主动脉夹层覆膜支架植入术的护理

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８ ・ ２
《 津 护 理 ）０ ２年 ４月 第 ２ 天 ２１ ０卷 ２期
经 Ｘ 检 验 ．观 察组 新 生儿 窒 息及 产 后 出血 发 生率 均 低于 对 痛分 娩 法在 产程 中运 用 不 同的 呼吸技 巧 ，减轻 宫缩 引起 的 刺激 ． 使 产妇 情绪 稳定 ， 少 因疼 痛而 要求 剖官 产 。 项 目研究 表 明 ， 减 本 在 ４讨 论 产 程 中应 用 拉玛 泽 减痛 分娩 法 的产妇 其 剖宫 产率 低 于对 照组 ． 自 ４１拉 玛 泽减 痛 分娩 法对 分 娩疼 痛 的影 响 分 娩 疼痛 的 主要 原 因 然分 娩 率高 于对 照组 （ ＜ ．１ 。 ． 尸 ００ ） 为 子宫 肌 肉阵 发 性收 缩 、 胎儿 通过 产道 时 压迫 反射 性 引起 子宫 收 ４４拉 玛泽 减痛 分 娩法 对新 生儿 窒 息及 产后 出血 发 生率 的影 响 ． 缩 、 程 中心 理 因素对 疼 痛 的影 响和致 痛 物质 的释 放 。其 中 心理 孕 妇 ｌ 后 ， 产 临产 常处 于 焦 虑 和恐 惧 的精 神 心 理状 态 ． 这种 状 态 对胎 因素 对 疼 痛 的 影 响 主 要 是 紧张 、 虑 、 恐 ． 使 肾 上腺 皮 质 激 儿 心血 管 系统 和酸 碱平 衡 状态 产生 不 良的影 响 ， 而引起 胎 儿 心 焦 惊 可 从 素 、 质 醇 、 茶 酚 胺 、 啡肽 增 高 ， 致 害怕 一紧 张 一 痛 综 合 率 加快 。过度 的紧 张 、 皮 儿 内 导 疼 焦虑情 绪会 引发精 神 和 内分泌 系 统 的连 续 引 造 征． 而拉 玛 泽减 痛 分 娩法 通 过 神 经肌 肉的 放松 、 吸转 移 疼痛 注 变 化 而 影 响 到 胎 儿 的 血 氧 供 应 ． 起 宫 缩 乏 力 ， 成 胎 儿 窘 迫 同 呼 意力 、 心理 预 防等 措施 ， 产妇 对 腹 部疼 痛 的 关 注转 移 到 呼 吸 的 时 产妇 神 经 内分泌 发生 变 化 。 感神 经 兴奋 ， 使 交 释放 儿 茶酚 胺 ． 血压 关注 上 ， 而 减少 了致 痛 物 质 的产 生而 使 分娩 疼 痛减 轻 ㈨。分娩 升 高 ， 从 导致 胎儿 缺 血 、 氧 ， 缺 出现 胎儿 窘迫 。而 应用 拉 玛 泽减 痛 分 时助 产 士能 根据 宫 缩 的节律 指 导产妇 采 取适 合 的呼 吸方 法 ， 使产 娩 法 的 产 妇 采取 特 殊 呼 吸 技 术 ， 移 注 意力 ， 弛 肌 肉 ， 少恐 转 松 减 妇 在不 同产 程 中能 按要 求控 制 呼吸 和放 松 肌 肉 ， 从而 有 效减 轻 产 惧 、 张 。 紧 配合 医务 人员 的 指导 ， 不仅 可 以降 低新 生儿 窒 息而 且 使 痛 。研 究结 果说 明 观察 组产 妇分 娩疼 痛 程度 明显 减 轻 （ ００ ） 产 力 良好 ， Ｒ ．１ 。 避免 软 产道 损伤 、 后宫 缩乏 力 而发 生产 后 出血 。 产 ４２应 用 拉 玛 泽 减 痛 分 娩 法 能 缩 短 产 程 ． 在 第 一 产 程 的 不 同 时 ５小 结 期， 运用 拉 玛 泽 的不 同呼 吸技 巧 ， 注 意 力集 中在 呼 吸 的调 节 及 将 综 上 所 述 拉玛 泽 减 痛分 娩 法 在产 程 中 的应 用 能有 效 地 缓 解 呼气 动 作 上 ， 弱子 宫 收缩 引起 的强 烈 刺激 ． 产妇 情绪 稳 定 ， 减 使 保 产 痛 ， 缩短 产 程 ， 少 新生 儿 窒 息及 产后 出血 的发 生 ， 促 进 自 减 能 持 良好 的心理 状 态 ， 少 因 心理 因素 导致 的宫 缩 不协 调 ： 且 良 然 分 娩 、 低 剖 官产 率 、 短 住 院时 间和 降低 住 院 费 用 ， 高 母 减 而 降 缩 提 好 的 心境 能 松 弛产 道 周 围肌 肉 ， 进 宫 口 的扩 张 ； 时 调节 呼 吸 婴安 全 ， 一 种安 全有 效 ， 国 内外 应用 的非药 物止 痛法 。 促 同 是 在 能 降 低产 妇 身体 能 量 的消 耗 。 存 体力 ， 保 更好 地 在 第二 产 程 时 用 参 考 文 献 １ 丘 赵 等 １ ０例 力 。 二产 程 由于 宫 口已完全 扩张 ， 用 闭气用 力运 动 ． 第 使 能使 产 妇 ［ ］ 肖霞， 小 霞 ， 璐 ， ．２ 产 妇 应 用 拉 玛 泽 减痛 分 娩 法 的效 果 观 察 ［］中 华 护 理 杂 志 ，０ ８４ （ ） １ — １ Ｊ． ２０ ，３ ８ ： ８ ７ ９产 道充 分 扩 平 使 ２ 临 Ｍ］天津 ： 津 科 学 ｝版 社 ，９ ４３ ７ 天 ｔ ｊ １８ ．８ 张 ， 进 胎儿 娩 出 ， 短产 程 ， 果 显 示 ， 察组 的产 程 时 间 明显 ［ ］ 李 仲 廉 ． 床 疼 痛 治 疗 学 ［ ． 促 缩 结 观

李秀敏
山东
张建华
济南 ２０１） ５ ０ ３
【 摘要 】 目的： 探讨 对Ⅲ型 主动脉夹 层动脉瘤 患者进行 覆膜支 架置入 的护理体 会 。 法 ： 例进 行覆 膜支 架置入 的 方 对２ ５ Ⅲ型主 动脉 夹层 动脉 瘤患 者应用 术前心理 护理 、 饮食 护理 、 病情监护 ， 中配合 及术 后护理 。 术 结果 ： 大部分患 者 的预后状况 良好 ， 有２例 患 者 在 术 后 第２ 出 现 了胸 背 部 疼 痛 的状 况 ， 对 症 处 理 后 疼 痛 缓 解 。 论 ： 进 行 覆 膜 支 架 置 入 的 Ⅲ 型 主 动 脉 天 经 结 对 夹层 动脉 瘤 患者给予科 学 、 周全 的护理 ， 对该类 患者 的预后 有重要 的作用和 意义 。 【 关键词 】 Ｉ Ｉ型主 动脉 夹层 动脉瘤 ； Ｉ 覆膜 支 架 ； 入 ； 置 护理体 会
【中图分类号 】 ７ ． Ｒ４ ３ ５ 【 献 标 识 码 】Ｂ 文 【 文章编号 】ｌ ７ — ５ ３ ２ １ ） ９ Ｏ ５ 一 ２ ６ ２ ２ ２ （ ０ ０ 一 ｌ ３ Ｏ １
感极 为剧 烈 ， 会 出现 窒息 感或频 死 的恐 县感 ， 患者 同时 ， 因恐惧而 产 生的 紧 张情 绪 可使 患 者 的血 压进 一 步升 高 ， 而 加 重病情 。 从 因 此 ， 入 院后 ， 患者 护理 人员 除 了按 照 医嘱对 患者使 用 镇静剂 以外 ， 给予 患者必 要 的心理 护理 显得 更为 重要 。 理人 员可对 患者 进行 护 该病 的知 识宣教 ， 患者 了解该 病的发 病机理 ， 让 向患者介绍 覆膜支 架置人手术的优点及手术操作的相关程序 ， 以使得患者消除心中 的顾 虑 ， 立 战胜疾 病 的决 心 ， 良好的心 态配 合 手术 治疗 。 树 用 ２１ 生 活护 理 发病 后 ， 者 需 绝对 卧 床 休息 。 避 免 使 患 ．． ２ 患 要 者 的精 神 受 到 刺 激 ， 免 突然 改 变 患 者 的体 位 ， 免 出现 可 导 避 避 致 患 者 腹 压 升 高 的 因 素 ， 震 动 性 咳 嗽 、 笑 、 力 大便 等 。 如 大 用 饮 食 方 面 ， 以粗 纤 维 、 脂 、 消 化 养 丰富 的 流 食 、 应 低 易 营 半流 食 或 软食为主， 采取 少 量 多餐 的方 式 ， 餐 不宜 吃得 过饱 。 每 应嘱 患 者 坚 持 在床 上 大小 便 ， 持大 便 通 畅 保 应保 持 病 房 内环 境 的整 洁 、 干净 、 安静 通 风 ， 保 持 适 宜 的温 度 和 湿 度 。 并 ２１ 病 情监 护 主 动 脉 夹 层 瘤 患 者 常 伴 有 高 血压 ， ．． ３ 因此 ， 保 持 其 血压 平稳 至 关重 要 。 果 患者 出现血 压 下降 ， 如 并伴 有面 色 苍 白、 四肢 湿冷 等情 况 ， 注意 其 可能 会 出现 合 并休 克 ， 应 此时 ， 护理 人员 要及 时向 医生 报告 ， 以便 采取及 时 的急 救 措施 。 增 高 可 血压 导 致 动脉 瘤 夹 层 血 肿 延 伸 或 破 溃 ， 以 ， 严格 控 制患 者 的血 所 应 压 ， 其 维持 在９ ～ｌＯ ６ —８ｍｍＨ 之 间 本 组 资料 中， 使 ５ １／ ０ ５ ｇ ， 应用 硝普钠微泵推注维持血压平稳效果满意 ， 同时要注意监测患者 脉搏 、 率 的变 化 ， 为过 快 的・ ０ 因 ０率可 致 患者 心肌 耗 氧增 加及 冠 脉 血 管缺 ， 宜 将其 心 率控 制在 ６ ～７次／ ； 其 动脉 搏动 故 ０ ０ 分 若 消失 或强 弱 不等 ， 可能 出现 了动 脉 堵塞 ， 及 时 报告 医 生 。 应

５３ 预防性用 药 ．
护 士 长应 定期 开展 职业 暴 露防 护学 习 ， 范护 士 “ 业 暴露 处理 流 规 职
程 ”指导 护士对 发生 职业暴露 后进行 正确及时 处置 。 全护 理质量 管理制 ， 健 度 ， 范护理 操 作环节 ， 调配 每位 护士班 次 ， 规 合理 让护 士处在 温馨 、 松环 轻
４６ ２
《 求医问药 》 半月刊 Ｓｅ １ ｅ ｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍ ｅｉｎ ２ ｌ 年 第 ９ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ ａ ｉ 卷 第 １ 期 １
在 现今医护 与患者之 间关系微妙 ， 病人觉 得就医难 ， 医疗费 用高 ， 免 难 会对 医护产 生不 良情绪 ， 了医护 与患者 沟通难 度 ， 加大 因增 加医 护工作 内 容而 造成 护士 的工作疲 惫感 也在 明显增 加 。 李小 妹等 通过对 西安市４ 三 所 级 甲等医 院的调 查发现 ， ９ １ 有５ ．％的护 理人 员觉得 自己的情绪疲 惫 ， ３ 有５ ． ２ 的 护理人 员觉 得 自己没有成 就感 。 ％
首先 ， 人 员一定要按 照要 求及时 的洗手 ， 照规定 及时地 佩戴手 护理 按 套， 以免 被患者 的血液 感染 ， 或者是被 患者的 体液感 染 ， 且在某 些特殊情 而 况下还 可 以使 用创 口贴 ， 并且 需要 佩戴上 较厚 的双层 手套 。 了能 够使感 为
染 几率降 低 ， 人 员务必要严 格执行卫 生消毒 程序 。 医护 同时 ， 还需要 按照规 定 的要求 ， 作过程 中穿戴好 必须 的防护用 具和服 装。 在工 同时 ， 需要采取 还 各种措 施 ， 手术过 程 中能， 要增强 自我保护 意识 ， 另外 还需 避免在 手术 的过 程 中被 医疗器 械

的临床 症状 ， 可见于 ９ ０ ％ 以上患者 ， 部位可 为心前 区或肩胛 区 ， 工作单位 ： ２ ６ ４ ２ ０ ０ 威海
收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ４ — ２ ５
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解放 军第四零 四医院心血 管科
酒１ Ｏ余年 ， 血 压最 高 ２ １ ０ ／ １ ２ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 未规律服 药控制 血压 。否 认糖尿病病史 。入院时 心 电图正常 ， 心率 ９ ６次／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 左 上肢血
压２ ０ ２ ／ １ １ ８ ｍ ｍＨ ｇ ， 右 上肢血 压 １ ７ ８ ／ ９ ８ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 主动脉增 强 Ｃ Ｔ提
此是至关重要的环节之一 。 参 考 文 献
２ ． ５ 皮肤护理
患者入院时皮肤可见多处破溃 ， 同时全 身高度
浮肿 ， 因此应加强皮肤护理 。安置患者处于合理舒适 的体位 ， 定
时翻身 ， 避免局部过度受压 。保持患者皮肤清洁卫生 ， 床单位平
ｌ 王 士 雯， 王 今 达， 陈 可冀 ， 等． 老年 多器官 功能 不 全综 合征
愈 出院。
２ 护理
称为主动脉夹层动脉瘤 ， 主要临床表现为突发 的剧烈痛痛 ， 呈撕 裂样 ， 持续不缓解 ， 发病急骤 ， 病情 凶险 ， 保守治疗 死亡 率高 ， 给 患者的身心带来极大 的痛苦 … 。人造 覆膜支 架腔 内隔绝术 是
近 年来 得 到 广 泛 发 展 的 一 项 介 入 治疗 方 法 ， 具有创伤小 、 手 术 时
治疗 ， 使心率维持在 ６ ０— ７ ５￣／ ｍｉ ｎ ， 以减少 每分 钟血 液对 主动 脉壁 的冲击 次数 。观察患者桡 动脉 、 颈动脉 、 股 动脉搏 动变 化 ， 若动脉搏动 消失或两侧强弱不 等 ， 则提示有外周动脉阻塞可 能 ， 密切观察 患者有 无头晕、 头痛 。 ２ ． １ ． ２ 镇痛 的护理 突发剧烈疼痛 是 主动 脉夹层发病最 常见

理医疗纠纷的重要依据 。因此在 病人置 管期 间的一切护 理过 程记录的详细 ， 保证护理质量 ， 是 防范护患纠纷的关键 。
３ 应 用体会
护士书写护理记录单 目的不单 纯是作 为 医患 纠纷时举 证
倒置的依 据 ， 要重要 的是提高护士能力 ， 进而提高护理质量 ， 促
进护理工作 口 。实践 中我们有以下体会 ： １ 护士可 以通过 表 】 （） 格式记录来规范护理工作 的完成 。（ ） ２ 可通过表格式记录单提 示护士观察和护理要点 ， 时发现 问题 及时解 决 ， 及 减少 护患 纠 纷， 提高病人满意度 。（ ） ３ 规范科 室的护理管理 ， 有针对性对每
位 置管病人在置管期 间进行护理质量的全 程监控 ， 使护理 工
作有计划 ， 行为有规范 ， 制度有落实 ， 从细节管理 中体现 优质 服 务。（ ） ４ 随时对病人 的病情发展的实际情况 ， 有如实的反应 ， 并 有完善的记录 ， 若有 医疗纠纷 ， 可为法律诉讼 提供有力证据 。 笔者认为 ， 目前推行表 格式护 理记录 ， 是必要 的、 及时 的， 具有很强针对性和现实意义 ， 护理文书书写更加科 学 、 使 规范 、
２ ６ 表格式深静脉置管护理记 录单可作为法律依据 随着社 ． 会进步和法律知识的普及 ， 人们 的维权意识 明显增强 ， 患者 的
［］ 杨 ２
悦， 翟东进 ． 表格式一般护理记录单 的设计和应用效果 ［］ Ｊ．
（ 收稿 日期 ：０ ０１ － ） ２ １・２Ｏ ２
护士 进 修 杂 志 ，００，（ ）：５ ２１ １１ ２．
资料及护理体会报告如下。
肿。此病来势 凶猛 、 死亡率极 高。临床常用 Ｄ Ｂｋｙ分类法将 ｅ ａｅ 此病分 为 Ⅲ型 ： 型 ： Ｉ 部位 起始于 升主动脉并越 过主动脉 弓向 远端延伸 ； Ⅱ型 ： 起始并局 限于 升主动脉 ；Ｉ ： Ｉ型 起始 于降主动 Ｉ

的吞 咽疼 痛；２ 早期指 导病人 做吞咽 动作 ， （） 防止 术后颈部 皮
肤 的粘连 ；３ 减 短病人 的带 管 时间 ， （） 减轻 心理 负担 ， 增强 战 从 临床实践 中体会 到 ， 医用纤维 蛋 白胶作 为一种生物粘 合剂 ， 能够减少术后创面的渗血 、 渗液 ， 缩短创伤 的 自然愈 合
用（］ 中国普通外科杂 志 ，０ １ ０ ２ ：８ ． Ｊ． ２ ０ ，１ （） １ １ ４ 张金成 ， 汤治平 ， 陈建安 ， 甲状 腺术后 时间引 流量观察 及临床 等． 意义ｆ３ 中国基层 医药 ，０ ５ １ （ ）８ ３８ ４ Ｊ． ２ ０ ，２ ７ ：５ —５ ．
从 甲状 腺 次 全 切 除 术 中 应 用 生 物 蛋 白胶 ， 后 的 临 床 护 术 理 观 察 实 践 中体 会 到 Ｆ Ｇ有 助 于 妥善 解 决 创 面 渗 血 、 出血 ， 减
医 学 理论 与 实践 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ３卷 第 ４期
ＪＭ ｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ， ｒ２ １ ｄＴｈｏ ｒｃＶｏ． ３ Ｎｏ ４ Ａｐ ００
４３ ７
位 ， 于 呼 吸 和 切 口 引 流 ， 轻 疼 痛 。术 后 ６ ８ 利 减 ～ ｈ避 免 头 颈
有无声音 嘶哑 。６ ｈ后指 导病 人做吞 咽动作 ， ～８ 防止局部 皮
肤粘 连。②引流液 的观察 ：ｈ ４ 倾倒 引流液 １ ， ３ ｍｌ 次 用 ０ 注射 器抽 吸并准确记录 引流液 的量 、 色 ， 每次抽 吸量 颜 若 均拔管时 间为 ２ ． ８ 。 ０ １ ｈ ５ ｒｌ Ｏ ａ
立 即通 知 医生 处 理 ， ４ 在 ｈ的 引 流 量 ＜ ５ 时 拔 除 引流 管 ， ｍｌ 平
１ Ｅｄｅｌ ， ｃ ｔｏ ｉｉＣ， ｉｈｎ Ｇ ，ｔａ ． ｓ ｈ ｏ ｂｎ ｔ ｎ ｏ ｒｅ Ａ Ｓ ａ ｔｔｎ Ｂｕｌ ｉ ｅ １ Ｄｏ ｅｔ ｅ ｃｍ ｉａ ｉ ｆ ｇ ｏ

２３ １ 术后患者 回病房 ， ．． 持续心电、 血压 、 氧饱 和度监测 ， 严密 监测血压变化。术后继续应用降压药使血压控制在 ９ ０～１０６ ／０ １ ９ ｍ Ｈ 。同时也要注意手术刺激及血容量 不足诱发迷走神 ０ｍｇ 经反射 ， 造成血压降低。术后要严密观察尿量 ， 导患 者多饮 指 水 ， 以适当补液 ， 予 以利 于造影剂的排泄 ， 预防肾损害。 ２３ ２ 术后穿刺侧肢体 平伸制 动 ６—８ ， ．． ｈ 卧床 ４ ｈ 避免穿 ８， 处 出血 、 动脉夹层破 裂及 支架移位 。密切观察 双侧桡动脉和 足背动脉搏动及末 梢循 环 ； 注意观察伤 口有无 出血 、 渗血 和 感 染 ， 时换 药 。 及 ２３３ 饮食护理术后 ６ 予清淡 、 消化的食 物 ， ．． ｈ给 易 多饮 水 ， 保证充足尿量 ， 以利 于造影剂迅速 排 出体外 ， 减少 对 肾脏 的 损害。保 持大便通畅 ， 防止用力排便使腹压增加致血 压增高 引起主动脉夹层的破裂。
—
３ 小 结
主动 脉夹 层不 能 自愈 ， 临床表现 复杂 ， 病情 变化 快 ， 守 保 治 疗 病 死 率 极 高 。 腔 内 带 膜 支 架 植 入 术 是 目前 治 疗 该 病 最 先进 、 创伤最小的手术方式 ， 而护理经验相对缺乏 ， 以要求 所 护 士 严 密 观 察 病 情 变 化 ， 时 发 现 问题 及 时 处 理 ， 少 并 发 及 减
杂志， ０ ，０４ ： ６ ・ ２ ５１ （）６ ７ ０ ６—
４． ５％ ｊ
收稿 日期 ：０ ０— ６— １ ２ １ ０ ２
因而 在 拖 出肿 瘤 时 切 口要 充 分 大 以避 免 挤 压肿 瘤 ， 要保护好 切口和孑 道 ， Ｌ 手术 结束 前用 温 蒸馏 水 ＋ Ｆ ５ Ｕ冲洗 ， 降低种植率 ， 提高治愈率。 参 考 文 献

常见的初发症状， 主要表现为“ 撕裂样 ” “ 、 烧灼样” “ 、 刀割 样” 腹疼痛 ， 胸、 有时甚至伴有濒死的恐惧感 ， 一般剂量的镇
痛剂 如 吗啡往往 不 能使疼 痛完 全缓 解 。迅 速镇 痛是 避 免 病 情加 重 的一个 重要 因素 。疼痛 的初 始部 位 对判 断 主 动脉 夹 层 的部位有 帮 助 ， 因为 症状 部 位 往 往 反 映 了所 累 及 的 主
时遵 医嘱 给予 硝 酸甘 油 片 舌 下 含 服 。推 注造 影 剂 量 多 时 ， 告诉 患 者立 即 咳嗽 ， 利 让手术成功的患者对其谈谈体会 ， 消除患者紧张
恐惧心理。术前介入室 的护士要到病房对患者进行术前访 视， 主动介绍手术情况及术 中配合要点， 让患者有 安全感 ， 从而取得家属和患者的信赖 ， 积极配合手术。
情况 。
４ 小
结
术侧肢体应制动 ６ｈ 卧床 ２ ， 后可在床上活动 ， 、 ４ｈ ２ ｈ ４ ４ ２ｈ 内严密观察穿刺 口有无渗血、 血肿或淤斑 ， 及时更换敷料。
发 现渗 血较 多 或 血 肿 时 ， 时 报 告 医生 做 出 相应 处 理 。 及 ② 预 防血栓形 成 ： 由于手术 过程 中血 管 内膜受 损 ， 血栓 形 有 主动 脉夹层 是 主动 脉 内膜 破 裂 ， 血液 经 内膜 破 口渗 入
病人出院时要做好出院指导 ， 告知病人以休息为主 ， 避
免剧 烈运动 ， 持 良好 心 态 ， 免 情 绪 激 动 ； 烟 、 食 清 保 避 戒 进 淡 、 盐 、 脂 、 消化 吸 收 的食 物 ， 持 大 便 通 畅 ； 防感 低 低 易 保 预
等不适 ， 避免 出现更为严重的并发症 。
时询 问患者 的需 求 ， 除患者 恐惧 、 消 孤独 感 。② 患者 在 整个

４ 随访
除 胃管 ， 应早期离 床活动。初次离床活动时应注意患者面色 、
脉搏 ， 防止 患 者摔 倒 。
２２ 饮食护理原则 减肥术后能遵守饮食原则是非常重要 ．４ ． 的， 饮食 的质量及循序渐进的饮食原则关 系到治疗 后的减肥 效果 ， 士及 医生应对患者强调 。一 般术后 ２ ～ ８ｈ 复肠 护 ４４ 恢 蠕动后 ， 开始进食少量全流饮食 ， 每餐进食量 １～ Ｏｍ 。 Ｏ ２ １ 进食 后应观察腹部的情况 ， 如无异常 ， 术后 ７ ２ｈ改半流质饮食 ， 每 餐量约 ２ ｇ６ ８ ｄ ０ ，— 餐，。半流质饮食 持续 １ — ０ ， 问进 食量 ５２ｄ其
维普资讯
医学信息 ２０ 年 ４月第 ２ ０８ ｌ卷第 ４期 Ｍｅ ｉａ Ｉｆｒ ａｉｎ Ａ ｒ２ ０ ． ｏ ２ ． ｏ ｄｃｌ ｎｏｍ ｔ ． ｐ． ０８ Ｖ １ １ Ｎ ． ｏ ４
故护 士应术前术后向患者说 明勤翻身早期活动 的好处 ， 协助 翻身 、 拍背并鼓励 主动 翻身 、 咳嗽 、 呼吸 。术后常规肌注维 深
动 脉 夹层 的 １ ３例 患者 的 － 资料 ， 对术 前 和 术 后 的护 理 要 点 进 行 总 结 。 临床 针 结果 １ ３例 患 者 共 成 功 置入 支架 ９个， 术后 无 并发 症 发
生 。护理 要 点 包括： 测 血压 ， 防动 脉 夹层破 裂， 察 下肢 血 运 ， 强 抗 凝 治 疗 的护 理 并 辅 以 心理 护 理 。结 论 加 强 对 血 管覆 膜 支 监 预 观 加
内覆 膜支 架 治疗 主 动脉 夹层 病 人 的护理
张 永 莉 ． 瑞 民 杨
（ 南 省新 乡 医 学院 第一 附属 医院 介 入 科， 南 卫 辉 ４ ３ ０ ） 河 河 ５ １０

者 尽快 适 应新 环 境且 情 绪 稳定 。
收治 ３ 例 Ａ ２ Ｄ患 者 ， 护 理体 会 报 告 如下 。 将
１ 临床 资 料 １ 一般 资料 ． １
２１ 防止 Ａ ．． ３ Ｄ继 续撕 裂或 者 破 裂 严 密 观察 病 情 及 时发 现 征 兆 ：
①活动 ： 患者绝对卧床休息 ， 避免猛转身腰腹过度屈 曲， 避免过度 呼吸 、 剧烈咳嗽 、 屏气排便等增加胸腔压力 的因素。②监测血压 ： 使用尼莫通使血压控制在 １０８ｍ ｇ ３／０ ｍ 左右Ｉ ③饮食 ： 引 。 根据病情给
观察 、 手术前后护理 的配合和心理护理。认 为精 心的围术期护理可有效地提 高 Ｓ ｎｏｄＢ型主动脉夹层治疗成功率 。 ｔｆ ａ ｒ
关 键 词 ： 动脉 夹层 ； 膜 支 架腔 内 隔 绝术 ； 主 覆 护理
中 图分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６ ６ １ （０ ９０ — ０ ７ ０ １０ — ４ １２ ０ ）１ ０２ — ２
１ 治疗 方 法 ． ２
免食道运动对主动脉的刺激而引起破裂 。④紧急处理 ： 出现疼 若
痛加 剧 、 面色 苍 白 、 压下 降 、 血 出冷 汗 、 搏 加快 等 症 状 ， 示 有 夹 脉 提 层 破 裂 的 危 险 ， 时 报 告 医生 ， 取 抢 救 措 施 ， 刻 建 立 静 脉 通 及 采 立
’
主 动 脉 夹 层 （ｏ ｉ ｄｓ ｃ ｏ ， Ｄ是 一 种 起 病 急 骤 、 后 ｆ险 Ａ ｒｃ ｉ ｅｔ ｎＡ ） ｔ ｓ ｉ 预 ｘ ｊ
疼痛 ， 因此产生很多的顾虑 ， ： 如 疾病本身会不会有生命 危险 ， 放
置 的支 架 是否 对 以后 的工 作 、 习和 身体 有 影 响 ， 否 会 移 位 ， 学 是 会 不 会 穿破 血 管 ， 否会 形成 血 栓 阻 塞血 管 。因此 ， 不 同 患者 制 是 针对 定 出不 同 的心 理 护 理 措 施 ， 人施 教 ， 患 者 看 图片 、 因 给 宣传 栏 、 健 康 教 育 录像 ， 解 疾 病 和 介 入 治疗 的 有关 知识 ， 病 房 成 功 的 病 讲 将

桡动脉搏动情况 ，手指、脚趾活动情况并 做好记录 ，按摩术侧肢
体 ，主动活动健侧肢体。严 防静脉栓塞形成。
２２３ 管道 维护 ．． 妥 善 固定各管 道 ，且标 识 明显 。密切观 察深 静脉置管有无肿胀 ，保留导尿 ，观察 尿液 颜色、性 质。全麻 术后 拔 出鼻管导管 ，６ｈ后嘱患者多饮水 ，２ ０ ２ ０ｍ ／，以利造 影剂 ０ － ５ ｌ ｄ 排 出，给予 每天 ２次 尿 道 口护理。２ ～ ８ｈ根 据病 情拔 除尿 管， ４ ４
率 ４ ％，无论保守治疗还是手术治疗，死亡率都高 。人造覆膜 ０
支架 腔内隔绝术 ，是 近年来得到广泛 发展的一项介入治疗法，创 高患者生活质量。现将笔者所在科 ２ １ 年 ２ － ０２年 ４月 ５例 ０１ 月 ２１ 实行介入治疗患者无并发症护理体会如— ｏ Ｆ
１ 临 床 资 料
率。增强 患者战胜疾病 的信心。 常规 术 前皮 肤 准备、备 血，术 前 １ 食、 ２ｈ禁
１ ０小时禁饮 ，戒 烟、酒 。 ２２ 术后护理 ．
伤小 、手术 时间短、手术死亡率低、术后恢 复 陕等 优点。大大提 ２１ 术 前准 备 ．５ ．
２２１ 严密监 护和呼吸道管理 ．．
术毕 回胸外科监护室 ， ＾ 专 ． 守护，
三 型夹 层动 脉瘤 患者 ５例，其 中女 ２例 ，男 ３ ，均有高血 例
２Ｉ 术前护理 ．
２１ 生命体征观察 持续心电监护、持续鼻导管吸氧 ３５Ｌｍ ｎ ．１ ． ￣ ／ｉ， 密切监测心率 、血压、微量泵 持续泵入硝普 钠 １１ ｇ（ｇｍ ｎ， — ０Ｉ ／ ・ ｉ） ． ｋ Ｌ
小 剂 量 开始 逐 渐 增 量，维 持 收 缩 压 １ ０ １０ｍｍ Ｈｇ ０ —３ ，舒 张 压

生活自理能力训练
指导患者进行日常生活自理能力的训练，如穿衣、洗漱、进食等。
家务劳动能力训练
根据患者恢复情况，逐步指导患者进行适当的家务劳动，提高生 活质量。
休闲娱乐活动建议
推荐适合患者的休闲娱乐活动，如散步、太极拳等，促进身心健 康。
定期复查及随访安排
定期复查项目
明确告知患者需要定期复查的项目和时间，如血 压、心率、影像学检查等。
其他辅助药物应用
1 2 3
镇痛药物
主动脉夹层患者常伴有剧烈疼痛，医生会根据疼 痛程度开具相应的镇痛药物，患者需按时服用以 缓解疼痛。
抗生素
对于合并感染的患者，医生可能会开具抗生素进 行治疗，患者需按照医嘱服用并注意观察感染症 状的变化。
利尿剂
对于合并水肿或心力衰竭的患者，医生可能会开 具利尿剂进行治疗，患者需注意监测电解质和肾 功能的变化。
06 康复锻炼与生活方式调整
早期康复锻炼计划制定
个性化锻炼方案
01
根据患者病情、年龄、身体状况等因素，制定个性化的早期康
复锻炼计划。
循序渐进原则
02
从低强度、短时间开始，逐渐增加锻炼强度和时间，避免过度
劳累。
监督与指导
03
专业医护人员对患者进行康复锻炼的监督和指导，确保锻炼的
安全和有效。
日常生活能力训练指导
抗凝药物使用指导
严格遵循医嘱
定期监测凝血功能
患者需按照医生开具的处方，定时定 量服用抗凝药物，不可自行增减剂量 或更改用药方式。
服用抗凝药物期间，患者需定期前往 医院监测凝血功能，以便医生根据检 查结果调整用药方案。
注意观察出血倾向
抗凝药物可能导致出血风险增加，患者 应密切观察自身有无牙龈出血、皮肤瘀 斑等出血倾向，如有异常应及时就医。

清洁 ， 病情稳定前避免患儿洗澡 ， 可予擦浴 ， 预防继发感染。 ２ ７ 加 强家长心理 支持 ． 新生儿窒息 给家属 的心理影 响较 大， 思想负担 重 ， 其担 心对 患 儿的 成长 和智力 存有 缺 陷。 尤
因此 ， 士要 主动介绍有关疾病 的护理保健 知识以及后 续的 护
道， 保持管 道的密 闭性 ， 固 固定 引流管 ， 牢 防止脱 落 ； 注意观 察水封瓶引 流情 况 ， 录引 流液 的性 状 、 色 、 记 颜 量及 气 体排 出、 水柱波动 等情 况。引流 液 面要 低 于 引流部 位 ６ ｍ 以 ０ａ 上， 连接胸腔引流管的长玻璃 管必须在水平面下 １ ｍ， ～２ｃ 防 止水封 瓶倾倒 牵拉 引流管［ 。保 持引 流管通 畅是护 理工作 ２ ］ 的一项重要 内容 ， 常更换 患儿体位 ， 应 常挤压 引流管 ， 保持通
民卫生出版社 ，０ ６ ４ １ ２０ ． ５ ．
每 日 ７ 酒精消毒 ， 日更换 １ 引流瓶 ， 用 ５ 每 次 如患儿需检查
或更换 引流瓶时 ， 可用两把止血钳把胸 腔闭式引流管夹 闭后 再进行 ， 避免漏气 ， 同时要注意观察 穿刺部位 皮肤有无红 、 肿 等异常情况。准备拔管时 可先将 闭式引流管暂 时夹闭 ， 观察 ２ ～４ ， ４ ８ｈ 胸腔 内无 气体 增加 时 ， 即可 拔 除闭式 引 流管［ 。 ３ ］ 拔管后 ２ ４ｈ内要密切 观察患 儿 有无 呼吸 困难 ， 局部 穿刺 处 有无渗血 、 渗液 、 红肿等症状 。 ２ ４ 静脉输液 的护理 维 持静 脉输液 通畅 ， 采用静 脉留 ． 可
手指 ， 避免腕关 节的弯 曲活动 。每天体 温测量 不少 于 ４次 ，
［］ 凌桂芳 ， ３ 周静文 ， 林春喜 ， 主动脉 夹层的急救护理 ［］ 中华 等． Ｊ．

ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｅｎｔ—ｇｒａｆｔｉｎｇ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：１４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｔａｎｆｏｒｄ ｔｙｐｅ Ｂ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｅｎｔ—ｇｒａ ｆｔ— ｉｎｇ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｓｔｒｉｃｔ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｓｕｃｈ ａｓ ｃｌｏｓｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｇ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ａｌｌ １４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｉｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＥｎｄｏｖａｓｃＵｌａｒ ｓｔｅｎｔ－ｇｒａｆｔｉｎｇ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｓｔａｎｆｏｒｄ ｔｙｐｅ Ｂ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｓｕｆｉ ｃｉｅｎｔ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｓｔｒｉｃｔ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ ａｒｅ ｔｈｅ ｇｕａｒ ａｎｔｅｅ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｇｏｉｎｇ ｗｅｌｌ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｂｅｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．ｗｈａｔ￣ ｍｏｒｅ，ｔｈｅｙ ａｒｅ ｔｈｅ ｋｅｙｓ ｏｆ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｅｎｔ—ｇｒ ａｆｔｉｎｇ．
１ 临床 资料 １．１ 一般 资料
ｌ４例 患者 均 为 Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型 主 动 脉 夹 层 ，其 中男 性 １１例 ，女性 ３例 ，年 龄４３—６８岁 ，平 均 （５６．２±１．４） 岁 。患 者均 有高 血压 病 史 。人 院后 行 超 声心 动 图 、ＣＴ 或 者 ＭＲＩ检查 ，并 经 ＣＴＡ确 诊并 明确 夹 层 分 型 、破 口 位 置 、范 围 、介入 治疗 具体 实施 方案 等 。主动脉 夹层 破 口距左 锁骨 下动 脉 １～４ ａｍ，确定 可施 行覆 膜支 架植 人 术 。 １．２ 治 疗 方 法

治 疗 方 法 。 近年 来 ， 开 展 的介 入 治 疗 技 术 一 动 脉 腔 内 覆 膜 支 架 新 主 植入术备受 推崇 ， 手术 创伤小 ， 术死亡 率低 ， 后恢复快 ， 科 该 手 术 我 ２０ ０ ８年 ４月 ～ ０ ９年 ２月对 ８例 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 的 危 重 患 者 成 ２０
必须测量 １ 次并记 录。 控制 Ｓ Ｐ在静息时 １０ １０ ｍ Ｈ Ｂ ０ ～ ２ ｎ ￣ ｇ之间为宜。 血压稳定后 ， ３ ～ ０ ｎ测量 １ ， 每 ０ ６ ｍｉ 次 动态观察。③训练床 上排便 ， 保 持大小便通畅 。 ④行左上肢及双侧腹股沟 、 阴 ９ ０ 年内死亡 。而临床上一直 缺少安全有效 的
关 键 词 ：主动 脉 夹层 ； 膜 支 架 置 入 术 ： 疗 ； 理 覆 治 护
主动脉夹层是一种来势凶猛 、 死亡率极高 的血管疾病 ， 主要是因 为主动脉 内膜撕裂 ， 血液进 入动脉壁内形成血肿 引起 。大约有 １ ／ ４ 以上患者在发病 ２ ４ｈ内死亡 ， 半数 以上 于 １ 内死 亡 ，／ 周 ３４以上于 １
欢喜 的传播媒介 以广播 、 刊和影视作品为主 ， 书 喜欢的健康教育内容
主 要 有 卫 生 常 识 和 疾 病 防治 。 因此 ， 们 在 今 后 的 健 康 教 育 中要 广 我
不 高， 且个体间的差异也较大。从调查结果看 ， 真正能对现代健康 的 概念比较 了解 的人很少 ，只有少数人 认识到健 康不应 只是身体 没 病， 还应包含心理健康。由于对健康信念的理解还不全面 ， 当然也 就 很难有 良好的卫生行 为。这些无疑都是不利于新参 加工作 的公共场 所从业人员健康成长 的。因此 ， 对新参加工作 的公共 场所从业人员
泛 利用 、 充分发挥这些传播媒介 ， 传这方面的知识 ， 宣 将卫生知识寓