经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
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经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察李国兵田慎王宏（晋中市第二人民医院，山西晋中030800）儿窒息和低体重风险，易导致不良母婴结局[3]，故临床上需对妊娠期肝内胆汁淤积症实施积极治疗。
熊去氧胆酸、思美泰是西医治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的主要药物，其中，熊去氧胆酸可有效促进胆汁酸分泌，改变胆汁成分，使胆汁酸在胆汁中的含量增多，起到利胆作用，还可对肝脏胆固醇的合成予以抑制，促使肝脏内胆固醇排泄，有利于提高肝脏的抗毒能力[4]；思美泰的有效成分为腺苷蛋氨酸，可增强肝脏内细胞膜的通透性，促进肝脏内转硫基反应，增加硫化产物合成，有利于促进人体内代谢，加快肝内淤积胆汁代谢。
近年来，中医治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的研究增多，中医学认为其病因与湿热有关，故临床治疗以清热解毒、退黄利胆为原则。
茵栀黄口服液属于中药制剂，由茵陈、黄芩、栀子、金银花制成，其中茵陈可利胆解毒，黄芩、金银花可清热解毒，栀子可退黄保肝，诸药合用共奏利胆退黄、清热解毒之功[5]。
本研究结果显示，观察组的临床总有效率高于对照组；且剖宫产率、早产率、胎儿窘迫率、产后出血率均低于对照组；新生儿体质量、Apgar 评分高于对照组。
充分说明在熊去氧胆酸、思美泰基础上加用茵栀黄口服液，可有效提高妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效，减少不良妊娠结局发生；且安全性良好，不会增加用药不良反应。
综上所述，采用茵栀黄口服液与熊去氧胆酸、思美泰联合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症具有显著的临床疗效，可有效改善患者的妊娠结局，且不良反应较少，安全可靠。
参考文献[1]薄翠华.茵栀黄口服液在妊娠期肝内胆汁淤积症患者中的应用分析[J].中国农村卫生，2017，10（18）：76.[2]吴敏，杨洁.茵栀黄口服液联合熊去氧胆酸片治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效分析[J].实用中医药杂志，2016，32（7）：692-693.[3]郁银霞，陈鑫.茵栀黄口服液在妊娠期肝内胆汁淤积症患者中的疗效分析[J].临床医学研究与实践，2018，3（7）：134-135.[4]王新艳，邱明娟，芦婷，等.茵栀黄口服液联合熊去氧胆酸和思美泰治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效观察[J].南京中医药大学学报，2016，32（6）：595-597.[5]严晶晶，夏晓萍，部娜，等.茵栀黄口服液辅助治疗妊娠肝内胆汁淤积症的Meta 分析[J].中国中药杂志，2016，41（23）：4428-4435.（收稿日期：2018-11-22）作者简介：李国兵，男，本科，主治医师。
【摘要】目的分析经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。
方法抽取我院2016年3月—2017年9月诊治的腰椎间盘突出症患者88例，依照治疗方法的不同将其分为研究组和对照组各44例。
研究组给予经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗，对照组进行椎板开窗减压髓核摘除术治疗，对比2组手术相关指标、疼痛和腰椎功能恢复情况。
结果研究组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度等手术指标均优于对照组；研究组视觉模拟评分法（VAS ）评分与腰椎功能障碍指数（ODI ）评分均低于对照组，均有统计学差异（P <0.05）。
结论经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症具有手术伤口小、恢复快等特点，显著提升患者的生活质量，改善预后，临床疗效值得肯定。
【关键词】腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗效果DOI ：10.19435/j.1672-1721.2019.04.027腰椎间盘突出症指的是患者部分（或全部）纤维环破裂所导致的腰椎间盘退变和异常应力变化，牵连影响髓核后向外刺激（压迫）窦神经的一种病症，临床症状表现为腰部、腿部的疼痛和麻木等，患者患病后行动不便，严重影响生活质量。
当前临床上治疗腰椎间盘突出症主要分为保守和手术治疗两种方式，保守治疗所需要的时间长，临床疗效差，因此不被患者所接受。
手术治疗主要有经皮椎间孔镜下髓核摘除术和椎板开窗减压髓核摘除术两种方式，经皮椎间孔镜下髓核摘除术具有伤口小、恢复快等特点，有效改善预后，易被患者所接受[1]。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术可直接在椎管内置入工作套管，并利用内窥镜在直视情况下进行病变髓核组织的有效切除，可减压受压神经根，不会对脊柱生物力学稳定性造成破坏，损伤组织程度较小，可获得确切效果。
本文分析了经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2016年3月—2017年9月诊治的腰椎间盘突出症患者88例，纳入标准：患者均经CT 和MRI 检查确诊，符合临床诊断标准，均为旁中央型，临床症状表现为腰骶部疼痛、下肢放射痛等；患者及家属均同意参与本次研究，签署治疗知情同意书。
排除标准：患者有腰椎滑脱、腰椎畸形、腰椎管狭窄、局部皮肤条件差、其他脊柱疾病等；伴心、肺、肝脏、肾脏功能疾病；哺乳期、妊娠期女性、精神疾病、沟通意识障碍、凝血功能疾病等。
依照临床治疗方法的不同将患者分为研究组和对照组各44例，研究组中男29例，女15例；平均年龄为（43.2±0.7）岁；对照组中男28例，女16例，平均年龄为（44.1±0.3）岁。
2组患者的年龄、性别等差异不明显（P >0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者行椎板开窗减压髓核摘除术治疗，采用全身麻醉，手术过程中保持侧卧位，在腰椎后正中切临床与实践口，逐层将皮肤组织切开后沿着骨膜向下剥离椎旁肌肉，将病变的椎关节充分暴露。
采用枪钳将上位椎板下缘和关节突关节内侧咬除，制成1cm的骨窗，使用剥离子将黄韧带分离出来并切除。
显微镜辅助下用剥离子向另一侧牵拉神经根，将髓核露出，用尖刀片分离后纵韧带并切开，将髓核摘除。
仔细检查椎管和神经根管后松解神经根，对术腔进行止血和冲洗，安置引流管后常规缝合伤口。
术后进行抗感染治疗，并在术后24h根据患者的恢复情况拔除引流管。
研究组行经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗[2]，局部麻醉，患者取侧卧位进行手术。
以C臂机辅助确定病变的腰椎间隙后，在椎间孔镜下置入穿刺针，于关节突出部位进入椎间孔，随后置入导丝，沿着导丝的方向做长度为1cm的切口。
逐级置入导棒和扩张导管，将椎间孔与椎管间扩至同等距离后置入套管，用C臂机透视确定管道的位置，将内窥镜置入，摘除髓核组织。
调整内窥镜的方向继续探查椎管，将黄韧带、神经根和后纵韧带充分暴露，采用双极射频技术将残留的髓核组织彻底消融，待神经根能够跟随呼吸频率自由波动后将周围的神经根组织清理干净，松解神经根，逐层缝合伤口后完成手术[3]。
患者在术后要进行抗生素治疗预防感染，并给予临床护理等。
1.3疗效判定[4]观察2组患者的手术情况，并统计相关指标，主要有手术时间、手术中出血量、切口长度和住院时间。
出院后进行为期6个月的随访，了解患者的疼痛情况和腰椎功能恢复情况，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛情况进行评分，10分制，分值越高表示患者的疼痛越严重；选择腰椎功能障碍指数（ODI）量表评估患者术后腰椎功能恢复情况，50分为满分，分数越低表示患者的腰椎功能恢复越好。
1.4统计学方法计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.12组患者手术指标对比研究组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度均优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。
见表1。
2.22组患者疼痛及腰椎功能对比研究组VAS评分与ODI评分均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。
见表2。
3讨论腰椎间盘突出症是常见的骨科疾病，患者有腰椎疼痛、下肢疼痛、行动不便等症状，对身体健康和日常生活产生严重的影响[5]。
腰椎间盘突出症需要采用手术的方式缓解疼痛，通过髓核摘除来改善腰椎功能及预后[6]。
传统椎板开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症具有操作简单、视野清晰等特点，能够在直视下将增生骨质和黄韧带切除，减少对神经根的压迫；但手术会受开窗的影响，并且在剥离骶棘肌时受到限制，手术中需要对硬膜囊进行牵拉，易造成硬膜损伤，不利于术后恢复。
随着脊柱内镜技术的发展，经皮椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出症治疗中发挥了较好的作用，其从椎间孔的安全三角部位进入，直接将病变髓核摘除、切除椎管内突出物，实现了神经根减压，具有手术创伤小、恢复快等特点[7]。
根据相关文献报道，经皮椎间孔镜下髓核摘除术可通过导针穿刺来扩张软组织、建立工作通道，穿刺点是患者腰椎后侧方，微创，可保持脊柱生物力学稳定并最大程度保持患者腰椎解剖结构完整，使医源性脊柱不稳定发生率明显减少，减少术后椎管内瘢痕组织形成；可对病变组织进行精准辨识，准确辨别出受压水肿神经根及硬膜囊，有效降低神经根损伤风险，缩短患者术后下床活动时间及康复时间，预后可获得明显改善。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗过程中注意以下三个关键点：①准确定位穿刺点；②医务人员接触射线辐射。
③常见并发症，如硬膜囊撕裂、神经损伤、感染及出血。
治疗期间，需要严格执行规章制度，需要做好术中防护，做好并发症的预防和处理。
本文研究组患者应用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗，患者的手术指标优于对照组，随访腰椎功能恢复好，疼痛显著缓解，证实了经皮椎间孔镜下髓核摘除术的治疗价值。
手术伤口小有助于术后康复，患者卧床时间短，尽早下床活动有助于腰椎功能的早日恢复[8]。
综上所述，采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症能够有效缓解疼痛，提升患者的腰椎功能，手术时间短、伤口小、恢复快，易于被患者接受，临床可借鉴推广。
参考文献[1]董永强，何鑫东，张伟伟，等.经皮椎间孔镜髓核摘除术联合Mckenzie疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中医正骨，2016，28（7）：38-41.[2]孙利明，智新力，赵志远，等.椎间孔镜下脊柱内固定系统治疗中央型腰椎间盘突出症的效果评价研究[J].中国医学装备，2016，13（5）：113-116.[3]段小锋，郑汉江，陈俊君，等.椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症并发症的临床分析[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（9）：703-706.[4]丁伟国，徐卫星，卢笛，等.经皮椎间孔镜与开放椎板间开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国内镜杂志，2016，22（4）：43-48.[5]孙凤龙，章耀华，李强，等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中国临床医生杂志，2016，44（2）：75-78.[6]OZER A F，KESKIN F，OKTENOGLU T，et al.A Novel Approach to theSurgical Treatment of Lumbar Disc Herniations：Indications of Simple表12组患者手术指标对比（x±s）组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）切口长度（cm）住院时间（d）研究组4451.36±1.2611.54±1.950.69±0.31 4.62±0.24对照组4489.34±1.5542.73±1.48 3.84±0.1613.85±0.51 t16.217.415.918.3P<0.05<0.05<0.05<0.05表22组患者疼痛及腰椎功能对比（x±s，分）组别例数VAS评分ODI评分研究组440.52±0.12 5.36±1.06对照组44 2.61±0.4810.63±1.73t15.317.4P<0.05<0.05临床与实践PPH 术联合肛瘘切除术治疗混合痔合并低位单纯性肛瘘的价值探讨张焕彬梁绍诚周学鲁骆剑华黄海（广东医科大学茶山医院，东莞市茶山医院，广东东莞523382）Carragee Classification [J].Advances in Orthopedics ，2015，23（14）：270-273.[7]阳中华.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症74例疗效评价[J].现代诊断与治疗，2017，28（3）：529-530.[8]高振甫，贾水淼，孟赛克，等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效及安全性评价[J].中国实用医药，2016，11（10）：75-76.（收稿日期：2018-11-21）作者简介：张焕彬，男，本科，主治医师。
