当前位置：文档之家 › 抗生素的合理应用课件

抗生素的合理应用课件

  • 格式：ppt
  • 大小：775.50 KB
  • 文档页数：37

下载文档原格式

  / 37

合集下载

抗生素的临床合理应用ppt课件

抗生素的临床合理应用ppt课件

• II、头孢美唑 对G+菌作用较好，半衰期为1.8h，剂量2-6g/d，分次静 滴。
•
III、头孢米诺
•
IV、头孢拉他。B内酰胺类抗生. 素
12
B内酰胺类抗生素
• (4)B内酰胺酶抑制剂 可抑制细菌产生的B内酰胺酶
• I、舒巴坦或青霉烷砜 优立新是氨苄青霉素和青霉烷砜的合 剂，其比例为2:1, 750mg优立新中氨苄500mg，青霉烷砜 250mg，临床效果优立新比单独用氨苄强。，还有头孢哌酮 和青霉烷砜 的合剂，增强了头孢哌酮的抗菌活性。剂量 2gQ8-12h静点。
• IV、氨曲南对肠杆菌科细菌和绿脓杆菌有效，但作用不如头孢他啶，对肾
无毒性，半衰期为75分钟，常用剂量. 2-6g/d。喹诺酮类
的）水解。（2） B内酰胺类抗生素是否和青霉素结合蛋白相结
合，青霉素结合蛋白是一种酶，系细菌合成肽糖层所必须的酶，
一旦B内酰胺类抗生素未被B内酰胺酶水解而和青霉素结合蛋白
结合达50%，则肽糖层的合成受到影响，同时还可以激活细菌
的自溶系统，细菌就会死亡。
.
5
• B内酰胺类抗生素
B内酰胺类抗生素
• G-菌的结构比G+复杂，外层为细胞壁系脂质和多糖组成，壁 上有小通道可使G-菌所需的物质通过。G-菌产生的B内酰胺 酶在细胞壁和细胞膜的间隙中。细胞膜外面有一薄的肽糖层，
• I、亚胺培南是广谱抗生素，对肠杆菌科细菌，绿脓杆菌，厌氧菌包括脆 弱拟杆菌均有效，副作用少，亚胺培南必须与西司他丁钠以1：1的比例结 合，理由是亚胺培南对肾脏有毒性作用，与西司他丁钠结合以后可以抑制 肾细胞分泌脱氢肽酶，使亚胺培南免受水解，可以减少毒性。剂量11.5g/d,量大会有抽风等副作用，一般不用于儿童。

《抗生素合理使用》课件

《抗生素合理使用》课件
不良反应的发生率增加不仅会影响患 者的治疗效果，还会给患者带来额外 的身体负担和心理压力。
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02

抗生素的合理应用PPT课件

抗生素的合理应用PPT课件
头孢菌素类药物的注意事项
• 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过 敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％ 对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％ 对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对 青霉素过敏者应慎用
• 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻， 考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予 相应的治疗。
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱 性液体混装在一个容器内
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南（君刻单） • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
青霉素类的特点
• 1、繁殖期杀菌剂 • 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合
成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副 反应小。 • 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性 的过敏性休克； • 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
• 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌 作用
林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免 受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β 内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起 的感染

抗生素的合理应用医学课件演示文稿

抗生素的合理应用医学课件演示文稿
联合用药
在某些情况下，为了提高疗效并减少耐药性的产生，医生会选择联合用药。例如，对于细菌性心内膜炎，可采 用β-内酰胺类抗生素与氨基糖苷类抗生素联合使用。但联合用药需谨慎，不当的使用可能导致不良反应或交叉 耐药性。
给药方案与剂量调整
给药方案
根据患者的病情、药物种类和药代动力学特点制定合理的给 药方案。一般来说，对于急性感染，应给予冲击治疗，即大 剂量给药；对于慢性感染或病情较轻的患者，可采用常规剂 量或缓释剂型给药。
欧洲联盟和欧洲药师协会联盟联合制定了欧洲抗菌素耐药行动计划，
旨在促进欧洲各国之间的合作，共同应对抗菌素耐药性问题。
我国抗生素使用现状与改进措施
抗生素使用现状
我国抗生素使用量较大，其中部分地区存在抗生素滥用现象，导致抗菌素耐 药性问题日益严重。
改进措施
制定更加严格的抗生素使用规定和标准，加强抗生素合理使用的宣传教育和 监管力度，促进抗生素的合理使用。
2023
《抗生素的合理应用医学 课件演示文稿》
目 录
• 抗生素概述 • 抗生素的合理应用原则 • 常见感染与抗生素治疗 • 抗生素的不良反应与预防 • 抗生素的合理使用政策与实践
01
抗生素概述
抗生素的定义与分类
抗生素
由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生 活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢 产物，或人为合成的类似物。
分类
抗生素按化学结构可分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内 酯类、肽类抗生素等。
抗生素的发展历程
发现青霉素
1928年，英国细菌学家亚历山大·弗莱明发现青霉素，开创了抗生素历史。
发展历程
自青霉素发现以来，抗生素在医疗领域发挥着越来越重要的作用，先后出现 了多种新型抗生素，如头孢菌素类、碳青霉烯类、糖肽类等。

细菌耐药与抗生素合理应用PPT课件

细菌耐药与抗生素合理应用PPT课件
新型抗菌药物研发
针对耐药细菌的新型抗菌药物研 发取得重要进展，包括新型抗生
素、抗菌肽、噬菌体等。
药物作用机制创新
通过深入研究细菌耐药机制，发现 新的药物作用靶点，为新型抗菌药 物研发提供理论支持。
临床试验与评估
针对新型抗菌药物开展严格的临床 试验与评估，确保其安全性与有效 性。
替代治疗策略探索
免疫治疗
01
02
03
滥用抗生素
无指征、超剂量、超疗程 等滥用行为，加速细菌耐 药性的产生和传播。
不规范使用
未遵循抗生素使用规范， 如用药时机、给药途径等， 影响治疗效果并增加耐药 风险。
缺乏有效监管
医疗机构、药店等缺乏有 效的抗生素使用监管机制， 导致不合理使用现象普遍。
正确使用抗生素原则和方法
明确指征
根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果，合 理选择抗生素。
细菌耐药是指细菌对抗生素等药物产生抵抗能力，使得原本有效 的药物变得无效或效果降低。
分类
根据耐药机制的不同，细菌耐药可分为天然耐药和获得性耐药两 大类。天然耐药是细菌本身固有的特性，而获得性耐药则是细菌 在接触抗生素等药物后逐渐产生的。
全球范围内细菌耐药现状
现状
全球范围内，细菌耐药问题日益 严重，许多常见病原菌对多种抗 生素产生耐药性，导致临床治疗 难度增加，患者死亡率上升。
按照抗生素的用药原则，规范使用剂 量和疗程，确保治疗效果。
合理选择抗生素
根据病原体类型、感染部位、病情严 重程度及患者生理状况，选择针对性 强、疗效确切、安全性好的抗生素。
个体化治疗方案设计
考虑患者因素
根据患者的年龄、性别、 生理状况、药物过敏史等 因素，制定个体化的治疗 方案。

抗生素合理应用培训课件

抗生素合理应用培训课件

• 划分标准 呈现多重耐药问题为界线
• 抗生素时代（1941 - 1975） 从青霉素问世到发现多重耐药现象
• 抗生素后时代（1975 - ） 进入多重耐药阶段之后
抗生素合理应用
16
抗生素后时代的特点
• 耐药问题突出多重耐药 • 临床救治难度增大 更多依赖抗生素 • 医院耐药问题
病房到门诊 医院到社区 社区到医院 重点单位 监护病房和烧伤科 带菌者 • 社会因素 家庭病房 畜牧业滥用
• 丝氨酸酶 A类 质粒介导 C类 染色体介导 D类 染色体介导 还能由质粒介导
• 金属酶 B 类 染色体介导
抗生素合理应用
35
抗生素耐药的后果
• 病原菌耐药影响抗生素治疗效果
• 耐药病原菌形成医院感染的基础
治愈率下降
死亡率增高
• 医院感染的比较集中的要害部门主要有
危重监护病房 烧伤科病房
• 医院感染的发展
• 执业药师参与合理用药工作
抗生素合理应用
6
目的
• 执业药师参与临床救治 为医院和社区临床服务 提供咨询 传递信息 参与诊疗 共谋决策
• 作为医院医疗和感染监控机构组织成员 作为临床合理用药委员会成员 参与会诊抢救共同决策合理用药
抗生素合理应用
7
目的
• 考虑社区 以医院为背景借鉴抗生素应用的问题 警示社区抗生素治疗的潜在问题 题示应用抗生素的社区服务 序贯治疗 提供咨询
抗生素合理应用
17
抗生素后时代的特点
• 病原菌变迁 革兰阳性球菌增多 葡萄球菌增多 革兰阴性杆菌减少 铜绿假单胞菌减少 仍居首位
• 动态变化 新病原菌感染出现 老病原菌感染回潮
抗生素合理应用
18
医院滥用抗生素情况

抗生素的合理应用-医学课件136页PPT

抗生素的合理应用-医学课件136页PPT

本地区及所在医院细菌的耐药性动态
所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效
2019/12/20
17
何谓“不合理”？
每次或每日剂量过大或过小，疗程过短或 过长，两次给药间隔不当，均为不合理；
从不借助病原学方法协助诊断、评价疗效 ，亦认为不合理；
忽视不良反应，亦属于不合理。
2019/12/20
18
合理应用抗生 素的保证因素
科学认识感染性疾病
正确选择抗生素药物
药物分类
某医院
青霉素类 头孢菌素类
03年6月 27日医院感染 碳青霉烯类
横断面调查
单环类 头霉素类
氨基糖甙类
• 当天住院病人1138
大环内酯类 四环素类
• 458例使用抗菌药物 • 使用率39.5% • 使用药物605种次
氯霉素 林可霉素类 多肽类 磷霉素
氟喹诺酮类
磺胺类
甲硝唑
抗结核药
2019/12/20
合理使用抗生素
合理的使用概抗念生素的临床药理概念为安全有效使
用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使
用抗生素的基本原则 。 首先要掌握抗生素的抗菌谱
根据致病菌的敏感度选择抗生素
根据患者的具体情况选择抗生素
根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素
根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素
用药花费增加
2019/12/20
16
何谓“不合理”？
有适应征但选药不当，如选用与药敏结果提 供的信息相矛盾即为不合理；
凭个人局限性经验用药，忽视公认的经验性 治疗原则（通常经验性选用其敏感率多宜在 75%以上者），亦为不合理；
盲目选用广谱抗菌药物，亦为不合理；

《抗生素的合理使》课件

《抗生素的合理使》课件

预防性使用抗生素仅限于某些 特定情况，如预防术后感染等 ，应严格遵循医生的建议。
注意区分抗生素与非抗生素药 物，避免将两者混淆使用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药 性，使抗生素失去治疗效果。
耐药性的产生会使抗生素的有效 性降低，甚至完全失效，给治疗
带来困难。
耐药性的传播和扩散可能对整个 社会造成危害，影响公共卫生安
详细描述
抗生素主要针对细菌感染，对病 毒、真菌、寄生虫等感染无效。 常见的感冒、流感等由病毒引多越有效
总结词
抗生素并非越贵越好，也不是使用越 多越有效。
详细描述
每种抗生素都有其适应症，并非越贵 越好。同时，抗生素使用需适量，过 量使用不仅无效，还可能产生副作用 和耐药性。
THANK YOU
四环素类
这类抗生素对革兰氏阳性球菌 和阴性杆菌有效，包括四环素 、强力霉素等。
β-内酰胺类
青霉素类和头孢菌素类的分子 结构都有一个β-内酰胺环。
氨基糖苷类
这类抗生素对各种需氧革兰氏 阴性杆菌有良好的抗菌作用， 如链霉素、庆大霉素等。
喹诺酮类
这类抗生素主要作用于革兰氏 阴性菌和部分革兰氏阳性菌， 如环丙沙星、左氧氟沙星等。
抗生素发展历程
1942年，美国默克 药厂合成青霉素，开 启了抗生素历史。
1950年，美国礼来 药厂发现四环素。
1948年，英国弗莱 明发现金霉素。
抗生素发展历程
1952年，美国辉瑞公司合成土霉素。 1957年，中国发现并合成红霉素。
1962年，中国合成四环素。
抗生素发展历程
1967年，中国合成卡那霉素。 1970年，中国合成庆大霉素。
02

抗生素的合理应用培训实用PPT

抗生素的合理应用培训实用PPT
第九页，共六十七页。
科学(Xue)认识感染性疾病
发(Fa)热性疾病：
感染性疾病 肿瘤性疾病 风湿性疾病 其他疾病 病因未明
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
第十页，共六十七页。
科学认(Ren)识感染性疾病
未明(Ming)热：
感染性疾病
国内资料
（n=6875）
59．4
肿瘤性疾病 16．4
立即启用某种广谱抗菌药物，希望(Wang)能覆盖 可能的主要致病菌，及早控制病情发展，以最 大程度地提疗效与拯救成功率。 一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方 案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药 方式以提高疗效。不宜持续应用广谱抗菌药物
第十五页，共六十七页。
正确选择抗生(Sheng)素药物
抗生素(Su)的分类 药代学与药效学 给药途径 配伍禁忌
第三十页，共六十七页。
给药途(Tu)径
原则：
口服可吸收的抗菌药物只要病情允许病人又能口服，就不要注射；
能肌肉注射者就不必静脉滴注或推(Tui)注。 但对于严重感染，仍宜静脉给药！
任一途径投药后，血药浓度多在0.5~4h到达高峰，并迅速分布
第三十六页，共六十七页。
配伍禁(Jin)忌
联合用药的目的： 增加抗菌谱的覆盖(Gai)范围，用于混合感染 希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用
于控制严重感染 希望减少耐药菌株的产生 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生
素的剂量）
第三十七页，共六十七页。
配(Pei)伍禁忌
联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 单一抗菌药物(Wu)不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药可能者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少

抗生素的合理应用PPT课件

抗生素的合理应用PPT课件

第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、 溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青 霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球 菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽 炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可 用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及 破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏 病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发 生。
第一部分 抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品 价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特 殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感 染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜 绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉

抗生素临床合理应用-北京协和医院PPT课件

抗生素临床合理应用-北京协和医院PPT课件

05
抗生素合理应用的挑战与展望
抗生素耐药性的挑战与应对策略
抗生素耐药性
随着抗生素的广泛使用，细菌对抗生 素的耐药性逐渐增强，给临床治疗带 来了极大的挑战。
应对策略
抗菌药物的分级管理
根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌 耐药性、价格等因素，将抗菌药物分 为不同级别，医生需根据患者病情和 抗菌药物分级合理选用。
在某些情况下，联合使用两种或多种抗生素可以增强治疗效果，减少耐药性的产 生。但联合用药也可能增加不良反应的风险。
注意事项
在使用联合用药时，医生需充分考虑药物之间的相互作用，并密切关注患者的不 良反应。患者应告知医生自己正在使用的所有药物，以便医生更好地评估和调整 治疗方案。
03
抗生素的合理应用原则
抗生素的给药途径与剂量
给药途径
抗生素的给药途径主要包括口服、静 脉注射和肌肉注射等。不同的抗生素 和不同的感染部位可能需要不同的给 药途径。
剂量
医生会根据患者的体重、年龄、病情 等因素来确定抗生素的剂量。患者应 按照医生的指示正确使用药物，避免 自行增减剂量或更改用药方式。
抗生素的联合用药
联合用药目的
详细描述
抗生素是由微生物（如细菌、真菌和放线菌）产生的具有抗菌活性的次级代谢 产物，通常对宿主无毒或毒性较小。常见的抗生素种类包括β-内酰胺类、大环 内酯类、氨基糖苷类、四环素类、磺胺类等。
抗生素的作用机制
总结词
抗生素通过多种方式抑制或杀死病原微生物，从而发 挥治疗作用。这些作用机制主要包括抑制细胞壁合成 、影响细胞膜功能、干扰蛋白质合成和影响核酸代谢 等。
02
根据药敏试验结果选择敏感、窄 谱、低毒的抗生素，避免使用广 谱、耐药性高的药物。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术前不用药，术后用药； 选药起点过高， 用药疗程过长； 溶媒选择不合理
2013-8-18
5
外科手术部位感染的预防与控制
外科医生的困惑
怎样选择抗生素？ 围手术期应用抗生素预防什么感染？ 什么时候开始用药？ 抗生素用多长时间？
2013-8-18
6
预防用药适应症：
清洁手术 ：
Ⅰ类切口抗菌素使用率<30% 《整治活动》
头孢曲松T1/2较长，7-8h，12-24h给药1次就能 持续维持需要的血药浓度。
2013-8-18 29
案例4：女，40岁，诊断：乳腺癌， 手术名称：右乳癌改良根治术 手术起止时间：2月25日14:25-17:40
抗菌药物选择：
通用名 溶媒 用法
2gBID
途径
静脉滴注
起止时间
2月25日18:00-2
Ⅰ类切口手术不需用抗菌药物 ，仅在下列情况考虑预防
用药： 1、手术范围大，时间长，污染机会增加。 2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果，如 头颅手术、心脏手术、眼科手术等。 3、异体植入手术——如人工关节置换，人工心瓣植入、永 久型心脏起搏器放置等。 4、高危人群手术——高龄或免疫缺陷等患者。
头孢硫脒 0.9% NS250ml 月28日18:00
合理性评价：术前术中术后用药不合理。
2013-8-18
30
分析
术前0.5～2小时内给药，手术时间超过3小 时给予第2剂 。总的预防用药时间不超过24小时， 个别情况可延长至48小时。 本案例术前不给药，术中未追加抗菌药物， 术后用药持续72小时。
2013-8-18
31
案例5：女，55岁，诊断：1，左乳腺导管扩张 2，糖尿病 手术名称：左乳内上象限切除术 手术起止时间：2月10日11:00-12:00 抗菌药物选择：
通用名
溶媒
用法
途径
200mgtid
起止时间
静脉滴注 2月10
加替沙星 0.9% NS250ml 日10:30
合理性评价：药物选择不合理，每日给药次数不合理，溶媒不合理
2013-8-18
22
案例2：男，56岁，诊断：右股骨颈骨折， 手术名称：右股骨颈骨折内固定术 手术起止时间：2月2日17:30-18:10 抗菌药物选择：
通用名
头孢曲松 头孢曲松
溶媒
用法
2g术前 2g st
途径
静脉滴注 静脉滴注
起止时间
2月2日17:00 2月3日08:00
0.9% NS100ml 0.9% NS100ml
◆严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗 菌药物，不属于预防用药。
2013-8-18 8
预防用药开始时间
正确的给药时间应在手术开始前30 min或诱导麻 醉时开始给药（静脉），使局部组织在手术开始 至术后4小时（污染菌生长繁殖所需时间）均保持 有效药浓度。
赶在污染之前，“严阵以待” 过早给药无益，属无的放矢
合理性评价：单次剂量不合理，每日给药次数不合理
2013-8-18
26
分析
1.甲状腺手术为清洁手术，患者年龄大于70岁，按指导原 则要求，可以预防使用抗菌药物。 2.按照说明书的要求，头孢唑林轻度感染每次用量为0.5g1g，此案例用5g，剂量过大。
3.头孢唑啉为时间依赖性抗菌药物.用药频率：2～4次/日；
2013-8-18 25
案例3：女，72岁，诊断：结节性甲状腺肿， 手术名称：甲状腺结节切除术 手术起止时间：2月10日08:55-10:15 抗菌药物选择：
通用名
头孢唑啉 头孢唑啉
溶媒
用法
5g术前 5g qd
途径
静脉滴注 静脉滴注
起止时间
2月10日10:20 2月11日 08：00
0.9% NS250ml 0.9% NS250ml
抗生素的合理使用
2013-8-18
1
抗生素的使用情况
据统计，在我国住院患者中，抗生素的使用率高达70%，其中外科患 者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。
我院 门诊患者抗菌药物处方比例 急诊患者抗菌药物处方比例 门诊患者抗菌药物处方比例 30% 36% 20% 《整治活动 》
我院

住院抗菌药物使用使用率
通用名
头孢唑林
溶媒
0.9% NS100ml
用法
1g术前
途径
静脉滴注
起止时间
9月8日08:30
合理性评价：抗菌药物无适应症
2013-8-18 21
分析
手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合 上述条件者均属于清洁手术。只要严格按照 无菌技术原则，手术轻柔，大多数清洁手术 无需预防性应用抗菌药物。
2013-8-18 18
外科预防用抗菌药物的给药疗程
接受清洁-污染手术者：
手术时预防用药时间亦为24小时，必要 时延长至48小时。 污染手术
可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过72
小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。
2013-8-18 19
248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并不比单次用药好
预防用药选择
头孢唑啉或头孢拉定、头孢呋辛 头孢唑啉或头孢拉定、头孢曲松 头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色萄球葡菌 凝固酶阴性葡萄球菌
2013-8-18 13
手术
经口咽部粘膜切 口的大手术
革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌，肠球菌 B族链球菌，厌氧菌
注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起
2013-8-18 15
★头孢菌素类为首选 ★氨基糖苷类有耳、肾毒性，一般不宜作为预防用药 ★喹诺酮类在我国滥用造成恶果，革兰氏阴性杆菌耐药率 高，一般不宜作为预防用药，但可用于泌尿系手术。
2013-8-18
合理性评价：药物选择不合理
2013-8-18
23
分析
骨科手术切口感染通常是革兰氏阳性球菌引起， 以金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主，首选一代
头孢进行预防。
头孢曲松属三代头孢，抗G-杆菌活性强，对G+ 菌作用差，选药起点偏高。
2013-8-18
24
头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢三嗪 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟
2013-8-18 32
分析
1、乳腺手术为清洁手术，通常无需预防性应用抗生素，

但患者患有糖尿病，极易并发感染，因此有预防用药指 征。 2、卫医办发［2008］48号中明确规定：氟喹诺酮类药物， 除消化道和泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手 术期预防用药。 3、加替沙星和降糖药物合用，可能引起血糖升高或降低。 4、加替沙星具有酸碱两性，用生理盐水等含氯离子的强 电介质溶液稀释，因同离子效应容易产生白色沉淀，应 葡萄糖作为溶媒。 5、加替沙星半衰期较长，可以一日给药一次。
ห้องสมุดไป่ตู้住院患者抗菌药物使用率
66.88%
60% 《整治活动 》
2013-8-18
2
不合理应用抗菌药物导致后果
浪费有限的卫生资源！ 细菌耐药性增加，甚 至出现无药可用 毒副反应增加 医院感染问题严重(如 二重感染－真菌感染、 二重－伪膜性肠炎)！
2013-8-18
3
我们应该对滥用抗生素说不 ！
2013-8-18
27
时间依赖性抗生素
特点：当血药浓度达到MIC的4-5倍时，血药浓度再 增高也不会继续增加杀菌作用，当血药浓度低于MIC 时细菌很快继续生长。
最佳用药方案—尽可能增大与病原菌接触时间。增 加给药次数、延长滴注时间. 用药原则：将用药间隔时间缩短，而不必增大每次 剂量。
2013-8-18 17
外科预防用抗菌药物的给药方法
接受清洁手术者：
应静脉给药，20～30 min滴完
手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，给予第2
剂 。
总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48 小时。 手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。
患者对抗菌药物盲从, 缺乏合理用药知识 误区1：抗生素＝消炎药 误区2：抗生素可预防感染 误区3：一旦有效就停药 误区4：新的抗生素比老的好， 贵的抗生素比便宜的好 误区5：频繁更换抗生素 误区6：感冒就用抗生素
误区7：发烧就用抗生素
2013-8-18 4
临床使用抗生素的的误区
2013-8-18
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 革兰阴性杆菌
头孢拉定或头孢唑啉； 头孢呋辛
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌
头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 头孢曲松
14
手术
胃十二指肠手术
最可能的病原菌
革兰阴性杆菌，链球菌
口咽部厌氧菌(如消化链球菌)
预防用药选择
头孢呋辛；头孢美唑
2013-8-18
9
预防用药时机
一次性用药 24 h用药 48-72h
细菌污染
2013-8-18
定植
感染
10
抗菌药物给药时机与手术感染率的关系
2847例选择性清洁或清洁污染切口
给药时间
早期
定义与描述
手术前2-24小时
SSI发生率
3.8%
术前
术中 术后
2013-8-18