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早期胃癌NBI放大内镜诊断应用教学内容

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早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件

早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
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三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。

消化道早癌内镜诊断PPT.

消化道早癌内镜诊断PPT.
Data courtesy of Dr.Sano, National Cancer Center East Hospital
NBI：Narrow Band Imaging
NBI＝光学的图像强调功能
白色光
NBI Filter
窄波光
图像提供：国立癌中心東病院 佐野先生
图像调整回路
NBI合成颜色的方法
病例2： 67岁，胃窦片状糜烂，活检病理高分 化腺癌，拒绝手术和化疗，坚持气功和中药调 理，前2年镜下表现变化不明显，第三年病变 明显增大，呈溃疡改变。存活4年。
肠息肉自然癌变的时间10年左右
我们足够长的时间来发现早期癌
早期诊断基本条件
病人就诊时机
国人整体经济水平较低，医疗资源不平衡。
“怕看病”、“看不起病”，导致很大一部分
总体，早期诊断率很低
消化科内镜中心 特需胃镜室 国际部胃镜室 50%左右 南楼内镜诊疗科 50-72%
基本手段：常规内镜，偶尔使用染色、NBI
胃癌自然状态下演变
病例1：64岁，胃底小片状糜烂，活检高度不 典型增生伴癌变。拒绝任何治疗，坚持每年复 查，前3年局部病变变化不明显，活检均为腺 癌，第四年镜下表现溃疡，发展到进展期，存 活7年
415nm
415nm
540nm
暗蓝 ＋ 暗绿 ＋ 明红 ＝ 红茶色 明蓝 ＋ 明绿 ＋ 暗红 ＝ 蓝绿（靛蓝）
NBI的基本效果
3．小结：在课间活动时，同学们只有守秩序、守规则，才能愉快又安全。 三、 让学生懂得野外活动应注意的安全
普通观察 NBI 2、 教育学生生吃瓜果要注意卫生。
(4) 用好用足狂犬病疫苗。即在咬伤后的当天及第三、七、十四、三十天各肌注一针，不能半途而止，疫苗要在10度阴暗处保存。 为什么三餐要定时定量？ (7) 洗澡时间不宜过长，一般半小时左右。洗后不在澡堂内久留。 2.5.1要点 专营店里面还应摆放一些点心、糖果。营造这种环境，目的就是把客户紧张的心理缓解下来。很多汽车公司都采取这种方法，美化环 境，播放背景音乐，甚至车里边还会根据客户喜好的不同预备不同的CD音乐。例如有的客户想听听车的音响系统好不好，这个时候销 售人员要注意细节，要问客户喜欢听哪方面的音乐，客户马上就会眼睛一亮，“怎么，还有我喜欢听的。”

曹杰--NBI临床使用介绍

曹杰--NBI临床使用介绍
宿州市立医院 曹杰
早期癌发现的现状
中国消化道肿瘤死亡率居高，而胃肠早期癌发现率不足10%。 相对邻国日本比较，日本由于对自然人群实施采用X线气钡 双重造影和胃镜检查，胃部肿瘤死亡率已经不断降低，同 时，EMR、ESD等早期癌治疗手技不断展开
病例数 适应症基准 适应症扩大 适应症以外 外科手术
早期癌发现率低下的原因
中下咽/食道早期癌
白光内镜下黏膜层次变化和色调变化（特别 是0-Ⅱｂtype）很难捕捉到 染色内镜对发现病变虽然有效，但存在费时、 气管误咽、刺激性强烈、过敏性休克等问题
NBI新技术操作简单，能有效提高早期癌的 检出率，同时对病变进行定性及定深度
食道/中下咽血管像
上皮乳头内血管 黏膜肌层上树枝状血管网
• • • •
糜蛋白酶的使用去除胃黏液 20，000单位 NaHCO3 1.0 g 消泡剂（二甲硅油） 4 ml 解痉灵的使用控制胃蠕动
Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Department of Gastrointestinal Oncology
Type I: Normal epithelum Type II: Esophagitis
Type III: Mild dysplasia Type IV: Severe dysplasia (2-3 changes) Type V-1: Carcinoma (all changes) Type V-2: Elongation of Type V IPCL Type V-3: Destruction of Type V IPCL
Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Department of Gastrointestinal Oncology

VS分类系统早期胃癌诊断

VS分类系统早期胃癌诊断

• 图 NBI+ME下良性及恶性平坦型胃黏膜病 变表现
• A为局灶性胃炎，中央病变部位表现为微结 构规则，微血管规则，伴有分界线（白色 箭头） • B为早期胃癌，中央病变部位表现为微结构 不规则，微血管不规则，伴有分界线（白 色箭头）
• 对于诊断早期胃癌，微血管与黏膜表面微 结构不规则及分界线有重要意义。
• 胃癌的 系统表现 胃癌的VS系统表现 • 胃癌周边黏膜表现为形态和分布均规律 的上皮下毛细血管网和黏膜表面微结构， 而肿瘤上皮下毛细血管网消失，取而代之 的是形态、粗细和分布不规律的肿瘤新生 血管，黏膜表面微结构也变得不规则，在 胃癌和周围黏膜之间形成分界线（见图）。 • 图 NBI+ME下良性及恶性平坦型胃黏膜病 变表现
VS分类系统助力早期胃癌诊断 分类系统助力早期胃癌诊断
• 本学者八尾建史提出了窄带成像（NBI） 联合放大内镜（ME）下的胃黏膜VS分类系 统，因其识别早期胃癌的准确性很高，逐 渐被内镜学家所接受。
• 什么是 系统 什么是VS系统 • V代表微血管结构，根据NBI+ME观察到的血 管形态、管径粗细、排列和分布情况，将其分为 规则、不规则和血管消失三大类。 • S代表黏膜表面微结构，根据胃黏膜表面形态 结构、大小、排列和分布情况，其相应也被分为 微结构规则、不规则和消失三大类。 • 对胃癌诊断有重要意义的特征还有胃癌和周 围黏膜间存在的分界线。
•
北京协和医院对150处胃黏膜病变进行放 大色素内镜研究，最终诊断19例早期胃癌。 分析显示，不规则微结构或微结构消失诊 断早期胃癌的敏感性、特异性、阳性预测 值、阴性预测值及准确率分别为89.5%、 97.7%、85%、98.5%和96.7%；新生血管 或微血管消失的上述指标分别为94.7%、 93.1%、66.7%、99.2%和93.3%，分界线 分别为78.9%、79.4%、35.7%、96.3%和 79.3%。

窄光谱成像(NBI)在消化内镜中的应用

窄光谱成像(NBI)在消化内镜中的应用
（ ｉ —ｒｄ ｙｐ ｓ ， Ｇ 和早 期 癌 （ ａ ｙｃｎｅ， Ｃ） ｈ ｈ密度相对减低 ； 外 ， 此 萎缩性 胃炎 的 毛细血管 形态 与 上 述 ２种 改变均不同 ， 可表现 为血管 变细 、 延长 及不 规则 等各 种 不同形式。研究者认为 ， 虽然放大 内镜联合 Ｎ Ｉ Ｂ 不能替 代 传统 的组织 病理学检查 ， 似乎可以对早期 胃癌 的组织 学特 但
近来 Ｕ ｄ ” ｅｏ等 报 道 ， 胃黏 膜 上 皮 表 面 的“ 嵴 （ｉｈ 蓝 １ ｔ ｇ
ｂｕ ｒ ｔ” 与 胃黏膜 肠 上 皮 化 生 密 切 相 关 的 Ｎ Ｉ 合 放 ｌｅｃｅ ） 是 ｓ Ｂ联
（９ ， Ｒ ７ ％） Ｈ Ｅ联合染 色内镜 的检出率（ ３ 稍 高于 ＨＲ ９ ％） Ｅ联 合 Ｎ Ｉ８ ％ ） 但两者差 异无 统计学 意 义。笔者 认为 ， 管 Ｂ （６ ， 尽 Ｈ Ｅ联合 染色技术 或 Ｈ Ｅ联合 Ｎ Ｉ能够识别 单独 ＨＲ Ｒ Ｒ Ｂ， Ｅ不
维普资讯
维普资讯
２０ ０ ７年 ６月第 ２ ４卷 第 ３期
Ｃ ｉ ＤｇＥ ｄｓ ， ｕ ｅ２０ ， ｏ ２ ， ｏ ３ ｈｎＪ ｉ ｎ ｏｃ Ｊｎ ０ ７ Ｖ ｌ ４ Ｎ ．
．—
—
２ ５ ． ３ — —
医师对 Ｂ Ｅ及 其 相 关 的 Ｈ Ｄ或 Ｅ 具 有 相 当 丰 富 的诊 治 经 Ｇ Ｃ 验 ；３ 本 研 究 选 择 的研 究 对 象 是 具 有 Ｂ （） Ｅ的 高 危 人 群 ， 中 其
腺管 隐窝结构 的显示 ， Ｂ 显 著优 于普通 内镜 ， ＮＩ 但稍逊 于 染
色 内镜 。 此 外 ， 于肿 瘤 性 病 变 常 常 伴 有 新 生 血 管 的 形 成 ， 由
点进行预测 。

早期胃癌学习笔记

早期胃癌学习笔记

基于pit与villi形态分类
1.Pit型 2.Villi型 3.Villi融合型
PIT形态
微构造辨认 ：隐窝开口CO 、隐窝边沿上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC SEC围绕CO，呈蜂窝状构造
NBI下隐窝边沿上皮对光漫反射，使得边沿隐窝上皮MCE显得发白，隐窝开口co 较暗，呈棕黑色
部，细胞浆发白
免疫染色，位于胃体腺旳基底侧
黏膜固有层旳淋巴管
D2-40免疫组化染色，标识淋巴管内皮 细胞
内层斜行肌
胃旳固有肌层
中层环行肌
外层纵行肌
胃ESD标本层次构造辨认
固有层血管 上皮层
异常旳腺体 淋巴细胞汇集
固有层
固有腺 正常旳腺体
黏膜肌层
黏膜下层
黏膜下层扩张 旳血管
黏膜下层血管
上皮层
固有层 黏膜肌层
怎样描述？
病变旳描述
NBI放大下其他特征性变化
Light blue crest White opaque substance Tree like appearance
LBC(Light blue crest) 亮蓝冠
The LBC is defined as “a fine, blue , white line on the crests of the epithelial surface”
一、病变是否存在明显边界 二、病变区域旳黏膜表面构造情况（小凹上皮是 否规则、完整等） 三、IMVP旳描述，分析单根血管及血管之间旳 形态关系。
1.微血管相互连接情况（是连接旳还是有 中断旳）
2.微血管旳分布情况，是否均匀，整体排 列是否规则
3.微血管之间旳形态及粗细是否一致 4.单根血管旳形态变化，有无扭曲，管径 有无陡然变化等 四、病变区域能否透见深层旳墨绿色汇集静脉。

NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展-医学精品


淋巴结转移率： 0%
0%
9%
4.7-19% 36% 52%
Japan Esophageal Society guidlines, 2019
井上分型（ Inoue classification ）
IPCL(intrapapillary capillary loops)
异形增生的鳞状上皮细胞
IPCL改变（血供）
血管网）密集分布，广 泛吸收540nm光
层次感消失，无法透见 分支血管：上皮细胞核 浆比高，紊乱排列，光 线难以穿透
IPCL Ⅰ型：正常形态
形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜
扩张 扭曲 管径 形态
IPCL II型：炎症
出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非 肿瘤组织
扩张 扭曲 管径 形态
IPCL：上皮乳头内毛细血管袢
食道黏膜下静脉发出许多 细血管向组织的浅层延伸,
在黏膜肌层上下形成树枝 状血管网,树枝状血管的第 四分支进入上皮乳头内,形 成单个的环,即IPCL。应用 80倍以上的放大内镜观察, 可清晰观察到IPCL。
IPCL形态改变评估
扩张 扭曲
管径 形态
背景黏膜着色：
上皮下微井血上管分网（型斜型
Case3
Case3
Case3
m1 m2
m3,sm1 or deeper
Case3
病理： 鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜下层。ly0（无淋巴结
侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干 净），VM0（垂直切缘干净）。
Case1 Case3
Case4
Case4
Case4
Case4
IPCL III型：炎症或低级别上皮内瘤 变

NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展


TypeA：血管形态没有变化或有轻微改变，没有发 现IPCL变化或轻微改变。炎症；上皮内瘤变。
（交界性病变）
（井上I-IV型）
Type B：在癌中发现的血管。 B1 所有扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则
的环状异常血管。（井上V1-V2）（M1,M2） B2 难形成环状的异常血管。（井上V3）(M3,SM1) B3 高度扩张的不规则血管。（井上Vn)（SM2）
位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移
淋巴结转移
白光 碘染：定性诊断 EUS：深度+淋巴结转移。 （Meta分析：敏感性86%，特异性87%）
染色内镜：NBI+放大，性质+深度
活检
ESD适应证：
1. ＞15 mm的食管高级别上皮内瘤变。
2. 早期食管癌：结合染色、放大和EUS等检查，确定病变
扩张 扭曲 管径 形态
出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改 变中的2种或3种改变
扩张 扭曲 管径 形态
IPCLⅤ1型：同时出现 扩张、迂曲、管径粗细 不均和形态不规则4种 改变；
IPCL V2型：在V1型病 变的基础上出现血管的 延长，原血管袢结构尚 完整；
IPCL V3型：IPCL不规 则并伴有血管袢结构的 部分破坏；
Case1 Case3
病理：
鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层。ly0（无淋巴 结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干scular patterns，MVP) 乏血管区域(avascular area，AVA)
鳞状细胞癌，0-IIb，侵达黏膜上皮层。ly0（无淋巴 结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干 净），VM0（垂直切缘干净）。

ME-NBI在判断早期胃癌组织类型中的作用

分类号：R573.9学校代码：10114密级：公开学号：011530102硕士学位论文ME-NBI在判断早期胃癌组织类型中的作用The role of magnifying narrow-band imaging endoscopy in judging the histological type of early gastric cancer研究生：梁晓珍指导教师：殷云勤专业名称：内科学研究方向：早期胃癌的诊断学位类型：专业学位所在学院：山西医科大学第一临床医学院中国山西二O一八年三月十五日分类号：R573.9学校代码：10114密级：公开学号：011530102ME-NBI在判断早期胃癌组织类型中的作用The role of magnifying narrow-band imaging endoscopy in judging the histological type of early gastric cancer研究生：梁晓珍指导教师：殷云勤专业名称：内科学研究方向：早期胃癌的诊断学位类型：专业学位所在学院：山西医科大学第一临床医学院中国山西二O一八年三月十五日目录中文摘要 (Ⅰ)英文摘要 (Ⅲ)中英文对照表 (Ⅵ)前言 (1)1．材料与方法 (2)1.1一般资料 (2)1.2实验方法 (2)1.3统计学方法 (3)2.结果 (4)3.讨论 (5)4.结论 (8)参考文献 (9)文献综述 (11)致谢 (21)在学期间参与/承担的科研课题与研究成果 (23)个人简历 (24)ME-NBI在判断早期胃癌组织类型中的作用中文摘要研究背景：近年来，随着内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术这两种微创技术的发展及普及，越来越多的早期胃癌患者可通过内镜下切除获得根治，且术后生存率高，恢复过程快，医疗花费少，同时因内镜手术是一种微创治疗，创伤很小，基本不影响患者之后的生存质量。

但不同病理类型的早期胃癌我们在选择治疗方法时也不相同。

早期胃癌学习笔记


基于pit与villi形态分类
1.Pit型 2.Villi型 3.Villi融合型
PIT形态
微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC SEC环绕CO，呈蜂窝状结构
NBI下隐窝边缘上皮对光漫反射，使得边缘隐窝上皮MCE显得发白，隐窝开口co 较暗，呈棕黑色
微表面缺失 Absent
放大内镜下无上皮结构出现
MS与MV的判断权重
边界 Demarcation line
表浅凹陷性病变；边界不规则；凹陷 处见毛刺样改变。癌？炎症？
病理结果 慢性胃炎伴肠上皮化生
病理结果 日本标准：高分化 腺癌 欧美标准：高级别 上皮内瘤变
ME-NBI下的描述内容
NBI下的胃体黏膜
可见椭圆形（oval）的表面结构，能看到隐窝开口； 微血管结构是蜂窝状的（honeycomb-like）； 可见规则的汇集静脉（CV）

胃体黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
隐窝开口CO
中间区域IP 白亮处为血管SEC
光镜下的胃窦黏膜
Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口
微血管缺失 Absent
黏膜表面出现了不透明物质（比如白色的不透明物质WOS）， 使得微血管形态模糊难辨
微表面规则 Regular
有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形、椭圆形、管状、 线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮的宽度和长度基本固定。 排列规则、分布均匀。
微表面不规则 Irregular
单个隐窝上皮表现为不规则的管状、线形、弧形、乳头状、绒 毛状结构。隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列不规则、 分布不均匀。
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M癌
MS：absent surface pattern
MV：sparse, isolated, heterogeneous microvessels; and avascular areas
> sm1癌
颜色 凹陷面性状
凹陷深度 边缘性状 背景黏膜 皱襞先端所见
分化型
未分化型
发红
胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐
色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的 深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部 分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。 胃窦型黏膜
LGA low-grade adenoma
white-light endoscopy (WLE)
染色
ME-NBI
大小
颜色
形状
隆起表面
0-I
M癌 2 cm以下
有茎
SM 3 cm以上 癌
0IIa
M癌 2 cm以下
明显发红
无茎，黏膜下 肿瘤样基底
凹陷、凹凸不 平，溃疡
SM 4 cm 以上 明显发红 高隆起、黏膜 大小不同结节、
识别肠上皮化生的敏感性为89％，特异性为93％ 。
C-WLI ：conventional endoscopy with white light imaging,
M-NBI magnifying endoscopy with narrowband imaging,
EC early cancer,
临沂市人民医院 彭利军 2015-09
1.诊断存在与否 2.性质诊断：癌或非癌鉴别，组织型诊断 3.病变范围诊断 4.浸润深度诊断
MV(microvascular pattern)： 即MV（微血管）表型，包括规则MV表型，不规则
MV表型，和MV表型缺失三种。 MS(microsurfare pattern)： 即MS（微结构）表型，包括规则MS表型，不规则
可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC，敏感性和特异性 分别为94%和96%
WOS可影响对MV观察，这对病变性质的鉴别也有 重要意义
鉴别癌和低级别瘤变 敏感性、特异性 21.5%, 100% 为腺体内坏死物（intraglandular necrotic debris）
NBI内镜下观察：粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状 结构。肠化生上皮刷状缘反光所导致。
存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅
色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到 明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的MV和MS 形态规则，分布规律。
黏膜上皮内一种白色的不透光物质，细胞吸收脂肪 小滴
癌
下肿瘤样基底 中心凹陷、糜
烂、发红
大小
颜色
形状
凹陷面
0-IIc，UL(-)
M癌
2cm以下
浅度凹陷
轻度凹陷
SM癌
2cm以上 明显发红 深度凹陷，台状 无结构化， 隆起，黏膜下肿 粗大结节 瘤样隆起
大小
颜色
形状
皱襞
0-IIc，UL(+) M癌
先端变细、 蚕食、中断
SM癌
明显发红 台状隆起
变粗融合
气体量 胃底胃体上部 判断过浅 胃窦 判断过深
MS表型，和MS表型缺失三种。 DL(Demarcation line)：
即分界线，癌变组织由于结构改变而与邻近组织之间 形成的边界线。
在进行ME-NBI时，若发现不规则的MV或者MS伴有 DL时，可以诊断为早期胃癌(EGC)。
MV：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血 管
MS：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，亮蓝嵴 和白色不透光物质等病理表现。
褐色
平滑-凹凸不平、不 规则胃小区形状
浅
无结构-凹凸不平、 岛状黏膜残存
深
较为平坦
界限明显，呈断崖状
萎缩、肠化
非萎缩
逐渐变细或增粗
突然变细、消失
MV的结构表现分为三大类
A型，精细网络，fine network；--分化型 B型，螺旋型，corkscrew； ---未分化型 C型，未定型，unclassified）
ME-NBI在判断胃癌浸润深度方面存在争议，胃癌 的组织多样性和炎症背景为主要原因
无MS结构、散在分布的血管、微血管扭曲或扩张对 于病灶浸润深度的判断具有一定的指导意义？
MS：desckened, irregular shape, asymmetrically distributed.
表面微结构缺失表型（Absent microsurface pattern，AMSP）是未分化腺癌的一个指征