X线诊断学知识总结归纳一、呼吸系统临床医学影像网1、如何避免把一些胸部正常影像误认为病变？（一）正位在正位胸片上有哪些正常阴影容易误认为病变？这个问题不少教科书已叙述过，在这里我们补充一些实例，以便从中吸取教训。
例如：（１）将患高热的女患者乳房误诊为大叶肺炎，将肿瘤患者的乳头诊断位肿瘤肺转移。
（２）将肋骨前端分叉畸形误诊位肺炎，将肋骨骨桥误诊为病灶，将胸骨柄误诊为支气管淋巴结结核，将胸骨上骨、胸骨旁骨误认为结核病灶，将锁骨化骨点误认为骨软骨瘤，将锁骨菱形窝误认为锁骨结核、骨髓炎或其他病变。
（３）将正常肺门血管影误诊位支气管淋巴结结核，将右心膈角正常纹理误诊为支气管感染或肺炎。
（４）将心包脂肪垫误诊为肺炎。
（５）将老年人肋膈角顿误诊为胸膜粘连。
（６）将横位心误诊为心影增大，将主动脉弓延长弯曲误诊为主动脉瘤。
（二）侧位在胸部侧为片上，由于左右两侧的各种结构互相重叠，形成的影像比较复杂。
如不认真观察，有些正常影像易被误认为病变。
例如：（1）肋骨或钙化的肋软骨与胸骨重叠，易被误认为胸骨破坏。
（2）胸廓前壁的软组织投影易被误认为胸膜病变及纵隔病变。
如胸锁关节后方显示的胸壁正常软组织投影易被误认为胸膜增厚或胸内甲状腺肿；在胸骨下部后方的正常软组织投影易被误认为胸膜增厚或心包囊肿。
（3）肩胛带肌、胸背肌阴影与上纵隔阴影重叠，易被误认为纵隔肿物。
但上述肌肉与纵隔的重叠阴影无清晰明确的轮廓，借此点可与纵隔肿物鉴别。
（4）头、臂血管阴影的走行方向与气管方向一致，在气管的前方更为明显，易被误认为气管旁淋巴结增大，鉴别时应重视与胸部正位片对照观察。
（5）女性乳房影与心影重叠时，易被误认为心影增大。
亦可将乳房重叠影误认为时心包囊肿。
（6）在心影后方，两下肺动脉及肺静脉重叠阴影易被误认为肺内病变。
（7）老年人的右叶间动脉投影易被误认为肿瘤。
（8）两侧肋椎关节重叠阴影易被误认为球形病灶。
（9）一侧横膈与心影重叠，易被误认为叶间包裹性积液及中叶病变。
看X线胸⽚的六⼤要点，你掌握了吗？X线胸⽚是现在各个医院最为常⽤的影像学诊断⽅法之⼀，在此，我们简要介绍⼀下如何初步看懂X线胸⽚。
要点⼀：如何计数肋⾻数肋⾻是看X线胸⽚的基础，很多东西都是以肋⾻作为标志的。
正常X线胸⽚肋⾻从后上向前下数，第⼀肋与锁⾻围成⼀个类圆形的透亮区，这⼀部分也是肺尖所在的区域，两侧对⽐有利于发现肺尖的病灶。
由于肋⾻是⾻骼，含钙量⼤，也不“透亮”,因此在X线胸⽚上呈⼀条条的⽩⾊影像。
要点⼆：如何判断肺纹理是否正常X线胸⽚中，肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带⽆，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
要点三：如何看⼼脏X线胸⽚如何看⼼脏呢？在X线胸⽚中⼼脏后对第五到第⼋胸椎，前对第⼆到第六肋⾻。
主动脉结就是主动脉⼸由右转向左出突出于胸⾻左缘的地⽅，它平对左胸第⼆肋软⾻。
肺动脉段位于主动脉结下⽅，对判断肺动脉⾼压有⼀定的意义。
另外，还要注意⼼胸⽐例。
侧位⽚上，⼼前三⾓变⼩提⽰右⼼室扩⼤，⼼后三⾓变⼩则提⽰左⼼室扩⼤。
要点四：如何看乳头位置X线胸⽚中，乳头在X线胸⽚中的位置判断也是经常碰到的⼀个问题，男性乳头⼀般位于第五肋前间，⼥性乳头位置可较低，很多⼈透过X线胸⽚认为：两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。
要点五：判断病灶来⾃肺内还是胸膜腔在X线胸⽚中，如何判断病灶是来⾃肺内还是来⾃胸膜腔？如果病灶⼤部分在肺内则病灶来⾃肺内；可以结合X线胸⽚侧位⽚来判断，同时CT可以精确鉴别。
要点六：⼼尖的意义什么叫⼼尖上翘？什么叫⼼尖下移？有什么意义？⼼影的最外缘在膈平⾯以上称⼼尖上翘，代表右⼼室肥厚；反之⼼影的最外缘在膈平⾯以下称⼼尖下移，代表左⼼室肥厚。
