临床合理用药管理办法2015(修订)

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罗医〔2015〕44号
**县人民医院
关于修订《临床合理用药管理办法》的
通知
各科室:
附件1
**县人民医院
临床合理用药管理办法
(修订)
第一章总则
第一条为促进临床合理用药,保障临床用药安全、经济、有效,全面提高医疗质量,依据《药品管理法》、《医疗机构药事管
1、临床合理用药管理督导组:
组长:副院长
副组长:药械科主任
成员:
常设办公机构分别设于药械科,鲁斌同志任办公室主任。

2、临床合理用药管理专家组:
组长:副院长
副组长:医教部部长
成员:
常设办公机构分别设于医教部,严德强同志任办公室主任。

第四条职责
2、临床药师定期参加临床科室查房,提出合理用药建议;
3、定期对临床科室和医师实施合理用药检查、考评,实施处方评价;
4、督促临床科室和医师对不合理用药限期整改;
5、整理、统计合理用药检查考评结果,及时上报临床合理用
药管理督导组。

第三章合理用药检查范围与判断标准
第五条检查范围:我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和住院部各病区的住院处方(结合病历),合理用药督导办公室在处方用药动态监测中发现存在用药不合理的科室和医师为重点检查对象。

1、出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方:
(1)适应证不适宜的;
(2)遴选的药品不适宜的;
(3)药品剂型或给药途径不适宜的;
(4)用法用量不适宜的;
(5)联合用药不适宜的;
(6)重复给药的;
(7)有配伍禁忌或者不良相互作用的(特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况);
(8)其它用药不适宜情况的。

2、出现下列情况之一的处方为超常处方:
第八条采购和使用基本药物品规及金额比例达到50%以上;抗菌药物各项指标达到规定标准;全院药品收入占总收入的比例控制在28%以内。

第九条将合理用药纳入医疗质量考核,作为考核医师的一项指标,并与年终目标考核挂钩。

第十条分级管理
(一)医院药事管理与药物治疗学委员会根据实际情况确定各临床科室合理用药指标,提高基本药物使用比例同时,严格控制药品收入占业务总收入的比例,并成逐年下降趋势。

(二)各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人,并负责对本科室合理用药实施管理职责。

(五)临床医生不得随意扩大药品说明书的适应症和剂量范围,因医疗需要确需扩展药品使用适应症和剂量范围者,应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书;同时在病历上作出分析记录。

(六)使用贵重药品、医保患者使用自费药品必须征得患者或
家属的同意并签署知情同意书。

(七)加强药物不良反应监控工作,临床用药中一旦出现不良反应必须报告药械科及临床合理用药督导小组。

第十一条检查考核
(一)临床合理用药管理督导组分月、季及年度公示各临床科室药品使用情况。

第五章奖惩
第十二条奖惩办法
(一)以年度为奖励考核单位,对于在考核年度内指标考核要求的科室及医生个人,予以通报表扬,并将结果纳入科主任年度目标考核。

(二)药品比例以月、季度、年度为奖惩考核单位,按医院所定各临床科室及门(急)诊各专业医生药品比例标准进行严格考核:门(急)诊各专业医生、临床科室均按当月实际超出金额的50%暂扣罚科室(医生组),季度、年度考核达标者进行等额返还。

(三)处方点评以月为奖惩考核单位,一般缺陷处方每张扣5
(八)同一科室或医生在考核年度内连续出现三次考核不达标者,将对科室或医生予以通报批评,下发《药品不合理使用质询通知书》,并由分管院领导、医教部、药械科及临床相关科室主任组成领导小组对其进行约谈。

(九)每次医疗质量检查发现的不合理用药,按医疗质量考核
办法处理。

第十三条申诉
对于“不合理用药”判定结果和处理有异议者,在接到处理通知五个工作日内,由所在科室向医教部提出书面申诉,逾期视同放弃申诉权。

医教部将组织相关人员对申诉内容进行复核,并由临床合理用药管理督导组在十五个工作日内予以答复,超过
附表:2015年度临床各科及各专业医生合理用药指标分解表
备注:各项指标完成情况纳入2015年度目标考核。