2014-2015乡村学校少年宫活动项目学生报名表

剑阁县龙源小学校
课外活动兴趣小组安排表
（2014年秋---2015年春）
组别
组长
指导教师
活动地点
文学写作
朗诵
唐晴
唐露
陈雪峰
一年级一班教室
写作
董子文
李文凤
蒙丽芳
五年级一班教室
体育竞技
篮球
何继高
唐勇
王永亮
学校外操场
跳绳、武术
校园集体舞
黄正中
黄帅
王国安
学校内操场
乒乓
伏仁智
苏艳
杨彩虹
学校乒乓球场地
艺术欣赏
书法
唐连章
王瑛
管丽容
二年级二班教室
音乐
陈玉安
赵倩
赵海英
六年级一班教室
美术
郑晓琳
罗丹
宋佳
一年级二班教室
摄影
母建军
舒钰
徐宗尧
三年级二班教室
科技创新
动漫（IT）
李建银
拜钰悦
王Байду номын сангаас寿
微机室
科技制作
梁玉钊
王永安
杜清平
三年级一班教室
注：定人定地点：1～6年级学生，均只能选择一个组别参加。每周星期三下午课外活动进行。

上虞区青少年宫2014年夏季少儿素质培训招生启事
一、报名时间：6月5日——7月5日
二、开课时间：7月7日——8月12日，共16次（每周六天，隔日上课，周日统一休息），
小新星英语课程20次。

三、招生对象：6——15周岁少儿
备注：1、古筝不足5人不开班，高级2（6：45—8：15）、初级（8：15—9：45）、中级（2）班（9：45—11：15）、高级（1）班（13：30—15：00）、
中级（1）班（15：00—16：30），第一阶段上课时间为7月19日到7月31日每天，第二阶段时间另行通知。

2、小新星英语、拉丁舞老生报名时按老师规定班级报名。

3、乒乓球每桌6人左右配备一个教练。

乒乓球、羽毛球球拍自备。

报名咨询电话：82141185 82131661（自愿报名，自由选择，报满为止。

请家长慎重考虑，报名后恕不退款。

）。

指导老师
地点
班级 学号
杨健、张万吉 国象楼二楼 二（5）
杨健、张万吉 国象楼二楼 二（5）
丁治国
操场
二（5）
丁治国
操场
二（5）
徐烨华
长春园
二（5）
徐烨华
长春园
二（5）
许硕
初一（3） 二（5）
许硕
初一（3） 二（5）
曹丽利
初一（6） 二（5）
曹丽利
初一（6） 二（5）
张毅
初一（7） 二（5）
张毅
初一（7） 二（5）
何萌
电子电工专用教室 二（5）
王莉娟
音乐教室2 二（5）
王莉娟
音乐教室2 二（5）
荀为圣
操场
二（5）
荀为圣
操场
二（5）
顾晓嘤）
顾晓嘤
学生阅览室 二（5）
顾晓嘤
学生阅览室 二（5）
顾晓嘤
学生阅览室 二（5）
胡敏
博学楼三楼 二（5）
胡敏
博学楼三楼 二（5）
张漪
化学实验室2 二（5）
张漪
化学实验室2 二（5）
张漪
化学实验室2 二（5）
张漪
化学实验室2 二（5）
邢志霞
初二（5） 二（5）
邢志霞
初二（5） 二（5）
邢志霞
初二（5） 二（5）
邢志霞
初二（5） 二（5）
庞好
初二（6） 二（5）
庞好
初二（6） 二（5）
庞好
初二（6） 二（5）
庞好
初二（6） 二（5）
卞燕
初二（7） 二（5）
卞燕
初二（7） 二（5）
卞燕

您的特殊膳食要求（素食/过敏/不吃辣等）：
★家长确认表格
本人希望孩子参加国学夏令营能提升的方面有：
1、
2、
家长签名：
家 长 信 息
★姓 名
民族
电子信箱
★手 机
★单位电话
★家庭电话பைடு நூலகம்
★邮寄地址
邮政编码
★推荐单位
（与推荐人可二选一）
★推荐人
★推荐人联系电话
特别说明：
请详细填写本表格，以便后期联系到您。本次训练营全程封闭式管理，在人身安全方面有着充分的考虑，对孩子采取封闭式的管理监护，期间安排老师全程陪护。
《2014智慧少年国学夏令营》
★恭请诸位家长在填写前务必详细阅览《2014智慧少年国学夏令营》介绍
学 员 档 案
★姓 名
★性 别
★民 族
★照片
★出生日期
身 高
体 重
★兴 趣
特 长
★曾读过的
经典书籍
★家庭住址
★所在学校
现读年级
所报营期
★身份证号码
身体情况★
是否有过敏症： □有 □无（ ）
是否有传染病： □有 □无（ ）
填写完毕后请发送至：gongyiwang@以收到录取短信为准！
*先报名，后确认，再通知。凭录取通知报到。打★为必填项目，请务必填写清楚
在文档中点击插入图片即可将孩子照片插入文档
我们会用邮件、短信、电话的方式给您录取通知，感谢您的信任和支持。
敬请报名的各位同学在报名表上粘贴一寸免冠近照。