主动脉疾病腔内修复术中选择性左锁骨下动脉“烟囱”支架的体会
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中国地方病防治杂志２０１６年１２月第３１卷第１１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．１１ ２０１６
主动脉疾病腔内修复术中选择性左锁骨
下动脉“烟囱”支架的体会
孟庆友，黄浩岳，余云生，叶文学，沈振亚
苏州大学附属第一医院心血管外科，江苏２１５００６
中图分类号：５４３．１“ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—１８８９（２０１６）１１—１２９３—０１
主动脉疾病包括主动脉瘤、主动脉夹层等，对人体 危害极大。以往常规治疗大多采用开放式手术，容易
对患者造成较大创伤，不利于术后恢复。主动脉腔内
修复术是一种安全、微创的治疗方式。腔内修复术需 要一定的解剖条件和足够的近端锚定区，长度
＞１５ ｍｍ。对于锚定区不足（＜１５ ｉｌｌｍ）或缺少锚定区的 患者，需延长或创造锚定区。此时，可应用“烟囱”技
术，在主动脉覆膜支架与被覆盖分支血管间支架，可以
有效解决此问题。本研究总结了该术式的相关经验。
１资料与方法
１．１ 临床资料１６例患者，ｓｔａｎｄｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层
ｌ３例，主动脉溃疡２例，胸主动脉瘤１例。纳入标准：
（１）均符合主动脉夹层、胸主动脉瘤或主动脉溃疡诊 断标准；（２）近端锚定区＜１５ １Ｔｉｍ；（３）左侧椎动脉为优
势椎动脉。排除标准：（１）不符合主动脉夹层或胸主
动脉瘤诊断标准；（２）感染性主动脉疾病患者；（３）近 端锚定区＞１５ ｍｍ，左侧椎动脉为非优势椎动脉。男 １５例，女１例，年龄３５—８２（５５．３±４．４）岁。
１．２方法患者均实施选择性左锁骨下动脉烟囱支
架腔内修复治疗，术前ＣＴ血管检查。行全身麻醉１２ 例，局麻４例。主动脉支架经股部切开入路１４例，股
动脉穿刺入路２例，放置“烟囱”支架左肱动脉切开入 路４例，左肱动脉穿刺入路１２例。主动脉造影后评估
主动脉及头向血流血管、椎动脉情况，再测量近端锚定 区长度、直径等，选择合适主动脉覆膜支架，送达左颈
总动脉远端，紧贴左颈总动脉，经左肱动脉预置左锁骨
下动脉“烟囱”支架但不释放，待主动脉覆膜支架定位 后再释放“烟囱”支架，超出主动脉覆膜支架约５ ｍｍ。
再行主动脉造影，观察支架是否移位、内漏、左椎动脉 显影等情况。
１．３观察指标临床症状，言语、眩晕、四肢活动、左 上肢肌力与脉搏情况；ＣＴ血管复查，主动脉覆膜支架
及“烟囱”支架位置、张开、内漏等情况，左锁骨下动脉
基金项目：２０１５年度市级民生示范推广项目（编号：ＭＳ３２０１５０１６） 作者简介：孟庆友（男），博士，副主任医师，研究方向：心脏大血管外科。 通讯作者：孟庆友，Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｅｎｇｑｙ＠１６３．ｃｏｎ 及左椎动脉通畅状况。
１．４统计学处理数据采用ＳＰＳＳ １９．０软件分析处理。
２ 结 果
２．１ 手术基本情况 本组１６例患者均顺利完成手 术，植入１６枚胸主动脉覆膜支架，１７枚左锁骨下动脉
“烟囱”支架，８例覆膜支架，９例裸支架。
２．２并发症情况术中即刻造影发现，５例出现内漏 （２０．０％），Ｉ型４例，聒１ １例。１个月后复查，内漏消失。
２．３术后随访情况随访１３例（８１．２％），平均随访时
问为２１个月，未出现支架移位，无内漏、盗血综合征、左上 肢缺血，“烟囱”支架通畅，无闭塞及明显受压。所有患者
均完成随访，均未出现夹层变大、瘤体增长等情况。
３讨论
本研究结果显示，１６例患者均顺利完成手术，经 造影显示置人的“烟囱”支架均处于良好的通畅状态。
患者均未出现围手术期死亡及肾功能衰竭等情况，且 术后随访未出现支架移位，且“烟囱”血管血流通畅。
上述结果表明，选择性左锁骨下动脉烟囱支架腔内修 复治疗主动脉疾病可以获得理想的效果。
烟囱支架腔内修复可能会导致一定的术后并发症
的出现，其中内漏是一种重要的类型，是指在完成支架 型血管置入后出现一定的持续性血流现象，并分布在
支架型血管腔外及被旷置的动脉瘤瘤腔与其相邻的血 管腔内。本研究术中即刻造影发现，５例出现内漏，内
漏发生率为３１．３％，Ｉ型４例，Ⅱ型１例。分析可能是
因为受到烟囱支架的影响，主动脉支架与主动脉之间 出现了沟槽，无法获得理想的贴壁效果。而且，烟囱技
术主要被应用于锚定区不足主动脉病变的治疗之中， 因此都可能导致内漏的出现。但术后１个月后复查，
内漏消失。主动脉覆膜支架与“烟囱”支架的径向支 撑力的差异可能会导致“烟囱”支架的远期闭塞，本研
究未发现支架闭塞情况，也未见神经系统并发症。选
择性左锁骨下动脉烟囱支架腔内修复具有一定的近期 安全性，不失为一种良好的治疗方案。 收稿日期：２０１６—０９—２０
责任编辑：张爱君
