2.肿瘤可切除性的判断是手术时必须要考 虑的问题。当肿瘤已经侵犯无名静脉或上 腔静脉，或血管被包绕在在肿瘤之中，或 肿瘤与周围组织呈冻结状态，此时应采取 谨慎态度，中止手术，仅采取病理活检， 术后予放射治疗。若肿瘤虽与大血管有粘 连浸润，但尚可分离，可逐步解剖，由浅 入深，由易到难，先使其松动，再游离瘤 体，最后在其蒂部钳夹后摘除。
局部症状和体征
• 50％－60％的胸腺瘤病人无任何临床症状 • 常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽 • 上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑 • horner 综合症，肢体偏瘫麻木，声音隔，多在4～5胸椎水平。 2、呈一侧生长，边界较清。 3、较小时，CT与MRI密度均匀，中等信号。 4、半数有囊变，少数有斑片钙化、分叶。 5、恶性或侵袭性时：短期明显增大，向周围浸润
胸腺瘤
➢ 胸腺瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤 。 ➢ 根据组织学不能确定胸腺瘤的良恶性质。 ➢ 良恶性判断依据：有无包膜浸润、周围器官侵
犯或远处转移 。 ➢ 所有胸腺瘤均是潜在恶性的 。
诊断
•临床表现： 局部症状体征 全身症状体征 •辅助检查
全身症状和体征
1、重症肌无力
• 男女性别比 1：2，年轻女性和年龄大者多见。
• 经皮细针穿刺活检（FNA）： 缺点：与淋巴瘤不易鉴别
• 前纵隔切开活检： 缺点：引起胸腺瘤局部种植
胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
组织分型标准Muller-Hermelink
➢ A型---髓质型(1.5%). ➢ B型---上皮瘤细胞，具有树突状
或皮质样表现. B1：皮质为主型(10-20%). B2：皮质型(20-35%). B3：鱼鳞状上皮样(10-15%). ➢ AB型---兼有AB型特征，混合型(1/3). ➢ C型---即胸腺癌，细胞异型性更显著，丧失胸 腺特异结构.
