多巴酚丁胺负荷试验 术前准备

心脏负荷试验拼音xīnzāngfùhéshìyàn操作名称心脏负荷试验适应证心脏负荷试验通常用于心肌灌注显像前或心血池显像测定心功能的过程中，用于观察负荷前后心肌血流灌注的改变或心功能的变化。

心脏负荷试验的方式有2种：运动试验和药物负荷。

适应证如下：1.冠心病心肌缺血的诊断及评估冠状动脉的储备功能。

2.判断心肌梗死后仍有心绞痛者是否伴有心肌缺血。

3.评价冠心病的预后及治疗效果。

4.有支气管哮喘病史不能做双嘧达莫药物负荷时，可用运动试验。

禁忌证1.急性心肌梗死（1周内）。

2.不稳定性心绞痛，不宜做运动或多巴酚丁胺试验。

3.不能进行有效运动，或患有周围血管疾病、骨关节疾病、较严重的脑、肺、肾脏疾病者宜选用药物负荷试验。

4.支气管哮喘病发作期、严重的慢性阻塞性呼吸道疾病。

5.氨茶碱过敏者不宜做双嘧达莫负荷试验。

6.严重心律不齐。

7.在使用支气管扩张药物。

8.病窦综合综合征患者或Ⅱ、Ⅲ级房室传导阻滞。

9.高血压患者中血压高于180/100mmHg（24/13kPa）。

准备向患者和家属说明检查的目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。

方法1.运动试验运动试验的方法可采用踏车试验或活动平板。

（1）运动前建立通畅的静脉注射通道。

（2）将心电监护仪的电极按规定位置固定在患者胸前。

（3）监测心电图与血压的变化，每3min测定1次，直至运动试验结束后，心电图心率、血压恢复正常。

（4）开始运动，并逐渐增加运动负荷，每3min增加一级负荷。

（5）当运动达到次极量或出现心绞痛、心电图ST段斜型或水平下移≥2mm，或ST段抬高＞1mV，血压＞220/120mmHg或运动中收缩压下降10mmHg，严重心律失常，出现显著呼吸困难，休克或心衰表现时应终止运动。

即达到了运动试验的要求。

一般判断运动次极量的标准：心率达到基础心率的1.8倍或达到该年龄预计的次极量运动心率（190－年龄）。

（6）做心肌灌注显像，在达标时静脉注射显像剂，注射后继续运动1min。

比， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ；准确 性 分 别 为 ８ ７ ． ９ ％（ ２ ９ ／ ３ ３ ） 、 ７ ６ ． ７ ％（ ２ ３ ／ ３ ０ ） 。 多 巴酚 丁胺 负荷 完成 试验 率 １ ０ ０ ． ０ ％（ ３ ３ ／ ３ ３ ） ，
Ｃ Ａ Ｇ冠状 动脉造 影 完成试 验率 ７ ６ ． ７ ％ （ ２ ３ ／ ３ ０ ） ， ２者 相 比， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。结论 对冠 心病 患者诊 断 ， 多巴酚丁胺 负荷
础 上进行 多巴酚丁胺 负荷 ９ ￣ ， ｒ ｅ — ＭＩ Ｂ Ｉ 心肌 显像诊 断 ， 比较 两组 的诊 断结果 。结 果 通过诊 断 。 多巴酚丁胺 负荷
ｌ Ｔ ， ｒ ｃ — ＭＩ Ｂ Ｉ 心肌 显像诊 断冠 心病 ３ ３ 例与 Ｃ Ａ Ｇ检 查 ３ ０例 ，灵敏度 分别 为 ９ ０ ． ９ ％（ ３ ０ ／ ３ ３ ） 、 ７ ３ ． ３ ％（ ２ ２ ／ ３ ０ ） ， ２者相
桡 动脉穿刺法行 Ｃ Ａ Ｇ检查 。采 用标 准多体位 （ 左
３ ０
心 血 管病 防 治知识
２ ０ １ ３年 第 ３期
注： 两组疗 效对照 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
者更加愿意应用 价位低 廉 ． 无高 辐射量 ， 易于简单
１ 临床 资料 及 方 法
１ ． １一 般 资料
０ ． ０ ５ ；准 确 性 分 别 为 ８ ７ ． ９ ％（ ２ ９ ／ ３ ３ ） 、 ７ ６ ． ７ ％（ ２ ３ ／
选取 ２ ０ ０ ８年 ｌ １月 到 ２ ０ １ １年 ｌ ０月 我 院 冠 心
３ Ｏ ） 。 多 巴 酚 丁胺 负 荷 完 成 试 验 率 １ ０ ０ ． ０ ％（ ３ ３ ／ ３ ３ ） ， Ｃ Ａ Ｇ冠 状 动 脉 造 影 完成 试 验 率 ７ ６ ． ７ ％（ ２ ３ ／

溶栓治疗方案溶栓前准备：1、建立静脉通路2、吸氧、心电监护3、签署溶栓知情同意书4、年龄《75岁，应给予氯毗格雷300mg负荷量，年龄＞75岁，则用氯毗格雷75mg或替格瑞洛180mg负荷量溶栓剂选择：1、阿替普酶（首选）2、尿激酶阿替普酶:全量90min加速给药法:首先静脉推注15mg,随后0.75mg∕kg在30min内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg）,继之0.5mg/kg于60min持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg）。

半量给药法：5Omg溶于50ml专用溶剂，首先静脉推注8mg,其余42mg于90min 内滴完。

尿激酶：150万U溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴完。

溶栓结束后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3-5do疗效评估：溶栓开始后60-180min内监测临床症状、心电图ST段变化及心律失常。

血管再通的间接判定指标包括：1、60-90min内心电图抬高的ST段至少回落50%2、cTn峰值提前至发病12h内，CK-MB前峰提前到Mh内3、2h内胸痛症状明显缓解4、2-3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞、束支阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞，伴或不伴低血压。

上述4项中心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要。

冠状动脉造影判断标准：心肌梗死溶栓TIMI2或3级血流表示血管再通，TIMI3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞(TIMl0-1级)。

出血并发症及其处理：1应立即停止溶栓和抗栓治疗2进行急诊CT或磁共振检查3测定红细胞比容、血红蛋白、凝血酶原、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数和纤维蛋白原、D-二聚体，并检测血型及交叉配血4推荐用鱼精蛋白中和(1mg鱼精蛋白中和100U普通肝素)5出血时间异常可酌情输入6-8U血小板溶栓的抗凝：静脉溶栓患者:应至少接受2d-8d抗凝治疗或至血运重建1、静脉推注普通肝素4000U,继以IOoOU/h滴注，维持APTT1.5~2.0倍（约50〜70s）2、根据年龄、体质量、肌酎醉清除率给予依诺肝素。

多 巴酚 丁胺 负荷 超声 心 动 图 （ｏｕａ ｎ ｔ ｓ ｄｂｔ ｅｓｅｓ 术 ， ｍｉ ｒ 虽然不 是最新 的超声 心 动图诊 断 方法 ， 与多 巴 但
ｅｈｃｒｉ ｒ ｈ ， Ｓ ） 目 ｃｏａ ｏ ａ ｙ Ｄ Ｅ 是 前临床开展较为广泛的 酚丁胺相结合可以定量分析不同剂量多巴酚丁胺负 ｄ ｇｐ 荷 时心肌 节段 的位移 ， 而反 映 心肌 功能 ， 从 多项 临床 检测冠心病的一项无创诊断方法。由于该方法受操 作医师经验影 响较大 ， 故在临床应用上受到一定的 研究 已证明该方法是一种可靠的诊断冠心病的超声 。本 研 究 旨在 探 讨 将 Ｄ Ｅ 与 １ Ｓ Ｔ 术 ｒ技 限制。多普勒组织追踪技术 （ ｓ ｅ ｒ ｋ ｇ ｒ ） ｔｓ ａ ｉ ， ｒ 是 定量 方法 ｊ ｉｕ ｔ ｃ ｎ 临 在组织多普勒超声基 础上发展起来 的一项超声 技 结合起来诊断老年冠心病的ｌ床价值。
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