脑出血术后护理疑难病例讨论PPT

产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积 失血共计910ml。产妇产后2小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱
行一级护理，予抗炎、补液、输血等治疗。
实验室检查
项目
Hb（g/L）
5月6日
5月7日 5月7日 5月7 分娩后 输血后 日复查
02
住院期间 主要诊疗过程
住院期间主要诊疗过程
产妇于2014年5月7日2:18在会阴侧切下分娩一活女婴， 重2980g，评分10-10-10分；胎儿娩出后20分钟累积出 血200ml，胎盘与宫腔部分粘连，行人工剥离胎盘术，胎 盘胎膜娩出不完整，在B超引导下钳夹清宫，子宫下段收 缩差，立即建立静脉双通道，并通知医生，持续双合诊按 摩子宫，遵医嘱予欣母沛、缩宫素促进子宫收缩，加快补
顿定律和运动学解的根据是匀强电场中电荷受的力是恒力。所以可用匀加速直线运动的公式求解。运用动量定理和动能定理解更为
方便。这样的电场能使带电粒子加速，故称加速电场，并让学生叙述和弄清这种电场有什么特点。 思维深化，当学生思维已经
展开，并已获得思维发展的成果下，在学生力所能及和可能条件下，把思维引向深化，以扩大学生的思维成果。实验教师在完成上 述典型例题求解基础上，将例题内容适当转换和改变，把思维引向深入，如：两个极板中央各有一个小孔，求带电粒子自电场外从A 板小孔以一定初速穿进再从B板小孔穿出时的速度，若改为负电荷，结果将如何，如A板改为全周曲面板，以上解题过程及结论是否 还成立。经过深入研讨得到结
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Patient case of the hospital 2018

治疗
2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日 保持外阴部清洁，定期更换引流袋翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物，预防坠积性肺炎发生
完善血常规、肝肾功、凝血实验、术前检查、心电图等相关检查。 一占旦全形 部成脑不卒仅中给20患～者30带℅来，痛本苦病，好而发且于加50重～病65情岁，，严男重女时发可病继率发相感近染，危年及青生人命患。高血压可并发脑出血出血。
脑出血疑难病例讨论
讨论点
病情观察要点 护理安全防范措施
定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动 脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。 占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～ 65岁，男女发病率相近，年青人患高血压 可并发脑出血出血。主要临床特征为突然 发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障 碍。
辅助检查Βιβλιοθήκη 3.数字减影脑血管造影（DSA） 怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎
等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻 患者应考虑以查明病因，预防复发。
治疗
1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。 严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命 体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道 通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌 物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间 断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。
、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量， 病辅人查体 ：温-1正1-常03，广血东常省规水等电多医项院检头查颅结C果T、正胸常部。CT提示：右侧基底节区脑出血，大脑镰下疝，肺部感染，胸腔积液。
M因R患I较者C及T家更属易居发于现我血市管，畸为形便，于血照管顾瘤，及转肿回瘤我等院出继血续原治因疗。，入住ICU。 完发善病血 后常即规可、显肝示肾新功鲜、血凝肿血，实为验圆、形术或前卵检圆查形、均心匀电高图密等度相区关，检边查界。清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破人脑室、血肿周围有无

创造损伤神经修复或代偿的条件可使遭到破坏的运动 反射，在良好刺激下重新建立起来，早期进行康复训 练能够达到功能区的转移或重视，从而恢复受损肢体 功能，预防并发症，为提高或改善患者生活质量至关
重要的。
吞咽障碍的评估及护理
1
2
概念 吞咽障碍的评估 吞咽障碍的护理 吞咽功能评价
3
4
52
正常的吞咽过程
定义
用力、情绪激动时
临床分类
根据出血部位进行以下分类

1.基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹 动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：较常见的出血部位，约占50%~60% ②丘脑出血：占脑出血的20% ③尾状核出血 2.脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%



3.桥脑出血：约占脑出血的5%


神经专科检查——肌力分级测定

根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0--5级，共六个 级别：
0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不 能抬离床面。 3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗 助力。 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级 肌力正常。
患肘伸直，手指张 开，掌面朝上，不 握物品 健腿屈曲置于前 面的枕头上
患髋伸展、 膝轻度屈曲
脚掌和小腿 尽量保持伸 直，足底不 放支撑物
仰卧位
肩下垫枕， 防止肩后缩 头枕枕头，稍向 患侧，不能过伸、 过屈和侧屈
上肢垫枕，呈外展中 立位，手心向下，五 指伸直
臀部及下肢垫枕， 防止髋后缩及大 腿外旋
踝关节90度， 防止足下垂
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、 脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，

病历介绍
术后第3天：T：38.0~38.7℃，考虑肺部感染的可 能性，骨窗张力高，予以肠内营养能全力泵入。 患者11:00血糖3.6mmol/L
9月1日（术后第5天）:神志浅昏迷，T： 38.0~38.7℃（给予物理降温后体温下降），骨 窗压力较前减轻。最高血糖约25.4mmol/L.
9月3日（气管插管第7天）：T：37.5~38.2℃，骨 窗压力较前好转，CT示：脑水肿较前减轻，出量 与入量相差约1500ml。
脑出血疑难病例讨论
神外二 余蓓蓓 2014— 9 —28
1.病历介绍 2.护理诊断及措施
3.疑难问题讨论
病历介绍
易爱英，女，42岁，因突发左侧肢体活动障 碍1天于2014年8月25日16:00急诊入神内ICU。 体查：T：37.2℃，P：87次/分，R：17次/ 分,BP:164/110mmHg，随机BS：11.7mmol/L。 神志嗜睡，双侧瞳孔等大等有对光反射灵敏， 直径约3.0mm。左侧肢体肌力0级，急诊CT示： 右侧基底带区脑出血破入脑室。既往有高血压， 糖尿病病史。初步诊断：1、脑出血 2、高血压 病③级，极高危组 3、糖尿病。入院后予以20% 甘露醇（脱水），捷凝（止血）， 西咪替丁 （护胃），忆真慷（护脑），尼群地平PO降压。 入院全套血结果K:3.02mmol/L;WBC:12.5*109 /L。
病历介绍
8-27：患者神志昏睡,生化结果示BS:18.2mmol/L ，HB1C：7.47%遵医嘱予以0.9%生理盐水+胰 岛素25u持续泵入。头CTA+肺部+上腹部结果示 ：右侧基底带区脑出血并破入脑室，考虑活动 性出血可能性大，双肺上叶继发性结核，右肾 结石，患者神志加重，出血性增加，予以转我 科行手术13：40，BP：202/112mmHg,予以硝 普钠组液体4ml/h泵入。 于14:00急行颅内血肿清除+去骨瓣减压术。 于19:20突发右侧瞳孔放大，对光放射消失，复 查CT结果为术后并发急性出血，出现脑疝，急 行二次手术。