通下活血汤治疗急性胰腺炎40例

◎　第１３卷第８期・总第２０８期２　０　１　５年４月・下半月刊　

痹阻筋脉而发为眩晕是颈痹病重要的病因病机。　颈性眩晕的主要临床表现是发作性眩晕，可伴见　

枕部及颈、肩背部疼痛，多数伴有耳鸣、耳聋及恶　

心、呕吐，甚至站立不稳跌仆猝倒，上述症状每于头　

部过伸或旋转时发作或加重。以上症状表现在《伤寒　论》、　匮要略》中多个条文中均有类似描述，祛　

湿通络法的方剂组成即是基于张仲景的经典基本方加　

减组合而成，方中桂枝、白芍、葛根、生姜、大枣、　

甘草是为桂枝加葛根汤，原文日：　“太阳病，项背强　

几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，其中桂　枝温经通络、散寒祛风除湿，葛根生津舒筋，炙甘草　

加量，与白芍又合成芍药甘草汤方义，以达缓急柔筋　

止痛之效；茯苓、桂枝、白术、甘草是为苓桂术甘　

汤，原文中述及：　“心下逆满，气上冲胸，起即头　眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝　

白术甘草汤主之”，其中茯苓、白术健脾化湿，方中　

加入半夏，共奏和胃止呕之功；　“心下有支饮，其人　

苦冒眩，泽泻汤主之”，泽泻、白术是为泽泻汤，　“治湿不利小便非其治也”，泽泻能淡渗利湿，使湿邪　

从小便而出；在此基础之上，加羌活以增强祛湿之　

效，川芎以助通经之力，石菖蒲能祛风化湿、开耳窍　

而止耳鸣、耳聋。　

现代药理也证实，方中的主要药物及配伍在治疗　颈性眩晕方面有比较确切的临床疗效；其中桂枝有扩　张血管，抗炎，解热，镇痛的作用阁；葛根有降低血液　

粘稠度，保护神经组织的作用嘲；白芍中的白芍总苷及　

甘草中的甘草总苷等具有明显的抗炎及镇痛作用，且　

两者配伍后有增效趋势，能提高缓急止痛的疗效【刀；泽　

泻汤还具有减轻实验性内淋巴积水的程度和改善由内　淋巴积水造成的听力损害的作用［柳；而川芎等药物的抗　

血小板、改善脑供血、抗炎、减轻水肿等作用的中药　

药理研究证据已不一而足。祛湿通络法立足经典，结　

合现代药理，治疗颈性眩晕疗效肯定。　

参考文献　［１］Ｆｏｓｔｅｒ　ＣＡ，Ｊａｂｂｏｕｒ　Ｐ．Ｂａｒｒｅ—Ｌｉｅｏｕ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｏｌｅｔｅ　ｅ—　ｐｏｎｙｍ［Ｊ］．Ｊ　Ｌａｒｙｎｇｏｌ　Ｏｔｏｌ，２００７，２１（７）：６８０－６８３．　【２］顾韬，袁文，王新伟．对颈性眩晕的认识和诊治现状【ｊ］ｌ脊柱外科杂志，　２００６，４（６）：３８ｌ－３８４．　［３］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［Ｓ】．南京：南京大学出版社，　１９９４：１８６．１８９．　［４１蔡皓伟，张凯，蒋戈利．颈性眩晕治疗特点与疗效评价ｆＪｊ＿甘肃中医，２０１０，２３　（１）：６８－７０．　【５】赵建一．桂枝的药理研究及临床新用【Ｊ】．光明中医，２０１０，２５（８）：１５４６．　［６］黄筑艳，赵延涛，李焱．葛根药理及临床研究进展　光明中医，２００７，２２（６）：　６３—６７．　［７］何伟波．芍药甘草汤缓急止痛作用机制研究的探讨［Ｊ】．北方药学，２０１３，１０　ｆ６１：１０１．　［８］吴大正，曾兆麟．泽泻汤对豚鼠内淋巴积水作用的电生理研究［Ｊ】．中西医结　合杂志，１９８９，９特集：８０．　（本文编辑：杨杰本文校对：李红收稿日期：２０１５．ｏ４．０３）　

通下活血汤治疗急性胰腺炎４０例　

白　宁　

（辽宁省铁岭市中医研究所中医内科，铁岭ｌ１　２０００）　

摘要：目的研究通下活血汤对急性胰腺炎的临床治疗效果。方法研究时间为２０１３年１２ｆ］一２Ｏ１４年１２ｆｌ，选取４ｏ例急性胰腺　炎患者作为对照组，行西医综合治疗；另选取同期４Ｏ例急性胰腺炎患者作为研究组，在对照组基础上加用通下活血汤治疗，共　治疗２周；分析归纳两组的临床疗效、肠道功能、中医证候总积分、血淀粉酶和尿淀粉酶恢复正常时间等。结果两组患者治疗　总有效率比较，统计学）（　检验，Ｐ＜Ｏ．０５，差异明显；肠道功能评分、中医证候总积分及血尿淀粉酶恢复正常时间的比较，统　计学ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５，差异显著。结论通下活血汤对急性胰腺炎的治疗可有效改善患者肠屏障功能和微循环障碍，临床综合治　疗效果确切，有效恢复肠道功能，改善中医证候，具有较高的，晦床实践价值。　关键词：通下活血汤；急性胰腺炎；腹痛；中医药疗法　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１５．０８．０２６　文章编号：１６７２—２７７９（２０１５）一０８—００５０—０３　

Ｔｏｎｇｘｉａ　Ｈｕｏｘｕｅ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｃｕｔｅ　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｆｏｒ　４ｏ　Ｃａｓｅｓ　

ＢＡＩＮｉｎｇ　（ＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｆ删Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆＴＣＭ，ＬｈｗｎｉｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｔ￣ｅＧｎｇ１１２２０００，ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｔｏｎｇｘｉａ　Ｈｕｏｘｕｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１４，ｗｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　４０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｓ　ａ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　４０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ，ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｕｓｅｄ　Ｔｏｎｇｘｉａ　Ｈｕｏｘｕｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｕｒｓｅ　ｗａｓ　２　ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ，ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＴＣＭ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｔｏｔａｌ　ｓｃｏｒｅ，　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｕｒｉｎｅ　ａｍｙｌａｓｅ　ｒｅｔｕｒｎｅｄ　ｔＯ　ｎｏｒｍａｌ　ｔｉｍｅ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ，Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　Ｘ２一ｔｅｓｔ，　Ｐ＜０．０５，ｗｉｔｈ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅｓ．Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｓｃｏｒｅ，ＴＣＭ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｔｏｔａｌ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｕｒｉｎｅ　ａｍｙｌａｓｅ　ｒｅｔｕｒｎｅｄ　ｔｏ　ｎｏｒ—　ｍａｌ　ｔｉｍｅ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ，ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ￡ｔｅｓｔ，Ｐ＜０．０５，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｒｏｕ【ｇｈ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｏｎｇｘｉａ　Ｈｕｏｘｕｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂａｒｒｉｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎ－　ｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ＴＣＭ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａｎｄ　ｈａｄ　ａ　ｈｉｇｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｔｏｎｇｘｉａ　Ｈｕｏｘｕｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ；ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ＴＣＭ　

急性胰腺炎（ＡＰ）是临床常见的急腹症之一，祖　

国医学根据其症候特点归属于胃脘痛、腹痛、胁痛等　病症范畴。急性胰腺炎的发病因素较多，多种因素激　

活胰腺内含有的胰酶，导致胰腺对自身组织进行消　第ｌ３卷第８期・总第２０８期　２　０　１　５年４月・下半月刊　◎　

化，引起水肿、出血等临床症状，严重时甚至导致坏　

死炎性反应的发生。其发病机制复杂，通常发病迅　

速，病情凶险，治疗难度达，临床死亡率高，一直是　

临床学者研究的重难点『１ｌ。临床常规西医治疗该病疗效　

不佳，极难达到治疗的预期目标。针对这一难题，越　

来越多的临床医师将治疗目光聚集在中西医结合治疗　上。中医中药的治疗应用整体观念，具有治疗靶点　

多，层次分明的优点，能够迅速改善患者临床症状，　

维持有效的疗效【２】。笔者对４０例急性胰腺炎患者采用西　

医综合治疗联合通下活血汤治疗并与单纯西医综合治　

疗的４０例患者进行对比，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料研究时间为２０１３年１２月一２０１４年１２月，　选取铁岭市中医研究所消化内科收集治疗的８Ｏ例急性　

胰腺炎患者进行临床分组研究，所有患者诊断均符合　

２０１３版《中国急性胰腺炎诊治指南》中急性胰腺炎的　

诊断标准［３Ｊ。对照组４０例中男性２２例，女性１８例；年龄　２３～７６岁，平均年龄（４５．７＋８．７）岁；发病原因：胆石　

感染１５例，饮酒１０例，暴饮暴食８例，慢性胰腺炎病　

史５例，不明原因３例。研究组４０例中男性２５例，女性　

１５例；年龄２ｌ～７５岁，平均年龄（４６．３±９．５）岁；发病　

原因：胆石感染１３例，饮酒１４例，暴饮暴食６例，慢　性胰腺炎５例，不明原因２例。两组在基线资料方面比　

较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），分组具有可比性，人　

选患者均在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治　疗并参与本次研究。　

１．２治疗方法对照组给予患者常规西医治疗：治疗前　

嘱咐患者禁食，并进行胃肠减压处理，根据病情给予　

其营养支持，维持水电解质平衡和酸碱平衡，给予其　

抗生素等治疗，控制感染，若患者出现多脏器功能衰　

竭现象，应给予其相应的对症治疗。研究组在对照组　治疗基础上，加用通下活血汤治疗。主要方剂为：赤　

芍、败酱草、云茯苓、山药各３０　ｇ，丹参、枳实各１５　

ｇ，柴胡、黄芩、白芍、厚朴、郁金各１２　ｇ，生大黄、　当归、法半夏各９　ｇ，甘草６　ｇ。上述药物按照剂量配制　

完成后经我所煎药室加工，分装成袋，ｌ寅０煎煮浓缩为　

３００　ｍｌ，于早晚温热后服用。两组均进行２周的治疗。　１．３疗效评价标准恶心、腹胀、腹痛等临床症状全部　

消失，血尿淀粉酶含量恢复正常者评定为显效；恶　

心、腹胀、腹痛等临床症状大部分消失，血尿淀粉酶　

含量恢复正常者评定为有效；恶心、腹胀、腹痛等临　

床症状无任何改善，甚至病情加重者评定为无效　。总有　

效率＝显效率＋有效率。　１．４统计学处理实验数据录入ＳＰＳＳ１４．０专业统计学软　

件完成分析检验，计量时数据录入形式为（　±ｓ），完　

成ｔ检验，计数时数据录入形式为％，完成秩和检验，　

当Ｐ＜Ｏ．ｏ５　ｎ？，统计学差异具有显著意义。　

２结果　

２．１两组治疗效果对比两组患者均未见明显的不良反　应发生。研究组治疗总有效３７例，对照组治疗总有效　

３２例；本次研究取具有统计学意义的数据对两组研究