病理 各论

1、动脉硬化（arteriosclerosis）：是指一组以动脉壁增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉疾病。包括动脉粥样硬化、动脉中层钙化和细动脉硬化症。 2、动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）：是以内膜粥瘤、粥样化或纤维斑块形成为病变特征的动脉疾病，主要累及大、中动脉，使动脉管腔狭窄和中膜弹性减弱。 3、冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease,CHD）：简称冠心病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和器质性病变，故又称缺血性心肌病（IHD）。冠心病临床可表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。 4、心绞痛（angina pectoris）：是冠状动脉供血不足和心肌耗氧量剧增致使心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合症。典型的临床表现为阵发性胸骨后部位的压榨性疼痛感，可放射至心前区或左上肢。分为稳定型心绞痛、不稳定性心绞痛、变异型心绞痛。 5、稳定性劳累性心绞痛：指劳累性心绞痛的性质、强度、部位、发作次数、诱因等在1~3个月内无明显改变者，多伴有较稳定的冠状动脉粥样硬化性狭窄（＞75%）。 6、恶化性稳定型心绞痛：指原为稳定型心绞痛在3个月疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者，常在原有斑块病变基础上附加有部分血栓形成和（或）动脉痉挛。 7、自发型变异型心绞痛（Prinzmetal变异心绞痛）：常于休息或梦醒时发作，心电图与其它型心绞痛相反，显示有关导联ST段抬高，常由于靠近斑块的动脉痉挛所致。 8、心肌梗死（myocardial infarction，MI）：是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持续性缺血所致的心肌缺血性坏死。分为心内膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死 9、心内膜下心肌梗死（subendocardial myocardial infarction）：指梗死仅累及心室壁内侧1/3的心肌，并波及肉柱和乳头肌，心电图一般无病理性Q波。 10、透壁性心肌梗死（transmural myocardial infarction）： 梗死病灶较大，累及心室壁全层；最常见于左冠状动脉前降支供血区，其次是右冠状动脉供血区。 11、急性梗死后综合征：透壁性梗死可诱发急性浆液纤维素性心包炎，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能为机体对坏死物质的过敏反应。 12、心肌纤维化（myocardial fibrosis）：是由于中、重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引起心肌纤维持续性和（或）反复加重的缺血缺氧所产生的后果。肉眼：心脏增大，所有心腔扩张，心壁厚度可能正常，伴有多灶性白色纤维条块，甚至透壁性瘢痕，心内膜增厚并失去正常光泽，有时可见机化的附壁血栓。镜检：广泛性多灶性心肌纤维化，伴邻近心肌纤维萎缩和（或）肥大，常有部分心肌纤维肌浆空泡化，尤以内膜下区明显。 13、脂纹（fatty streak）：是AS的早期病变。肉眼观：于动脉的内膜面，见黄色帽针头大的斑点或长短不一的条纹，平坦或微隆起。光镜下：病灶处内皮细胞下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞圆形，体积较大，胞浆内有大量小空泡。 14、纤维斑块（fibrous plaque）：脂纹进一步发展则演变为纤维斑块。肉眼观：内膜面散在不规则隆起的斑块，初为淡黄或灰黄色，后因斑块表层胶原纤维的增多及玻璃样变而呈瓷白色，状如凝固的蜡烛油。光镜下：病灶表层是由大量胶原纤维、SMC、少数弹性纤维及蛋白聚糖形成纤维帽，胶原纤维可发生玻璃变性。纤维帽下方可见不等量的泡沫细胞、SMC、细胞外脂质及炎细胞。病变晚期，可见脂质池及肉芽组织反应。 15、粥样斑块（atheromatous plaque）：亦称粥瘤(atheroma)。肉眼观：动脉内膜面见灰黄色斑块，既向内膜表面隆起，又向深部压迫中膜。切面见纤维帽的下方，有多量黄色粥糜样物。光镜下：在玻璃样变性纤维帽的深部，有大量粉红染的无定形物质，实为细胞外脂质及坏死物，其中可见胆固醇结晶（HE切片中为针状空隙）及钙化。底部及周边部可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。粥瘤处中膜SMC受压萎缩，弹性纤维破坏，该处中膜变薄。外膜可见毛细血管新生、结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。 16、AS性固缩肾：肾动脉粥样硬化时，可因斑块合并血栓形成致肾组织梗死，引起肾区疼痛、尿闭及发热。梗死灶机化后遗留较大瘢痕，多个瘢痕可使肾脏缩小，称为AS性固缩肾 17、原发性高血压（primary or essential hypertension）：原因未明的，以体循环动脉血压升高，收缩压》=140mmhg和或舒张压》=90mmhg为主要表现的独立性全身性疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心脑肾及眼底病变并有相应的临床表现。 18、高血压脑病：由于脑血管病变及痉挛致血压骤升，引起中枢神经功能障碍为主要表现的症侯群称高血压脑病，脑部变化差异较大，可仅有脑水肿或伴有点状出血，临床表现为颅内高压、头痛、呕吐、视力模糊及意识模糊。 19、室壁瘤（ventricular aneurysms）：是梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下形成的局限性向外膨隆。多见于左心室前壁近心尖处。 20、动脉瘤（aneurysm）：原意是泛指血管壁局限性异常扩张或连通于血管腔的血囊肿，由于常见于动脉血管，因而译为动脉瘤。根据结构分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。 21、真性动脉瘤（true aneurysm）：其壁由血管壁的内，中外三层膜组织构成，仅局部薄弱发生异常扩张。 22、假性动脉瘤（false or pseudoaneurysm）：局部血管壁破裂，形成较大的血肿，血肿外可仅由外膜层甚至仅为血管周围组织包绕，构成其壁。 23、原发性颗粒性固缩肾(primary granular atrophy of the kidney):又称细动脉性肾硬化(arteriolar nephrosclerosis)，高血压时，由于入球小动脉的玻璃样变及肌型小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄，致病变的肾小球缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管因缺血而萎缩、消失。间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润。纤维化肾小球及增生的间质纤维结缔组织收缩，使表面凹陷。病变较轻的肾小球因功能代偿而肥大，肾小管相应地代偿性扩张，肉眼观：双侧肾体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈均匀弥漫的细颗粒状。切面，肾皮质变薄，皮髓质界限模糊，肾盂周围脂肪组织填充性增生。 24、向心性肥大（concentric hypertrophy）：左心室壁增厚，可达1.5~2cm，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩大，甚至略缩小，称向心性肥大。 25、离心性肥大（eccentric hypertrophy）：肥大的心肌细胞与间质毛细血管供养不相适应，加上可能伴发的冠状动脉粥样硬化，供血不足，心肌收缩力因而降低，发生失代偿，逐渐出现心腔扩张，此时称离心性肥大。 26、Mc callum斑：左心房后壁因病变瓣膜关闭不全，受血液反流冲击较重，故该处病变较重，常形成纤维性增厚的斑块，称为Mccallum斑。 27、风湿病（rheumatism）：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。主要累及全身结缔组织及血管，常形成特征性风湿性肉芽肿即Aschoff小体病变。最常累及心脏和关节，其次为皮肤、皮下组织、脑和血管等。 28、风湿细胞：病灶部位的组织细胞聚集、增生。当他们吞噬纤维素坏死物后，转变成风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell）。风湿细胞体积大，圆形、多边形，边界清楚而不整。胞浆丰富均质而微嗜双色。核大，圆形或卵圆形，核膜清晰，染色质集中于中央并呈细丝状向核膜放散，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状，稍后则核变得浓染结构不清。 29、风湿小体：纤维素样坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体（Aschoff body），它可小到由数个细胞组成大到近1cm，以致眼观可见。呈球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小体是风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。此期约2~3个月。 30、环行红斑（erythema annullare）：淡红色环状红晕，晕微隆起，中央皮肤色泽正常。镜下为非特异性渗出性炎。 31、皮下结节（subcutaneous nodules）：多见于四肢大关节附近伸侧皮下，直径0.5~2cm，圆形或椭圆行，活动，无痛。镜下，结节中央为大片纤维素样坏死，外周可见增生的成纤维细胞和组织细胞呈栅状排列，伴淋巴细胞浸润。 32、绒毛心（cor villosum）：当风湿性心包炎渗出以纤维素为主时，覆盖于心包表面的纤维素可因心脏搏动牵拉而成绒毛状，称为绒毛心（干性心包炎）。 33、Roth点：亚急性感染性心内膜炎由于毒素和（或）免疫复合物的作用，微小血管壁受损，发生漏出性出血。临床表现为皮肤、粘膜及眼底出血点。 34、Osler小结：部分亚急性感染性心内膜炎病人由于皮下小动脉炎，于指、趾末节腹面、足底或大、小鱼际处，出现红紫色、微隆起、有压痛的小结，称Osler小结。 35、疣状赘生物（vegetations） 36、疣状心内膜炎（verrucous endocarditis）：单个疣状赘生物大小如粟粒（1~3mm），灰白色，半透明，常成串珠状单行排列于瓣膜闭锁缘，与瓣膜粘连紧密，不易掊落，故称疣状心内膜炎。 37、感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）：是由病原微生物经血性途径直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的内膜炎症，伴赘生物形成。 38、心瓣膜病（valvular vitium of the heart）：是指心瓣膜因先天性发育异常或后天疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和关闭不全。 39、瓣膜关闭不全（valvular insufficiency）：是指心瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合，使一部分血液分流。 40、瓣膜口狭窄（valular stenosis）：指瓣膜开放时不能充分张开，瓣膜口因而缩小，导致血液通过障碍。 41、原发性心肌病（primary cardiomyopathy）：指原因不明的心肌原发性异常，又称特发性idiopathic心肌病。 42、扩张性心肌病（dilated cardiomyopathy DCM）：以进行性的心脏肥大、心腔扩张和收缩能力下降为特征的一型心肌病，也称充血性心肌病congestive cardiomyopathy 43、肥厚性心肌病（hypertrophic cardiomyopathy HCM ）：以心肌肥大、室间隔不匀称肥厚、舒张期充盈异常及左心室流出道受阻为特征，并以流出道梗阻明显于否分为梗阻性和非梗阻性两型。 44、限制性心肌病（restrictive cardiomyopathy RCM）：以心室充盈受限为特点，典型病变为心内膜和内膜下心肌进行性纤维化，导致心室壁顺应性降低，心腔狭窄。 45、克山病（Keshan disease）：是一种以心肌的变性坏死及修复后的瘢痕形成为病变特点的地方性心肌病。临床常引起急慢性心力衰竭。 46、心肌炎（myocarditis）：是指各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症。 47、Fiedler心肌炎：即为特发性巨细胞性心肌炎(idiopathic giant cell myocarditis)或孤立性心肌炎（isolated myocarditis）。心肌内有灶性坏死及肉芽肿形成。病灶中央部可见红染，无结构的坏死物，周围有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞浸润，杂有较多的多核巨细胞。 48、 冠状动脉性猝死（sudden coronary death）：①多见于男性青、壮年；②常在某种诱因作用下或在睡眠中发病；③发病后迅速死亡；④冠状动脉病变及相应心肌病变。 49、急进型高血压（accelerated hypertension）：①多见于青中年；②血压显著升高，舒张压常>17.3kPa（130mmHg）；③病变进展迅速，病变：增生性小动脉硬化和细动脉纤维蛋白样坏死；④较早出现肾衰竭。 50、心包表面纤维素性渗出未被溶解吸收而发生机化粘连形成缩窄性心包炎constritive pericarditis。 51、内膜垫（intimal cushion）：在动脉分叉或分支开口处出现白色增厚区，称为内膜垫