下载文档原格式
肝动脉化疗栓塞术（一）概述：肝动脉化疗栓塞术（TACE），分为肝动脉灌注化疗（TAI）和肝动脉栓塞术（TAE）。
肝动脉灌注化疗术是指肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。
肝动脉栓塞术是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，又称饥饿疗法。
（二）适应症：不能手术的中晚期肝癌( HCC )患者，无肝肾功能严重障碍。
包括:1. 肿瘤占整个肝脏的比例<7o%。
2.多发结节型肝癌。
3.手术失败或术后复发者。
4.门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成。
5.肿瘤切除术前。
6.肝癌切除术后，预防复发。
（三）禁忌症1.肝功能严重障碍(Child-pugh分级C)。
2.凝血功能严重减退且无法纠正。
3.门V主干完全被癌栓栓塞。
4.肿瘤广泛远处转移5.恶液质或多器官功能衰竭者。
6.肿瘤占全肝比例>70%。
（四）术前准备1.查肝肾功能，凝血机制、血常规，心肺功能等。
2.做好解释，签署知情同意书。
3.指导患者练习床上大小便。
4.禁食水6-8小时。
5.术前建立静脉通路，监测生命体征，填写介入治疗交接单。
（五）术后护理1.穿刺点观察：术后按压20分钟，再加压包扎。
沙袋压迫6小时，术侧肢体制动24小时，观察穿刺处有无渗血、渗液及血肿。
2.观察术肢血液循环情况：皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况。
3.吸氧，心电监护，监测生命体征。
4.嘱患者多饮温水，促进造影剂排出，饮水时避免呛咳。
5.术后不良反应的观察：（1）疼痛：肝包膜紧张度增加所致。
解释疼痛的原因，协助患者取舒适体位，分散注意力，遵医嘱使用止痛药物。
（2）恶心呕吐：高浓度化疗药灌注及碘油刺激胃肠所致。
做好解释，遵医嘱使用止吐药物，如胃复安、托烷司琼等，及时清除呕吐物，观察呕吐物的颜色、性质、量，观察有无消化道出血。
原发性肝癌TACE治疗后常见并发症的防治进展
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗方法包括手术切除、化疗、放疗、介入治疗等多种
方式。
介入治疗中，经皮肝动脉栓塞和射频消融是常用的方法，而TACE（经动脉化疗栓塞术）是一种常用的介入治疗方法。
TACE治疗是通过导管将药物和栓塞物注入肝动脉，达到肝癌局部化疗栓塞的效果，同时减少了肝癌细胞对血液和养分的供应，从而达到治疗目的。
然而，在TACE治疗后也会出现一些常见的并发症，包括：
1.肝功能损伤：TACE治疗对肝脏会有一定的损伤，导致转氨酶升高、黄疸等症状。
在TACE治疗前，需要评估患者的肝功能，根据情况合理调整治疗方案。
在治疗过程中，还需要监测患者的肝功能状况，及时采取措施进行保护。
2.腹痛和发热：在TACE治疗后，患者可能会出现腹痛和发热，这是由于治疗过程中肝癌细胞死亡释放出大量有害物质，引发炎症反应所致。
在治疗期间，应加强对患者的监护，采取积极措施防止感染等并发症的发生。
3.肝内血栓形成：TACE治疗后，可能会引起肝内血栓的形成，影响肝脏的功能，甚至导致肝功能衰竭。
为了预防肝内血栓的形成，可以采用肝素等抗凝药物进行治疗，有助于
维持肝脏的正常功能。
4.肝肾综合征：在TACE治疗后，可能会引起肝肾综合征的发生，导致血肌酐增高、尿量减少等症状。
为了预防肝肾综合征的发生，需要对患者的血容量进行调节，注意补液，
并正确使用肾上腺素等药物控制血压。
因此，在进行TACE治疗时，除了正确选择患者和合理制定治疗方案外，还应加强对患者的检测和监护，积极预防和处理并发症的发生，以提高治疗效果和患者的生存质量。
肝癌TACE治疗及护理肝癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，容易演变为晚期病情。
治疗肝癌的方法有很多，其中TACE（经动脉化学栓塞治疗）是一项常用的内科治疗方法。
下面将介绍肝癌TACE治疗及护理的相关知识。
一、肝癌TACE治疗1.TACE治疗原理TACE治疗是通过在肝动脉中注入化疗药物，使肝动脉狭窄，达到阻断肿瘤供血的目的。
同时，注射的化疗药物能够直接作用于肿瘤组织，提高药物浓度，减少对正常组织的损伤。
2.TACE治疗适应症TACE治疗适用于肝癌不能手术切除或放疗的患者，以及肿瘤直径较大、浸润范围广泛、肝功能较好的患者。
3.TACE治疗过程（1）术前准备：患者需进行全身检查，包括血常规、肝功能、肾功能、血凝功能等。
（2）麻醉：通常采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者具体情况来确定。
（3）导管置入：经过局部麻醉后，在手术室进行静脉麻醉，通过股动脉切迹进行导管置入。
（4）导管行进：通过导管进行肝动脉造影，确定肿瘤的血供动脉。
（5）药物注射：根据肝动脉造影的结果，注射化疗药物进入肿瘤供血动脉，封堵肿瘤血管。
（6）导管取出：化疗药物注射完毕后，将导管从患者体内取出，结束手术。
4.TACE治疗效果TACE可以改善肝癌患者的生存期和减轻症状，同时也可以在术后减缓肝癌的进展。
但是，TACE并不能彻底治愈肝癌，常常需要多次治疗。
二、肝癌TACE治疗护理1.术前护理（1）完善相关检查：术前应做好血常规、肝功能、肾功能等检查，及时发现患者的肝功能情况和机体的代谢状态。
（2）进行营养支持：由于TACE治疗会损伤机体的肝脏功能，患者需要增加蛋白质的摄入，以维持肝功能和免疫力。
2.术中护理（1）监测患者生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等指标的监测，发现异常及时处理。
（2）协助医生操作：术中需要配合医生进行导管插入，协助医生进行肝动脉造影等操作。
（3）药物管理：根据医嘱，准确计算用药剂量，并辅助医生进行药物注射。
3.术后护理（1）观察患者情况：监测患者的意识状态、饮食摄入、尿量、呕吐情况等，及时发现异常。
肝癌患者肝动脉化学栓塞术后的并发症及护理对策肝动脉化学栓塞术是一种经皮肝动脉内注入化学药物，用于阻塞肝癌血管以达到治疗目的的介入性治疗方法。
该方法是治疗肝癌的有效手段之一，但其并发症较多，包括疼痛、发热、腹泻、肝功能损伤等。
本文将围绕肝动脉化学栓塞术后的并发症及护理对策进行详细介绍。
1. 疼痛在肝动脉化学栓塞术后，患者可能会出现不同程度的腹痛，可能是因为药物刺激了胃肠道或癌组织坏死所引起的。
护理人员应该了解患者的疼痛程度并对其采取相应的措施，如注射止痛药物、热敷或按摩等。
2. 发热肝动脉化学栓塞术后，患者可能会出现发热现象，一般是因为药物过敏或感染所致。
护理人员应该仔细观察患者的体温变化，及时进行测量，并对其进行物理降温或中药治疗。
3. 腹泻腹泻是肝动脉化学栓塞术后的常见现象之一，可能是由于化学药物引起的胃肠道反应或肝功能受损所致。
护理人员应该注意观察患者的粪便情况，患者应该适当饮食，避免进食刺激性食物。
4. 肝功能损伤肝动脉化学栓塞术可能损伤患者的肝功能，这可能会导致患者的肝功能继续恶化。
护理人员应该密切关注患者的体征，适当调整药物用量和治疗方案，如采用肾上腺皮质激素等药物进行支持治疗。
5. 血管损伤肝动脉化学栓塞术可能损伤肝脏内部的血管，导致出血或血栓形成。
护理人员应该密切观察患者的血压和心率变化，及时进行补液和输血等治疗。
总之，对于肝动脉化学栓塞术后的患者，护理人员应该善于观察，及时应对复杂情况，尽可能减少并发症的发生，提高患者的治疗效果。
同时，护理团队应该加强健康教育，帮助患者学习正确的饮食和生活方式，提高患者对治疗的信心，并促进患者的康复。
医院介入科原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗诊疗常规原发性肝癌（主要指肝细胞癌，HCC）严重危害人民健康，其发病率局国内恶性肿瘤第三位。
我国是乙肝和肝癌大国，约1.2亿人感染乙型肝炎病毒，乙型肝炎表面抗原阳性，其中约3000万人为慢性乙型肝炎。
肝癌患者人数占全球患者总数的40%~45%，绝大多数具有病毒性肝炎和肝硬化的背景，每年近50万人死于慢性乙型肝炎引发的肝脏损害和肝癌。
由于肝癌发病隐匿，患者就诊时大多已属中晚期，手术切除率很低（约28%左右），术后复发率较高，故大部分需非手术治疗。
由于介入治疗创伤小。
适应症宽、疗效好（国家“九五”科技攻关技术专题）“肝癌综合性介入治疗技术的应用研究”，显示880例不能手术切除的中晚期肝癌患者1、3、5、年生存率分别达到74.1%、43.5%、21.2%），目前对于不能手术切除肝癌和手术后复发肝癌吗，首选TACE（肝动脉化疗栓塞）为主的综合介入治疗。
一、肝动脉化疗（HAI）的适应症和禁忌症（一）适应症1.不能手术切除或手术后残留或复发的原发性肝癌；2.肝癌术后预防性肝动脉灌注化疗；3.行TACE治疗时，未能超选择性插管者。
（二）禁忌症1.肝肾功能严重障碍；2.大量腹水；3.全身情况衰竭；4.严重骨髓抑制；5.凝血功能严重障碍，难以纠正。
二、肝动脉化疗栓塞（TACE）的适应症与禁忌症（一）适应症1.不能手术切除的原发性肝癌；2.外科手术失败或者切除后复发者；3.肝肿瘤切除术前应用；4.无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%；5.肝肿瘤破裂出血及动静脉瘘；6.不愿手术的小肝癌；7.肝癌移植术后复发者。
（二）禁忌症1.肝功能严重障碍，属Child C级。
2.肾功能及凝血功能严重障碍，且无法纠正。
3.门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。
4.感染，如肝脓肿。
5.全身已发广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期。
6.全身情况衰竭者。
肝癌行肝动脉化疗栓塞术的并发症及防治
肝动脉化疗栓塞术是目前治疗原发性肝癌及肝转移瘤非常重要的治疗方法，是一项非常成熟的技术，但是虽然为微创手术，仍存在一定的风险，小编结合自己的经验实践及各位专家教授的指导，并查阅相关文献，列出以下并发症，与大家一起探讨。
1、栓塞后综合征：即栓塞肝动脉后引起的一系列症状，常见的有恶心、呕吐、发热及腹痛，程度轻重因人而异，一般与术中栓塞肝动脉程度一般成正比，即栓塞的范围越大，反应也越重。
发热：
表现：一般为38度左右，持续1至2周。
如果肿瘤较大，栓塞肝动脉比较彻底，也可能会出现高热。
原因：肿瘤坏死机体吸收热，但应警惕术中感染导致发热。
治疗：对症处理，如高热可适当使用激素如地塞米松等。
腹痛：
表现：常在栓塞肝动脉时即出现，呈肝区胀痛，部分患者疼痛剧烈。
原因：肝动脉栓塞后，靠近肝包膜的肿瘤缺血坏死，导致肝包膜反应性炎症渗出，产生包膜刺激症状及碘化油栓塞后反应。
治疗：对症处理，但应警惕别的原因导致的疼痛，如栓塞胆囊动脉、肝破裂出血等。
预防：有专家提出栓塞前予1～2 ml 2%利多卡因可缓解疼痛。
恶心呕吐：
原因：可与器官缺血水肿、迷走反射、疼痛刺激或化疗药物相关。
治疗：对症治疗，如昂丹司琼、胃复安等。
小编曾遇到过一个反应特别重的患者，从导管内注入药物开始，
就剧烈呕吐，一直到术后6个小时还是剧烈呕吐，查阅大量文献，采用四联止吐方案：昂丹司琼+胃复安+地塞米松+异丙嗪，症状明显好转，第二次手术也采用了四联止吐方案，就没有呕吐反应了，难以止住的可以采用下。
2、轻度肝功能受损：
表现：患者术后一般都会出现胆红素或转氨酶一过性升高，不过程度较轻，一般持续1-3周。
原因：与栓塞程度及使用化疗药物有关。
治疗：护肝治疗。
3、肝功能衰竭：
表现：持续性胆红素及转氨酶升高，肝臭、肝昏迷、出血等等，最终导致患者死亡。
原因：患者肝功能储备功能较差、化疗药物用量大、肝动脉栓塞范围大，超过患者耐受。
治疗：护肝、支持对症、人工肝，看人品…
预防：手术指征及术中操作要把握好，术前详细评估肝功能，对肝功能较差而效果不佳的患者，尤其是肿瘤巨大而有门脉癌栓的患者要保持警惕；术中尽量超选，避免正常肝动脉，注意碘油用量。
4、肝破裂出血：
原因：肝癌自然生长到一定时期就可能破裂，而肝动脉化疗栓塞术后引起肿瘤缺血水肿，肿瘤表面及内部张力增高也可能是诱因。
治疗：出血量小时保守治疗，如量较大则需要再次行肝动脉栓塞或外科干预。
预防：对肝内生长的肿瘤一般不会破裂，而对外生型或长在包膜下的肝癌则要持万分警惕的态度，术前要与家属详细沟通，告之可能性，征得家属同意后再行介入治疗。
术中用碘油栓塞后，常规会加用PVA颗粒或明胶海绵栓塞肝动脉，目的是即使是破裂出血了，不至于
大出血导致失血性休克死亡。
术后要密切观察，监测生命体征，对于腹痛的患者，要详细辨别是什么原因导致的，必要时做CT平扫和腹穿。
4、便秘：
原因：卧床、腹痛、饮食改变等。
治疗：四磨汤、麻仁丸、乳果糖、番泻叶等。
5、消化道出血：
原因：肝癌多合并有肝硬化门静脉高压而引起的食管胃底静脉曲张；栓塞治疗后引起的应激性胃-十二指肠溃疡出血；化疗栓塞物亦可通过副胃左动脉（自肝左动脉发出）和胃右动脉而进入胃血管并造成胃肠出血。
治疗：按消化道出血常规治疗，如制酸降压止血等。
预防：括超选择插管、用钢圈/微钢圈栓塞或气囊导管堵塞有关动脉后栓塞、术后使用质子泵抑制剂等。
6、胆囊炎/胆囊坏死
表现：右上腹痛，向右肩背部放射，伴发热，查体可有右上腹压痛、肌紧张，重者可出现反跳痛和Murphy征阳性。
超声和CT有助于诊断。
原因：未能避开胆囊动脉栓塞所致。
治疗：禁食和胃肠减压，解痉镇痛和抗生素治疗。
严重者需外科治疗。
李麟荪认为，出现下列情况则需予以重视，并常需进行外科手术处理：①TACE术后1周内胆囊炎症状进行性加重，影像学检查证实有坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔的可能性；②TACE术后8天后，经临床和影像学检查证实有胆囊炎，且一直行保守治疗无效；③TACE术后2周再次出现类似“栓塞术后综合征”症状，伴白细胞总数升高，并经临床和影像学检查证实有胆囊炎。
预防：超选，避开胆囊动脉。
7、肝性脑病
表现：早期性格行为改变，而后出现黄疸、出血倾向、肝臭、扑翼样震颤甚至昏迷等。
原因：肝功能储备功能较差，不能耐受手术；术后出现上消化道出血等严重并发症所诱发。
治疗：导泻、灌肠，口服乳果糖、静脉输入谷氨酸盐和精氨酸，使用新霉素和甲硝唑控制或减少肠道菌群合成的氨量，护肝及支持对症治疗。
如有条件可人工肝。
预防：掌握适应征及禁忌症。
8、脑梗死
表现：缺血性脑病的症状，重者可昏迷。
治疗：按脑缺血相关治疗。
原因：罕见，但是小编还真的见过一例，虽然不是小编的患者，因其结局是昏迷，然后自动出院，所以记忆深刻！李麟荪教授认为，出现这种情况有以下几种可能：1、因为累及膈肌和(或)胸膜的肝癌的非肝动脉供血支(常见为膈下动脉)与邻近肺底的肺静脉分支(或膈下动脉-心包静脉)间存在微小瘘口者.，使超液化碘油可随血液进入肺动脉，同时通过肺动脉-肺静脉短路进而进人体循环，导致脑栓塞；2、肝动-静脉瘘同时伴有右向左分流的先天性心脏病缺损或未闭卵圆孔。
3、超液化碘油用量过大者，碘油脂滴可直接通过肺毛细血管床进入脑动脉。
预防：1、碘油要适量；2、膈动脉供血的病灶栓塞时即使造影没有发现什么问题，心里也要有根弦，至少术前应与家属谈话清楚。
9、打嗝
表现：频繁打嗝…
原因：机制不明，可能与患者心理素质、饮食因素术后饮食欠佳，胃肠功能紊乱、手术操作因素引起血管痉挛，刺激膈神经和(或)迷走神经分支、膈动脉栓塞、胆囊动脉栓塞、发热等有关。
治疗：根据文献及相关专家的介绍，小编用过足三里穴位注射阿
托品、巴氯芬、氯丙嗪、甲氧氯普胺、东莨菪碱等药物，部分有效，部分没有效果，但几乎所有的患者慢慢地都不再打嗝了。
并发症比较多，但一般来说，只要选择好适应征，术中注意操作，除了栓塞后综合征，其它的都很难得见到，在此推荐李麟荪教授所著《介入放射学临床与并发症》，其介绍详细，非常值得搞介入的医生一读！。
