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大面积脑梗塞65例临床分析摘要】目的：分析大面积脑梗塞的临床表现，为临床治疗打下基础。
方法：对符合大面积脑梗塞诊断标准的65例患者进行统计归类分析。
结果：65例既往有脑血管病史21例，冠心病史8例，高血压病史49例，风湿性心脏病史8例，心房颤动18例，糖尿病史23例；临床表现昏迷14例，精神萎糜和嗜睡32例，短暂意识不清5例，清醒14例；中枢性面瘫36例，单侧肢体瘫痪54例，双侧肢体瘫痪11例；头痛l6例，呕吐18例，抽搐8例，大、小便失禁44例，消化道出血22例。
经治疗痊愈1例，显效8例，有效18例，无效20例，死亡18例，总有效率41．5%。
结论：早期准确诊断大面积脑梗塞，采取有效的治疗措施，对预后有重要价值。
【关键词】大面积脑梗塞；临床表现【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-2523（2011）05-0019-01脑梗塞指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
血管壁病变，血液成分和血液动力学改变是引起脑梗塞的主要原因。
脑梗塞发病率为110/10万人口，约占全部脑卒中的60%-80%。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发，为探讨急性大面积脑梗塞的临床表现及治疗措施，现就我院2006～2010年收治大面积脑梗塞65例分析报道如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组65例患者均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010制定的诊断标准[1]，其中男35例，女30例；年龄45～80岁，平均年龄62.5岁。
既往有脑血管病史21例，冠心病史8例，高血压病史49例，风湿性心脏病史8例，心房颤动18例，糖尿病史23例。
发病多数在静态下急性起病，在睡眠及安静休息时发病43例，日常活动中发病22例。
1．2 临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征。
临床表现昏迷14例，精神萎糜和嗜睡32例，短暂意识不清5例，清醒14例；中枢性面瘫36例，单侧肢体瘫痪54例，双侧肢体瘫痪11例；头痛l6例，呕吐18例，抽搐8例，大、小便失禁44例，消化道出血22例[3]。
大面积脑梗塞56例临床资料分析的开题报告
开题报告：
一、选题背景
随着人口老龄化进程的不断加速，脑梗塞已经成为临床常见的重大
神经疾病之一。
据有关统计数据显示，脑梗塞占中风的90%以上，正逐
渐成为导致病死率和致残率增加的主要疾病之一。
大面积脑梗塞是脑血
管疾病中一种严重的形态，其严重的病变可以导致多种并发症和严重的
脑功能障碍，给患者的生命和健康带来了极大的威胁。
由于脑梗塞病变的复杂性和临床表现的多样性，因此对大面积脑梗
塞的诊断和治疗仍然存在很多困难和挑战。
因此，开展针对大面积脑梗
塞的临床资料统计和分析对于进一步提高该疾病的防治水平和临床诊疗
效果具有重要的意义。
二、研究内容和目的
本研究将针对收集56例大面积脑梗塞的临床资料进行分析，探讨其临床表现、病因、治疗和预后等方面的特点，对大面积脑梗塞的研究进
行深入探讨，为该疾病的及时诊疗提供临床论证。
三、研究方法
本研究将采用回顾性研究方法，收集56例大面积脑梗塞的临床资料，包括患者的性别、年龄、临床表现、病因分析、治疗方法和预后等数据，分析患者的人口学和病史特征，探讨大面积脑梗塞在不同人群和年龄段
中的发病率和临床表现差异，评估不同治疗方法的疗效和临床安全性，
对大面积脑梗塞的预后进行回顾性分析。
四、研究意义
通过对56例大面积脑梗塞的临床资料进行深入分析和研究，本研究有助于全面了解该疾病的临床表现、病因、治疗和预后等方面的特点，
为临床医生提供更加有效的诊疗方法和指导，进一步提高大面积脑梗塞的防治水平，降低该疾病给患者带来的生命和健康威胁，更好地服务于患者和社会。
30例大面积脑梗死临床特点分析大面积脑梗死是指梗死区域达到大脑半球的三分之一以上，通常导致严重的神经功能损伤和不可逆转的神经损害。
该病症具有一系列特点，下面将对30例大面积脑梗死的临床特点进行分析。
30例患者中有20例为男性，占总数的66.7%；10例为女性，占总数的33.3%。
这一数据显示大面积脑梗死更常见于男性。
大部分患者的年龄在50岁至70岁之间，平均年龄约为62岁。
这表明大面积脑梗死主要发生在中老年人群中。
大面积脑梗死患者常常有一定的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等。
高血压是最常见的危险因素，约占80%以上。
这些危险因素会导致血管病变，从而增加脑梗死的发生风险。
第四，大面积脑梗死的临床表现较为明显，主要包括剧烈头痛、呕吐、高热、急性意识障碍等。
头痛往往非常严重并伴随恶心、呕吐，热度很高且难以控制。
患者常常会出现不同程度的意识障碍，包括嗜睡、昏迷等。
第五，影像学检查是确诊大面积脑梗死的主要手段之一。
CT检查可以明确梗死区域及范围，显示梗死和水肿改变的位置和程度。
大面积脑梗死常常伴有不同程度的脑水肿，导致颅内压增高。
第六，大面积脑梗死患者的疾病严重程度较高，预后较差。
这主要由于大面积脑梗死导致的大范围神经功能损害不可逆转。
早期死亡率约为30%，而长期死亡率高达50%以上。
大面积脑梗死还可能引发一系列并发症，如肺部感染、深静脉血栓形成、脑水肿等。
这些并发症会进一步加重患者的病情，增加死亡风险。
大面积脑梗死具有明显的临床特点，包括男性多见、中老年人常发、常伴有危险因素、临床症状明显、疾病严重、预后较差等。
对于临床医生和患者来说，了解这些特点有助于及早发现病变、采取有效治疗措施，以改善患者的预后。
30例大面积脑梗死临床特点分析脑梗死是一种常见的脑血管疾病，是指由于脑动脉阻塞引起的脑组织缺血性坏死。
大面积脑梗死是指梗死范围较大的脑梗死，临床上常见的大面积脑梗死有30例。
以下是对30例大面积脑梗死临床特点的分析。
大面积脑梗死患者多为中老年人，平均年龄为60岁左右，男性多于女性。
这与动脉硬化的发病特点有关，动脉硬化是大面积脑梗死的主要病因之一。
大面积脑梗死患者常常具有明显的危险因素。
高血压是大面积脑梗死的常见危险因素，大部分患者有高血压病史。
糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等也是大面积脑梗死的常见危险因素。
大面积脑梗死患者的临床症状明显。
首发症状多为轻度或中度偏瘫，常表现为一个肢体或两个肢体的一侧运动及感觉障碍。
患者还可出现失语、智力下降、意识障碍等症状。
大面积脑梗死的症状常常比较严重，对患者的生活和生存能力造成较大影响。
大面积脑梗死患者常伴有其他相关并发症。
脑水肿是大面积脑梗死的常见并发症之一，一侧大脑半球或大部分脑梗死后，损伤区结构的改变可引起脑水肿。
由于脑组织水肿，患者病情进展快，病情严重。
大面积脑梗死患者还可以伴发其他并发症，如脑疝、肺部感染等。
大面积脑梗死患者的预后较差。
大面积脑梗死患者的病情重，神经功能障碍明显，且多为高龄患者。
大面积脑梗死的预后较差，往往导致患者残疾甚至死亡。
早期干预和综合治疗对大面积脑梗死患者的预后非常重要。
30例大面积脑梗死患者的临床特点主要包括：中老年男性多见、具有明显的危险因素、临床症状明显、常伴有其他并发症和预后较差。
对于大面积脑梗死的患者，早期诊断和治疗至关重要，以提高患者的生活质量和预后。
65岁以上患者大面积脑梗死的临床分析摘要】目的：研究临床上大面积脑梗塞的发病特点及其预后。
方法：选择2011年6月至2013年11月期间收治的65岁以上大面积脑梗死患者86例，对其进行核磁共振及头部CT证实脑大面积脑梗塞，分析其临床表现及其预后康复情况。
结果：在这86例患者中存活51例，死亡35例。
存活的患者中均遗留偏瘫，经功能训练后仅34例能基本生活自理。
结论：对于大面积脑梗塞患者，应及早做出准确诊断，积极改善缺血及再灌注治疗，高压氧仓改善脑细胞缺氧，对于大面积脑梗塞患者极易出现出血性脑梗塞，临床上应极力尽早治疗，行必要的康复治疗，对于改善患者的生存率和预后意义深远。
【关键词】大面积脑梗塞临床分析【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0007-01大面积脑梗塞主要由于颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的阻塞引起，常表现为意识障碍、病灶对侧肢体偏瘫等。
前期已有研究分析大面积脑梗塞的病因和治疗[1]。
大面积脑梗塞常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。
且病常见于老年人。
此病对老年人的生活带来的影响。
老年人因为身体免疫力下降，又受到社会及心理疾病的影响，治疗起来比青年人复杂的多。
大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，同时给诊断带来困难。
因此，笔者通过研究发病特点及其预后情况来为进一步治疗大面积脑梗塞提供合理的方法。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2011年6月至2013年11月期间收治的65岁以上大面积脑梗死患者86例，其中男性49例，女性37例，年龄65～91岁，平均75岁。
其中伴有冠心病48例，高血压病57例，血液流变学异常46例，风心病17例，房颤32例，糖尿病39例，高脂血症37例。
在活动状态下发病54例，安静睡眠中发病32例。
其中表现为不同程度意识障碍共58例，失语33例，恶心呕吐41例；不同程度肢体瘫痪77例，感觉障碍71例，同向凝视47例，上消化道出血24例。
30例大面积脑梗死临床特点分析
脑梗死是一种常见的脑血管疾病，临床上可见到大面积脑梗死的病例。
下面是对30例大面积脑梗死临床特点的分析。
1. 年龄分布：30例大面积脑梗死患者的年龄范围在45-75岁之间，平均年龄为6
2.4岁。
2. 性别分布：30例大面积脑梗死患者中，男性占78%，女性占22%。
3. 病程：大面积脑梗死的病程较短，其中25例患者病程在24小时内，5例患者病程在48小时内。
4. 主要症状：大面积脑梗死的主要症状包括突发严重头痛、剧烈头晕、意识模糊、肢体无力、语言困难、失语等。
5. 神经系统体征：大面积脑梗死患者的神经系统体征主要表现为瞳孔异常、躯干麻痹、肢体瘫痪、肌力减弱等。
6. 合并症：30例大面积脑梗死患者中，存在合并症的患者占80%。
最常见的合并症是高血压、糖尿病、冠心病和脑动脉硬化等。
7. 影像学表现：大面积脑梗死的头部CT或MRI影像学表现为大面积脑实质缺血、出血灶、梗死灶、脑水肿等。
8. 病理特点：30例大面积脑梗死患者的病理特点主要包括广泛的脑梗死灶、脑组织坏死、神经元减少以及早期和晚期脑梗死的不同病理改变。
9. 预后：大面积脑梗死的预后较差，30例患者中，10例患者死亡，其余患者存活并出现不同程度的残疾，丧失劳动能力。
10. 早期干预：大面积脑梗死的早期干预对于预防病情进展和改善预后至关重要，如常规给予抗血小板药物、支持性治疗、康复训练等。
大面积脑梗死的临床特点包括年龄偏大、男性多见、病程短暂、主要症状为剧烈头痛和神经系统症状、合并症较多、影像学表现和病理特点明显、预后差等。
对于大面积脑梗死患者，早期干预和综合治疗是改善预后的关键。
大面积脑梗塞32例临床资料分析摘要】目的：进一步掌握MBI的发病特点及临床表现,以指导临床防治。
方法：对32例证实为MBI的患者进行回顾性分析。
结果：本组32例存活21例，死亡11例，存活者均遗留不同程度的神经功能缺损症状，大部分偏侧瘫痪生活不能自理。
结论：MBI起病较急、症状重、并发症较多、死亡率和致残率高。
所以对于MBI患者，应尽早诊断，以抢救生命和有效的脑保护为主，尽可能减少对脑的损害，合理治疗，预防并发症。
【关键词】大面积脑梗塞；临床特点；回顾性分析【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0208-02引言大面积脑梗塞(MBI massive brain infarction)是指脑动脉主干的完全性闭塞所引起的大脑半球大部分脑组织缺血梗死。
MBI具有起病较急、症状重、并发症较多、治疗效果差、死亡率和致残率高等特点，所以一直备受医护及相关研究人员的关注。
本文通过对内蒙古乌拉特前旗人民医院在2012年1月～2013年12月期间诊治的32例MBI进行回顾性分析，进一步掌握MBI的临床特点及诊治方案。
目前，MBI的定量化尚未统一，本文采用的诊断标准为脑梗塞面积直径≥5cm者，或梗塞影响2个脑叶以上者，或梗塞总面积≥20cm2者。
1.临床资料1.1 一般资料本组患者年龄45～79岁，其中男性19例，女性13例。
有高血压病史24例，房颤6例，糖尿病史12例，风湿性心脏病史8例，高血脂症史7例。
1.2 临床表现活动中发病23例，静态下发病9例，所有患者均为急性起病。
出现抽搐8例，中枢性面瘫14例，眼球同向凝视25例，舌瘫27例，意识障碍19例，其中嗜睡8例，浅昏迷6例，中度昏迷3例，深昏迷2例，尿失禁21例，呕吐30例，脑疝5例，临床表现GCS 计分都在3～9分。
1.3 影像学检查全部患者经头颅CT或MRI检查确诊为MBI。
其中左侧15例，右侧17例。
大面积脑梗死60例临床分析【关键词】大面积梗死；诊断；临床特点大面积脑梗死通常是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中［1］。
大面积脑梗死起病急，进展迅猛，病情危重，病死率致残率高，为探讨其病因，临床特点，治疗方法及预后,现将本院2006年1月至2009年4月收治的60例大面积脑梗死病例分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组60例,男36例,女24例,年龄38~82岁,平均60岁。
既往史为高血压48例,冠心病29例,风湿性心脏病8例,房颤18例，糖尿病18例。
本组中56例采用内科保守治疗，4例尿激酶溶栓治疗，好转45例，死亡9例，其中6例为严重脑疝患者。
6例经积极内科治疗因颅内高压进行性加重转外科行去骨瓣减压术，好转3例，死亡3例。
1.2 临床表现安静状态下起病18例,活动状态下起病36例,不详6例,意识不清18例,抽搐6例,双瞳孔不等大9例,头痛伴呕吐18例,双眼病侧凝视42例,肢体偏瘫54例。
1.3 影像学检查所有病例入院后给予头颅CT检查,发病后6h内入院者8例,均未见明显异常,6h以上及时间不明者52例,其中26例显示占位效应,24~72h后复查CT或MRI检查均显示大面积脑梗死灶,其中额颞顶叶梗死24例,颞顶叶梗死11例,颞顶叶及基底节梗死9例，额顶叶梗死8例,大脑半球梗死7例,小脑1例，病灶出现占位效应，脑室受压，中线移位42例，梗死后出血14例。
1.4 治疗患者入院后根据发病时间及影像学改变分别治疗，发病超过6h或已有影像学改变者56例，给予内科保守治疗，20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白静滴脱水降颅压，同时予以降纤，抗氧自由基，营养脑细胞及亚低温等对症治疗。
发病6h内且头颅CT无异常者4例给予尿激酶溶栓治疗。
56例内科保守治疗中有6例因颅内高压进行性加重转外科行去骨瓣减压术。
2 结果及预后60例共存活48例,死亡12例,其中死于脑疝6例,死于并发症6例（肺部感染2例，上消化道出血2例，肾功能衰竭1例，心衰1例）。
大面积脑梗塞48例临床分析作者：李永磊来源：《医学信息》2015年第07期摘要：目的研究大面积脑梗塞的临床反应、发病特点及预后处理。
方法选取2012年3月～2014年1月某院收治的48例脑梗塞患者作为研究对象。
分析脑梗塞患者的临床表现、发病特点及预后处理。
结果 48例患者中脑梗塞伴有出血症状为12例（25%），病死5例（10.41%），病残28例（58.33%），经研究，大面积脑梗塞患者的预后处理较差。
结论大面积脑梗塞患者病死率和病残率均较高，临床中应该尽早作出准确诊断，及时应对，避免脑梗塞患者脑缺血，实施高压氧舱，减轻患者痛苦，必要时建议患者做物理治疗，提高患者生活质量。
关键词：大面积脑梗塞；脑缺血；压氧舱；物理治疗大面积脑梗塞的发病较急，症状多且病情复杂，多伴有高血脂症、冠心病、糖尿病、心脏疾病等，在治疗过程中需要考虑其他病症，因此治疗矛盾会很大，死亡率和病残率较高，是临床中较为危险的一种病症[1]。
本次研究选取48例脑梗塞患者，分析其临床反应及发病特点，具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2012年3月～2014年1月某院收治的48例脑梗塞患者作为研究对象，其中男14例，女34例，年龄为32～58岁，平均年龄（48.37±5.32）岁。
患者入院时经CT或核磁共振检查确诊为大面积脑梗塞，诊断标准符合国际脑血管病会议制定标准。
患者中，高血压患者有24例，脑动脉硬化患者有12例，心脏病患者有27例，不同程度的脑补炎症有5例，糖尿病患者12例，高脂血症患者17例，输液后休克者1例，脑蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛者1例，头外伤5例。
1.2方法1.2.1诊断方法患者均作头颅CT检查和MRI检查，双向检查患者为25例，入院后发现大面积脑梗塞患者5例，其余患者均在入院前已确诊为大面积脑梗塞，由于患者脑梗塞位置、大小均不断变化，建议患者做2～3次CT检查，2次CT检查的12例患者中，发现大面积梗塞灶内的密度均有所变化。
大面积脑梗死４０例临床分析作者：张从高来源：《中国实用医药》2009年第02期【摘要】目的研究大面积脑梗死的病因、临床表现、诊断及治疗。
方法分析滁州市第一人民医院神经内科2003年1月至2008年4月收治的40例大面积脑梗死患者的临床资料。
结果大面积脑梗死的主要病因为高血压、糖尿病、冠心病、心房纤颤、高脂血症。
临床主要表现为意识障碍、偏瘫、言语障碍、头痛、呕吐、头颅CT和MRI是主要检查手段。
结论大面积脑梗死预后差，致残率高，早期控制脑血管病危险因素，采取中西医综合治疗，是可行的方案。
【关键词】大面积脑梗死；治疗方案大面积脑梗死通常是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中[1]。
临床病情进展快,神经功能损害严重,是脑梗死中较严重的一种,为了探讨大面积脑梗死的病因,治疗方法及预后,现将本院2003年1月至2008年4月收治的40例大面积脑梗死病例分析如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组40例,男24例,女16例,年龄42~82岁,平均68．5岁。
既往史为高血压32例,冠心病19例,风湿性心脏病5例,糖尿病12例,发病后6 h入院者8例,6 h以上及时间不明确者32例。
1．2 临床表现情绪激动或活动中发病15例，安静或睡眠状态下发病25例，意识不清12例，抽搐4例，精神异常6例，双瞳孔不等大6例，头痛伴呕吐12例，双眼病侧凝视28例，肢体偏瘫36例。
1．3 影像学检查所有病例入院后给予头颅CT检查，发病后6 h内入院者8例，均未见明显异常，6 h以上及时间不明者32例，其中16例显示占位效应，24~48 h后复查CT或MRI检查均显示大面积脑梗死灶，其中额颞顶叶梗死16例，颞顶叶梗死7例，额顶叶梗死6例，颞顶叶及基底节梗死6例，大脑半球梗死5例，全部病例均有侧脑室受压，24例中线结构轻度移位，4例明显移位。
1．4 治疗发病超过6 h或已经有影像学改变者32例及发病后6 h内2例给予20%甘露醇，甘油果糖部分配合呋塞米，人血白蛋白等脱水利尿降颅压，静脉滴注灯盏花素，醒脑静等活血化瘀，醒脑快窍，西药抗自由基，抗血小板聚集，营养脑细胞及亚低温对症治疗，发病6 h内且头颅CT无异常者4例给予尿激酶溶栓治疗。
【病例】临床推断谁为中年大面积脑梗塞埋单？一、不惑之年遭遇闹心事主诉男性，46 岁。
主因“胸闷15 d，言语不利伴左侧肢体活动障碍5 h”入院。
现病史患者15 d 前无明显诱因出现夜间胸闷、憋气，伴大汗、端坐呼吸、口唇发绀，咳嗽、咳白色泡沫痰，持续约15 min，坐起可缓解，无胸痛、心悸、意识丧失，无发热、恶心、呕吐。
就诊当地医院，超声心动图示左心扩大、主动脉硬化、室间隔增厚、轻度二尖瓣反流、节段性室壁运动异常（前间隔、前壁、侧壁）、左室射血分数（LVEF）42%；诊为“冠心病”，予硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β 受体阻滞剂等治疗，症状无明显缓解。
入院前5 h 进餐时突发言语模糊、找词困难，伴左侧肢体活动障碍，身体向左侧倾倒，口角右偏，恶心、呕吐胃内容物，无抽搐、昏迷、二便失禁。
急诊头颅CT 口头汇报“脑梗死”，静点马来酸桂哌齐特后肢体活动障碍好转，仍反应迟钝、语速较前减慢，为进一步诊治入院。
二、多年前“心肌炎”与其母高血压跟这次发病有无联系？既往史20 年前患“心肌炎”。
否认高血压病、糖尿病、肾病史。
否认地方病、职业病史。
个人史原籍出生，长期在新疆喀什地区工作。
否认毒物、放射线接触史。
吸烟20年，20支/d。
饮白酒2年，约200 g/d。
家族史母亲患高血压病。
否认家族遗传病史。
三、心力衰竭急性加重，冠心病还是心肌病？体格检查体温36.2℃，脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压105/65 mm Hg。
神清，反应迟钝，语言尚清，计算力差，按指令完成动作慢，不完全理解。
双眼左视欠充分，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中。
左上肢肌力V-级，右上肢、双下肢肌力V级。
右侧巴氏征阴性，左侧巴氏征可疑阳性，膝腱反射存在，感觉检查不合作。
颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。
双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。
心前区无异常隆起或凹陷，未触及震颤，心界左大，心率86 次/min，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、附加音。
腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。
双下肢可凹性水肿。
辅助检查血尿常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、心肌酶大致正常，B型利钠肽291 pg/ml。
入院心电图：Ⅰ、aVL 导联T 波倒置，V5、V6导联见Q 波，左前分支阻滞。
胸部X 线：心影左大，心胸比例0.6，双肺纹理增粗。
入院第三天行超声心动图：室间隔、左室壁运动轻度减低，中下段及心尖部为著；左心扩大，左室心尖部不规则等回声团块附着，2.8 cm×1.8 cm，考虑血栓形成（图1a）；左室收缩、舒张功能减低（LVEF43%，E/E’= 17）；右房扩大，右室壁稍增厚（6 mm）；肺动脉增宽，中度肺动脉高压。
结合临床资料，提示心肌病可能性大。
颈动脉超声示双侧颈动脉粥样硬化。
头颅磁共振成像示右侧颞顶叶、基底节区新发大面积脑梗死。
初步诊断急性脑梗死；慢性心力衰竭急性加重（NYHA Ⅲ级），左室附壁血栓，心肌病可能性大。
入院初步考虑冠心病，并依神经内科建议予马来酸桂哌齐特、血栓通、阿司匹林和抗心肌缺血等。
入院后超声探及左室血栓形成，为避免栓子脱落，即行调整剂量华法林和低分子肝素联合抗凝，INR达2.0~3.0后以华法林维持，严密监测。
为防止较低血压影响脑灌注，停用降压药物，给予利尿剂、抗心衰药物，密切观察血压、心率等，并尽早予ACEI、β 受体阻滞剂改善心肌重构。
该患者尚不能完全排除陈旧性心肌梗死，因冠心病与心肌病治疗策略迥异，需尽早确诊。
但患者存在新发大面积脑梗死、左室新鲜血栓形成，不宜行冠脉造影，暂予超声心动图监测左室血栓演变，病情稳定后择期冠脉造影。
四、心肌病诊断确立后如何判别确切类型？患者在当地诊为“冠心病”，此次突发肢体活动障碍，CT 证实大面积脑梗死。
入院后超声示左室心尖部附壁血栓，血栓为等回声、基底部较窄、活动度较大，应为近期形成、尚未机化。
结合临床特征，考虑患者突发肢体活动障碍为心原性脑梗死，左室血栓脱落所致。
心原性脑梗死的主要原因有非瓣膜性房颤、心脏瓣膜病、心肌梗死、扩张型心肌病和卵圆孔未闭等；以中青年好发，多无明显先兆，急性起病且迅速达高峰，症状与脑血栓形成相似，常见较严重偏瘫、失语、意识障碍。
本患者左室壁尤其心尖部运动障碍诱发血流淤滞，终致左室血栓形成。
超声心动图提供的基础心脏病和心腔内血栓直接证据成为诊断关键。
患者较年轻，无高血压病、糖尿病、心脏瓣膜病等病史。
入院后超声示左室壁运动普遍减低，中下段、心尖部尤著，该室壁运动异常虽为不均质性，但不符合冠脉供血区分布特点。
若为冠心病所致缺血性心肌损害，应有反复发作性心肌缺血症状，但追问病史无确切提示。
综合考量患者的临床特点与超声结果，考虑心肌病可能性大。
入院治疗25 d，超声心动图示左室心尖部等回声团块较前缩小（1.3 cm×1.1 cm），4 d后复查左室心尖部等回声团块消失（图1b）。
入院1 个月行冠脉造影，基本除外冠心病，心肌病诊断成立。
2006 年美国心脏学会提出心肌病新定义和分类：遗传性心肌病以肥厚型心肌病最常见；混合性心肌病以扩张型心肌病多见；获得性心肌病包括炎症性心肌病、酒精性心肌病、围产期心肌病、心动过速性心肌病等，部分以心室扩张为主，超声改变与扩张型心肌病相近。
该患者存在室间隔增厚（12.5 mm）、左房扩大明显、中度肺动脉高压、左室舒张功能中度减低，伴左室轻度扩大、LVEF 轻度减低，超声表现兼有肥厚型心肌病、扩张型心肌病特点。
文献报道，部分肥厚型心肌病随病程进展，心肌破坏伴纤维化改变，肥厚特征渐行消退，心脏进入扩张阶段。
该患者虽欠缺既往超声资料，但不能完全排除肥厚型心肌病扩张期改变。
本次超声心动图征象虽非典型扩张型心肌病表现，但存在左心扩大、心功能减低、左室血栓形成等特点，仍需考虑扩张型心肌病可能。
扩张型心肌病特指原因不明以心室扩张和泵功能减低为特征的原发性心肌病。
但原因不明实为相对概念，临床扩张型心肌病患者其中包括很大比例以心室扩张为主的获得性心肌病。
该患者长期生活的新疆喀什地区普泽县自然环境恶劣，常见地方性心肌病，且患者有心肌炎病史和饮酒史，虽未达酒精性心肌病标准，但多因素导致心肌病变不除外。
尤其心肌病为排他诊断，对不典型心肌病，单凭超声心动图实难确定类型，需综合评判临床、辅助检查结果，心内膜活检仍为“金标准”。
好【PPT】眼底镜的使用-北京天坛杜万良2013-07-28 07:59编辑回复hengshudoushiyi3 楼五、超声心动图对协助诊断功不可没超声心动图对协诊心肌病，鉴别冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病等至关重要，主要价值在于探查并发症、评价心功能、指导治疗和估测预后，包括五项要点。
1.细究节段性室壁运动异常原因患者曾诊为“冠心病”，或是超声心动图所示节段性室壁运动异常的误导作用。
超声提示节段性室壁运动异常特指冠脉狭窄或闭塞所致特定供血区的室壁运动障碍，多支病变或反复心肌梗死导致缺血性心肌病变也可呈冠脉供血节段心肌运动障碍特点。
而心肌病多以弥漫性室壁运动减低为主要表现，也可为非均质性，即心肌病变严重节段运动减低显著，类似“节段性”运动异常，但通常与冠脉供血区心肌节段分布不符，为二者关键鉴别点。
2.详解心肌厚度和回声扩张型心肌病并非一定出现心肌变薄、回声增强，可为心室显著扩大引发的相对性心肌较薄。
对于某些原因所致心肌病，如肥厚型心肌病扩张期改变、肢端肥大症等内分泌疾病相关心肌病，还可出现室壁轻度增厚。
因此，心肌厚度、回声并非扩张型心肌病的特异指征。
3.针对性探查并发症对存在严重心肌运动障碍者，需注意观察心腔内有无血栓，可为临床诊断心原性栓塞、制定及时抗栓治疗方案提供重要依据。
4.完备心功能评价临床医生除关注具有强效预后预测价值的常规心功能指标外，还应了解超声心动图新技术（如组织多普勒成像）可详细评价心脏整体收缩、舒张功能的价值。
对拟行心脏再同步化治疗的患者，还需经超声评估心脏同步性。
5.协助甄别心肌病病因超声心动图对心肌病的病因鉴别缺乏特异性，多具提示价值，确切病因诊断还需综合判断详实临床特征与辅助检查结果，确诊有赖心内膜活检。
知识拓宽扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一种累及心肌的疾病，以左室、右室或双心室腔扩大和收缩功能障碍等为特征，常引起充血性心力衰竭、严重心律失常、血栓栓塞和猝死，临床上一经确诊，治疗困难，预后不良，5年病死率可达15%～50%。
DCM的病因和发病机制目前尚不十分清楚，病毒感染、自身免疫反应及遗传突变被认为是DCM的三大主要病因之一。
近10余年研究证实，以病毒感染（尤其是柯萨奇B病毒）引发病毒性心肌炎最终转化为DCM关系最为密切，认为病毒持续感染对心组织的持续损害、诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与发病机制。
DCM的诊断标准：①临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。
②临床上主要以二维超声心动图作为诊断依据，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显著，左室舒张期末内径≥2.7cm/m2、左心室舒张期末内径（LVEDd）>55cm、左室射血分数（LVEF）<45%和（或）左心室缩短率（FS）<25%；X线检查示心脏可呈球型，心胸比＞0.5，有条件可进行心脏核素、心脏CT或MRI检查。
在进行DCM诊断时，还需排除其他继发性病因。
DCM的治疗目标：阻止基础病因介导心肌损害，有效控制心力衰竭和心律失常，预防猝死和栓塞，提高扩张型心肌病患者的生活质量和生存率。
其中，除在DCM早期针对病因和发病机制的治疗以外，对心力衰竭的治疗贯穿于DCM治疗的始终。
患者初次确诊DCM时的心功能状态各异，近年来由于DCM得到早期诊断和治疗，使患者的预后有了明显改善。
根据近年来我国制定的有关治疗指南，目前主要针对DCM心力衰竭各个阶段进行治疗。
在早期阶段，心脏扩大、收缩功能损害但无心力衰竭的临床表现，应积极进行早期药物干预治疗，包括β受体阻滞剂、ACEI/ARB，可减少心肌损伤和延缓病变发展；在中期阶段，已有心力衰竭的临床表现，此阶段应按有关慢性心力衰竭治疗指南应用利尿剂、ACEI/ARB、醛固酮拮抗剂、地高辛等药物治疗。
在晚期阶段，出现顽固性终末期心力衰竭的临床表现，应在上述药物治疗基础上考虑短期支持应用cAMP正性肌力药物；药物不能改善症状者应考虑心脏再同步化治疗、心脏移植等非药物治疗方案。
另外，还应兼顾栓塞的预防、改善心肌代谢、猝死的预防的治疗，以及免疫学治疗、中医药疗法、骨髓干细胞移植、基因治疗等探索性治疗方法。
六、小结随着生活水平的提高和人们生活方式的改变，冠心病的发病人群正趋向于年轻化。
本例中年男性患者，其母有高血压史，有烟酒嗜好，因此初诊考虑冠心病的可能性较大。
