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早期应用小儿氨基酸对早产儿的影响作者：罗杰来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第03期【中图分类号】R722.6;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）03-0273-02近年来，随着围生医学及新生儿重症监护技术的发展，早产儿及低出生体重儿的存活率和生存质量逐年提高。
由于早产儿，尤其是低出生体重儿（LBWI）出生时体内营养能量储备不足，胃肠道发育不成熟，单纯通过肠道喂养难以满足其机体生长和代谢等所需。
为了达到宫内应有的生長速度，需要提供较高的能量和营养素，所以早期充足的营养对其生长发育极其重要。
小儿氨基酸作为三大宏量营养素之一，其早期开始剂量未有定论，尚未达成共识。
因此，为了更好地早期合理使用小儿氨基酸，促进早产儿及低出生体重儿正常的生长发育，现将小儿氨基酸的国内外应用情况综述如下。
1 氨基酸开始使用的最佳时间窗早产儿由于母体各种因素导致孕期最后三个月胎儿营养的积累错失，加上糖原和脂肪等营养素的储备有限，生后需要立即提供包括氨基酸在内的各种营养素是必需的[1]。
研究发现[2]，从生命的第1天开始每天输送3g/kg的蛋白质是安全的，可以使患儿的血浆氨基酸浓度和妊娠中、晚期胎儿的相似;从生后立即给予3g/（kg.d）蛋白质可促进蛋白质储备和保证早期正常生长是非常必要的[3]。
Valentine等[4]研究低出生体重早产儿生后在24小时前开始补充氨基酸，在纠正胎龄36周时，小于胎龄儿的比例明显减少，提示在早产儿生后的第一个24小时补充包括氨基酸在内的营养素是十分必要的。
2 初始剂量氨基酸对早产儿的影响小儿氨基酸在初始剂量的使用上国内外差别较大，国内新生儿营养支持临床应用指南从2005年版到2013年版，氨基酸的起始剂量有了一定增加，但是和国外报道仍有一定差距。
由于LBWI需要有更高的蛋白累积目标和新生儿期蛋白的丢失，要求每日予其3.5～4.0g/kg的氨基酸摄入以维持内源性氨基酸的储存，国外学者推荐对于未成熟儿可直接在生后每日给予2.5～3.0g/kg的氨基酸[5]。
早产低出生体质量儿早期积极营养支持的临床研究石计朋;仝玉珠;陈璇;唐成和;尚云;杨卫红【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2013(030)010【摘要】目的探讨早产低出生体质量儿(LBWI)住院期间早期给予积极营养支持策略的影响.方法选择2 315例早产儿均为胎龄＞28周,出生体质量＜2500 g,生后12 h内入院、住院时间超过14 d、无畸形或严重并发症且存活出院,分为对照组1 023例和改良组1 292例.对照组患儿采用常规保守的营养支持方式；改良组患儿采取生后12 h内开奶、足量静脉营养支持方案.比较2组患儿进乳量、摄入的3大营养素及热卡,并比较LBWI的生长速度及宫外生长发育迟缓的发生情况.结果改良组患儿生后第3天和第7天进乳量和静脉使用碳水化合物的量均高于对照组(P ＜0.05,P ＜0.01).改良组患儿生后第3天静脉使用氨基酸、脂肪乳的量均明显高于对照组(P＜0.05,0.01)；第7天改良组与对照组比较,使用氨基酸、脂肪乳的量差异无统计学意义(P＞0.05).改良组患儿生后第3天、第7天总热卡均高于对照组(P＜0.05).住院期间改良组患儿较对照组体质量下降幅度降低,恢复出生体质量的时间缩短,体质量平均增长速度增快(P＜0.05,0.01).出院时改良组患儿宫外生长发育迟缓发生率(41.8％)显著低于对照组(52.3％),差异有统计学意义(x2=25.78,P＜0.001).结论早期积极营养支持策略增加了LBWI进乳量和3大营养素的摄入,明显改善了LBWI生长状况,减少了宫外生长发育迟缓的发生率.【总页数】3页(P811-813)【作者】石计朋;仝玉珠;陈璇;唐成和;尚云;杨卫红【作者单位】新乡医学院第一附属医院新生儿科,河南卫辉453100;许昌市中医院妇产科,河南许昌461000;新乡医学院第三附属医院儿科,河南新乡453003;新乡医学院第一附属医院新生儿科,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院新生儿科,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院新生儿科,河南卫辉453100【正文语种】中文【中图分类】R722.1【相关文献】1.早产儿早期营养支持策略的临床研究 [J], 孙秀静;王丹华;徐焱;张乐嘉;董梅2.非营养性吸吮联合早期积极静脉营养治疗早产极低出生体重儿的临床研究 [J], 王晨旭;王贺艳;陈绍琴3.早产低出生体重儿早期营养支持的临床研究 [J], 梁玉美;林梅4.早产低出生体质量儿早期营养支持研究进展 [J], 陈华虹5.早期足量营养支持对早产儿宫外生长发育迟缓影响的临床研究 [J], 刘彦民;姚光;贾西燕;刘九月因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
屮国义:门欣N2021 年4 月第48 卷第8 期Chinese Journal of Practical Medicine, Apr. 2021，Vol. 48，No. 8•91 •静脉营养中应用甘油磷酸钠对极低出生体重早产儿骨代谢的影响王菊霞山西白求恩医院山西医学科学院儿科，太原030032通信作者：王菊霞，E m a il: x ia s u o8@163.c o m【摘要】目的探讨静脉营养中应用甘油磷酸钠对极低出生体重（VI.BW)早产儿骨代谢的影响。
方法回顾性抽取2019年5月至2020年5月山西白求恩医院收治的VLBW早产儿80例，按照治疗方案将其分为两组。
对照组40例给予维生素A D +维生素D滴剂等常规治疗，观察组40例在对照组基础上联用甘油磷酸钠。
比较两组早产儿骨代谢指标水平。
结果两组早产儿出生24 h内各项骨代谢指标值比较，P>0. 05;生后1周，观察组早产儿离子钙、无机磷水平高于对照组（/=5.008、5.779，尸<0.05);生后1个月，观察组早产儿离子钙、无机磷水平高于对照组0=5. 171、7. 300，P <0.05)，碱性磷酸酶水平低于对照组（f= 6.575<0.05)。
结论 VLBW早产儿静脉营养中应用甘油磷酸钠可稳定钙磷指标，改善骨代谢状态。
【关键词】早产儿；骨代谢;甘油磷酸钠；极低出生体重D0I：10.3760/l15689 - 20200929 - 04680Effect of sodium glycerophosphate in intravenous nutrition on bone metabolism in very low birthweight premature infantsW an g Ju xiaD epartm en t o f P e d ia tr ic s, S h a n x i B eth u n e H o s p ita l，S h a n x i A c a d e m y o f M ed ica l S c ie n c e s，T a iyu a n030032, C hinaC orrespon din g a u th o r：W an g J u x ia, E m a il：x ia s u o8@ 163. com【Abstract】Objective T o a n a ly z e th e e ffe c t o f s o d iu m g ly c e r o p h o s p h a te in in tra v e n o u sn u tr itio n o n b o n e m e ta b o lis m in p r e m a tu r e in f a n ts w ith v e ry low b ir th w e ig h t ( V L B W).Methods A re tro s p e c tiv e s a m p le o f E ig h ty p r e m a tu r e in f a n ts w ith V L B W a d m itte d to S h a n x iB e th u n e H o s p ita l fro m M ay2019to M ay 2020w a s d iv id e d in to tw o g ro u p s a c c o r d in g to th e tr e a tm e n tp la n. F o rty c a s e s in th e c o n tro l g ro u p w e re g iv e n c o n v e n tio n a l tr e a tm e n ts s u c h a s v ita m in A D+v ita m in D d r o p s, a n d40c a s e s in th e o b s e r v a tio n g ro u p w e re c o m b in e d w ith s o d iu m g ly c e r o p h o s p h a teon th e b a s is o f th e c o n tro l g ro u p. T h e le v e ls o f b o n e m e ta b o lis m in d e x e s o f p r e te r m in f a n ts w e rec o m p a r ed be tw e e n th e tw o g ro u p s. Results A t 24h o u rs a fte r b i r t h, th e r e w e re n o s ig n ific a n td if fe re n c e b e tw e e n th e tw o g ro u p s of p r e te r m in f a n ts( P> 0. 05).O n e w e e k a f te r b i r t h, th e le v e ls ofio n iz e d c a lc iu m a n d in o r g a n ic p h o s p h o r u s in th e o b s e r v a tio n g ro u p w e re h ig h e r th a n th o s e in th ec o n tro l g ro u p(/= 5. 008, 5. 779, P<0.05)；o n e m o n th a fte r b i r t h, th e le v e ls o f io n iz ed c a lc iu ma n d in o rg a n ic p h o s p h o r u s in th e ob s e r v a tio n g ro u p w e re h ig h e r th a n th o s e o f th ec o n tro l g ro u p(艺二5. 171,7. 300, P< 0. 05) , a n d th e a lk a lin e p h o s p h a ta s e le v e l w a s lo w e r th a n th a t o f th e c o n tro lg ro u p(t = 6.575, P< 0. 05) . Conclusions T h e a p p lic a tio n o f s o d iu m g ly c e r o p h o s p h a te inp re m a tu r e in f a n ts w ith V L B W in tr a v e n o u s n u tr itio n c a n s ta b iliz e c a lc iu m a n d p h o s p h o r u s in d ic a to r sa n d im p ro v eb o n e m e ta b o lis m.【Keywords】P rem atu re in fa n ts; Bone m etab o lism; S odium g ly cero p h o sp h a te; V ery low b irth w eightDOI：10.3760/l15689 - 20200929 - 04680•92 •中刊2021 什:4 J J第48 卷第8 期Chinese Journal of Practical Medicine,Apr. 2021 , Vol. 48, No. 8近年来，随着医疗水平的进步，极低出生休重 (very low birth we i g h t,V L B W)早产儿的存活率也明显 提高，根据世界卫生组织的定义，V L B W早产儿是指出 生时体质量1 000 ~ 1 500g的早产儿[1]。
综合护理干预对早产低体质量儿喂养不耐受的影响摘要：目的：研究早产低体质量儿（lbw）喂养不耐受的综合护理干预方法及效果。
方法：将早产低体重儿90例根据护理方法分为常规组和干预组各45例，分别进行常规护理和综合护理（非营养性吸吮+微量泵间断喂养+体位护理+抚触护理），比较组别间胃管留置时间、达到全肠道营养时间及喂养不耐受发生率等。
结果：干预组患儿胃管留置时间、达到全肠道营养时间均明显早于常规组，日增加体重明显高于常规组（p0.05），可以比较研究。
1.2 护理方法：两组均进行药物治疗联合静脉营养等常规治疗，常规组采用普通胃管间歇喂养方式。
干预组则由经专门培训护士按以下步骤进行综合护理干预。
（1）非营养性吸吮（nns）：每日胃管喂养前取无菌奶嘴置入患儿口中，诱导其进行nns，每隔2h1次，5-10min/次。
（2）微量泵间断喂养：用无菌注射器吸取患儿所需奶量后连接在胃管上，使用微量泵匀速喂养，喂养时间0.5-1h，每3h喂养1次。
（3）体位护理：喂养结束后将患儿置于专用卧垫上，放置前先往水囊中注入35℃温水约2500ml，然后将患儿放置入双侧布套内，最后将卧垫连同患儿置入经过预热的暖箱内。
患儿取俯卧位，依据患儿体长将凹形枕放置在合适位置上，将小枕凹口调至床垫外面，以便增加患儿俯卧的舒适度。
患儿头部要置于凹形槽内以确保其安全[2]。
（4）抚触护理：患儿每次喂养前均要仔细抚触，2次/日。
具体操作方法为：用婴儿专用润肤油润滑手掌后，依次轻柔、均匀地抚触患儿头部、面部、背部、四肢，最后抚触腹部，并轻轻活动患儿四肢，用手指腹轻揉患儿左侧小腹部6-10次，开始时用力要轻，其后稍加力，注意抚触过程中密切观察患儿反应，若患儿哭闹、躁动则立即停止抚触。
1.3 观察指标：观察并比较2组胃管留置时间、达到全肠道喂养时间及日增加体重，记录喂养过程中的喂养不耐受情况。
1.4 统计学方法：采用spss16.0进行数据统计，计量资料采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
极低出生体重儿超早期静脉营养的研究【摘要】目的探讨生后立即加静脉营养和3天后加静脉营养对体重增长以及并发症的影响。
方法通过对早极低出生体重需加静脉营养儿分成两组，生后当天加静脉营养组和生后3天后加静脉营养组，在监测生命体征、血脂、肝肾功能、离子、血糖、血气等指标同时监测体重。
结果极低出生体重儿超早期加静脉营养体重增长较生后3加静脉营养体重增长明显增加，生化指标无差异。
【关键词】极低出生体重儿；超早期；静脉营养早产儿特别是极低出生体重儿各器官发育不成熟，生活能力低下，常因喂养困难，蛋白质、热量摄入不足而造成营养不良及其他多种并发症。
蛋白质摄入不足可能对神经系统远期发育产生不利的影响，包括中枢和感觉神经损害，认知发育落后，学习成绩下降。
肠外营养对早产儿生存及生存质量发挥着重要作用，但早产儿肠外营养方式一直是国内外学者探讨的问题，由于担心肠外营养并发症如代谢性酸中毒、高氨血症、胆汁淤积等的发生，传统肠外营养于出生72h后应用肠外营养液，有研究显示早产儿可以耐受生后24h 内大剂量氨基酸2-4g（kg·d）静脉输注，满足患儿的蛋白质能量需求，改善生长和营养状况，本研究旨在通过随机对照的方法探讨超早期静脉营养方式。
1对象和方法1.1对象2012.1——2012.11大庆龙南医院新生儿病房收治的符合以下标准的新生儿共25例：①胎龄<37周，出生体重<1500g；②诊断早产儿。
符合以上标准的新生儿随机分为生后当天加静脉营养组12例和生后3天后加静脉营养组13例。
1.2方法1.2.1通过对早极低出生体重需加静脉营养儿分成两组，生后当天加静脉营养组12例和生后3天后加静脉营养组13例，小儿专用氨基酸，开始每天1g/kg，以后每天增加0.5g/kg至每天3.0g/kg，与葡萄糖液混合为2-2.5%浓度均匀输注，同时加脂肪乳，开始每天0.5g/kg，以后每天增加0.5g/kg至每天3.0g/kg，与氨基酸、葡萄糖液混合后，用电脑微量输液泵24h内均匀输注。
ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０２０．５２．１０．０３０早期充分氨基酸营养对低出生体质量早产儿大脑白质束弥散各向异性（ＦＡ值）的影响杨伟丽（登封市妇幼保健院新生儿科，河南登封 ４５２４７０）［摘要］目的 分析低出生体质量早产儿应用早期充分氨基酸营养对大脑白质束弥散各向异性（ＦＡ值）的影响情况，以便为临床早期营养支持提供参考。
方法 选择２０１６年５月至２０１９年５月我院收治的低出生体质量早产儿６０例进行研究，根据早期是否予以充分氨基酸营养支持分为观察组与对照组，每组３０例。
所有患儿均在校正胎龄３６周用核磁共振成像（ＭＲＩ）检查，测定大脑白质束ＦＡ值，并记录出生后４周摄入总蛋白与总营养热卡情况，并比较分析。
结果 两组校正胎龄３６周时大脑白质束在内囊前肢、视放射、胼胝体压部、胼胝体膝部上ＦＡ值对比无明显差异（Ｐ＞０．０５），但观察组在内囊后肢上ＦＡ值明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；出生后４周摄入总蛋白与总营养热卡对比，观察组均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。
结论 对低出生体质量早产儿予以早期充分氨基酸营养支持，相比常规营养支持而言，可以提高出生后总蛋白与总营养热卡摄入量，对大脑白质束内囊后肢上ＦＡ值有提升作用，在一定程度上可促进大脑白质微观结构成熟，值得应用。
［关键词］低出生体质量；早产儿；早期充分氨基酸营养 ［中图分类号］Ｒ９４３ ［文献标识码］Ｂ ［论文编号］１００４－０９５１（２０２０）１０－１２０９－０２ 早产儿属于产科常见情况，随着辅助生殖技术进程加快，产科监护治疗手段提升，低出生体质量早产儿发生率不断升高［１］。
从有关文献与研究［２～４］中看出，低出生体质量早产儿出生后第１周营养供给会直接影响远期认知发育，为此应重视这类患儿的研究。
随着早期氨基酸营养方案的提出与应用，为这类患儿营养支持提供了新思路，尤其是早期充分氨基酸营养，受到了关注。
现报道如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选择２０１６年５月至２０１９年５月我院收治的低出生体质量早产儿６０例进行研究，根据早期是否予以充分氨基酸营养支持分为观察组与对照组，每组３０例。
