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45门静脉高压症（Portal hypertension ，PTH ）死亡率极高[1]。
药物、内镜治疗PTH 短期疗效确切，但再出血率超过50%，远期疗效不够理想[2]。
目前临床外科治疗主要术式是分流术与断流术，可预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症、改善脾亢症状[3]。
本研究就冠腔分流术、贲门周围血管离断术及Sugiura 术治疗PTH 的疗效与安全性进行对比，现作报道。
1 资料与方法1.1 一般资料入选的81例PTH 患者均符合PTH 临床诊断标准[4]，接受手术治疗且随访时间≥3个月。
冠腔分流组8例，接第一作者：符纯川，本科，主治医师，研究方向：肝胆外科临床，Email：hkhpx13@。
分流术与断流术治疗门静脉高压症的临床效果对比符纯川 谭君心（四川省达州市宣汉县人民医院肝胆外科，四川宣汉 636150）[摘 要] 目的：对比冠腔分流术、贲门周围血管离断术及横断流术治疗门静脉高压症疗效。
方法：根据患者术式分为冠腔分流组、接受贲门周围血管离断术的断流组、接受改良Sugiura 断流术加脾切除术的Sugiura 术组。
比较各组患者手术情况、术后门静脉系统血流动力学变化、肝功能变化及并发症发生情况，分析冠腔分流术的疗效与安全性。
结果：冠腔分流组手术时间、住院时间均高于Sugiura 术组，术后3个月再出血率低于Sugiura 术组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
各组患者切脾后、分流后FPP 均逐渐降低，术后门静脉内径及流量均较术前逐渐降低，冠腔分流组下降更为明显；各组患者术后30 d 血清ALB 、TBIL 均较术后1 d 降低，冠腔分流组下降更为明显，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
冠腔分流组、Sugiura 术组术后并发症发生率分别为28.95%、29.27%，组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论：与断流术、Sugiura 术相比，冠腔分流术患者门静脉血流及肝功能恢复更为明显，但手术难度更高、耗时更久且患者恢复速度较慢，仍存在一定的优化空间。
6主垦塞旦匡到!Q!!笙!旦筮!!鲞箜!塑￡塾i坠!墼』!坚旦!型堕塑塑垡塑!丛型盟些』塑：!!!!：!!!：!!：盟!：!联合分流和断流术治疗门静脉高压症180例冯留顺徐纪中李捷郭文治叶学祥李伟【摘要】目的探讨联合分流和断流术治疗门静脉高压症的临床效果。
方法对我院1990年5月至2008年5月采用联合分流和断流手术治疗的180例门静脉高压症病人的临床资料进行回顾性分析。
结果术前自由门静脉压力(FPP)为32．5—35．5am H20(1c m H20=0．098kPa)；脾切除、脾腔或肠腔分流术后FPP下降为24a m H：0；联合手术后FPP平均为24．5c m H20。
全组无手术死亡，125例随访6个月～7年，复发出血4例，肝性脑病4例，人造血管血栓形成4例，肝功能衰竭死亡2例。
结论联合分流和断流术既保留了断流术的优点，又降低了门静脉的压力，是治疗门静脉高压症的理想术式之一。
【关键词】门静脉高压症；分流术；断流术C om bi ned s pl eno caval or m es oc aval C s hu nt pl u s por t oazygous dever s cul ar i zat i on f or t r ea t m e nt ofpor t al hy per t ensi on i n180c a se s FE N G L i u-sh un，X U J i-zhong，LI Ji e，G U O W en zhi，Y E X ue—xi ang，LI W ei．D epar t m ent of G ener al Sur ge r y，t he Fi r st A f fi l i at e d H os pi t al of Z hengzhou U ni ver si t y，Z heng—zhou450052，C hi na【Abs tr act】O bj ec t i ve To expl or e t he t her apeut i c ef f ec t of c om bi ned s pl enocaval o r m e soca-va l C s hunt and por t oazygous dev er s cul ar i zat i on f or t he t r eat m ent of port a l hyper t ensi on．M et hodsThe cl i ni ca l dat as of180c a se s of port a l hyper t ens i on t re at ed w i t h c om bi ned pr oce dur es f r om M ay1990t o M ay2008i n our hos pit al w er e anal yzed r et r ospect i vel y．R es ul t s The m ea n fr e e port a l pr es—s ur e w as32．5—35．5am H20bef o r e operat i on，24am H20and24．5am H20af t er s pl enect o m ypl u s s pl enocaval o r m es ocav al C s hunt and c om bi ned pr oced ur e，r es p ect i vel y．T her e w as no deat h i nal l pa t i e nt，6m ont hs一7year s f ol l ow—up of125c a se s show ed t hat4c a se s w i t h r ebl eedi ng，4c a se sw i t h encephal o pat hy，4c a s e s w i t h t hr om bos i s i n ar t i f i ci al vas cu l ar gr a f t and2c a se s di ed of l i ve r fa il—ur e．C onc l us i o ns C o m bi ned shf i nt and por t oazygous dev er s cul ar i zat i on not onl y decr eas es por t alpr es sur e but pr es er ve hepat i c bl ood。
TIPS治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血的疗效评价岳绍林，伍 云，李 颖（曲靖市第二人民医院，云南 曲靖 655000）[摘要]目的：探讨使用经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血的疗效。
方法：选取2017年1月至2018年12月期间曲靖市第二人民医院收治的98例肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者作为研究对象。
随机将这些患者分为对照组（50例）和观察组（48例）。
为对照组患者使用内镜下食管静脉套扎及胃底静脉组织胶注射术进行治疗，为观察组患者使用TIPS进行治疗。
然后观察两组患者止血的效果、病情复发的情况及发生并发症的情况。
结果：治疗后6 h、治疗后12 h及治疗后24 h，观察组患者的止血率均高于对照组患者，P＜0.05。
术后3个月及术后6个月，观察组患者病情的复发率均低于对照组患者，P＜0.05。
术后12个月，观察组患者出血、感染、血栓形成的发生率及术后并发症的总发生率均低于对照组患者，P＜0.05。
结论：与使用内镜下食管静脉套扎及胃底静脉组织胶注射术相比，使用TIPS治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血的效果显著，其病情的复发率及并发症的发生率均较低。
[关键词]经颈静脉肝内门体静脉分流术；内镜下食管静脉套扎及胃底静脉组织胶注射术；肝硬化；门脉高压；上消化道出血[中图分类号]R657.3+4 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）9-0066-02肝硬化门脉高压易引起血管破裂，导致患者发生上消化道出血。
肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者可在短时间内流失大量的血液，继而发生休克甚至死亡[1]。
目前临床上主要使用门静脉分流术、门静脉断流术、静脉套扎术及静脉组织胶注射术等手术治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血[2]。
经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是指以颈内静脉为穿刺血管，将导管插入肝静脉，并由肝静脉穿刺进入肝内静脉，在肝静脉与门静脉之间建立人工分流通道，使门静脉血流直接分流到下腔静脉，从而降低门静脉压力的一种手术[3]。
肝硬化门脉高压症断流术和分、断流联合术的疗效比较目的观察脾切除、贲门周围血管离断术和脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗门脉高压症的疗效。
方法回顾性分析本院1998～2008年间接受脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗的门静脉高压症患者71例和同期接受脾切除、贲门周围血管离断术患者176例的临床资料，对术后肝功能、食管、胃底静脉曲张、腹水等情况进行分析。
结果近期分、断流联合组食管、胃底静脉曲张减轻率及腹水消失率优于单纯断流组（P 16 cm H2O 时，食管胃底曲张静脉极易破裂出血[1]。
目前外科治疗食管胃底曲张静脉破裂出血以断流术和分流术为主要手段，其各有优缺点。
本科1998～2008年间采用脾切除、贲门周围血管离断术和脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗门脉高压症治疗247例门脉高压症患者，对手术效果对比分析，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取肝硬化门脉高压症患者247例，其中，男179例，女68例；年龄35～71岁，平均53.2岁；乙型肝炎肝硬化155例，丙型肝炎肝硬化55例，酒精性肝硬化30例，原发性胆汁性肝硬化7例；所有患者术前均行胃镜检查，均存在食管胃底重度静脉曲张，R-C征（+）～（+++）。
均有脾功能亢进，外周血白细胞及血小板降低；术前肝功Child-pugh A级100例，Child-pugh B级147例；176例采用单纯脾切除、贲门周围血管离断术，71例采用分、断流联合术，其中脾-肾分流49例、肠系膜上静脉-下腔静脉人造血管架桥分流术22例。
1.2 术前准备完善心肺功能、胃镜、上腹部CT等术前检查，肝功能Child-pugh C级者积极内科治疗，改善肝功能至Child-pugh A/B级；血小板计数小于30×109/L者，于术前6 h内输注血小板；有严重低蛋白血症患者术前输注清蛋白，待清蛋白> 30 g/L后手术；手术前30 min静滴预防性抗生素。
空腔脏器损伤的门静脉高压症并发上消化道大出血的手术治疗分流手术利与弊将高压的门静脉系统血流导入下腔静脉，显著降低了门静脉系统的压力，使胃底、食管曲张静脉获得有效引流，其预防和治疗复发出血的效果是肯定的。
肝脏失去了部分门静脉血灌流，肠道吸收的毒性代谢产物绕过肝脏使术后脑病的发生率上升。
断流术评价各种断流术，除了脾切除术本身可能因为减少了脾静脉血的回流对降低门静脉压力有利之外，都是通过阻断门静脉系统与胃底、食管曲张静脉间反常的血流联系，降低曲张静脉的压力来治疗和预防出血的。
这可导致门静脉系统的压力上升，与曲张静脉之间压力差更易扩大，重新形成侧支通路，因而手术后复发出血率较高。
而且断流手术后，门静脉压力上升，易于引发门静脉血流淤滞、术后腹水及胃粘膜充血、水肿等胃粘膜病变甚至出血的发生率上升。
对于单纯由于血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症出血，脾切除附加断流手术有肯定治疗价值，要优先采用。
其根本原因在于这类病人肝脏储备功能多较好，与肝炎后肝硬化有本质差别。
A选项中患者的肝脏储备功能不好，不宜行脾切除加大网膜腹膜后固定排序依次是：小肠、胃、结肠、膀胱等，直肠因位置较深而损伤的发生率较低。
慢性胰腺炎转为胰腺癌者占 3.6％～5％有下列表现则说明肠管已无生机：①肠壁已呈暗黑色或紫黑色；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹，扩大、对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动女性40岁，9个月来持续黄疸，伴皮肤瘙痒。
查体：巩膜皮肤明显黄染。
肝肋下3㎝，质硬，光滑，脾大肋下6㎝，血清抗线粒体阳性，血胆红素134mmol／L，1分钟胆红素88mmol／L，5-核苷酸酶升高，gPT30U，γ-GT200U，最可能诊断没有提到有病毒性肝炎的感染病史，而且血清抗线粒体阳性，应该要想到原发性胆汁性肝硬化可能。
原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性肝脏疾病，为一种原因尚不清楚的慢性肝内胆汁郁滞，最终形成肝硬化及肝功能衰竭。
临床表现为疲乏无力，全身瘙痒、黄疸、色素沉着和（或）黄色瘤。
肝硬化门静脉高压症分流术与断流术的疗效比较
【摘要】目的观察肝硬化门静脉高压症分流术与断流术的临床疗效。
方法2001年02月至2010年02月，新乡市第一人民医院采用断流术与分流术治疗86例门脉高压患者，对手术前后患脾功能亢进症状、肝功能、食管胃底静脉曲张等情况进行回顾性分析。
结果近期分流组食管胃底静脉曲张消失率及腹水消失率均优于断流组(P均＜0.05)。
断流组再出血率22.03% (13/59);分流组11.11% (3/27)。
分流组再出血率明显低于断流组(P＜0.05)。
断流组无肝性脑病发生,分流组2例发生肝性脑病，占7.41%。
结论断流术是治疗门静脉高压症较理想的术式,已成为急诊手术术式的首选术式。
此术式维持入肝血流, 能达到止血目的，而且对肝功能影响较小，而且操作较简单,值得推广。
【关键词】门静脉高压症；贲门周围血管断流术；分流术
门静脉高压症(portal hypertension，PHT)手术方式的选择一直是临床外科争论的焦点，近几年,随着彩色多普勒对门静脉系统血流动力学研究的深入, 门静脉高压症采用断流与分流术治疗逐渐受到外科医师的重视［1］。
新乡市第一人民医院外科自2001年02月至2010年02月间采用脾切除贲门周围血管断流术或分流术治疗86例门静脉高压症患者，现对手术效果回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2001年02月至2010年02月，本院采用脾切除贲门周围血管断流术或分流术治疗86例门静脉高压症患者,其中男55例,女31例。
年龄41～72岁，平均57.8岁。
69例为肝炎后肝硬化，14例为酒精性肝硬化,3例为原因不明肝硬化,既往有2次以上出血者15例,一次出血者41例。
入院时肝功能Child 分级:A级22例,B级49例,C级15例。
上消化道钡餐、摄片或纤维内镜检查均显示有不同程度的脾大、脾功能亢进，食管静脉曲张，其中重度75例, 中轻度11例。
1.2 手术方式所有患者均在全麻下手术，进腹后分别行断流或分流术，术中用玻璃水柱法经胃网膜右静脉插管测自由门静脉压(FPP)。
59例行断流术,其中38例行贲门周围血管离断术,11例行贲门周围血管离断加食管横断吻合术,均保证完全离断冠状静脉主干、高位食管支，食管下段游离6～8 cm。
27例行分流术,其中16例行脾肾分流术,11例行脾腔分流术。
1.3 统计学处理使用SPSS 16.0统计学软件统计分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 近期胃底静脉曲张、肝功能和腹水变化情况两组患者术中无死亡病例，术后随访至6个月。
分流组近期食管胃底静脉曲张消失率及腹水消失率均优于断
流组(P＜0.05)。
近期肝功能变化情况两组差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
2.2 出血率及肝性脑病发生率至随访时，断流组再出血率22.03% (13/59);分流组11.11% (3/27)。
分流组再出血率明显低于断流组(P＜0.05)。
断流组无肝性脑病发生,分流组2例发生肝性脑病，占7.41%。
3 讨论
门静脉高压症是是由肝硬化等病因造成的门静脉系统血液回流受阻使门静脉压力增高而表现出来的一系列综合征状。
临床上表现为食道胃底静脉曲张、脾大、脾亢、腹水等。
该病常引起食道胃底静脉曲张急性破裂出血，如治疗不及时常引起死亡［2］。
目前,外科手术仍是治疗门静脉高压症的主要和有效手段。
外科治疗门静脉高压症的主要目的是预防和治疗食管静脉曲张。
传统手术方式主要有断流和门体静脉分流两种术式［3］。
断流术主要是通过截断门奇静脉间的侧支循环,达到预防和控制食管、胃底静脉曲张破裂的目的。
分流术通过将门静脉系统血液向体静脉分流来达到降低门静脉压力的目的;同时,还可改善胃黏膜的血液循环, 恢复胃黏膜的屏障功,减轻胃黏膜充血水肿［4］。
但由于门静脉高压时,脾胃区的反常血流占门静脉血流量的1/3,行分流术后患者容易发生肝脏营养障碍,肝性脑病的发生率高。
本组资料显示:分流组近期食管胃底静脉曲张消失率及腹水消失率均优于断流组(P均＜0.05)。
断流组术后再出血率高于分流组(P＜0.05)。
断流组无肝性脑病发生,分流组2例发生肝性脑病，占7.41%。
我们认为脾切除加贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症较理想的术式，此术式具有手术时间短，止血彻底，肝性脑病的发生率低，术后并发症小的优点。
但该术式术后有一定的再出血率，可能与血流通过胃贲门胃壁黏膜下进入食管，造成食管下段静脉曲张引发出血有关。
参考文献
［1］黄莛庭.门静脉高压症外科学.人民卫生出版社，2002:393.
［2］金洪永.脾切除联合贲门周围血管离断术与分流术治疗门脉高压症的疗效分析.中国老年学杂志,2008，28(14)：1402-1403.
［3］李清华.肝硬化门静脉高压症分流术和断流术的疗效比较.中国实用医药，2011，6(10)：79-80.
［4］高峰，孟健，王孟龙.脾切断流术引起的肝脏血流动力学变化及对肝脏功能的影响.实用医学杂志，2009，25(17).。
