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DIABETESNEWWORLD窑综述窑糖尿病新世界2022年3月
妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus袁GDM)是指在妊娠中期或晚期首次诊断的糖尿病袁不包括妊娠前已存在的1型或2型糖尿病[1]袁是最常见的妊娠并发症之一遥2017年约有2130万的活产儿受到GDM的影响[2]袁据报道袁1990要2010年美国GDM患病率上升了约5.5%[2]曰2012要2017年中国厦门市GDM患病率上升了4.4%[3]曰2006要2015年西班牙GDM的患病率上升了4.8%[4]袁GDM的患病率稳步上升随之带来了巨大的经济负担袁尤其是在某些发展中国家袁GDM已逐渐成为一个巨大的健康挑战遥此外袁GDM还与不良妊娠结局风险增加相关袁Meta分析显示[5]GDM是巨大儿的独立危险因素袁增加了新生儿低血糖尧剖宫产尧早产和肩部难产的风险遥更为重要的是大约70%的女性仅凭营养干预和改变生活方式即可将血糖控制在较好水平遥因此袁对GDM患者进行科学合理的营养干预尧维持血糖较好水平袁对减轻公共卫生负担尧防止发生不良妊娠结局和降低子代成年后代谢性疾病发病风险至关重要遥1GDM的筛查与诊断
国际上诊断GDM最典型方法是在怀孕24耀28周之间进行口服葡萄糖耐量试验[6]曰因此袁在孕期对GDM
进行筛查极具意义袁目前推荐和提供的筛查策略包括野一步法冶普遍筛查尧野两步法冶普遍筛查尧选择性风险
因素筛查[7]遥美国妇产科学会[8]和美国糖尿病学会[6]颁布的最新指南推荐GDM诊断标准为野两步法冶袁即先行50gOGTT试验再对1hPG逸7援2耀7援8mmol/L者行100
DOI院10.16658/j.cnki.1672-4062.2022.05.188妊娠期糖尿病营养干预的研究进展王惜梅1袁2袁张腾1袁2袁赵志敏1袁2袁郭艳东2袁张霓裳1袁2袁殷建忠1袁2员.昆明医科大学公共卫生学院袁云南昆明650000曰圆.保山中医药高等专科学校袁云南保山678000
妊娠糖尿病顺产产妇2018-2020年参考文献妊娠糖尿病分为两种情况，一种是在受孕前产妇已经患有糖尿病，为糖尿病合并妊娠，另一种为受孕前产妇的糖代谢均为正常，妊娠后出现糖尿病症状为妊娠期糖尿病[1]。
而妊娠糖尿病产妇80.0%以上均为妊娠期糖尿病，产后糖代谢多数能恢复正常。
但通过临床调查，在妊娠期间患有糖尿病产妇生产之后，血糖水平虽能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会却增加了。
妊娠糖尿病不仅对孕妇本身有伤害，同时也会伤害胎儿，因此及时进行确诊治疗是此病的关键。
1.2 治疗方法对照组采用妇产科常规临床治疗以及进行胰岛素的注射控制血糖；治疗组具体采用以下措施。
1.2.1饮食治疗由于妊娠糖尿病是糖尿病一个特殊的分型，不仅要保证产妇的健康，同时在治疗过程中应充分考虑是否会累及胎儿，因此进行饮食治疗是最为安全的治疗方式，可将饮食单发放给产妇，根据自己的口味来合理搭配饮食，并教会其计算食物的热量，尤其是一些较为肥胖的妊娠糖尿病产妇，均喜欢吃肉类、油炸等食物，医护人员应进行合理的劝导以及帮助其制定饮食计划。
进行合理分配饮食的总量，做到少食多餐，既可以避免饮食过量造成身体负担，还可防止低血糖的发生[2]，同时还应该注意及时补充维生素B族、维生素C以及铁和钙的摄入量。
此外，餐后轻中度运动也是有效降低餐后血糖的方法之一。
因此可以根据产妇的年龄、体重、血糖指数进行个体需求制订所需营养量以及运动量，在控制饮食后，还要及时了解效果及预后。
1.2.2 药物治疗由于临床口服降糖药物均会透过胎盘，会使胎儿产生低血糖的副作用，因此妊娠糖尿病产妇尽量避免口服降糖药物，可加强饮食控制，如饮食治疗效果不明显，可考虑应用注射胰岛素进行治疗，初次用药应选用最小剂量，注射胰岛素0.1 U/(kg?h)，均采用静脉滴注的方法，并每隔2h进行血糖的测量，以及胎心监测，如初时剂量未起到明显降糖作用，可需逐渐少量的增加药物[3]。
妊娠期糖尿病对产妇远期健康的影响妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生的糖代谢异常，不包括孕前糖尿病和孕期显性糖尿病。
随着高热量饮食、少动生活方式的流行和妊娠年龄的增长，GDM发病率逐年上升。
2017年国际糖尿病联盟（IDF）公布的地图数据显示，全球GDM发病率高达14.0％。
GDM不仅会导致产妇多种围产期不良结局的增加，还会导致产妇远期发生2型糖尿病（T2DM）、心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）、非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）、恶性肿瘤、肾脏疾病、眼部疾病以及抑郁症的风险增加。
然而，在临床实践工作中，这些远期风险常常被忽视。
因此，本文综述GDM对产妇远期健康的影响，以期能为GDM患者的产后个体化随访提供有益参考。
一、妊娠期糖尿病导致产妇多种远期代谢性疾病的发生风险增高1．GDM与T2DM：国内外多项研究表明，GDM患者是T2DM的高危人群。
既往Meta 分析[1]显示，GDM组产后发生T2DM的风险是孕期血糖正常组的7.43倍；其中规模最大的一项研究[2]来自加拿大，共纳入659 164例妊娠女性，发现GDM患者未来T2DM的发生率在产后9个月和9年分别为3.7％和18.9％，而非GDM患者T2DM的发生率在产后9年时仅为1.95％。
目前国内规模最大的一项研究[3]发现，GDM患者产后平均随访2.29年（1年到5年）后，糖尿病前期和T2DM的总检出率分别达到32％（401例）和6.6％（83例）。
2017年国内最新数据[4]同样显示，GDM患者产后2到6年T2DM累积发病率分别达到0.9％、2.7％、4.6％、7.0％、18.8％。
产前及产后多种危险因素可使GDM患者远期发生T2DM的风险进一步增高。
（1）产前危险因素：Meta分析[5]显示，糖尿病家族史、亚裔、高龄、孕前肥胖、孕20周前诊断GDM、孕期需要胰岛素治疗和孕期血糖水平较高是GDM患者产后1年发生糖耐量受损的高危因素，其中GDM 患者孕期血糖水平与产后糖代谢异常存在最明显的相关性：GDM患者随访11年后发现孕中期空腹血糖（FPG）>5.83 mmol/L组发生糖尿病的风险是FPG≤5.83 mmol/L组的11倍[6]。
妊娠期糖尿病孕期营养管理的研究进展摘要：2019年世界范围内妊娠期糖尿病的发病率是13.2%，而我国的妊娠期糖尿病的发生率逐年增加，国际上众多国家都十分重视妊娠期糖尿病的护理管理。
本文获取一些妊娠期糖尿病的相关案例并分析，制定了护理方案和一些可实施性预防措施，对于妊娠期糖尿病患者采取专业的治疗手段，根据患者实际患病情况实施相应的治疗计划。
研究了一些妊娠期糖尿病的相关文献，根据文献中的理论成果，获取一些有根据性的诊断标准，已确诊的患者就及时就医。
对患有妊娠期糖尿病的孕妇进行妊娠期的血糖护理管理，本文能够对其提出一些切实有效的建议和意见。
目的就是使得患有妊娠期糖尿病的孕妇能够顺利平安的产子并且保证母婴健康，对在此过程中对其护理的工作人员和医护人员一些有效的参考建议。
关键词：妊娠期；糖尿病；孕期营养管理前言孕妇在孕期第一次发生了程度不同、等级不一的糖代谢异常的现象，这就是妊娠期糖尿病的定义。
妊娠期糖尿病的英文简称是GDM。
我国妊娠期糖尿病的发生率逐年递增，现已引起了人们的普遍重视。
GDM对于孕妇和婴儿的不利因素很多。
患有GDM的孕妇不仅会得高血压，而且孕妇子宫内的羊水也会变多，大大增加了妊娠风险，孕妇会出现诸如产后出血和胎膜早破的不利情况，而且孕妇产后会有很大的概率患上糖尿病。
为了避免发生以上不利于孕妇和新生儿的情况发生，护理人员和医务人员要对妊娠期内的孕妇做好正确的引导治疗工作，协助家属帮助孕妇一同做好妊娠期内的护理管理，时刻关注孕妇的血糖情况并适时做好有效的调整与控制，而人们也要加强对于妊娠期糖尿病的广泛认识与重视，不能忽视妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理护理工作。
本文简要阐述了关于妊娠期糖尿病孕期管理的护理管理的研究进展情况。
1.妊娠期糖尿病的管理内容1.1血糖的监测[1]血糖的监测的临床表现就是实时监测患者血糖的异常情况，关注妊娠期糖尿病患者体内血糖相关指数和参数的动态起伏和变化情况，以此来帮助患有妊娠期糖尿病的孕妇根据血糖变化进行相关的诊断，依据实际诊断结果第一时间采取就医和就医。
妊娠期糖尿病诊治研究进展赵春梅;徐伯兰【摘要】妊娠期糖尿病是影响妊娠结局的主要危险因素之一.近年来,临床上妊娠期糖尿病患者的数目呈现逐年增长的趋势,且越来越年轻化.尽早诊断并及时进行有效的治疗是改善母婴结局的关键.所以,及时准确的筛查、诊断并给予有效的治疗是减少妊娠期并发症的关键.本文通过对妊娠期糖尿病患者的筛查、诊断及治疗情况进行综述.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2019(032)003【总页数】3页(P348-349,339)【关键词】妊娠;糖尿病;诊治;研究进展【作者】赵春梅;徐伯兰【作者单位】天津医科大学总医院滨海医院,天津市 300480;天津医科大学总医院滨海医院,天津市 300480【正文语种】中文【中图分类】R714.25妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)主要是指孕妇在妊娠期间发生的糖代谢异常，不包括怀孕前已经诊断，或者患有糖尿病的患者，怀孕前已经诊断或者患有糖尿病的患者，叫做糖尿病合并妊娠。
孕妇一旦发生GDM，则极易导致不良妊娠结局的产生，对孕妇及新生儿的健康产生严重的影响[1]。
大量文献研究表明，妊娠期糖尿病是导致产妇不良妊娠结局的高危因素之一[2]。
虽然GDM患者在妊娠结束后部分患者的高血糖症状可以恢复，但是仍有部分患者产后继发为2型糖尿病；同时，胎儿长期处于高糖环境中，对胎儿的生长发育产生较大的影响[3]。
因此，及时发现，尽早确诊并及时给予有效的干预措施是提高母婴结局的关键。
本次研究通过对妊娠期糖尿病患者的临床筛查、诊断及治疗等方面进行综述，以期为临床诊治提供参考，具体内容如下。
1 妊娠期糖尿病的筛查和诊断1.1 妊娠期糖尿病患者的临床诊断标准目前，临床上对于GDM患者的诊断标准包括：(1)患者空腹血糖值水平≥5.1mmol/L出现2次或者2次以上；(2) 在口服葡萄糖耐量实验(Oral glucose tolerance test，OGTT)检测中2项检测结果中至少1项超出正常范围。
妊娠糖尿病孕妇的护理干预措施以及研究进展摘要：目的：研究近年来妊娠糖尿病孕妇的护理进展。
方法：通过知网、万方、维普等平台以“妊娠”、“糖尿病”等作为关键词检索相关文献资料，并对妊娠糖尿病孕妇的护理方法进行整理、归纳和总结。
结果：妊娠糖尿病的发生机制较为复杂，妊娠期糖尿病孕妇护理主要包括用药护理、饮食护理以及心理护理。
结论：糖尿病是高龄孕妇常见并发症，进一步加强其护理对改善患者妊娠结局具有重要意义。
前言妊娠期糖尿病包括孕前糖尿病、妊娠期间发现的糖尿病和妊娠期糖尿病。
妊娠期高血糖可导致妊娠和分娩期间母婴各种不良后果，并可导致后代超重和肥胖、代谢综合征和智力迟钝等长期并发症。
近年来，我国妊娠期糖尿病的发病率显著上升，严重威胁着孕妇和胎儿的安全与健康[1]。
妊娠期糖尿病可引起羊水过多、肾盂肾炎、难产、巨大儿等高危并发症，有些妇女甚至会出现胎儿宫内死亡。
新生儿出生后，可能会出现低血糖、新生儿肺炎等情况;对于孕妇来说，大多数情况下，分娩后葡萄糖代谢会恢复正常，但未来患2型糖尿病的风险会增加。
因此，孕妇应注意孕前糖尿病和妊娠期糖尿病的检查，在医生的指导下，及时进行相关治疗和生活调整。
由于妊娠期糖尿病的高风险和多学科性质，所有患者都需要在专业医疗团队的指导下进行护理。
1.妊娠期糖尿病的危害孕期血糖异常被称为“妊娠糖尿病”，因为它可能引起胎儿先天性畸形、新生儿低血糖和呼吸窘迫综合征、死产、羊水过多、早产、孕妇尿路感染、头痛，不仅影响胎儿发育，但也危害孕妇的健康。
1.1对孕妇的不利影响妊娠期糖尿病，在妊娠的前三个月很容易发生自然流产。
随着妊娠的进展，很容易诱发其他妊娠并发症，如妊娠高血压，这些疾病的发生率是没有妊娠糖尿病的妇女的3-5倍。
妊娠期糖尿病孕妇血糖控制不良易导致感染，加重糖尿病的代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒。
1.2对胎儿的不利影响糖尿病孕妇的血糖含量非常高，多余的糖很容易通过胎盘到达胎儿，使胎儿出现高血糖症，胚胎在妊娠早期容易发育异常，甚至死亡[2]。
近年来，妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的发病率逐年上升。
有GDM史者为代谢综合征（metabolic syndrome，MS）发病的高危人群，其与MS密切相关，产妇的一般指标、血清学相关指标均对其产后MS的发生有预示作用。
本文就GDM患者产后MS发生的相关因素研究进展综述如下。
1GDM1.1定义及诊断标准GDM是指妊娠期间首次发现不同程度糖耐量异常。
自1964年O′Sullivan首次提出其诊断标准以来，该标准不断演化，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）、美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）等先后对其作了修订。
近期，国际糖尿病和妊娠研究组（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）根据高血糖与不良妊娠结局（hyperglycemia and adverse pregnancy outcome，HAPO）研究修订了最新标准，即：在经典糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）基础上，去除3h血糖值，空腹、空腹1h、空腹2h三者中1项或以上达到对应标准（分别为5.1、10.0、8.5mmol/L）即可确诊。
然而，新标准的应用使GDM发病率增加，进而加重了医疗负担，尚需更多临床研究证明其效益-花费比。
1.2流行病学随着经济的发展与人民生活水平的提高，GDM 发病率呈逐年上升趋势。
因种族与各国诊断标准不同，GDM发病率在1%~14%不等[1]。
在美国及澳大利亚的调查中，发现亚洲人群为GDM发病高风险人群[2]。
据研究报道，1999—2008年我国天津GDM发病率增加了2.8倍[3]。
2008年大型随机双盲多地区、多中心的HAPO研究报告后，IADPSG修订了GDM筛查及诊断指南，其对GDM的诊断标准更低，从而使得GDM发病率增加。
2MS2.1定义MS是一组致2型糖尿病（type2diabetes mellitus，T2DM）及心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）发病危险因素的聚集，包括肥胖、高血压、血脂异常及高血糖。
2.2流行病学近年来，随着全球人群肥胖增多，MS全球发病率呈上升趋势。
全球数据显示，25%的成年人患MS[4]。
我国尚缺乏MS流行病学研究。
Gu等[5]报道采用国际糖尿病联盟（international diabetes federation，IDF）诊断标准，我国MS的总体患病率为16.5%。
流行病学调查提示，采用国际胆固醇教育计划成人治疗专家组第三次会议（National Cholesterol Education Program adult treatment group panelⅢ，NCEP-ATPⅢ）2006年修订标准，我国11个省市35~ 64岁人群年龄标化的MS患病率，男、女性分别为9.8%及17.8%。
总之，因诊断标准不统一及研究人群不同，MS发病率亦有所不同，但不同诊断标准均可用于T2DM及CVD高危人群的研究。
2.3诊断标准的演变1998年WHO、2001年NCEP-ATPⅢ、2005年IDF分别提出了3种不同诊断标准，WHO强调胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）为MS发病的中心环节，而IDF和NCEP-ATPⅢ则认为中心性肥胖在MS发病过程中起关键作用，并以腰围作为中心性肥胖的替代指标。
然而，不管是WHO还是NCEP-ATPⅢ提出的诊断标准，其共同问题在于对不同人群中心性肥胖的界定，目前诊断标准中应用最多是的以腰围来反映中心性肥胖。
然而有研究指出，内脏脂肪面积（visceral fat area，VFA）为MS 的最优预测指标，但同时指出腰围对男性、绝经后女性MS的诊断价值相当，而对于绝经前女性则VFA优于腰围[6]。
此外，亚洲人群肥胖的界定值明显低于欧洲人群，IDF认识到该差异，并列出不同人群的特定腰围值。
尽管如此，人们对欧洲男女腰围相差14cm 的界定也充满争议，指出其可能会造成女性MS发病率的低估及男性MS发病率的高估。
IDF与美国心脏协会（American heart association，AHA）2009年的共识意见为目前MS最新诊断标准，其并未将腰围作为MS 诊断必备条件，并指出腰围依人群而定[7]。
以下5个组分中有3项或以上即可诊断：（1）腰围异常[7]（依人群及种族）；（2）三酰甘油（TG）≥1.7mmol/L或血脂异常已接受药物治疗者；（3）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性小于1.0mmol/L，女性小于1.3mmol/L或血脂异常已接受药物治疗者；（4）血压大于或等于130/85mmHg（1mmHg= 0.133kPa）或高血压已接受药物治疗者；（5）空腹血糖大于或等于5.6mmol/L或血糖增高已接受药物治疗者。
总之，MS的诊断标准尚有待完善，以期临床更早、更准确地认识T2DM及CVD高风险人群，并及早干预。
3GDM与MS的关系3.1MS者为T2DM及CVD发病的高危人群Grundy[8]指出，MS 者未来5~10年内T2DM及CVD发病风险分别为健康人的5倍和2倍。
有研究报道，MS者发生CVD的风险较健康人高3倍，其CVD的病死率较健康人增加了6倍。
MS的组分包括肥胖、高血压、血脂异常及高血糖，尽管这些独立组分本身即为T2DM及CVD的危险因素，但其共同组成的MS所致的T2DM及CVD高发病风险机制尚未明确。
众所周知，炎症是MS的一个主要特征，而T2DM及CVD的发病也与炎症密切相关[9]，是否炎症参与了MS者T2DM及CVD的发病，有待进一步研究证实。
另外，Ervin[10]研究发现，超体质量男性和女性MS发病危险较正常体质量或低体质量人群分别高6倍及5.5倍；肥胖男性和女性则分别较正常或低体质量人群高32倍及17倍，MS的发病率随着体质量指数（BMI）的增加明显增加。
肥胖为MS与T2DM及CVD的重要相关因素。
3.2GDM者为T2DM及CVD发病的高危人群研究证实，GDM 者为T2DM及CVD发病的高危人群[11]。
GDM病史者较其健康同龄人CVD的发病风险增加70%，且这种增加的风险主要因其继发的T2DM所致。
有研究报道，孕期糖筛查试验（glucose cha llenge test，GCT）阳性但OGTT阴性者其T2DM及CVD的发病风险分别较正常者及GDM者显著增加及降低。
Retnakaran等[12]对同期妊娠者产后进行了一项回顾性研究，据孕期GCT和OGTT结果分为（+）组（即-）组及正妊娠糖尿病患者产后代谢综合征发生的相关因素研究进展杨瑛英综述，张霞审校（重庆医科大学附属第二医院消化内科，重庆400010）【关键词】糖尿病，妊娠；代谢疾病；综合征；脂联素doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2013.01.036文献标识码：A文章编号：1009-5519（2013）01-0069-03通讯作者：张霞（：sunnyzhangx@）。
常对照组，结果发现，每10000人中各组每年分别有4.2、2.3、1.9人发生CVD，差异有统计学意义（P<0.05）。
由此发现，孕期即使未达GDM诊断标准，但已出现糖筛查异常者其产后CVD发病风险亦较健康者增加。
因此，临床上对那些糖筛查异常但尚未达GDM 标准的人群应及早予以重视，以期降低其CVD的发生。
4GDM者产后MS发生的相关因素研究进展既往研究报道，有GDM病史者较正常妊娠史者MS发病风险显著增加。
GDM者产后10年约30%~40%发生MS[13]。
其相关因素如下。
4.1产妇一般指标Retnakaran等[14]随访孕期（28~32周）糖代谢异常及正常对照组产后3个月MS发生情况，其MS发生率分别为：糖耐量正常组（normal glucose tolerance，NGT）10.0%，糖耐量降低组（gestational impaired glucose tolerance，GIGT）17.6%，GDM组20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；随着孕期糖代谢异常（GIGT/ GDM）程度增加，产后MS发生率亦增加；且GIGT/GDM为产后MS发生的独立危险因素。
进一步对GIGT组分组分析得出：（1）其MS发生率分别为20.5%（GIGT-1h异常组）和14%（GIGT-2h/3h异常组）；（2）GIGT-1h异常组较GIGT-2h/3h组MS发生危险增加。
Akinci等[15]对164例GDM者产后随访（平均40.5个月）发现，其产后MS发生预测因子有孕前肥胖、随访期间体质量增长、孕期OGTT空腹血糖；且多变量分析后发现，孕期OGTT空腹血糖值大于100mg/dL（5.6mmol/L）为产后MS发生的独立危险因素。
4.2GDM及MS均与IR密切相关以IR和胰岛β细胞功能障碍为主要特征的T2DM是CVD的主要危险因素。
同样，GDM的主要发病机制为IR和胰岛β细胞功能障碍。
正常妊娠时，因胎盘分泌多种拮抗胰岛素的激素（皮质醇、雌激素、黄体酮）而产生IR，这种生理性的IR利于胎儿的营养供给。
而研究指出，GDM者处于较正常孕妇更为严重的IR状态。
IR与MS的关系存在争议[4]：究竟IR是MS的病因还是MS产生的后果?但不管怎样，IR是MS 的主要特征之一。
4.3脂联素、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、骨保护素（osteoprotegerin，OPG）与MS及GDM密切相关4.3.1脂联素脂联素是脂肪组织内表达量最大的脂肪因子，以低相对分子质量（low molecular weight，LMW）和高相对分子质量（high molecular weight，HMW）2种形式存在于血中。
HMW为脂联素的活性形式，具有胰岛素增敏及抗动脉粥样硬化作用[16]。
低脂联素浓度为MS、T2DM及CVD发病的危险因素[17]。
Seino等[17]对日本健康中年男性随访6年，调整年龄、BMI后，MS的发生与HMW浓度的降低呈正相关；且HMW浓度的降低为日本男性MS 进展的预测因素。
Retnakaran等[16]报道，GDM者较正常对照组HMW浓度显著下降，HMW浓度的降低可能是T2DM自然病程的早期阶段。
有研究报道，GDM者孕期低脂联素浓度是产后代谢紊乱，包括IR、胰岛β细胞功能障碍的独立预测因素，而慢性胰岛β细胞功能障碍又是GDM者产后T2DM发生的重要原因，由此提出孕期低脂联素浓度可能是GDM者产后代谢紊乱并最终发生T2DM的相关因素。
