颈部淋巴结分区-影像学

解剖图系列之四——颈部淋巴结分区绘图/编辑：罗晓东（新郑市第⼆⼈民医院）放射沙龙公益联盟综合5群投稿邮箱：2519330936@版主微信号：gx1747523627颈部淋巴结数⽬较多，除收纳头、颈部淋巴结以外，还收集胸部及上肢的部分淋巴结。

颈部淋巴结包括颏下淋巴结，下颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结等。

为便于交流及临床应⽤，1991年美国⽿⿐咽喉头颈外科学会将颈部淋巴结按Level分区法划分为6个区（即I区、II区、III区、IV区、V区、VI区）。

2002年美国头颈协会（AHNS）和美国⽿⿐咽喉头颈外科学会（AAOHNS）对Level分区法做了更新，补充了VII区，并细化了I区、II区、V区的分区，⽬前学术界对颈部淋巴结分区⼴泛采⽤VII区法。

2009年美国甲状腺协会（ATA）外科组、美国内分泌外科医师协会（AAES）、美国⽿⿐咽喉头颈外科学会（AAOHNS）以及美国头颈学会（AHNS）⼀起讨论并进⼀步定义了VI区淋巴结的统⼀术语。

Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，上以下颌⾻为界，下以⼆腹肌及⾆⾻为界，其中⼜分为A（颏下）和B（下颌下）两区。

Ⅱ区（Level Ⅱ）：颈内静脉淋巴结上组，前界为茎突⾆⾻肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平⾆⾻下缘。

以在该区中前上⾏向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。

Ⅲ区（Level Ⅲ）：颈内静脉淋巴结中组，前界为胸⾻⾆⾻肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，上界平⾆⾻⾆⾻下缘，下界为肩胛⾆⾻肌与颈内静脉交叉平⾯（环状软⾻下缘⽔平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。

Ⅳ区（Level Ⅳ）：颈内静脉淋巴结下组，为Ⅲ区向下的延续，上界为环状软⾻下缘⽔平，下界为锁⾻上缘，前界为胸⾻⾆⾻肌外缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。

Ⅴ区（Level Ⅴ）：包括颈后三⾓区及锁⾻上区淋巴结群。

前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界（胸锁乳突肌后缘），后界为斜⽅肌前缘，下界为锁⾻。

淋巴结转移影像学诊断标准淋巴结转移在影像学上的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 大小，淋巴结转移通常会导致淋巴结增大。

对于颈部、腋窝和盆腔等区域的淋巴结，一般认为直径超过1厘米是异常的。

对于腹部淋巴结，直径超过1.5厘米可能被认为是异常的。

但对于不同部位的淋巴结，这个标准会有所不同。

2. 形态，正常淋巴结呈椭圆形，边界清晰，而转移淋巴结可能呈现不规则形状，边界模糊或呈现分叶状。

3. 密度，转移淋巴结在CT或MRI影像上常常呈现不均匀的增强，甚至出现坏死、囊变等现象。

4. 位置，转移淋巴结的位置也是诊断的重要依据，比如在特定癌症中常见的转移淋巴结的部位是有规律的。

5. 功能性影像学，例如正电子发射断层扫描（PET-CT）结合代谢活性示踪剂，可以更准确地评估淋巴结的转移情况。

需要指出的是，单纯依靠影像学很难对淋巴结转移做出100%的诊断，通常需要结合临床表现、病史、实验室检查等综合判断。

最终的诊断还需要由有经验的放射科医生或肿瘤科医生来进行综合分析和判断。

·综述·头颈部肿瘤颈部淋巴结分区及其靶区的勾画冉飞武　李建彬　梁超前作者单位:250117济南,山东省肿瘤医院放疗科通讯作者:李建彬 大量的手术与病理资料证实,头颈部肿瘤的颈部淋巴结转移是有规律的,即从一个区域向邻近区域转移,就特定肿瘤而言,还存在淋巴结转移的高危区域。

基于这种规律性转移,外科手术已由根治性颈清扫术发展到依据肿瘤部位和病理类型进行选择性颈清扫术。

颈部淋巴结转移规律及选择性颈清扫的治疗效果为头颈部肿瘤进行选择性颈淋巴结照射(E NI )提供了依据。

有研究显示E NI 可使关键危及器官的受照剂量明显下降,而对局部控制率没有明显影响[1],颈部淋巴结阴性(N0)时局部控制率在90%以上[2]。

在实际工作中,颈部临床靶区(CT V )的确定需要依据肿瘤的淋巴结转移、复发规律及其病理特征等一系列临床及生物学资料。

对大多数肿瘤而言,CT V 可能包括一个或多个原发病灶附近的淋巴结区域。

颈部淋巴结的分区经历了从解剖学图谱、外科学分区、影像学分区,到现在欧美主要肿瘤合作组织一致公认的颈部淋巴结分区,每一种分区对颈部淋巴结的放疗都具有重要的意义。

欧美主要肿瘤合作组织一致公认的颈部淋巴结分区则为放疗医生进行E NI 时颈部靶区的勾画提供了一个通用的标准。

一、颈部淋巴结转移规律1.临床淋巴结转移的发生率及其分布:头颈部肿瘤的淋巴结转移在未曾手术或放疗的颈部是有规律可循的,发生率及其分布一定程度上依赖于原发肿瘤部位。

一般而言,鼻咽癌和下咽癌发生淋巴结转移较常见,分别占80%、70%[3]。

口腔癌淋巴结转移主要发生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,而口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ区。

Levendag 等[4]总结了相关文献并对临床N0、N +期颈部不同区域淋巴结转移的发生率及其分布规律予以归纳(表1、2)。

除中线位置肿瘤或具有双侧淋巴引流如软腭、舌根和咽壁等部位的肿瘤外,对侧淋巴结转移发生较少见,如临床N +期的舌根癌,73%转移淋巴结位于同侧Ⅱ区,仅有31%位于对侧。

颈部淋巴结转移的ct诊断标准一、引言颈部淋巴结转移是指肿瘤细胞经由淋巴管侵入颈部淋巴结，这是很多恶性肿瘤常见的一种转移途径。

在肿瘤的早期诊断和治疗中，CT 检查在颈部淋巴结转移的诊断中具有非常重要的作用。

本文将详细介绍颈部淋巴结转移的CT诊断标准及其临床意义。

二、颈部淋巴结的CT影像特点颈部淋巴结是颈部淋巴系统的重要组成部分，正常情况下呈现为圆形或椭圆形，边缘清晰，密度均匀。

当发生转移时，颈部淋巴结的形态、密度和边缘都会发生明显改变。

1.形态学表现：颈部淋巴结转移通常表现为增大、不规则形态、边界模糊、皮质变薄或消失等。

2.密度学表现：颈部淋巴结转移病灶通常表现为密度不均匀，呈现低密度、混杂密度或高密度，其中低密度灶代表坏死和囊变，混杂密度灶代表出血和纤维化，高密度灶则代表钙化。

3.影像学表现：颈部淋巴结转移通常表现为强化不均匀，周围淋巴结可出现环状强化。

以上的特点是颈部淋巴结转移的CT影像学常见表现，对其进行细致观察并结合临床资料，有助于提高诊断的准确性和精准性。

三、颈部淋巴结CT诊断标准根据颈部淋巴结转移的CT影像学表现，提出以下诊断标准：1.颈部淋巴结增大：颈部淋巴结直径大于1.0cm。

2.形态学改变：颈部淋巴结形态不规则、边界模糊、皮质变薄或消失。

3.密度学改变：颈部淋巴结密度不均匀，呈现低密度、混杂密度或高密度。

4.强化不均匀：颈部淋巴结转移病灶表现为强化不均匀，周围淋巴结可出现环状强化。

以上标准是基于临床实践和大量研究的基础上总结而成，对于颈部淋巴结转移的CT诊断具有一定的参考意义。

四、颈部淋巴结CT诊断的临床意义颈部淋巴结转移的早期诊断对于肿瘤的治疗和预后有着非常重要的意义。

CT检查可以帮助医生及时发现颈部淋巴结的异常情况，及时采取相应的治疗措施。

1.临床诊断：通过CT检查，医生可以初步判断颈部淋巴结是否存在转移病灶，为临床诊断提供重要的参考依据。

2.导航手术：对于需要进行手术治疗的患者，CT检查可以指导手术范围和方案，避免手术的不必要损伤。

表1颈部淋巴结的划分和定义Robbbins分区分区术语定义手术和解剖标记Ia 颏下淋巴结Ib 颌下淋巴结II 颈内静脉淋巴结上组III 颈内静脉淋巴结中组IV 颈内静脉下组淋巴结V 副神经链淋巴结VI 前区VII 上纵隔淋巴结组包括颏下和颌下三角，边界为二腹肌后腹，下方为舌骨，上方为颌骨体包括上部的颈内静脉淋巴结，下方起自舌骨水平，上至颅底包括中部的颈内静脉淋巴结，上方起至舌骨，下至环甲膜包括下部的颈内静脉淋巴结，从环甲膜到锁骨包括颈后三角的淋巴结，边界为：后界为斜方肌前缘，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨（为了便于描述，V 区可以根据划分II、III、IV区的相应水平平面进一步分为上中下区）包括前间隙内的淋巴结，上至舌骨，下至胸骨切迹，双侧的外界为颈总动脉鞘的内缘包括上纵隔内胸骨上切迹下的淋巴结* 其他组：咽后淋巴结，颊（面）淋巴结，腮腺内淋巴结，耳前、耳后及枕下淋巴结。

表2 颈部淋巴结区域的影像学分界分区推荐边界I 上界：颏舌骨肌，颌下腺的上缘；下界舌骨前界：下颌骨联合；后界：颌下腺后缘侧界：下颌骨的内侧缘；内界：二腹肌前腹的外缘II 上界：颈1横突的下缘（对淋巴结阴性者）或颅底（对淋巴结阳性者）；下界：舌骨下缘；前界：舌下腺后缘；后界：胸锁乳突肌后缘；侧界：外缘为胸锁乳突肌内缘；内界：血管束内侧，椎旁肌III 上界：舌骨下缘；下界：环状软骨下缘；前界：胸锁乳突肌的后外缘；后界：胸锁乳突肌后缘；侧界：胸锁乳突肌内缘；内界：血管束内侧，椎旁肌IV 上界：环状软骨下缘；下界：胸锁关节上2CM（对淋巴结阴性者）或胸锁关节（对淋巴结阳性者）；前界：胸锁乳突肌后外缘；后界：椎旁肌的前缘；侧界：胸锁乳突肌外缘；内界：血管束内缘，甲状腺外缘IV 上界：颅底；下界：颈横血管，锁骨上缘（对未增强CT而言）；前界：胸锁乳突肌后缘；后界：斜方肌前缘；侧界：颈阔肌，皮肤；内界：椎旁肌咽后淋巴结组上界：颅底；下界：舌骨体的上缘；前界：腭帆提肌；后界：椎前肌；侧界：血管束内缘；内界：中线*血管束为颈内动脉和颈内静脉。

颈部淋巴结分区7分法什么是颈部淋巴结分区7分法？颈部淋巴结分区7分法是一种用于描述颈部淋巴结的分布和区域划分的方法。

通过将颈部分为7个不同区域，可以更准确地定位颈部淋巴结病变的位置，并为临床诊断和治疗提供指导。

为什么需要颈部淋巴结分区7分法？颈部淋巴结分区7分法的主要目的是为了实现在颈部淋巴结病变的临床工作中的统一规范化。

通过将颈部分为不同区域，医生可以更加准确地描述淋巴结的位置，并为病人的治疗和手术方案提供指导。

颈部淋巴结分区7分法的具体内容根据颈部淋巴结分区7分法，颈部分为7个不同的区域，分别为： 1. I区：颏下三角区（submental triangle） 2. IA区：颌下三角区（submandibulartriangle） 3. IB区：颏下三角区（submental triangle） 4. II区：上中颈区（upper jugular area） 5. III区：中颈区（middle jugular area） 6. IV区：下中颈区（lower jugular area） 7. V区：后颈区（posterior triangle）如何确定颈部淋巴结的位置？确定颈部淋巴结位置的关键是了解颈部的解剖结构，特别是在透视和手术过程中。

医生在触诊时可以通过轻揉颈部来探测淋巴结的大小和硬度，并通过彩超或其他影像学手段来进一步观察淋巴结病变的情况。

颈部淋巴结分区7分法在临床中的应用颈部淋巴结分区7分法在临床中广泛应用于颈部淋巴结肿大的诊断和鉴别诊断。

医生可以根据淋巴结的位置来判断可能的病因，比如感染性淋巴结炎、淋巴瘤等。

临床实践案例分析以下是一个临床实践案例，以帮助我们更好地理解颈部淋巴结分区7分法的应用。

1. 案例背景：一位患者来就诊，主诉颈部肿块并伴有疼痛。

2. 检查过程：医生根据颈部淋巴结分区7分法，首先检查颏下三角区（I区）和颌下三角区（IA区），发现有一个明显肿大的淋巴结。

3. 鉴别诊断：通过进一步触诊和彩超检查，医生判断病因可能是感染性淋巴结炎。

颈部淋巴结分区历史演变Ø1991年，美国耳鼻咽喉头颈外科学会将淋巴结按Level分区法划分为6个区（Ⅰ区、II区、III区、IV区、V区、VI区）Ø2002年，美国头颈协会和美国耳鼻咽喉头颈外科学会对Level分区法做了更新，补充了VII 区，并细化了Ⅰ区、II区、V区，进一步分为IA区、IB区、IIA区、IIB区、VA区、VB区Ø2009年，美国甲状腺协会外科组、美国内分泌外科医师协会、美国耳鼻喉头颈外科学会以及美国头颈学会进一步定义VI区淋巴结统一术语Ø2013年，欧洲放射肿瘤学协会发表新的颈部淋巴结分区标准，新增、并对原有分区进一步细化。

临床表现重要解剖结构2013版分区：Ø根据解剖学、外科学和影像学知识尽可能将边界准确地整合到放疗医师所用的轴位CT影像上。

Ø将不同淋巴结区域边界的描述差异最小化，并详细分析了每个淋巴结区所接收的淋巴回流的解剖部位和可能的原发肿瘤。

Ø新的淋巴结分区标准包括头颈部所有的浅表和深部淋巴结，并进行了合理的调整。

2013版分区：Ø2013版颈部淋巴结分区在原有基础上进一步细分，划分为10个分区，新增了锁骨上内侧组（IVb）、锁骨上外侧组（Vc）、茎突后淋巴结组（VIIb）、腮腺淋巴结组（VIII）、面颊（XI）和后颅淋巴结组（X，包括耳后和枕部淋巴结组）。

颈部淋巴结分区 十分区（2013年由欧洲放射肿瘤学协会发表）I区 Ia区：颏下淋巴组 Ib区：颌下淋巴组II区 上颈淋巴组III区 中颈淋巴组IV区 IVa区：下颈淋巴组 IVb区：锁骨上内侧组V区 颈后三角淋巴组 Va区：上颈后三角淋巴结 Vb区：下颈后三角淋巴结 Vc区：锁骨上外侧组VI区 颈前淋巴组 VIa区：颈前淋巴结 VIb区：喉前、气管前和气管旁淋巴结VII区 椎前淋巴组 VIIa区：咽后淋巴结 VIIb区：茎突后淋巴结VIII区 腮腺淋巴组IX区 面颊淋巴组X区 颅底后组 Xa区：耳后、耳下淋巴结 Xb区：枕淋巴结小结颈部淋巴结引流范围及相应的原发肿瘤上界：下颌舌骨肌下界：颈阔肌（二腹肌前腹下缘）前界：下颌联合后界： 舌骨体、下颌舌骨肌外界：二腹肌前腹内缘内界：无上界：颌下腺上缘、下颌舌骨肌下界：通过舌骨下缘和下颌骨下缘的平面前界：下颌联合后界：颌下腺后缘（上）、二腹肌后腹（下）外界：下颌骨内侧、颈阔肌（下）、翼内肌（后）内界：二腹肌前腹外侧（下）、二腹肌后腹（上）上界：第1颈椎横突下缘下界：舌骨体下缘前界：下颌下腺后缘、二腹肌后腹后缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内面、颈阔肌、腮腺、二腹肌后腹内界：颈内动脉内缘、斜角肌内侧缘注：其中以颈内静脉后缘可分为IIa、IIb区上界：第1颈椎横突下缘下界：舌骨体下缘前界：下颌下腺后缘、二腹肌后腹后缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内面、颈阔肌、腮腺、二腹肌后腹内界：颈内动脉内缘、斜角肌内侧缘注：其中以颈内静脉后缘可分为IIa、IIb区上界：舌骨体下缘下界：环状软骨下缘前界：胸锁乳突肌前缘、甲状舌骨肌后1/3后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内面内界：颈总动脉内缘、斜角肌40：环状软骨 25：甲状舌骨肌上界：环状软骨下缘下界：胸骨柄上缘上2cm前界：胸锁乳突肌前缘（上）、胸锁乳突肌(下)后界：胸锁乳突肌后缘（上）、中斜角肌（下）外界：胸锁乳突肌内面（上）、胸锁乳突肌外缘（下）内界：颈总动脉内缘、甲状腺外侧缘、中斜角肌（上）胸锁乳突肌内侧（下）16：胸锁乳突肌 22：中斜角肌IVb区：锁骨上内侧组上界：胸骨柄上缘上2cm下界：胸骨柄上缘前界：胸锁乳突肌内面、锁骨内面后界：中斜角肌前缘（上）、肺尖、头臂静脉、头臂干（右侧）、左颈总动脉、左锁骨下动脉（下）外界：斜角肌外侧内界：Ⅵ区外侧界（气管前部分）、22：中斜角肌 7：右头臂静脉颈总动脉内侧缘淋巴结上界：舌骨体上缘下界：环状软骨下缘前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前缘外界：颈阔肌、皮肤内界：肩胛提肌、斜角肌(下)淋巴结上界：环状软骨下缘下界：颈横血管下缘平面前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前缘外界：颈阔肌、皮肤内界：肩胛提肌、斜角肌(下)Vc区：锁骨上外侧组上界：颈横血管下缘平面下界：胸骨柄上缘上2cm前界：皮肤后界：斜方肌前缘（上）、前锯肌前1cm（下）外界：斜方肌（上）、锁骨（下）内界：斜角肌、胸锁乳突肌外侧、Ⅳa区外侧上界：舌骨下缘或颌下腺下缘 （以最靠下的层面为准）下界：胸骨柄上缘前界：皮肤、颈阔肌后界：甲状下肌群前缘外界：双侧胸锁乳突肌前缘内界：无上界：舌骨下缘或颌下腺下缘 （以最靠下的层面为准）下界：胸骨柄上缘前界：皮肤、颈阔肌后界：甲状下肌群前缘外界：双侧胸锁乳突肌前缘内界：无VIb区：喉前、气管前和气管旁淋巴结上界：甲状软骨下缘下界：胸骨柄上缘前界：喉表面、甲状腺和气管（喉前和气管前淋巴结）、椎前肌（右侧）/食管（左侧）后界：双侧颈总动脉外界：气管、食管（下）侧面内界：无上界：第1颈椎上缘、硬腭下界：舌骨体上缘前界：上、中咽缩肌后缘 后界：头长肌、颈长肌 外界：颈内动脉内侧内界：头长肌外侧平行线上界：第1颈椎上缘、硬腭下界：舌骨体上缘前界：上、中咽缩肌后缘 后界：头长肌、颈长肌 外界：颈内动脉内侧内界：头长肌外侧平行线VIIb区：茎突后淋Array巴结上界：颅底（颈静脉孔）下界：第一颈椎横突下缘（Ⅱ区上界）前界：茎突前咽旁间隙后缘后界：第1颈椎椎体、颅底外界：茎突、腮腺深叶内界：颈内动脉内缘VIII区：腮腺淋巴组上界：颧弓、外耳道下界：下颌角前界：下颌骨升支后缘、咀嚼肌后缘（外）、二腹肌后腹（内）后界：胸锁乳突肌前缘（外）、二腹肌后腹（内）外界：皮下组织的面部浅表肌肉腱膜系统内界：茎突、茎突肌注：面部浅表肌肉腱膜系统(superficial musculoaponeurotic system, SMAS)位于皮肤深层，由肌肉、腱膜和脂肪等组成IX区：面颊淋巴组上界：眼眶下缘下界：下颌骨下缘前界：皮下组织的面部浅表肌肉腱膜系统后界：咀嚼肌前缘、颊质体（Bichat脂肪垫）外界：皮下组织的面部浅表肌肉腱膜系统内界：颊肌Xa区：耳后、耳下Array淋巴结上界：外耳道上缘下界：乳突末端前界：乳突前缘（下）、外耳道后缘（上）后界：枕淋巴结前缘即胸锁乳突肌后缘外界：皮下组织内界：头夹肌（下）、颞骨（头）Xb区：枕淋巴结Array上界：枕外隆突下界：Ⅴ区上界前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前外侧缘外界：皮下组织内界：头夹肌颈部淋巴结主要病变l反应性淋巴结增生l颈部淋巴结结核l巨淋巴结增生症l非霍奇金淋巴瘤l淋巴结转移癌反应性淋巴结增生Ø淋巴结病变中最常见的疾病，常由邻近组织感染所致。