2018年护理质量管理目标
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医院
2018
年护理质量管理目标及工作计划
一、总体目标 按照医院护理管理目标工作方案， 结合《三级综合医院评审
标准 与评审细则》，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨， 建
立护士长护理管理目标体系，加强科室管理，提升护理质量，改善 护理服务，
确保患者就医安全，进一步深化优质护理服务。
二、具体目标
（一）护理管理目标
1、有年计划、季安排、月重点、半年及一年工作总结，并有效落实。
2、有护理管理制度及各科疾病护理常规，有护理质量管理工作流程 及处理
预案。
3、有各级护理人员岗位职责及工作质量标准，护理核心制度落实到 位。
4、护士长手册填写齐全、内容详实、符合要求。
5、实行合理弹性排班，人员搭配合理，做到紧急状态下的人力调配。
6、每半年对护士长考核一次。
（二）临床护理质量管理目标
1、 护理文书书写合格率》95% （合格分95分）
2、 病房安全管理合格率》95% （合格分95分）
3、 基础护理、特护、一级护理合格率》95% （合格分95分）
4、 危重症护理合格率》95% （合格分95分）
5、 急救物品完好率 100%（合格分 100 分）
6、 医疗器械消毒灭菌合格率 100%（合格分 100 分）
7、 在岗护 士 三基 培训考 试合格 率 100%（ 合 格 分 60 分 ）
8、健康教育覆盖率 100%
9、 住院患者对护理工作和服务质量满意率》 95%
10、 压疮、跌倒、坠床的风险评估率达 100%，年压疮发生次数为 0 （除难以
避免性压疮及院前压疮）。
11、 护理质量检查目标要求：
（ 1）科室成立质控小组，有分工，每周检查 1 次，有记录。
（2） 科室质控自查每月有成绩，每月召开一次全科护理人员会议， 分析护
理质量存在问题， 落实医院护理质控查出问题的整改情况， 体 现护理质量
持续性改进。
（3） 护士长每日进行科室护理质量检查，有记录。
（4） 不良事件及缺陷差错有登记并及时上报，每月召开全科室护理 安全会
议，对不良事件有分析，有讨论，有整改措施，有记录。
（5） 护理质控组每月对全院各科室进行检查督导，对发现的问题每 月组织
讨论分析，及时整改，并将存在问题作为下月质控的重点内容。
（ 6）护理部每季组织检查一次，重点关注环节质量、终末质量。加 强对重
点科室及夜间护理工作质量控制， 定期对病区晨会和交接班质 量进行质控 4
次/月，坚持护士长夜查房制度，每 2天一位护士长负 责夜班质量管理，及时
将问题反馈至科室，并将存在问题、改进建议 以书面形式报护理部。
（7） 落实责任制整体护理，分级护理到位。护理质量管理重点放在 病区，
落实责任制整体护理、弹性排班，保证分级护理落实到位。
（8） 加强危重患者管理，确保患者安全。坚持开展护理查房、护理
会诊及疑难、危重、死亡病例讨论，加强对 ICU、新生儿室、产房、
血液透析室、 手术室、急症室等科室管理， 每月进行质量督导、 检查、 评
价。
（9） 落实综合能力考核，提升护理管理水平。按照护士分层次管理
要 求 ， 完 成 护 士 的 综 合 能 力 考 核 。
护理部
年1月
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，
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2018
素材和资料部分
