老年患者下肢手术的麻醉选择

腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节及下肢手术的麻醉体会doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.129采用腰-硬联合麻醉作为老年患者髋关节及下肢手术的麻醉方法，现报告资料与方法2010年1～12月择期骨科手术200例，男116例，女84例，年龄78.8±9.5岁，体重50.1±7.2kg，人工髋关节置换术50例，股骨粗隆间骨折切复dhs内固定术89例，人工膝关节置换术5例，膝关节镜手术35例，胫腓骨骨折切复钢板内固定术21例。

80%患者并存1～2种其他系统疾病，如：高血压、糖尿病、冠心病、脑梗后遗症、慢支及肝肾功能不全等，asaⅰ～ⅲ级。

麻醉方法：患者入室后半开放式面罩吸氧，开放静脉，输入羟乙基淀粉200/0.5，监测心电图（ecg）、自动化无创性测压（nibp）、平均动脉压（map）、二氧化碳分压（spo2）、术中不能打止血带者行右颈内或右锁骨下静脉穿刺置管连接传感器连续监测中心静脉压（cvp）(日本光电多功能监护仪)。

术前30分钟肌注咪达唑仑(力月西)2～3mg，阿托品0.5mg(hr＞100次/分改用东莨宕碱0.3mg)，剧烈疼痛者给予吗啡5mg肌注。

选择l3～4隙穿刺，失败者改向上或下一间隙穿刺，先行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针(18g)置入腰穿针(25g)行腰麻，见脑脊液溢出后注入重比重液(0.75%布比卡因0.8～1.1ml+10%葡萄糖注射液0.5ml)1.3～1.6ml，拔出腰麻针，经硬膜外穿刺针向头侧置入导管2.5～3.5cm，回抽无血及脑脊液后固定好导管。

平卧患者，控制麻醉平面不高于t102小时，经硬膜外导管给予2%利多卡因3ml试验量，5分钟后注入0.5%左布比卡因(伊捷卡)5ml/小时以维持麻醉，术中均给予丙泊酚(迪施宁)2～5mg/(kg小时)微量泵恒速输注以观察指标：①分别记录患者入室后、麻醉前、麻醉(注入腰麻药)后即刻、注药后5分钟、注药后10分钟、注药后15分钟、切皮、术毕的心率（hr）、血压（bp）、平均动脉压（map）、二氧化碳分压（spo2）、中心静脉压（cvp）。

腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用【摘要】目的：比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的麻醉效果。

方法将90例asaⅱ—ⅲ级择期下肢手术的老年人，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。

观察2组局麻药用量及麻醉效果。

结果腰硬联合麻醉组麻醉阻滞完善时间明显短于硬膜外麻醉组。

局麻药用量明显少于硬膜外组。

静脉辅助药明显少于硬膜外组，麻醉效果更优于硬膜外组。

结论腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，具有比硬膜外麻醉起效快，麻醉效果确切，安全可靠，局麻药用量小，不良反应小等优点。

【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；老年人下肢手术；局麻药用量【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-106-02随着人口老龄化，老龄人口增长，必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者增多，老年人下肢手术也相应增多。

老年患者常合并多种疾病，体质弱，代偿能力差。

给麻醉处理提出更高要求。

我院自2005年将腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，取得满意效果，与单纯硬膜外麻醉比较具有起效迅速，麻醉效果确切，局麻药及辅助用药少等优点。

1 一资料与方法1.1 一般资料：选择老年下肢手术90例，男40例，女50例，年龄60岁—92岁，体重50-70kg，asaⅱ-ⅲ，其中人工股骨头置换36例，粗隆间骨折闭合订内固定术24例，股骨干骨折切开复位内固定术20例，胫腓骨骨折切开复位内固定10例。

其中合并原发性高血压ⅱ-ⅲ期30例，脑梗塞后遗症10例。

冠心病9例，糖尿病15例，合并不同程度慢性阻塞性肺气肿肺炎20例，ecg示st-t 不同程度改变25例，所有患者皆为择期手术，随机分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组。

1.2 麻醉方法与监测：术前常规导尿处理，入室后常规持续低浓度吸氧并监测bp.hr.ecg.spo2，开放静脉通路后，先常规平衡液扩容200-300ml，腰硬联合组穿刺前，手术床床头抬高15度左右。

侧卧位，患侧在下，选l2-3间隙或l3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置人腰麻针，等待脑脊液流出，注人10%gs1ml+0.75%盐酸布比卡因2ml+盐酸麻黄碱注射液0.5ml，注药速度宜慢，约30-40秒，退出腰麻针，硬膜外向头侧置管，退针固定导管，侧卧15分钟，随时监测麻醉平面，并通过体位变化调节麻醉平面，麻醉平面固定于t10左右。

老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些【术语与解答】①老年骨科部分疾病其手术治疗目的主要是解除病痛，改善或恢复相关运动器官的功能;②老年骨科手术范围大致包括四肢、关节、脊柱等，临床上以骨折为多见;③随着对运动器官功能研究的进展与手术技能以及器械的改进，其手术范围不断扩大，操作技巧也越来越精细，因此对老年骨科手术的麻醉要求也越来越高。

【麻醉与实践】通常骨科手术的麻醉方法选择椎管内脊神经阻滞与部位神经阻滞居多，但较复杂的手术，以及出血严重的手术仍以气管插管全身麻醉为主。

1. 访视与评估①老年行骨科手术多为骨折患者，尤其高龄者常见，且常伴有心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病、肥胖等合并症，以及长期卧床现象，故麻醉前访视患者应详细了解病情与全身状况以及手术特点，只有做出准确的评估与充分的术前准备，方能使麻醉与手术顺利平安的进行;②长期卧床老年人常伴有营养不良，水、电解质紊乱，其心、肺代偿功能减退，其全身状况对麻醉与手术的耐受力显著降低，因此麻醉风险也随之增高;③高龄患者一般血液黏稠度高，加之长期卧床可因血液浓缩及血流缓慢而引起下肢静脉或深部静脉血栓形成，故在其活动、搬运或输液期间可能引起血栓脱落而形成流动的栓子，若栓子阻塞肺动脉，则可导致致命后果，应予以警惕。

2. 麻醉前准备①经术前全面体检与评估，尽量调整好其全身状况，使之能耐受麻醉和手术;②伴有高血压老年人其抗高血压药物的长期服用可持续至手术日晨;③若患有病窦综合征或Ⅱ度以上的房室传导阻滞老年患者应安装临时起搏器，以备安全;④6个月以内发生心肌梗死的择期手术患者应推迟为妥;⑤严重心律失常、有肺部感染的老年患者应控制缓解后再考虑手术。

3. 体位安置骨科手术体位常有仰卧位、侧卧位与俯卧位，无论采取何种体位，由于老年人动、静脉血运流动较差，故体位摆放应自然、稳妥，且垫铺平整、柔软，以防止相关部位压伤等潜在隐患。

4. 上肢手术麻醉方法老年患者上肢外伤性骨折复位固定手术一般都能在臂神经丛阻滞下圆满完成，只是根据不同手术部位而选择不同的臂神经丛阻滞径路，如:肩部或上臂的手术通常选择肌间沟入路方法;前臂、手腕及手指的手术多选择腋窝入路方式(腋路法) ;而肘部手术既可采用肌间沟径路方法，也可选择腋路入径方法。

腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用【摘要】目的:观察重比重布比卡腰-硬联合麻醉(csea)在老年患者下肢手术中的应用。

并观察麻醉效果与并发症。

方法: 选择298例腰-硬联合麻醉(csea)手术。

手术类型主要是下肢股骨头置换术、膝关节置换术、股骨颈骨折内骨定术。

记录麻醉起效时间、麻醉维持时间;比较麻醉前后,bp、hr、spo2等生命体征的变化,记录麻醉后头痛、低血压、神经损失等不良反应的发生率。

结果:全组麻醉效果满意。

术中患者有轻徽的bp下降,经扩容及应用麻黄碱后恢复平稳。

结论:cesa起效快,麻醉完善,对循环、呼吸影响相对小,可安全地应用于老年患者的下肢手术中。

【关键词】腰-硬联合麻醉;下肢手术;老年【中图分类号】r738.5【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)009-0108-01老年患者常伴有心肺、脑等疾患,心血管调节功能差,因此,应尽可能选择对生理功能干扰小、安全范围广、效果确切的麻醉方法和药物。

2005年2月~2009年12月我院在腰-硬联合麻醉(csea)下行老年患者下肢手术298例,取得了满意的麻醉效果。

一般资料拟行下肢手术的病人298例老年患者(≥70岁),asaⅱ级或ⅲ级,无椎管内麻醉禁忌症。

手术种类有股骨头置换术膝关节置换术股骨颈骨折内固定术。

男,120例,女,178例,年龄69~92岁,术前合并不同程度高血压病、糖尿病、t波和或st异常、慢性支气管炎或陈旧性脑梗塞并发症者123例。

术前完善各项检查,对合并症予以对症治疗,调整肝肾功能,电解质,凝血功能。

麻醉方法术前常规使用术前药。

入室后常规监测ecg、bp、hr、spo2尿量等生命体征,常规持续低流量面罩吸氧,开放上肢静脉,在麻醉前30min内输入胶体液,羟乙基淀粉130/0.4氯化钠300~500ml。

患侧在下卧位,以头略高15~20°。

于l3~4或l2~3椎间隙常规硬膜外穿刺,穿刺确认成功后,采用针内针法,取25g腰穿刺针刺入蛛网膜下腔,抽出针芯,见有脑脊液流出后,根据患者身高,体重,鞘内缓慢注入重比重液1.8~2.2ml(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml),注药时间10~30s;拔除腰穿刺针,再向头侧置入导管3cm。

老年下肢骨科手术患者麻醉选择的相关研究目的研究老年下肢骨科手术患者选择不同麻醉方法的临床治疗情况。

方法随机选择70例老年下肢手术患者，根据抽签法平均分成对照组和观察组，分别采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉进行临床手术，并统计、比较和分析两组患者的临床手术麻醉效果。

结果观察组在麻醉见效时间、用药剂量、阻滞完善时间、Bromage 评分以及临床麻醉效果方法均明显优于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对老年下肢骨科手术患者采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果更佳，是一种理想、有效、安全的临床手术麻醉方法。

标签：老年患者；下肢骨科手术；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；临床疗效老年下肢骨科手术，是临床上较为常见的一种手术类型，主要包括有：股骨头置换、胫腓骨骨折、股骨骨折、全髋置换以及截肢等等[1]。

目前，随着我国国民经济的飞速发展以及人口老龄化程度的不断提升，其老年患者中需要进行下肢骨科手术的人数也在逐渐增加，并呈逐年递增的态势发展[2]。

而由于老年患者大多具有程度不一的自身病症，且各机体功能都出现退行性改变[3]，因此，在进行下肢手术时选择怎样的麻醉方法成为当前医护人员极为重视的重要课题之一。

该研究选取2010年5月—2013年5月期间，该院骨科收治的70例老年下肢手术患者，对他们进行分组分方法麻醉，并就两组患者的手术麻醉情况和效果进行统计、分析和比较。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择在该院骨科接受下肢手术治疗的70例老年患者。

患者在53岁～85岁之间，平均年龄为（70.8±5.7）岁；女性患者29例，男性患者41例；合并症中，6例为冠心病，9例为高血压，6例为糖尿病，8例为慢性支气管炎，4例为心律失常；手术类型中，30例为人工股骨头置换手术，4例为全髋置换手术，36例为DHS切开复位内固定手术。

将70例患者依据抽签结果平均分成两组，即：对照组35例，观察组35例。

1.2 方法1.2.1 手术前对两组患者均给予术前常规准备。

老年人下肢手术在腰硬联合麻醉下的临床观察摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉方法在老年人下肢手术中的临床应用观察以供参考，方法：是将我院2011年1月～2011年12月收治的70例老年下肢手术的患者给予腰硬联合麻醉方法，观察患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，观察患者发生低血压情况，术中的输液量。

将所有结果进行统计学分析。

结果：采用腰硬联合麻醉方法的患者，麻醉起效时间更快，患者麻醉阻滞时间快，患者腰硬联合麻醉用药剂量更小，腰硬联合麻醉患者发生低血压例数更低，手术中输液量少，与行硬膜外麻醉的患者比较，p0.05，具有可比性。

1.2方法：患者在手术麻醉前半小时给予咪达唑仑2～4mg及阿托品0.5mg肌注。

入手术室后开放静脉，心电监护仪监测患者的一般生命体征、心电图变化、血氧饱和度及尿量等。

并给予吸氧，控制氧流量在2～5l/min。

根据患者的实际情况给予输液等。

i组患者给予腰硬联合麻醉方法，选择l3～4或l2～3间隙进行硬膜外穿刺，在确定已经进入硬膜外腔后，将腰穿针经过硬膜外穿刺针，放置入蛛网膜下隙。

待看到脑脊液流出后，注入罗哌卡因[4]，拔出腰穿针，并经过硬膜外腔向患者头侧放置硬膜外导管，留置管约3cm。

将麻醉平面控制在t10以下，如腰麻作用减弱不能满足手术要求，则可经硬膜外追加麻醉药物。

ii组患者给予硬膜外麻醉方法，于患者l2～3或l3～4进行穿刺，将麻醉平面控制在t10～s5。

比较两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，并对比两组患者发生低血压情况，术中的输液量。

将所有结果进行统计学分析。

比较两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，并对比两组患者发生低血压情况，术中的输液量。

将所有结果进行统计学分析。

2结果2.1两组患者麻醉情况比较：采用腰硬联合麻醉方法的患者，麻醉起效时间更快，患者麻醉阻滞时间快，患者腰硬联合麻醉用药剂量更小，与硬膜外麻醉组患者比较，经统计学分析，p<0.05，差异有统计学意义。

腰丛—坐骨神经联合阻滞在老年危重患者下肢手术中的应用价值目的：探讨神经刺激仪引导下腰丛—坐骨神经联合阻滞在老年危重患者单侧下肢手术中的应用。

方法：57例拟行单侧下肢手术且合并症较多的老年患者，按入院时间随机分成腰丛—坐骨神经联合麻醉组（A组），腰—硬联合麻醉组（B 组），全身麻醉组（C组）。

记录麻醉前、麻醉后5、15、30、60 min的心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度变化及不良反应。

结果：麻醉30 min内，B、C组患者收缩压明显降低，需要行升压处理，A组血压维持基础水平，无明显变化；B 组发生恶心、呕吐3例，尿潴留10例，腰背痛5例；C组发生术后认知功能障碍4例，A组未见发生。

结论：神经刺激仪引导下腰丛—坐骨神经联合阻滞，成功率高，血流动力学稳定，并发症少，镇痛时间较长，是危重老年患者单侧下肢手术较好的麻醉选择。

标签：腰丛—坐骨神经阻滞；神经刺激仪；腰—硬联合麻醉；全麻；老年人老年患者术前往往合并多种慢性疾病，而机体代偿功能低下。

对手术及麻醉的耐受能力较差，因此，对麻醉的选择带来了一定困难。

下肢手术的麻醉选择多数学者主张的腰—硬联合麻醉[1—2]，但老年患者多有骨质增生、棘上、棘间韧带钙化、椎间隙变窄等解剖上的改变，给硬膜外穿刺带来困难。

下肢外周神经阻滞适用于髋关节及以下的下肢手术[3]，安全性高，并发症少，且效果确切。

本院于2008年6月起，对57例下肢手术的老年患者采用神经刺激仪引导下的腰丛—坐骨神经联合阻滞与全麻、腰—硬联合麻醉，观察并比较麻醉效果及并发症。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年6月—2012年5月57例ASA Ⅲ～Ⅳ级65岁以上老年患者，男28例，女29例，年龄65～92岁。

合并两种疾病以上者33例，3种疾病以上者21例，合并疾病具体分布情况见表1。

按入院时间顺序分为A、B、C三组，A组20例采用神经刺激仪引导下腰丛—坐骨神经阻滞麻醉，B组20例采用腰—硬联合麻醉，C组17例采用全身麻醉。

老年下肢骨折手术患者的麻醉方法发布时间：2023-06-12T05:55:19.841Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：温利涛[导读]老年下肢骨折手术患者的麻醉方法温利涛（自贡荣州骨科医院；四川自贡643000）老年患者由于骨质疏松、身体反应性差，容易发生损伤，且摔倒时比较容易导致骨折发生。

老年患者的下肢骨折若有移位的，只要身体条件良好，能够耐受手术的，临床一般主张进行骨折切开复位内固定手术治疗。

手术如何麻醉？术后又该如何护理？下面让我们来了解一下吧。

一、下肢骨折手术常用麻醉方法(1) 全身麻醉：输入麻醉药物，使病人丧失意识后再进行气管插管。

目前全身麻醉在全世界范围内广泛应用，多数手术均可以做全身麻醉，对病人循环、呼吸控制相对较好。

如果下肢骨折情况较严重，则需要全身麻醉。

(2) 椎管内麻醉：也称半身麻醉，包括硬膜外麻醉、骶管阻滞麻醉和蛛网膜下隙麻醉，应用于下肢或者下腹。

蛛网膜下隙麻醉是对于脊髓的下半区域进行麻醉，硬膜外麻醉是对神经根区域进行麻醉，多数情况下蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉需要联合应用。

蛛网膜下腔麻醉又称腰麻，临床广泛用于下腹部及下肢的手术麻醉，其特点是起效快、镇痛完善、肌肉松弛好。

(3) 神经阻滞麻醉：是临床常用的局部麻醉方式，通过打针的方式将针穿到神经根、神经鞘、神经丛附近，注射局部麻醉药后产生局部神经麻醉。

神经阻滞通常应用于浅表手术、四肢手术，从颈部做臂丛的神经阻滞麻醉，患侧上肢会失去痛觉反应，便于在此区域进行手术。

如果是脚的手术，可能在腰部打神经阻滞，比如硬膜外阻滞或者坐骨神经阻滞、腰丛阻滞，降低患者痛觉反应后便于手术进行。

(4) 平衡麻醉：也叫复合麻醉，是指采用2种或2种以上的麻醉方法、麻醉药物进行麻醉，有利于手术的操作，这种麻醉方法可以使每种药物都发挥作用，同时减轻副作用，弥补了麻药单一的造成的缺陷，提高麻醉质量，提高手术的安全性。

二、操作(1) 全麻：术前进行麻醉诱导，患者进入手术间，通过静脉给予镇静、镇痛、肌松药，同时监测患者血压、心率、脉搏、氧饱和度，以及呼吸情况，患者进入镇静、镇痛、肌松状态以后，通过口腔喉镜，置入气管插管，给患者通气，接上麻醉机完成麻醉诱导操作，术中需要持续给予患者镇静、镇痛、肌松药物，持续输液，保证患者血压、心率等生命体征平稳、内环境稳定，手术完成以后，停止麻醉药输注，让患者清醒、呼吸恢复，拔出气管插管，患者整个生命体征在正常范围内，即可送回病房。

老年下肢手术两种麻醉方法比较【摘要】目的比较老年下肢手术中全身麻醉与椎管内麻醉两种麻醉方法优劣。

方法?老年下肢手术病人60例，分成全身麻醉和椎管内麻醉两组，每组30例。

调查麻醉实施医师，手术医师，病房护士和病人家属对麻醉满意程度，比较两种麻醉方法优劣。

结果麻醉实施医师和手术医师对两种麻醉方法满意率差别有显著性，病房护士和病人家属对两种麻醉方法满意率差别有高度显著性。

结论老年下肢手术时，椎管内麻醉和全身麻醉均可实施时，椎管内麻醉更可取。

【关键词】老年下肢手术；全身麻醉；椎管内麻醉随着老年人口不断增长，老年手术明显增多，并且手术病人年龄也越来越大，对麻醉的挑战也越高。

下肢手?术麻醉的选择，在十几年前，除非椎管内麻醉有禁忌，否则都选择椎管内麻醉，尤其在基层医院。

最近十几年，下肢手术选全身麻醉的多起来，尤其在高级别医院。

我院下肢手术全身麻醉和椎管内麻醉都选，为了在老年下肢手术中选择更适合的麻醉方法，对我院60例老年下肢手术麻醉满意程度进行调查，比较优劣，提出我们的见解。

1资料与方法老年下肢手术病人60例，年龄65岁~82岁，男32例，女28例，急诊18例，择期42例。

其中髋关节置换12例，膝关节置换10例，股骨骨折切开复位固定术24例，胫骨骨折切开复位固定术9例，股骨骨折术后取内固定物术5例。

所有病人均没有严重心、肝、肾疾病，全身麻醉和椎管内麻醉均无禁忌。

随机分为全身麻醉组和椎管内麻醉组，每组30例。

所有病人均不用术前药，接到手术室后建立静脉通路，监测心电图、血氧饱和度、无创血压，心率低于60次/分者，静脉注射阿托品0.2毫克/次，心率提到65~75次/分即可。

全身麻醉组：面罩吸氧使血氧饱和度在95%以上5分钟后，东莨菪碱0.3毫克，咪达唑仑1~2毫克依次静注，芬太尼50~100微克滴壶，丙泊酚1~2毫克/千克，维库溴铵0.1毫克/千克缓慢静注，待肌松满意后插气管导管接麻醉机，以丙泊酚、雷米芬太尼持续泵注维持麻醉，间断静注维库溴铵维持肌松，术后尽量不用催醒药物。