号或进口药品注册证号;药品质量应符合国家药品质量标准和有关质量要求;整件包装的药品应附产品合格证;药品包装和标识应符合《药品包装、标签、说明书管理规定》等有关规定和货物运输要求。
药品质量保证协议书编号 药品质量保证协议书编号
编号:ZY/QB-2022-001 为了进一步加强药品质量管理,确保药品质量安全,维护广大患者的身体健康和生命安全,特制定本药品质量保证协议书。
一、协议方 甲方:生产企业(以下简称“企业”) 统一社会信用代码: 法定代表人: 联系地址: 联系电话:
乙方:销售企业(以下简称“经销商”) 统一社会信用代码: 法定代表人: 联系地址: 联系电话:
二、协议背景 (简要说明双方签订本协议的背景和目的) 三、协议内容 1. 药品生产与销售双方明确质量责任,各自承担相应的法律责任。
2. 企业保证生产的药品符合国家法律法规和药品质量标准的要求,确保药品质量安全和有效性。
3. 经销商保证销售的药品来源合法,未经授权的药品不得销售。 4. 双方确保药品生产和销售过程中的质量管理和检验程序符合国家相关规定,并严格执行。
5. 双方共同开展药品质量控制和监督工作,及时解决质量问题,确保药品质量合格。
四、协议执行 1. 生产企业按照国家药品GMP要求组织生产,并委托第三方药品质量检验机构进行药品质量抽检,确保药品质量符合标准要求。
2. 销售企业在销售过程中进行药品质量抽检,及时发现质量问题并采取相应措施。如发现问题药品,应立即停止销售,并通知生产企业进行相关处理。
3. 双方建立药品质量问题处理机制,对生产和销售中出现的质量问题进行调查和分析,及时采取纠正措施,确保类似问题不再发生。 4. 双方定期召开药品质量管理会议,交流经验,提高质量管理水平。
五、协议变更和终止 1. 协议的内容如需变更,双方应协商一致,并签订书面变更协议。
2. 双方可以根据实际情况和需要协商终止本协议,并签订书面终止协议。
六、协议保密 双方保证对药品质量保证协议书及相关商业秘密、技术资料进行保密,未经对方书面同意,不得向第三方透露。
七、协议生效及期限 本药品质量保证协议书自双方签字盖章之日起生效。有效期为三年,期满后如未终止或变更,自动延续三年。
质量保证协议书范本质量保证协议书范本(篇1)甲方:(供货单位)乙方:(购货单位):(一)甲方义务为加强药品质量管理,依据《中华人民共和国药品管理法》、《产品质量法》、《药品经营质量管理规范》、《进口药品管理办法》等法律法规的要求,甲乙双方本着平等合作的原则签订本药品质量保证协议。
1.甲方首次与乙方发生业务关系时应提供加盖本企业原印章的有效期内企业《营业执照》、《药品经营许可证》、质量体系认证证书复印件,销售人员的法人委托书原件、身份证复印件,购销员上岗证复印件。
甲方的证照如过效期或发生变更应于当天以书面形式通知到乙方,并在7天内向乙方提供新件,否则,因此造成的一切损失应由甲方承担赔偿责任。
2.甲方所供药品必须符合国家药品法律、法规的规定。
3.甲方应提供所销药品每个批号的检验报告书。
4.甲方供应乙方的药品属于乙方首次经营的品种时,甲方应提供该品种加盖本企业原印章的生产批件、新药证书、质量标准、包装说明书备案资料及药品检验报告书、GSP认证证书复印件等5.甲方所供药品整件包装应具有合格证,并附带有加盖本企业质管原印章的检验报告书6.进口药品应提供《进口药品检验报告书》及《进口药品注册证》复印件,并加盖甲方质管机构原印章。
(二)乙方义务1.乙方如为经营企业需提供加盖公章的《药品经营许可证》、《营业执照》复印件《组织机构代码证》、《税务登记证》、采购人员提货人员身份证明的法人委托书原件,身份证复印件等;购货企业如为医疗机构其应提供加盖本单位原印章的《医疗机构执业许可证》2.到货验收合格后,乙方按规定期限付款。
(三)协议说明1.甲方提供的商品质量不符合规定,乙方有权拒收,并暂时代管,甲方应积极处理善后工作。
在药品有效期内:甲方对其所销药品质量负责,如果质量不合格,甲方应承担全部经济损失;甲方供应的药品如有被国家各级药监部门通报为不合格品,甲方有责任对该品进行回收(含乙方已销售到客户的部分),并承担乙方所造成的全部经济损失。
药品委托储存、配送质量保证协议书7篇篇1甲方(委托方):XXXX制药有限公司地址:XXXX市XXXX区XXXX街XXXX号法定代表人:XXXX联系方式:XXXX-XXXX-XXXX乙方(受托方):XXXX物流有限公司地址:XXXX市XXXX区XXXX街XXXX号法定代表人:XXXX联系方式:XXXX-XXXX-XXXX鉴于甲方需将部分药品委托给乙方进行储存和配送,为了确保药品的质量和安全,双方根据相关法律法规,经过友好协商,达成如下质量保证协议书:一、协议目的本协议旨在明确双方在药品委托储存、配送过程中的质量责任和义务,确保药品的质量和安全。
二、甲方责任和义务1. 甲方应当提供符合国家标准的药品,并确保药品的合法性和质量。
2. 甲方应当向乙方提供详细的药品信息,包括药品的名称、规格、剂型、生产批号、有效期等。
3. 甲方应当对乙方的储存和配送能力进行评估,确保乙方具备相应的资质和条件。
4. 甲方应当监督乙方的储存和配送过程,确保药品的质量和安全。
5. 甲方应当及时处理乙方的质量问题反馈,并积极配合乙方的质量改进工作。
三、乙方责任和义务1. 乙方应当具备符合国家标准的储存和配送条件,包括仓库、设备、人员等。
2. 乙方应当对甲方提供的药品信息进行核实,并建立详细的药品档案。
3. 乙方应当对药品进行合理的分类和标识,确保药品的存储和使用安全。
4. 乙方应当定期对药品进行质量检查,并做好记录,及时处理质量问题。
5. 乙方应当按照甲方的要求进行配送,确保药品的及时性和安全性。
6. 乙方应当及时反馈质量问题,并协助甲方进行处理。
四、质量控制措施1. 双方应当共同制定药品的质量控制标准和操作规程,并严格按照执行。
2. 双方应当定期对质量控制标准和操作规程进行评审和修订,确保其适用性和有效性。
3. 乙方应当对员工进行质量培训和教育,提高员工的质量意识和操作技能。
4. 双方应当建立有效的沟通机制,及时解决质量问题,并共同进行质量改进。
药品质量保证书药品质量保证书11、我公司将严格根据国家有关规定提供合法、有效的证件、资料等复印件,并加盖公司红色印章,因我公司所提供的证照、资料不全或无效而造成的经济损失及相关法律责任由我公司承担。
2、我公司所提供的药品质量保证符合国家药典标准和相关质量标准要求。
3、对我公司所提供的进口药品保证提供符合规定的《进口药品注册证》、《医药产品注册证》和口岸药品检验所出具的《进口药品检验报告书》复印件并加盖公司质量管理部红色印章。
4、对我公司所提供的药品包装和使用说明书,保证符合国家相关的规定要求。
5、对我公司所提供的药品若出现质量问题,我公司郑重承诺将承担直接经济损失和相关的法律责任。
6、我公司将积极主动配合院方相关人员按照药品说明书要求,保管养护好药品,因保管不善造成的药品损失由我公司承担。
7、我公司保证杜绝有下列情况的药品在院内和各卫生所发生:①不符合上述质量条款要求的药品;②质量异常或经确定不合格的药品;③包装受污染、破损及包装标识模糊不清或脱落的药品;④无生产厂牌、生产批号、生产日期或无有效期的药品。
8、我公司将按院方的要求,积极主动地提供质优价廉的药品,保证患者用药安全、有效,确保患者利益不受侵犯。
药品质量保证书2向社会郑重作出四项承诺:不生产、销售伪劣医药产品,不以虚假广告诱骗群众,以优质产品奉献社会,以优良服务奉献人民;制定北京医药行业行规行约,建设百姓放心企业;强化企业自律意识,加强质量管理,大力提高产品质量和服务水平;团结、依靠社会力量,促进医药行业质量信用建设,杜绝假冒伪劣药品。
纪律:1、不惹同学及班长及老师及主任及书记及副校长及正校长生气。
2、认真学习,建立马克思主义。
4、上课不说话。
5、下课做有意活动。
6、积极参加学校组织的任何活动。
7、下课不打闹,不说脏话。
卫生:1、不乱扔废物。
2、不打骂精神病患者及值周生。
保证人:1、天窗质量保证期为安装之日起36个月内,在质量保证期内因制造商的过失或质量问题发生故障,请参考本质量保证书并咨询当地安装店或本司售后服务中心,以便享受免费修理及更换零部件等保修服务。
药品质量保证协议书至少具备的内容(1300字)药品质量保证协议书是医药企业与质量保证方之间签订的一种书面协议,确保药品质量符合相关法律法规和国家标准,保障患者用药的安全有效性。
药品质量保证协议书应至少包括以下内容:1. 甲方与乙方的基本信息:包括企业名称、注册地址、法定代表人或负责人等主要信息。
2. 药品质量目标:明确药品质量的目标要求,包括符合国家药品标准、GMP规范、药品质量管理体系等方面的要求。
3. 质量保证制度:甲方的质量保证制度以及乙方的质量管理体系,在此协议书中应详细列明。
4. 药品开发与生产流程:包括药品研制、生产、进货、销售等全过程的管理要求,确保药品质量可追溯。
5. 质量检验与监控:明确双方在质量检验与监控方面的职责和要求,包括采样、检验项目、检验方法、检验标准等相关内容。
6. 不合格品的处理:规定对于不符合质量要求的药品,双方应如何处理,包括对不合格品的分析、评价、追溯以及销毁等程序。
7. 技术转让与技术支持:如果乙方需要甲方提供技术支持或产品技术转让,应在协议书中明确技术支持的项目、内容和要求。
8. 变更与纠纷解决:规定双方在实施协议过程中如发生变更、履行不到位等情况的处理方式,以及纠纷解决的方式和途径。
9. 机密保护:明确双方应对对方提供的技术、知识、数据等机密信息进行保密的责任和义务。
10. 合同期限和终止条件:规定双方合同的生效期限和终止条件,包括协议终止的条件、通知要求等。
11. 违约责任:规定双方在合同履行过程中如未能按照协议约定履行义务,相应的违约责任和补偿责任。
12. 法律适用和管辖:明确适用的法律法规和协议签订地的管辖权,以及争议的解决方式。
13. 其他条款:根据具体情况,可以添加其他关于药品质量保证的条款。
药品质量保证协议书是医药企业保证药品质量的重要手段,合作双方根据实际情况,可根据需要进行适当的调整和补充。
同时,协议书的签订应由双方的法定代表人或委托人签署,并保留相关文件作为凭证。
药品委托储存、配送质量保证协议书协议编号:_______________________甲方:_______________________乙方:_______________________地址:_______________________联系人:_______________________联系电话:_______________________签订日期:_______________________签订地址:_______________________第一条协议目的a. 确定双方在药品委托储存与配送过程中各自的权利与义务。
① 甲方负责提供药品的储存及配送需求,确保药品安全。
② 乙方负责按照约定条件进行储存与配送,确保药品质量。
③ 双方达成一致,以保障药品的有效性与安全性。
④ 明确双方在协议履行中的责任分配,减少争议可能。
b. 促进药品管理的规范化与专业化。
① 建立科学的管理体系,确保药品储存与配送过程符合相关法律法规。
② 提高药品流通的效率与透明度,确保信息沟通及时准确。
③ 引导双方共同参与药品质量管理,提升服务水平。
④ 增强公众对药品安全的信任度,维护市场秩序。
c. 强化双方的合作关系,推动长远发展。
① 通过合作实现资源共享,降低运营成本。
② 共同探索市场机会,拓展业务范围。
④ 促进双方在技术与管理上的创新与进步。
第二条保密条款a. 明确保密义务范围。
① 双方应对在协议履行过程中获知的对方商业秘密予以保密。
② 涉及药品配方、生产工艺等核心信息均为保密内容。
③ 未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露保密信息。
④ 保密义务不因协议终止而解除,持续有效。
b. 确保信息传递的安全性。
① 双方应采取合理的技术与管理措施,保护保密信息不被泄露。
② 在传递保密信息时,应使用加密方式或保密邮件进行传送。
③ 确保接触保密信息的人员签署相应的保密协议。
④ 定期对保密措施的有效性进行检查与评估。
c. 违约责任与赔偿机制。
质量保证协议书质量保证协议书篇一甲方:___________________________乙方:___________________________为了执行《药品经营质量管理规范》,明确质量责任,保证药品质量安全有效,经甲、乙双方协商,达成如下质量保证协议。
一、甲方义务(一)甲方应向乙方提供药品生产(经营)许可证、营业执照复印件,并加盖甲方单位公章(红印)。
(二)甲方销售的药品必须符合下列要求:1、符合法定的质量标准;2、应有法定的批准文号和生产批号;(国家规定的例外)3、包装标识符合有关规定和储运要求;4、一般应发出三个月内的药品,并附合格证,首次经营品种必须附出厂检验报告单;5、同一品种每次发货的批号,_____件以内不能超过_____个批号,_____件以内不能超过_____个批号;6、中药材要标明产地。
(三)甲方如提供进口药品时,必须每次将该批号口岸药检所的检验报告单、进口药品注册证复印件加盖甲方质量管理机构红印章给乙方,复印件应清晰可辨。
(四)甲方对提供的药品承担全部责任,如果药品质量不合格,应承担检验费、没收罚款及处理等一切费用。
二、乙方义务(一)乙方也应向甲方提供药品经营企业许可证、营业执照复印件,并加盖乙方单位公章(红印)。
(二)____________________________________________________三、协议说明(一)本协议适用于书面购货合同和不以书面形式确立的购货合同。
(二)本协议一式贰份,甲、乙双方各执壹份。
(三)本协议经双方签订之日起,有效期为三年。
(四)本协议未尽事宜将由甲、乙双方协商解决。
甲方(盖章):_________乙方(盖章):_________代表(签字):_________代表(签字):__________________年____月____日_________年____月____日质量保证协议书篇二甲方(农产品批发市场):____________________________乙方(批发商、经营户):____________________________为保证进入市场交易的农产品质量安全,根据有关法律法规,甲、乙双方经协商一致,达成如甲方(农产品批发市场):____________________________乙方(批发商、经营户):____________________________为保证进入市场交易的。
药品质量保证协议书
甲方:
乙方:
为保证所经营药品的质量,保障人体用药安全,根据《药品管理法》和《药品流
通监督管理办法》(暂行)有关规定,经甲乙双方友好协议协商,签订质量保证协议
书如下:
一、甲、乙双方均为合法企业,并互相提供《药品经营许可证》或《药品生产许
可证》和《营业执照》复印件、经办人的法人委托书、身份证复印件存档。
二、质量条款
1、乙方提供的药品质量应符合国家药品质量标准和有关质量要求;整件包装的
药品应附产品合格证;药品包装和标识应符合《药品包装、标签、说明书管理规定》
和货物运输的要求;
2、进口药品(进口中药材)应提供加盖有乙方公章或质管机构原印章的《进口
药品注册证》(或《医药产品注册证》)(《进口药材批件》)、《进口药品检验报告单》
(或加盖有“已抽样”字样的《进口药品通关单》)复印件;按国家食品药品监督管
理局《生物制品批签发管理办法》要求实行生物批签发的药品还应提供加盖有乙方公
章或质管机构原印章的《生物制品批签发合格证》复印件;
3、乙方提供的中药材、中药饮片质量应符合法定的质量标准(包括 省中药炮制
规范)。发运中药材应有包装,必须注明品名、产地、日期、调出单位等,并附有质
量合格标识;中药饮片的标签应注明品名、规格、产地、生产企业、批号、生产日期
等,并附有质量合格标识;实施批准文号管理的中药饮片需提供其批准文号批件,其
包装必须注明中药饮片的批准文号。
4、乙方所提供的中药饮片其包装材料应选用与药品性质相适应及符合药品质量
要求的包装材料和容器。
5、乙方所提供的药品若出现质量问题,则由此引起的一切损失均由乙方承担。
三、乙方给甲方的购销凭证上注明乙方公司的全称,内容真实,字迹清楚,不得
任意涂改。购销凭证上的药品名称、规格、生产企业、产品批号及数量等内容应与来
货实物相一致并加盖公章,否则甲方有权拒收。
四、乙方提供的药品距生产日期不得超过六个月(进口药品有效期不得少于一年,
有效期只有一年的,不得超过4个月),同一品规药品的批号,5件以内不能超过1
个,20件以内不能超过2个。
五、首营品种应附有加盖厂家质量检验机构原印章的出厂检验报告单。
六、药品在运输途中的破损、污染和甲方在销售过程中发现的非人为的破损,产
品无批号、无有效期或产品在有效期内发生变质等异常情况,乙方应无条件承担因此
造成的一切损失包括:退货费用、顾客投诉的赔偿费用、交通费用及手续费用等。
七、因经营过程中发现假、劣药品,使甲方遭顾客投诉、被行政部门处罚、或被
媒体曝光等给甲方造成经济、名誉损失的,乙方应承担一切直接经济损失,并按每个
品种2000元—20000元进行赔偿(具体视情节、损失轻重)。
八、乙方供应的药品发生不良反应而使甲方遭顾客投诉或被媒体曝光等给甲方造
成经济、名誉损失的,乙方应承担全部赔偿责任。
九、乙方提供给甲方有商品条形码的药品应能提供《中国商品条码系统成员证
书》。因条码冒用或盗用等造成的一切责任及费用均由乙方承担。
十、甲方验收时发现在运输过程中造成的破损、污染等,均由乙方承担。
十一、甲方按GSP要求及药品储藏要求储存药品。
十二、此协议一式两份,甲、乙双方各执一份。其未尽事宜,通过协商解决。
十三、本协议自双方签订之日起生效,有效期从______年_____月______日至
______年_____月______日。
甲方(签章) 乙方(签章)
代表人: 代表人:
年 月 日 年 月 日
提货委托书
因业务需要,兹由___________委托__________代表我药店
前往贵处办理以下提货事宜,请予以接洽。
提货单号为_______________________
委托有效期限为: 年 月 日至 年 月 日
委托人(盖章)
年 月 日