最新CTO病变介入治疗基本技能教学讲义PPT课件

端的距离等。
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锥形残端病变1
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锥形残端病变2
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锥形残端病变正向失败
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无锥形残端病变1
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无锥形残端病变2
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正向失败的无锥形残端病变
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CTO-PCI指引导管的选择
存在可利用的侧枝
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初始策略选择
➢ 无锥形残端，闭塞前有侧枝，且闭塞段约20mm， 并自身桥侧枝形成，闭塞远端血管无弥漫性病变， 正向策略难度较大，可先尝试正向开通
➢ 右冠有可利用的侧枝血管，因正向开通难度较大， 可尽快启用逆向策略。
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导丝更替、平行导丝
采用导丝更替（Runthrough NS、Rinato、Fielder XT-A、 PILOT150、ASAHI Gaia Second）、平行导丝技术未通过闭塞 段，反复进入假腔，正向开通失败
➢ 使用ADR器械时，推荐使用7F/8F指引导管。带侧孔的指引导管有利 于减少冠状动脉缺血、推注对比剂所致冠状动脉损伤的发生
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CTO-PCI 导丝的选择-导丝更替
➢ 对存在锥形残端的CTO病变，建议起始选择锥形头端设计、有多聚物涂层的低 至中等程度穿透力导引钢丝。
➢ 如初始导引钢丝未成功通过闭塞病变，建议升级为中等程度穿透力导引钢丝。 ➢ 如上述导引钢丝仍无法通过闭塞病变，可升级至高穿透力导引钢丝。
1. 残端形态、闭塞端是否存在较大分 支血管
2. CTO病变体部有无钙化、迂曲、闭 塞段长度
3. 远端纤维帽形态、闭塞远端是否存 在较大分支血管或闭塞远端是否终 止于分叉病变处、闭塞段以远血管 是否存在弥漫性病变

了解远端分支血管情况
了解远端分支血管情况
LAO
RAO
CT对CTO介入的帮助
• 增加资料，了解CTO 介入成功的可能性 －病变长度 －钙化成度
• 有助于度CTO介入策略制定 －斑块的组成成分 －钙化程度 －远端血管情况
• 帮助选择导丝、设计导丝通过途径 －血管性质路径 －弯曲程度、成角？
未来展望
• CT影像引导 • 三维血管重建及实时透视重叠影像 • 三维导航系统 • 前向探测血管内超声
小结
• 虽然在导丝通过技术方面有了很大的改进，但 仍然有相当的失败率（5-20%)
• 不容易学习和推广 • 长时间X线暴露和大剂量对比剂应用 • 新技术问世有助于CTO介入成功率提高和技术
推广
1. 三维导航系统 2. 自动多角度参考影像系统 3. Volcano前向IVUS系统
• 导丝尖端的阻力 • 导丝通过段的显影是否变差 • 回撤导丝感觉阻力的大小 • 多角度造影 • 导丝尖端能否进入侧支
RCA 闭塞
了解病变长度
了解病变长度
CT影像的斑块组成成分
CT影像的斑块组成成分
CT影像的斑块组成成分
CT影像的斑块组成成分
CT影像的斑块组成成分
了解远端血管情况
(一)疾病的控制 (control of disease)
→细菌数目 (洁牙→龋齿&牙周病)
→微生物毒性 (感染的控制)
疾病的控制v.s.病人整体的照顾
减轻疼痛的紧急治疗 龋齿的移除与氟化物的应用 洁牙(去除牙菌斑与牙结石) 拔牙 营养的均衡与口腔卫生教育
(二)教育与启发病人维护健康 的功能(patient education & motivaion )

－易成功
← 闭塞段
第四军医大学西京医院心血管内科 16
CTO近端重度扭曲并分叉
－不易成功
↖ ↖ ← 严重扭曲
↗ ← 闭塞处
闭塞处分支
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LAD闭塞处发出对角支
－不易成功
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LAD闭塞处发出对角支
－不易成功
LAD闭 →
塞处
↖ 对角支
对侧造影能够显示导丝是否在血管真腔
↑
↖
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当第一根导丝进入夹层时： 平行导丝技术
第四军医大学西京医院心血管内科 40
平行导丝技术
← 导丝在血 管腔外
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平行导丝技术
←
第二根导 丝进入真
腔
第四军医大学西京医院心血管内科 42
平行导丝技术要求的技巧
(>50%)
p<0.04
7
In-stent Restenosis
(>50%)
13 4
Re-occlusions
BMS (n=100) SES (n=100)
Note: * Stented segment including proximal and distal 5 mm
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第四军医大学西京医院心血管内科 36
CTO介入治疗器械决定操作是否成功
第四军医大学西京医院心血管内科 37
CTO病变介入治疗技巧
1. 常见的失败原因 2. 容易成功病变（病例）的选择 3. 器械的选择 4. 方法的选择 5. 何时应该停止手术 6. 药物支架的效果 7. 并发症的处理

日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避 免过度劳累，注意保暖，预防感冒 。
定期复查
提醒患者定期到医院进行复查，以 便及时发现并处理可能出现的问题 。
05
双支cto病变的科研进展
科研现状与成果
当前研究
对双支cto病变的流行病学、病理生理学和临床表现进行了深 入研究，取得了一定的研究成果。
已取得成果
超声心动图
超声心动图可以观察心脏 的结构和功能，对于cto 病变的诊断和病情评估具 有一定的帮助。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断cto 病变的金标准，可以清晰 地显示冠状动脉的狭窄程 度和病变范围。
心电图诊断
01
心电图是诊断cto病变的重要手段 之一，通过观察心电图的波形变 化，可以初步判断是否存在cto病 变。
详细描述
双支cto病变在冠心病患者中较为常见，其发病率约占冠心病患者的10%-30%。双支 cto病变的临床意义在于其可能导致心肌缺血、心力衰竭和心律失常等严重后果，影响 患者的生活质量和预后。因此，早期诊断和治疗双支cto病变对于改善患者的临床结局
具有重要意义。
02
双支cto病变的诊断
诊断标准与流程
机遇
随着科研技术的不断创新和发展，为双支cto病变的研究提供了更多的可能性，也为研究者提供了更广阔的舞台 。
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护理方法
心理护理
提供心理支持，缓解患者 焦虑、抑郁等情绪，增强 治疗信心。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，采取 适当的止痛措施，如药物 治疗、物理治疗等。
康复训练
根据患者情况制定个性化 的康复训练计划，包括运 动疗法、作业疗法等，促 进患者康复。
康复指导