产后出血预防及护理
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产妇产后出血的原因分析及护理措施产妇产后出血是指分娩后出现大量出血的现象,严重时可能危及产妇生命。
产后出血的原因多种多样,包括子宫收缩不足、子宫内膜病变、继发性出血和子宫切除等。
对于产妇产后出血,我们需要做出正确的分析,并采取相应的护理措施,以减轻出血的危害。
产后出血的原因分析:1.子宫收缩不足:产后子宫收缩不足是主要的原因之一、正常分娩后,子宫应该通过收缩来止血。
如果子宫收缩不足,导致血管口无法收缩,就会引发出血。
2.子宫内膜病变:一些病变如子宫内膜异位、子宫内膜脱垂等会引起子宫出血。
此外,增殖性子宫内膜炎、子宫肌瘤等也是子宫内膜出血的原因。
3.继发性出血:分娩过程中可能导致产道或产妇产生其他损伤,如阴道或阴道撕裂产生的血管破裂、宫颈撕裂、阴道盆腔积血等,都可能引发产后出血。
4.子宫切除:在一些情况下,由于子宫肌瘤过大或其他原因,医生可能会决定切除子宫,这会导致丧失子宫收缩功能,增加产妇产后出血的风险。
产后出血的护理措施:1.观察产后出血情况:护士应密切观察产妇产后出血的量和性质,包括血色、出血量、出血速度等。
当出现大量、持续性出血时,及时向医生报告并采取相应的措施。
2.促进子宫收缩:产后护理中,通过按摩、催产素和催产素类药物等手段,刺激子宫收缩。
按摩方法是在产妇下腹部轻轻按摩子宫,以刺激其收缩。
此外,也可使用药物以促进子宫收缩。
3.预防感染:产妇在产后容易感染,护士需要加强对产妇伤口的护理,保持伤口清洁,定期更换卫生巾,并注意观察伤口是否发炎等症状。
4.配合医生处理原因:根据产妇不同情况,护士应当配合医生对原因进行针对性的处理。
如发现子宫内膜病变,应配合医生进行相关的检查和治疗。
总结起来,对于产妇产后出血,护理措施包括观察产后出血情况、促进子宫收缩、预防感染以及配合医生处理产后出血的原因。
及时发现产后出血的原因,并采取相应的护理措施,将有助于减轻产妇产后出血的危害,确保产妇的生命安全。
产后出血的护理措施产后出血是指胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500 毫升,剖宫产时超过 1000 毫升,是分娩期的严重并发症,居我国产妇死亡原因的首位。
产后出血若处理不及时,可导致产妇休克,甚至危及生命。
因此,产后出血的护理至关重要。
以下将详细介绍产后出血的护理措施。
一、密切观察病情1、生命体征监测产后应密切观察产妇的生命体征,包括体温、脉搏、呼吸和血压。
每15 30 分钟测量一次,待生命体征平稳后可适当延长测量间隔时间。
若产妇出现脉搏加快、血压下降等情况,应警惕产后出血的发生。
2、出血量评估准确评估出血量对于及时发现产后出血至关重要。
常用的方法包括称重法、容积法和面积法。
称重法是通过计算产后所用敷料、卫生巾等的重量增加来估算出血量(血液比重约为 105g/ml);容积法是将收集到的血液直接测量其体积;面积法是根据血液浸湿纱布的面积来估算出血量。
3、观察子宫收缩情况子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因。
护士应定时触摸产妇的子宫底高度,了解子宫收缩的硬度和轮廓。
正常情况下,产后子宫底在脐下一指,且质地硬。
若子宫底升高、变软,应警惕子宫收缩不良。
4、观察会阴伤口检查会阴伤口有无血肿、裂伤等,若有应及时处理,以免出血加重。
二、预防产后出血1、正确处理第三产程第三产程是预防产后出血的关键时期。
当胎儿娩出后,应等待自然娩出胎盘,不应过早牵拉脐带或揉挤子宫。
若30 分钟后胎盘仍未娩出,应在严格消毒下行手取胎盘术。
2、加强产后护理产后应鼓励产妇及时排空膀胱,以免膀胱充盈影响子宫收缩。
同时,指导产妇尽早进行母婴接触和哺乳,通过吸吮乳头可刺激子宫收缩,减少出血。
三、及时处理产后出血1、建立静脉通道一旦发现产后出血,应迅速建立两条及以上的静脉通道,以便快速补液、输血。
2、补充血容量根据出血量和产妇的生命体征,及时补充晶体液、胶体液和血液制品。
先快速输入晶体液,如生理盐水、林格氏液等,以补充血容量。
3、应用宫缩剂常用的宫缩剂包括缩宫素、麦角新碱和前列腺素类药物等。
产后出血护理查房产后出血是指胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500 毫升,剖宫产时超过 1000 毫升,是分娩期的严重并发症,居我国产妇死亡原因的首位。
为了提高护理人员对产后出血的护理水平,保障产妇的生命安全,我们进行了一次产后出血的护理查房。
一、病例介绍产妇_____,年龄_____岁,孕_____产_____,于_____年_____月_____日_____时_____分,因“足月妊娠,见红伴不规则腹痛”入院。
入院时生命体征平稳,胎心监护正常。
于_____时_____分宫口开全,_____时_____分顺产一活婴,体重_____克,Apgar 评分 9 分。
胎儿娩出后 15 分钟,阴道出血量约 300 毫升,产妇出现面色苍白、头晕、心慌等症状。
立即给予按摩子宫、应用缩宫素等处理,出血仍未得到有效控制,累计出血量达 800 毫升,诊断为产后出血。
二、护理评估1、健康史询问产妇的孕产史、既往病史、本次妊娠过程中有无并发症等。
了解产妇分娩过程中是否有产程延长、难产、胎盘早剥、前置胎盘等情况。
2、身体状况观察产妇的生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压。
检查产妇的面色、神志、皮肤黏膜颜色及温度,评估出血量。
观察子宫收缩情况,包括子宫的硬度、轮廓、位置等。
3、心理社会状况了解产妇及家属的心理状态,产妇可能因产后出血而感到恐惧、焦虑,家属也可能因此而紧张、担忧。
评估产妇及家属对产后出血相关知识的了解程度及对治疗和护理的配合程度。
三、护理问题1、组织灌注量不足与大量失血有关。
2、恐惧与突发的产后出血及对生命安全的担忧有关。
3、潜在并发症如失血性休克、贫血、感染等。
四、护理措施1、立即建立两条静脉通道,快速补充血容量。
遵医嘱输注红细胞、血浆等,纠正贫血和休克。
密切观察生命体征、意识状态、尿量等,评估补液效果。
2、按摩子宫,刺激子宫收缩。
可采用单手或双手按摩子宫,按压的部位在子宫底部,均匀而有节律地按摩,直至子宫收缩变硬。
产后出血的预防及护理
摘 要 目的:探讨产后出血的预防及护理措施。方法:对58例
产后出血患者的资料进行回顾性分析。结果:产后出血发生率
2.09%,宫缩乏力是引起产后出血的首要原因。结论:加强高危孕
产妇的管理,严密观察产程,加强产前、产时和产后的监测及护理,
是降低产后出血发生的关键措施。
关键词 产后出血 预防 护理
产后出血是分娩期严重的并发症,至今仍是我国产妇死亡的主要原
因[1],因此,产后出血一直是产科领域研究的重要课题。产后出
血来势凶猛,如果抢救不及时可严重危及产妇生命,为了使产妇安
全顺利度过此阶段,应加强临床监测和护理。现就58例产后出血
达500ml以上产妇的临床资料进行分析,总结产后出血的预防及护
理。
临床资料
2010年1月~2012年9月收治分娩产妇2780例,其中发生产后出
血58例,发生率2.09%。其中初产妇20例,经产妇38例,年龄
18~44岁,孕龄35~42周。58例均符合产后出血诊断标准,其中
出血量500~800ml 45例,800~1000ml 8例,1000ml以上5例。
分娩方式:剖宫产10例,阴道分娩48例。出血原因:宫缩乏力41
例,其中11例因对新生儿性别不满意致宫缩乏力;胎盘因素13例;
软产道损伤3例;凝血功能障碍1例。出血发生的时间:产后2小
时以内52例,2小时以后6例。转归:2例行子宫切除术,2例转
院治疗,其余患者均止血抢救成功,平均住院5.5天。
护 理
产后出血的预防、监测:①妊娠期:加强孕期保健,定期产前检查,
合理营养指导,控制胎儿体重。认真筛选高危孕产妇,注意识别高
危因素,及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。对高危妊娠者,提
前住院。②分娩期监护:第一产程密切观察产程进展,应用产程图
监测产程,防止产程延长,保证产妇基本需要,防止疲劳,合理使
用镇静剂。第二产程严格执行无菌技术,对高危产妇建立静脉通道,
适时做会阴侧切,指导产妇正确使用腹压,胎头、胎肩娩出要慢,
胎肩娩出后立即肌注或静脉点滴缩宫素加强子宫收缩减少出血。第
三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量,胎盘未剥离前不过早牵拉
脐带或按摩、挤压子宫,胎盘娩出后仔细检查有无缺损,检查软产
道有无损伤及血肿。正确估计出血量。③产后观察:产后2小时产
后出血发生高峰期,产妇应在产房观察2小时,监测生命体征、子
宫收缩、阴道流血及会阴伤口情况。做好产妇心理护理,避免产妇
因新生儿性别而引起情绪波动。督促产妇及时排空膀胱,早期哺乳,
刺激宫缩,减少产后出血。
产后出血的护理:①产后出血一旦发生,立即将产妇平卧,采取有
效止血措施,并建立两条以上静脉通道,迅速补充血容量,视病情
正确掌握输液速度,以免补液过快过多发生肺水肿。监测产妇的生
命体征及宫缩、阴道流血情况,及早发现休克的早期征象。保持呼
吸道通畅,有效及时吸氧,观察氧疗效果。协助医生边抢救边查明
原因,针对出血原因,迅速止血。因宫缩乏力造成的出血应按摩子
宫,使用宫缩剂,宫腔填塞纱布条,结扎血管必要时做好切除子宫
的准备工作;若为软产道损伤应及时修补、缝合;若为胎盘因素,
根据不同情况采取相应措施,控制出血;若为凝血功能障碍应针对
不同病因、疾病种类进行治疗。做好失血性休克的防治,一旦出现
休克征象,立即取中凹卧位,在吸氧、保暖的同时,立即查血型、
交叉配血,迅速补充失血量,纠正酸中毒,严密观察患者的意识、
生命体征、尿量、子宫收缩、会阴伤口情况,严格会阴护理,遵医
嘱应用抗生素,准确、及时书写护理记录。②心理护理:产后出血
会引起产妇及家属恐慌,护士应耐心、细致地做好解释工作,安慰
产妇,取得信任,积极配合治疗。对因胎儿性别情绪低落者,适时
疏导。
讨 论
本组资料中产后出血的原因以宫缩乏力为首位(71%),胎盘因素
22%,软产道损伤5%,凝血功能障碍2%。引起宫缩乏力的原因是多
方面的,如产程长、难产使产妇体力衰竭;产程中过多使用镇静剂
及麻醉剂;子宫本身因素有子宫过度膨胀(巨大儿、多胎、羊水过
多)、子宫肌水肿、子宫肌壁损伤;妊娠合并症、并发症等,上述
高危因素均可引起宫缩乏力。因此,产科工作者必须掌握和识别高
危妊娠和产后出血高危因素,才能及时发现危险因素及时处理。特
别对多孕多产的经产妇要特别警惕产后出血的发生,因为多产次造
成子宫肌纤维损伤,影响子宫的收缩与缩复功能;再者有多次孕产
史者,都存在不同程度子宫内膜损伤及继发感染,再次妊娠时前置
胎盘、胎盘粘连、植入、残留的发生率相应上升,发生产后出血的
机率也会增加。本组资料中经产妇发生产后出血率明显高于初产
妇。
本组资料中11例是因为对新生儿性别不满意而引起的产后出血。
产妇对新生儿性别不满意,心情忧郁,大脑皮层处于抑制状态,下
丘脑发生的冲动减少,垂体后叶分泌的缩宫素减少从而导致宫缩乏
力引起产后出血[2]。产妇入院后护士应及时了解其心理状态,进
行心理疏导,对切盼男婴的产妇,尤其经产妇,当出生新生儿为女
婴时可及早采取加强宫缩的措施,如按摩子宫、使用宫缩剂,然后
再告知新生儿性别,并密切观察产后宫缩情况及时处理。
本组资料中10例因剖宫产发生产后出血,剖宫产分娩时本身存在
着产后出血的高危因素,如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥等,可影
响子宫收缩,另外手术本身创伤,产后出血的危险更大。因此要严
格掌握剖宫产指征,做好剖宫产患者的术前、术中、术后的观察与
护理,降低剖宫产率,创造合理分娩的社会环境。
产后出血抢救重要的环节为早发现,早处理,产科护士要有高度的
責任心,加强助产技术的同时,认真细致地做好病情观察,对产后
24小时特别是2小时以内,要严密观察产妇的生命体征、子宫收缩、
宫底高度、阴道流血量、会阴伤口情况,督促产妇及时排空膀胱,
早期哺乳,预防性使用缩宫素。一旦发生产后出血应全力以赴进行
抢救,边抢救边协助医生查明原因,针对出血原因,迅速止血,并
适时做好心理护理。对易引起产后出血的高危因素、高危人群应高
度重视,加强产前、产时、产后的监测及护理,才能降低产后出血
发生率。
参考文献
1 郑修霞.妇产科护理学[m].北京:人民卫生出版社,2006:154-159.
2 戴淼,刘仕英,李洁,等.新生儿性别和产妇心理对产后出血的
影响[j].实用妇产科杂志,2001,17(1):34-35.
在