营养改善计划学生日用餐情况登记表(空表)
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校长(签字) 班主任(签字)工作站(盖章)
1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31
日
1
2
3
4
5
6
7
8
总计
每日用餐人次合计
备注:1.本表一式四份,按月装订成册,一份学校存档,一份学区备案,两份上报县营养计划办,同时报电子文档;2.“日用餐情况”栏打钩填报,学生当日用餐填“
√”,当日未用餐填“×”,每月由学生签名确认后上报;3.“年级”栏内应注明年级和班级,如“一(2)”;4.“月用餐次数合计”指每个学生当月用餐次数,“
实用餐人次合计”指每日本校学生用餐人次,“总计”=“月用餐次数合计”各栏之和=“日用餐人次合计”各栏之和;5.学生信息(学校名称、学生姓名、年级、学籍
号等)和学生排列次序务必与营养改善计划所有表册内学生信息和排列次序保持完全一致;6.本表必须由班主任和学校校长共同签字确认,并加盖学校公章后上报学
区,由学区审核,区长签字盖章后上报县营养计划办。
填报人(签字):
填报日期:xxxx年 xx月 xx日
序号学生姓名年级(班)学籍唯一号月 用餐次数合计xx县高家湾完全小学20xx年 x月份营养改善计划学生日用餐情况登记表学校(盖章):xx完全小学站长(签字) 用餐情况学生
签名