腹部及消化道影像征象图解（二）
7腹茧征
全部或部分小肠被一层致密、灰白色的纤维膜所包裹,形似“蚕茧”,故称为腹茧症,又称为特发性硬化性腹膜炎、小肠禁锢症、小肠纤维膜包裹症等。多见于青春期女性。腹部CT十二指肠空肠交界处扭曲,肠系膜增厚伴上消化道扩张,提示不全性肠梗阻。X线可发现全部或部分小肠聚拢于某一部分，位置固定。CT检查有更助于腹茧症的术前诊断。CT能显示梗阻程度及包块内肠管的情况,还能显示包裹在肠管周围的纤维包膜。一旦观察到包膜便可诊断腹茧症。典型的CT表现为扩张的小肠肠袢固定在腹部的某一部位,并被增厚的包膜所包裹或分割。增强扫描示包膜强化明显,部分病例可见腹腔积液及肠管间积液。
鉴别诊断
需要与腹膜包裹症鉴别,后者
（1）结核性腹膜炎所致的腹膜纤维化:表现为腹膜与肠管及网膜间有不易分离的广泛致密粘连，网膜增厚，收缩成团，悬在横结肠处，病理可见典型的干酪样肉芽肿。
（2）腹膜包裹症:表现为小肠包绕在一层相对正常的腹膜当中，与肠管无粘连，肠蠕动不受限，其来源是胚胎发育中残留的脐囊，属发育异常。腹膜包裹症也是一种少见疾病，患者小肠被包绕在一层相对正常的腹膜当中。该病是胚胎发育中脐囊残留,并随小肠发生、发育而被包绕入腹腔,包囊颈部附于十二指肠,又名“十二指肠旁疝”。与腹茧症不同的是,腹膜包裹症小肠外被膜与正常腹膜相似,其内壁与小肠肠管并无粘连,小肠近似位于一个较小的腹膜腔中,肠管蠕动不受限,很少发生肠梗阻。
（3）硬化性腹膜炎:多发生于腹膜透析、腹腔化疗、腹部手术、肝硬化腹水及长期服用普拉洛尔等，全腹紧缩、质硬如板，腹膜壁层及全腹脏器广泛粘连，肠管间粘连紧密，难以分离。
8车轮征
腹部CT平扫，肠系膜血管增厚并延长聚集在一起，充满液体的扩张肠袢呈放射状排列的肠系膜血管周围。
当小肠扭转时，肠系膜根部相应发生扭转，肠系膜短变紧并沿着旋转轴呈漏斗形。这使得与肠系膜相连的得肠管呈同心园围绕在肠系膜血管周围，扭曲增厚的肠系膜血管占据中心，肠管扩张，肠腔内充满液体。分布在肠系膜上的血管由肠壁向扭转的肠系膜根部放射状排列，形成软组织密度的皱襞，形似车轮的辐条与中心的车轴相连，称作车轮辐条征。当所扫描的横断图像与扭转肠袢的长轴呈垂直位的时候，该征象显示最清楚。
小肠扭转是较少见却能威胁生命的外科急症。其伴随肠缺血的发生率高达46%，肠扭转是各种因素相互作用使肠管损害比单纯机械性肠梗阻更严重。首先，肠系膜扭转本身使得肠系膜血管早期血供发生障碍，肠管缺氧，缺血进一步发展会导致肠坏死。其次，小肠扭转被认为是急性闭袢性肠梗阻的典型例子，与简单的机械性肠梗阻不同，闭袢性或机械性肠梗阻是一段肠管阻塞，有两个阻塞点，给该段肠管闭塞影响了该段肠管的连续性。无论阻塞发生在哪段肠管，肠管内液
体迅速积聚，并且由于细菌大量繁殖，气体大量产生，肠管内压力增加，肠管扩张，进一步加重肠壁血供障碍，最终发生缺血性梗死，坏死及穿孔。
小肠扭转最常见的原因（所谓继发性肠扭转）是肠粘连及内外疝，两段相互靠近的肠管相互粘连所产生的挤压效应使得一段较长的移动阻塞的肠管仅有一个相对窄的基底，这种解剖结构使得该闭合袢沿着其长洲旋转继而形成肠扭转。
在CT扫描上已经有一些征像用来诊断单纯或闭袢性肠梗阻。如2个塌陷的肠袢相连、鸟嘴征（三角征）、漩涡征等。
车轮征除了有助于诊断闭袢性肠梗阻外，对于预测绞窄性肠梗阻也有帮助，因为辐条征能对闭袢、肠系膜及肠系膜血管作出评估，在肠道缺血坏死时上述结构能做出特征性改变，因此有人提出上述征象有助于区分闭袢性肠梗阻中坏死和非坏死的肠段。
9高密度环征
高密度环征是指在压痛部位结肠旁可见与结肠壁相连的肿块，近似于乳腺密度，中心密度较低，边缘密度较高，邻近脂肪间隙模糊，局部腹膜增厚。此为炎症导致增厚的脏层腹膜。组织病理显示致病的肠脂垂外脏层腹膜覆盖纤维白细胞渗出物。肠脂垂见于腹水CT。肠脂
垂因扭转或自发性静脉血栓而梗死，继发炎症反应，称为原发性肠脂垂炎，区别于因周围器官病变导致的继发肠脂垂炎。
原发性肠脂垂炎的影像表现具有特异性，可以明确诊断。CT显示结肠周围1－4cm的脂肪密度团块周围2－3mm高衰减环。偶尔有高衰减中心，此为栓塞的血管及出血坏死。鉴别诊断包括继发肠脂垂炎和网膜梗死。结肠憩室炎是继发肠脂垂炎最常见的原因，需通过有无临近憩室、结肠壁增厚脓肿除外，多普勒超声有助于炎症和梗死的区别。网膜梗死常更大（3.5－7cm），蛋糕状，预后与原发性肠脂垂炎相似。
肠脂垂附于结肠带，特别是沿独立带和网膜带的两侧，多见于盲肠和乙状结肠，为许多大小不等、形状不定的脂肪小突起，它是由肠壁浆膜下的脂肪组织集聚而成。每个肠脂垂通过一个狭窄的短蒂供血，这个带蒂的特点及较大的活动性大大增加了扭转及梗死机率，从而导致局部缺血引起炎症和四周水肿。
由于脂垂分部广泛，患病部位可自盲肠至乙状结肠，疼痛部位亦随之变化，压痛最明显的部位即病变脂垂所在部位，重者可有反跳痛及肌紧张，较少见，不易与急性阑尾炎、乙状结肠憩窒炎及某些妇科疾病相鉴别。当发现阑尾炎症状与体征不相符的患者时，经过CT检查，发现较典型的影像学表现，即可考虑到本病的存在。因为好发于下腹，临床常诊断结肠憩室炎和阑尾炎原发性肠脂垂炎是自限性疾病，一般1周后自动缓解，因此明确诊断很重要，可以避免不必要的手术和临床处理。
左图：腹部增强CT横扫显示结肠附近高衰减环（箭头）围绕脂肪
密度中心。此环为肠脂垂炎症导致外脏层腹膜增厚。
右图：CT显示结肠周围1－4cm的脂肪密度团块周围2－3mm高衰减环。偶尔有高衰减中心，此为栓塞的血管及出血坏死。
结肠旁与结肠壁相连肿块，近似于乳腺密度，中心密度较低，边缘密度较高，邻近脂肪间隙模糊，局部腹膜增厚。
10箭头征
阑尾炎CT的直接征象是阑尾形态的异常，表现为阑尾外径增粗和阑尾壁的增厚。正常阑尾的直径一般3~5mm，有些报道在阑尾腔内无对比剂的情况下，正常阑尾外径可达11mm。急性阑尾炎患者的阑尾平均直径达11mm。不能单凭阑尾增粗（＞6mm）或阑尾壁增厚（＞3mm）来诊断阑尾炎，必须结合其他征象综合考虑。
“箭头”征阑尾炎的一个比较典型的CT表现，是造影剂汇集在盲肠尖端(阑尾起始部)形成的箭头样、鸟嘴样改变，是阑尾炎症蔓延到盲肠尖肠壁的结果。如果在盲肠的尖端汇集的不是高密度的造影剂而是气体，那么显示的就是空箭头征。如果造影剂汇集于结肠憩室的口部，也会显示这样的征象。箭头征也见于急性阑尾炎的CT增强扫描中，急性阑尾炎患者的阑尾血流比率比正常肠道高，增强扫描时可见其强化。部分患者由于炎症时肠壁血管内血栓形成，使局部血流受阻，阑尾血流比率可等于或低于正常肠道，甚至无血流灌注，CT上阑尾表现为等密度，低强化或无强化；另外阑尾炎时，其邻近肠管可继发炎症，局部血流增加，有时CT上可见局部盲肠壁增粗，强化时增强，似箭头一样指向病变阑尾。
“箭头”征是造影剂汇集在盲肠尖端（阑尾起始部）形成的箭头
样、鸟嘴样改变，是阑尾炎症蔓延到盲肠肠壁的结果。见到此征象, 有文献报道，阑尾炎的特异度几乎达100%。有些患者由于炎症较轻，肠道血流可无明显改变；也有些病例，可能是肠壁部分血流受阻，与炎症引起的血管扩张相抵消。因而其血运明显受阻，局部造影剂减少所致。
阑尾粪石可能增强阑尾穿孔的机会，当发现阑尾钙化或阑尾粪石，同时合并阑尾周围炎时，是诊断阑尾炎的可靠征象。阑尾粪石也可出现在阑尾穿孔形成的脓肿或蜂窝织炎。
阑尾周围炎表现为阑尾周围脂肪组织中条索状、斑片状密度增高影（称脂肪条带征）、结肠后筋膜增厚、阑尾周围液体渗出，局部形成脓肿。阑尾周围炎只是阑尾炎的一种主要间接征象，不能单凭此诊断阑尾炎。阑尾周围炎性反应或右下腹脓肿提示阑尾炎,但Crohn病、盲肠炎、憩室炎、肿瘤穿孔和盆腔炎等亦可有相似的表现,应与之鉴别。
通过对阑尾强化程度和阑尾周围炎症改变对急性阑尾炎的严重程度作出初步评估，指导临床治疗。正确选择治疗方法基于对急性阑尾炎的正确诊断及对其严重程度的分级，正确诊断急性阑尾炎并区分卡他性阑尾炎、蜂窝织阑尾炎及坏疽性阑尾炎非常重要。
总之，阑尾直径增粗＞6mm，阑尾壁高度强化伴有或不伴有阑尾周围炎症改变或阑尾中、低度强化，可作为诊断阑尾炎的依据；阑尾周围是否出现炎症可作为区分卡他性阑尾炎与其他类型阑尾炎的依据。
阑尾增粗，壁增厚、阑尾腔内可减低密度条带影，为阑尾腔内的
液体，阑尾根部与盲肠交界处的官腔内进入造影剂形成边缘不规则的尖角状，即“箭头征”。
11内脏依靠征
右侧横隔破裂时，肝脏上1/3往往与右后肋相贴近，左侧破裂胃、肠甚至脾、肾可病入胸腔，胃、肠等往往与左后肋相贴，Birgin等131将此征象定义为“内脏依靠征”。病人CT检查时取仰卧位，如果横隔破裂，疝出的内脏(肠腔或肝脏等)不再受后方横隔支撑而下靠到后肋。基于此机制，非外伤性如先天性、炎性隔疝及食管癌术后的胸腔胃等也可出现此征象。有时右侧易漏诊，因肝脏疝出早期、程度轻时可暂时堵住裂孔不易发现，而且“内脏依靠征”有时也带有一定的主观性，有时CT诊断也较困难，带有一定的局限性。
12鸟嘴征
为扭转性肠梗阻CT征象，当扫描层面通过闭袢时可表现为两个扩张的肠环，随层面逐渐靠近闭袢根部，可见两个相邻肠环的距离逐渐接近，当闭袢与扫描层面平行时，则表现为一扩张的U形肠袢。当扫描层面通过闭袢的根部时，可见肠管的变形，肠扭转时则表现为三角形的软组织密度影。扫描层面通过闭袢的输入与输出端时，则表现为相邻的两个萎陷肠环。当肠扭转闭袢的输入或输出段肠管的长轴与CT 扫描层面平行时，由于扭转使输入端逐渐变细，输出段由细变粗，在CT图像上表现为“鸟嘴征”。肠扭转时表现为光滑的鸟嘴征，但当因梗阻处肠壁的水肿增厚和肠系膜的充血、水肿，就会表现为锯齿状的鸟嘴征。
根据扩张肠袢的形态特征及扩张和萎陷肠管的移行区可以进行梗阻部位的判定。如果扩张肠袢的数量少，且多位于上腹部，梗阻部位则位于空肠，可见到扩张空肠的环形皱襞。如果多数扩张的回肠肠袢布满全腹，伴有较多的气液平面，结肠内无气体或仅有少量气体，但无扩张及液平，则梗阻部位在回肠远端。结肠梗阻表现为梗阻近端扩张，并伴有气液平面，扩张的结肠可见结肠袋及半月皱襞。小肠多无扩张，或扩张的程度较轻。
肠梗阻的病因复杂多样，如肠粘连、原发或继发性肿瘤、Crohn
病、血管性病变、寄生虫、大胆石、粪块、腹部疝、慢性结肠憩室炎、肠套叠、肠扭转等。
下图的典型就是因为在近梗阻的部位，有典型的“鸟嘴征”：
消化道穿孔CT表现 消化道穿孔是临床常见的急腹症，采用CT检查可以更好地进行诊断。 常见病因：1。消化道溃疡；2、憩室穿孔;3、创伤包括刀伤、外伤、医源性损伤如结肠镜检查的并发症和手术损伤；4、感染性肠道疾病如溃疡性结肠炎中毒性巨结肠破裂、Crohn 病；5、肿瘤坏死等. 胃十二指肠溃疡穿孔多有长期溃疡病史和近期加重病史，典型表现为突发性剧烈腹痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重。疼痛初始位于上腹部或心窝部，转为全腹，仍以穿孔部位为重，可伴有恶心、呕吐、四肢冰凉、脉搏快、呼吸浅及感染性休克症状。体征多有急性痛苦面容，仰卧拒按,腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张呈板状腹,肠鸣音麻痹性减弱或消失. 游离气腹是消化道穿孔定性诊断的直接征象，消化道穿孔的诊断首选为腹部立位平片，见膈下游离气体即可考虑为消化道穿孔。部分患者未见有膈下游离气体，主要因为：①消化道后壁穿孔时气体进入小网膜不易观察。②游离气体量少于10ml.③部分患者不能配合行腹部平片检查。 CT检查对腹腔游离气体的发现率明显提高,还可发现腹腔积液、软组织肿块、脓肿、肠壁增厚等征象，腹部CT的平扫中当脂肪与气体难以区分时，可以通过增加窗宽适当降低窗位的方法进行区别，气腹检出率高达90％，能够发现X线不能发现的组织间游离气体。游离气体在腹腔内可以表现为单个或多个气泡，也可表现为新月型，半弧形或不规则形。 游离气体多位于肝周间隙和脏器的破口附近,消化道穿孔的CT表现要点有以下几点:①发生穿孔的部位图像不清晰，周围管壁不规则,周围和临近脂肪层模糊，可见有小气泡影;②腹腔和膈下可见有游离气体；③穿孔部位或周围可见密度不均匀的软组织块阴影，④漏出液对腹膜刺激，产生腹腔积液，使腹膜广泛或局部增厚，形成脓肿。 鉴别诊断： 气腹是诊断消化道穿孔的重要诊断征象，应需要和一些疾病相鉴别: 一、真性气腹 1。人工气腹或人工气胸后。 2. 腹部手术后残留气体成人腹部手术后气腹一般持续7～14日，甚至达20余天。 3. 腹腔穿刺 有时可出现气体随穿刺针头潜入腹腔. 4。气体通过输卵管进入
消化系统影像诊断学 第一节消化道影像检查方法 消化道硫酸钡造影检查 ▪分为传统及双对比二种，为首选的检查方法 超声及CT检查 ▪观察肿瘤内部情况，浸润及转移程度 ▪MRI检查 ▪有特点，但在诊断中应用较少 传统造影—概念 ▪将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。 传统造影—方法 (一) 硫酸钡(BaSO4)特点 浓度: 食道220%W/V；胃130%W/V 小肠、结肠50%W/V 粘度：1000cPa.S 混悬性高 颗粒细小、均匀，大小约1mm (二) 检查方法 观察四相：充盈，压迫 简单双对比，粘膜相 三．检查部位 食道：粘膜相、充盈相 ▪胃、十二指肠：粘膜相、充盈相、压迫相、简单双对比相 ▪小肠：充盈相、粘膜相 ▪结肠：充盈相、粘膜相、压迫相 双对比造影—概念 ▪指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查 双对比造影—方法 （1）BaSO4特点：a：含量高；b：颗粒均匀；c：粘性好，流动性好，10-15cPa.S；d：悬浮稳定；e：耐酸性；f：浓度：食道、胃160%W/V；小肠50-60%W/V 结肠60-65%W/V （2）低张药物：654-2多用 （3）产气方法：注气发泡剂吸入 双对比造影—方法 ▪食道双对比造影检查钡与气一起吞入 ▪胃a、低张；b、口服一口钡剂后注气，观察胃粘膜；c、左右前位立位服钡200-300ml，观察食道、贲门；d、卧位翻身2-3周，观察胃体、胃窦部粘膜；e、立位观察胃底双对比相，胃体、胃窦充盈相及压迫相双对比造影—方法▪十二指肠钡30-40ml，气体100ml ▪小肠钡剂300-400ml，气体500-1000ml ▪结肠灌钡300ml左右，气体700ml 小肠双对比造影检查 ▪操作步骤： ▪内镜无法代替，对小肠疾病诊断行之有效的方法。双对比及单对比造影检查的比较 项目双对比单对比 体位卧位观察为主立位观察为主 检查技术体位变化为主手法操作为主 病变显示多为正面观多为切线观 成像原理动态成像静态成像 病变成像摄片为主透视为主 时相粘膜、充盈、压充盈、粘膜、压 迫、双对比相迫单对比相 病变检出率高，尤其粘膜的细微病变低 胃肠道检查及其他检查技术的关系 ▪胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主要和首选方法。纤维内镜、内镜B超、CT、血管造影是胃肠道造影检查的重要补充。 双对比检查与纤维内镜的比较 ▪项目纤维内镜胃肠 道造影▪起源于粘膜的良恶性肿瘤、溃疡价值较大大▪粘膜下的病变：间质性良恶性肿瘤价值较大大▪器官改变为主的病变：疝、套叠、 ▪憩室、慢性不全性扭转价值小大 ▪功能改变为主的改变：吞咽障碍、 ▪失迟缓症、返流价值小大▪邻近病变的影响或侵及价值小大▪盲区胃底、胃肠道严重双对比 狭窄不能通过图象差或病 变太小 ▪技术复杂程度复杂简单第二节正常胃肠道X线表现 ▪解剖生理顺序 咽—食道—胃—十二指肠—小肠—结肠 食道 ●颈胸腹三段 ●两个生理性狭窄上下食管扩约肌 ●三个压迹主动脉弓左支气管左心房 ●食道粘膜3-5条，纵行，<2mm ●生理表现两种蠕动第三收縮波 胃 ▪胃窦部粘膜<5mm ▪胃小沟胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，双对比相上，胃小沟粗细一致，轮廓整齐，<1mm
腹部及消化道影像征象图解（二） 7腹茧征 全部或部分小肠被一层致密、灰白色的纤维膜所包裹,形似“蚕茧”,故称为腹茧症,又称为特发性硬化性腹膜炎、小肠禁锢症、小肠纤维膜包裹症等。多见于青春期女性。腹部CT十二指肠空肠交界处扭曲,肠系膜增厚伴上消化道扩张,提示不全性肠梗阻。X线可发现全部或部分小肠聚拢于某一部分，位置固定。CT检查有更助于腹茧症的术前诊断。CT能显示梗阻程度及包块内肠管的情况,还能显示包裹在肠管周围的纤维包膜。一旦观察到包膜便可诊断腹茧症。典型的CT表现为扩张的小肠肠袢固定在腹部的某一部位,并被增厚的包膜所包裹或分割。增强扫描示包膜强化明显,部分病例可见腹腔积液及肠管间积液。 鉴别诊断 需要与腹膜包裹症鉴别,后者 （1）结核性腹膜炎所致的腹膜纤维化:表现为腹膜与肠管及网膜间有不易分离的广泛致密粘连，网膜增厚，收缩成团，悬在横结肠处，病理可见典型的干酪样肉芽肿。 （2）腹膜包裹症:表现为小肠包绕在一层相对正常的腹膜当中，与肠管无粘连，肠蠕动不受限，其来源是胚胎发育中残留的脐囊，属发育异常。腹膜包裹症也是一种少见疾病，患者小肠被包绕在一层相对正常的腹膜当中。该病是胚胎发育中脐囊残留,并随小肠发生、发育而被包绕入腹腔,包囊颈部附于十二指肠,又名“十二指肠旁疝”。与腹茧症不同的是,腹膜包裹症小肠外被膜与正常腹膜相似,其内壁与小肠肠管并无粘连,小肠近似位于一个较小的腹膜腔中,肠管蠕动不受限,很少发生肠梗阻。 （3）硬化性腹膜炎:多发生于腹膜透析、腹腔化疗、腹部手术、肝硬化腹水及长期服用普拉洛尔等，全腹紧缩、质硬如板，腹膜壁层及全腹脏器广泛粘连，肠管间粘连紧密，难以分离。
太珍贵了！26种腹部消化系统重要影像征 1、靶征（肠套叠） 是肠套叠最常见的特征性CT征像，为肠套叠长轴与CT扫描层面垂直时的表现，反映了套叠的各层肠壁、肠腔及肠系膜间的关系。典型排列为自外向内分别代表鞘部外层肠壁、鞘部肠腔内造影剂、鞘部内层肠壁、偏心性套入部肠系膜、套入部肠壁、套入部肠腔内造影剂。 肠套叠指：一段肠管及与其相连的肠系膜（套入部）被套如其相连的一段长管内（鞘部），导致肠内容物通过阻碍。婴儿由于大肠与小肠管径之比例相差大，故小肠易陷入大肠而被套牢。少数肠套叠可能来自某些器质性病变如美凯尔憩室、肠息肉、异位胰腺小结、血管瘤、异物、复制肠管、淋巴增生、肿瘤、寄生虫等，其中以美克尔憩室最多，过敏性紫斑也常会合并肠套叠，大于2岁的小孩发生肠套叠，一定要考虑到这些病变，大于5岁的病例中，则以淋巴瘤为最多；成人肠套叠小肠多见，常伴发良性病变；结肠型肠套叠则更多由恶性病变继发。良性病变有脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺瘤样息肉、美克尔憩室、术后粘连以及动力性病变等；恶性病变有转移瘤、腺癌、类癌、淋巴瘤及平滑肌肉瘤等。由于肠套叠长轴与CT扫描层面的角度不同，表现各异。 如扫描层面和迂曲的肠道相平行时，表现为彗星尾征或肾形征：即套叠近端肠系膜血管牵拉聚拢的征象。一般情况下，慧星尾征均与肾型肿块相伴出现。该肾形肿块为套鞘部游离缘与套入部近端肠管及肠系膜的CT斜切面图像，其中游离的套鞘呈弧形围绕套入部，形状若肾轮廓外形，而套入部近端肠管、肠系膜形状若肾蒂。此时，所谓慧星尾征的组成还应包括套入近端肠管。如果套叠的肠管与CT扫描垂直，则呈靶形征，即肿块影表现为圆形或类似环形。通常在肿块内可分辨出层样结构，推测可能是继发于套入部和鞘部间的液体或是肠壁水肿造成密度对比，类似同心圆形；当套入部肠壁显著水肿坏死或套入部肿瘤周围浸润累及肠系膜，肠系膜血管及脂肪、套叠时间较长，套入部系膜血管受挤压时，静脉血液回流障碍，套入部肠壁充血水肿、变
胃肠道 一、正常影像学表现 （一）正常X线表现 胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影，显示胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及黏膜皱襞的情况，但对胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度和壁外侵犯及转移等尚有一定困难，还需与其他影像检查相结合。目前对于胃肠道疾病的检查，首选当是钡剂造影检查方法。 1.咽部咽部是胃肠道的开始部分，它是含气空腔。吞钡正位观察，上方正中为会厌，两旁充钡小囊状结构为会厌谿。会厌谿外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称，梨状窝中间的透亮区为喉咽凸，勿误为病变。正常情况下，一次吞咽动作即可将钡剂送入食管，吞钡时梨状窝暂时充满钡剂，但片刻即排入食管。 2.食管食管是一个连接下咽部与胃的肌肉管道，起于第6颈椎水平与下咽部相连。食管入口与咽部连接处及膈的食管裂孔处各有一生理狭窄区，为上、下食管括约肌。 食管充盈像：食管吞钡充盈，轮廓光滑整齐，宽度可达2-3cm。正位观察位于中线偏左，胸上段更偏左，管壁柔软，伸缩自如。右前斜位是观察食管的常规位置，在其前缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。于主动脉弓压迹与左主支气管压迹之间，食管显示略膨出，注意不要误认为憩室。 食管黏膜像：少量充钡，黏膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的
纤细条纹状透亮影。这些黏膜皱襞通过裂孔时聚拢，经贲门与胃小弯的黏膜皱襞相连续。 透视下观察，正常食管有两种蠕动：第一种蠕动为原发性蠕动，系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟达胃内；第二种蠕动又称继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力所引起，始于主动脉弓水平，向下推进。所谓第三蠕动波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发生于食管下段，常见老年人和食管贲门失弛缓症者。 另外，当深吸气时膈肌下降，食管裂孔收缩，致使钡剂暂时停顿于膈上方，形成食管下端膈上一小段长约4-5cm的一过性扩张，称之膈壶腹，呼气时消失，属正常表现。 此外，贲门上方3-4cm长的一段食管，是从食管过渡到胃的区域，称为食管前庭段，具有特殊的神经支配和功能。此段是一高压区，有防止胃内容物反流的重要作用。现将原来所定的下食管括约肌与食管前庭段统称为下食管括约肌。它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称为食管胃角或贲门切迹。 3.胃胃一般分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。胃底为贲门水平线以上部分，立位时含气称胃泡。贲门至胃角（胃小弯拐角处，也称角切迹）的一段称胃体。胃角至幽门管斜向右上方走行的部分，称胃窦。幽门为长约5mm的短管，宽度随括约肌收缩而异，将胃与十二指肠相连。胃轮廓的右缘为胃小弯，左缘是胃大弯。 胃的形状：与体型、张力及神经系统的功能状态有关，一般可分
10大胃肠经典影像征象，你都掌握了吗 肠细绳征、珠链征、咖啡豆征、双泡征、足球征、双壁征、十二指肠风向袋征、苹果核征、朝北征、拔塞钻征……本文为大家呈现消化系统的十大经典影像征象及对各个征象的解析，没有哪个不重要。 1. 胃肠细绳征（胃肠线征、绳征、绞索现象） 左图：克罗恩病X 线小肠钡剂灌肠，病变肠腔不规则狭窄（箭头），段壁僵硬，呈节段性分布；右图：CT 横断面示小肠肠壁节段性增厚，肠腔狭窄（细白箭） 影像表现：在小肠钡剂检查中，小肠形成类似于粗糙棉线一样的细钡线。 征象解析： 胃肠道严重狭窄，导致内腔呈线样改变，胃肠细绳征经常作为内腔狭窄的一个术语，最初用于描述克罗恩病的可逆性狭窄。狭窄原因是由于严重溃疡引起易激和痉挛所致的不完全性梗阻，且可以发现狭窄与扩张交替。当狭窄主要由水肿和痉挛引起时，狭窄程度不是一致的；如小肠壁因纤维化而增厚，则肠腔的内径表现为一致变窄。黏膜被纤维坏死组织所替代，偶尔黏膜岛仍可被发现。 讨论： 胃肠细绳征己被证实为克罗恩病的特征性表现，最常出现在末段回肠。 早期克罗恩病的肠道异常包括粗绒毛征、皱襞增厚和阿弗他溃疡。沿着肠系膜缘的线样溃疡是小肠克罗恩病最重要的影像特征之一，溃
疡平行于短缩的、凹入的或者僵直的肠系膜缘。相邻的肠系膜增厚和回缩，特别在有受侵肠段的连接处。胃肠细绳征的出现高度提示克罗恩病，但它也可在其他疾病中出现。 2. 珠链征（串珠征） 图示小肠梗阻患者，左侧卧位。气泡（箭头）为环状皱壁间的气体潴留 影像表现：珠链征可见于小肠梗阻患者的立位或侧卧位腹部X 线平片，由一些斜行或水平走向的小气泡排列构成，形似一串珍珠，因此称为珠链征。 征象解析： 串状排列的气泡代表显著扩张的积液的小肠闭襻内嵌在黏膜皱壁之间的气体影，X 线摄影的半月效应使被液体围绕的气泡呈卵圆形或圆形。珠链征的形成取决于气休、积液的小肠襻和小肠蠕动亢进同时并存。 讨论： 肠梗阻是一种常见的外科急腹症。X 线平片对梗阻的存在、性质、部位、程度及可能原因的诊断有一定帮助。无论什么性质的肠梗阻，
消化系统普通X线检查的正常表现 一、食管的正常X线解剖 颈段胸上段：胸廓上口到A弓上缘 胸段胸中段：A弓上缘到肺下V下缘 腹段胸下段：肺下V下缘以下 食管正常压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 食管黏膜皱襞表现为数条纵行、互相平行、连续的纤细条纹状影，与胃小弯的黏膜皱襞相连续。 第1蠕动波由下咽动作激发 第2蠕动波由食物内压引起，始于主A弓 第3收缩波食管环状肌出现不规则收缩 二、胃三部：胃体、胃底、胃窦；两弯：胃小弯、胃大弯。 胃黏膜皱襞 黏膜皱襞---------条状透明影 黏膜皱襞间沟----条状致密影 胃黏膜皱襞可塑，一般<5mm，各部位黏膜皱襞形态如下: 胃小弯------平行整齐 胃大弯------粗而横向或斜向走行 胃底---------弯曲，略呈网状 胃窦---------与小弯平行或斜行 胃微皱襞(fine relief) 在双重造影上可见 胃小沟--------细线状，宽<1mm 胃小区--------圆形、类圆形小隆起<2mm~3mm 胃的蠕动：由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进，同时波形逐渐加深，一般同时可见2~3个蠕动波。 胃窦没有蠕动波，呈整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡剂排入十二指肠球部内。 胃的排空时间受许多因素的影响，一般为2~4小时。若6小时胃内钡剂残留达20％以上时才可 判断有幽门梗阻。 三、十二指肠 十二指肠分部球部、降部、水平部和升部 球部收缩时黏膜皱襞为纵行的平行条纹，十二指肠球部以远肠管黏膜皱襞呈羽毛状。 十二指肠蠕动球部----------整体收缩降升段-------波浪状推进 四、空肠与回肠 全长约为5～7米，占据中腹部及下腹部，并有一部分回肠在盆腔入口以下，直肠之前。 空肠约占空回肠总长度的五分之三，管径约为2cm，血供丰富，与回肠无明显的分界，呈渐移性，黏膜皱襞多而明显。空肠多分布于左上腹以及中腹部。 回肠约占空回肠总长度的五分之二，管径略细，管壁较薄，血管较少。黏膜皱襞较空肠为少，在末端回肠近乎不显示。回肠多位于中下腹以及右下腹，末端回肠多位于盆腔区。向上行止于升结肠内侧。 服钡后2～6小时钡首可达盲肠，超过8小时钡首不能到达者，常有空、回肠器质性或功能性病变。小肠排空时间为7～9小时。 在X线检查中，为便于描述，把小肠分为6组（Cole氏法） 第1组：十二指肠 第2组：左上腹部小肠（近段空肠） 第3组：左下腹部小肠（远段空肠） 第4组：中腹部小肠（近段回肠）
常见胃肠道疾病的超声表现 • 正常胃肠道超声相关解剖 胃肠道的超声检查方法 常见胃肠道疾病的超声表现 病例分析 超声解剖：胃是人体消化管中最主要的器官之一，上接食道，下连十二指肠。小肠及大肠较长，迂曲盘绕在上下腹。 胃的解剖图 十二指肠的解剖示意图
贲门、食道下段长轴切面声像图胃冠状斜切面声像 胃壁的层次
超声检查方法受检者检查前空腹检查时需口服造影剂，成人每次口服500ml～600ml，小儿酌减。 胃十二指肠检查方法：受检者以坐位、仰卧位和右侧卧位为主，于左中上腹进行系列纵横向和斜向扫查。具体扫查步骤如下：胃十二指肠扫查方法示意图 空肠、回肠及结肠扫查方法根据体表投影追踪扫查 胃溃疡： 胃溃疡是消化道最常见的疾病之一。临床上常表现为上腹部节律性、周期性疼痛，往往伴有反酸、嗳气、食欲不振
等非特异性症状。胃溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层。 胃溃疡超声表现特征1．胃壁局限性增厚呈低回声，厚度一般<1.5cm，增厚最大范围一般<5.0cm。2．其粘膜面出现凹陷，凹陷形态尚规整，边缘对称，不随蠕动变化而消失。4．凹陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，表面附增强回声斑，部分溃疡可显示“强圈征”。 胃癌：早期胃癌：癌组织限于粘膜层和粘膜下层进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层也称为中、晚期胃癌 1. 早期胃癌胃壁局限性低回声隆起或增厚，病变
形态不一，周缘毛糙，病变粘膜面也可呈小火山口样征象。超声诊断早期胃癌较为困难。 2．进展期胃癌胃壁异常增厚隆起，形态不规则，内部回声较低、不均质，病变侵犯肌层或浆膜层，壁层次破坏，结构紊乱、中断，浆膜线不完整。胃壁隆起范围常>5.0cm，厚度>1.5cm，胃腔狭窄，胃蠕动跳跃、减弱或消失。据进展期胃癌的不同类型，超声图象一般可分为肿块型、溃疡型和浸润型。胃癌可发生周围及远处转移。 溃疡型胃癌
CR/DR/造影异常报告模板 （消化系统篇） 消化系统 1、立位腹部平片 1）肠套叠 表现：腹部见小肠广泛扩张积气，有多个长短不等的液气平面。右下腹部隐约见一软组织肿块影，盲肠少量积气，其余结肠空虚。双侧腹脂线模糊，两膈下未见游离气体。 诊断：机械性小肠低位梗阻，考虑肠套叠可能，建议必要时作钡灌肠检查。 2）消化道穿孔 表现：胸廓对称；双侧肺野清晰，未见明显实质性病变。肺门心影大小形态正常。[双|左|右]膈下可见新月形游离气体，余无异常。 诊断：[双|左|右]膈下气体影，提示消化道穿孔，建议卧位腹平片对照。 3）不完全性机械性小肠肠梗阻 表现：双膈下未见游离气影，左中上腹见多个阶梯状液气平面，最大跨径约5.3cm，卧位相应部位肠管积气扩张，管径约5.0cm，呈“弹簧圈”状粘膜，结肠内见少量气体及内容物。余未见异常。 诊断：结合临床，考虑不完全性小肠梗阻，梗阻部位可能位
于第段小肠。 4）小肠低位梗阻 表现：中下腹部见小肠广泛扩张积气，有长短不等的液气平面。部分肠袢气柱较高，液平较宽。结肠空虚。腹部未见明显软组织肿物影。双侧腹脂线清晰，两膈下未见游离气体。诊断：符合机械性不完全性小肠低位梗阻表现。 5）肠郁张 表现：双侧膈下未见游离气影，腹部见多数肠管积气扩张，横径约cm，未见明确液气平面，双侧腹脂线清晰，余情况未见特殊。 诊断：左侧腹部肠腔扩张积气，建议随诊复查。 6）结肠梗阻 表现：中下腹部升结肠及横结肠明显扩张积气，可见一个较宽的液气平面，肠袢较高。小肠轻度积气，无扩张，未见液气平面。腹部未见明显软组织肿物影。双侧腹脂线尚清晰，两膈下未见游离气体。 诊断：考虑机械性结肠梗阻。 7）肠梗阻 表现：肠腔多量气体郁积，全腹显示多发宽窄不等、阶梯状排列的气液平面。大跨度充气扩张的弹簧状粘膜皱襞肠曲及无粘膜皱襞肠曲充满腹腔，未见明确结肠充气扩张。 诊断：低位单纯性机械性小肠梗阻。
胃肠道受累、肝脏受累、胆囊受累、胰腺受累、肾脏受累、脾脏受累等新型冠状病毒肺炎腹部器官受累临床特点及影像学表现 COVID-19主要表现为呼吸道症状，如发烧、咳嗽和呼吸困难等，部分患者可以腹部症状首发，且常掩盖其自身呼吸道症状，导致病情延误。常见腹部受累器官有胃肠道、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及肾脏，消化道症状是最常见的腹部症状，与患者预后关系密切。 SARS-CoV-2是一种能导致严重呼吸系统症状正链RNA病毒，血管紧张素转换酶2是其功能宿主受体，多表达在肺泡细胞，但ACE2蛋白亦在胃肠道、心血管、肾脏及睾丸组织中高表达，患者肺外受累中起到重要作用。常见腹部受累器官包括胃肠道、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及肾脏，消化道症状是最常见腹部症状，常见消化道受累征象有肠壁增厚、肠缺血、肠壁囊样积气症、肠梗阻、肠套叠以及腹水等。此外患者也可伴发肝脏肿大、胆汁淤积、急性胰腺炎、脾肾梗死等其他腹部器官受累征象,除累及腹部器官，SARS-CoV-2感染常导致系统性凝血病，特别是对于危重症患者，往往这类患者预后不良。 胃肠道受累 大部分患者均可出现消化系统症状，最常见症状为腹泻及厌食，同时可能会出现恶心、呕吐、腹痛或胃肠道出血等胃肠道受累症状。患者不一定以肺部症状首发，部分患者腹部症状先于肺部症状，约10%患者仅有腹部症状，导致常在其腹部CT中意外观测到肺底的典型病变。相同倾向评分时重症COVID-19患者的胃肠道并发症发生率更高，且胃肠道并发症与重症监护病房入院率及较差预后有关。胃肠道
受累症状机制可能包括多种因素：SARS-CoV-2可在跨膜丝氨酸蛋白酶协助下，通过与ACE2结合侵犯胃肠道细胞，触发胃肠道炎症；SARS-CoV-2感染可触发炎症细胞因子风暴而引起全身性反应，导致胃肠道症状；COVID-19患者高凝状态下血栓形成所致的胃肠缺血亦可导致相应的胃肠道症状。COVID-19患者的肠道受累征象包括肠缺血、肠壁增厚、肠壁囊样积气症、肠梗阻、腹水以及肠套叠等。 肠缺血：SARS-CoV-2感染重要腹部征象，易发生于重症患者，病死率可达38%，常继发于高凝状态所致的大血管血栓，如肠系膜上动脉栓塞等。具体机制为SARS-CoV-2通过血管壁上的ACE2侵犯血管内皮细胞，导致血管性血友病因子升高，造成患者体内的高凝状态。缺血坏死的肠壁呈黄色，在肠系膜血管能检测出微血栓形成，血栓发生在较大血管则可出现动静脉充盈缺损征象。肠缺血坏死后，在CT 上可出现3个阶段典型影像表现：肠缺血早期可能只显示为收缩的无气肠腔，之后转变为扩张充气肠腔，肠壁变薄，缺血后期可出现肠壁积气、无黏膜强化和管腔扩张等征象。 2.肠壁增厚：SARS-CoV-2感染另一典型消化道征象，患者出现肠壁增厚的比例不等（7%-31%），原因可能为行CT扫描与COVID-19确诊的先后顺序不同，在确诊COVID-19后再行CT扫描出现肠壁增厚的比例明显增高。肠壁增厚常归因于黏膜下水肿，主要为结肠和小肠受累，表现为肠壁增厚及肠黏膜强化，多见于SARS-CoV-2感染引起的结肠炎，其中少数患者可表现为伪膜性结肠炎。其机制可能为SARS-CoV-2破坏肠道菌群，增加肠道艰难梭菌的易感性。在CT上可观测到该病典型手风琴征及靶征，部分肠袢周围可观测到炎症反应所引起的条索样改变。
第六篇急腹症 第三章正常腹部平片X线表现 腹部平片X线表现 在质地优良的腹部平片上，应能清楚区分出胁腹部的结构层和腹腔 与盆腔实质脏器的轮廓，以及部分空腔脏器的影像。 第三章正常腹部平片X线表现 腹部各脏器密度大致相同，不能形成对比；只有依靠腹内脂肪层和胃肠内气体的衬托，才能大体显示出各脏器的形状。了解正常腹部平片的X线表现，是识别病理变化的基础。
第一节肠道解剖 空肠、回肠的长度与宽度，随着肠张力、蠕动等变化也发生变化。在X线片上测量其内径，空肠约1.5～2.5 cm，回肠宽约1～2cm。空肠位于左上腹，回肠位于中、下腹偏右。大肠位于腹腔四周，盲肠宽约5～6cm，左半结肠宽约3～4cm。结肠除位置特殊、口径较大与小肠不同外，还有结肠袋也是小肠所没有的。在肠腔呈萎陷状态时，黏膜皱襞呈盘曲花纹状。肠腔扩大之后，小肠仅见环状皱襞，大肠仅见半月状皱襞。 第二节肠道内气体与液体 胃肠道内的气体，70％以上来源于咽下的空气。其次来源于血液弥散到肠腔内气体和肠内细菌发酵所产生的气体。气体进入胃腔之后，可随嗳气等动作经口腔排出，也可经幽门进入小肠。气体进入小肠之后以小气泡的形式与肠液混合，部分经肠壁吸收入血液随呼吸从肺排出，部分随蠕动进入大肠。一般成人小肠内气体较少，婴幼儿常因啼哭，不断吸吮吞咽动作，腹部松弛，回盲瓣无力等诸多因素使小肠、大肠有较多积气，但呈杂乱无章、肠腔多边形，表示肠腔内压不高，能受周围组织影响。 正常肠内液体为消化道腺体所分泌和随食物进入之液体。每天约有7000～8000ml消化液进入肠内，其中唾液约有1500ml，胃液2000～3000ml，肠液3000ml，胆液300～500ml。肠道内液体绝大部分由小肠或大肠黏膜再吸收而进入血液，仅余少量随粪便排出，所以肠腔内并无多量液体潴留。 第三节腹部平片X线表现 在质地优良的腹部平片上，应能清楚区分出胁腹部的结构层和腹腔与盆腔实质脏器的轮廓，以及部分空腔脏器的影像。
影像科危急值-消化系统 一、肝、脾、胰、肾破裂出血 腹部外伤实质脏器损失的结果： 1.包膜下血肿l； 2.撕裂伤：线形低密度区； 3.血肿：椭圆形或圆形区； 4.挫伤：模糊的、界限不清的低密度区域，灌注不足； 5.活动性出血：对比剂外渗； 6.器官或部分器官血供中断； 7.腹腔积血； 8.腹腔积气. 文中的分级标准均来自：美国创伤外科协会(AAST，American Association for the Surgery of Trauma) 脾脏损伤分级 脾脏损伤（I级） 脾脏损伤（III级） 脾破裂（IV级）、脾内血肿、腹腔积血 脾破裂并活动性出血 脾破裂（V级）并活动性出血（动脉期、门脉期），同一层面图像，门脉期与动脉期相比渗出造影剂的范围增加。脾脏大部分实质未见明显强化。 肝外伤（肝脏损伤）分级 肝脏外伤 •绿色箭头：椭圆形低密度区提示血肿。 •黄色箭头：线形低密度区提示撕裂。请注意此撕裂穿过门脉左支。 •蓝色箭头：模糊、界限不清的低密度区提示肝挫伤。 肝包膜下血肿（I级） 肝包膜下血肿（II级） 肝包膜下血肿、局部活动性出血（III级）
肝破裂，活动性出血（IV级），腹腔积血 肝脏撕裂伤（V级），累及门脉左支、肝左静脉，也可能累及肝段下腔静脉 （外伤性）肾脏损伤分级 肾被膜下血肿（I级） 左肾撕裂伤（II-III级） 左肾撕裂伤（IV级），累及集合系统，肾周积血 脾脏及左肾重度损伤（V级），大部分脾脏及左肾下部无血供。 右肾破裂（V级），肾皮质强化可，动脉血供可，肾上下极完全分离，右肾静脉离断（箭头）。 外伤后肾段梗死 胰腺损伤分级 胰腺损失III级 胰腺损失III级 二、肠系膜上动脉栓塞 急性肠系膜血管栓塞 肠系膜血管栓塞是指肠系膜动脉（SMA）血栓或栓子形成、肠系膜静脉（SMV）血栓形成，导致急性肠缺血所引起的一系列综合征。 病因： ①SMA 栓塞：血栓栓塞（最常见，房颤、室颤病史）、动脉粥样硬化、主动脉血栓栓塞、肠系膜动脉夹层动脉瘤、特发或术后胆固醇性栓塞、血管内支架、胃肠道出血肠系膜血管栓塞治疗等。 ②SMV 栓塞：肝硬化、门脉高压、血液高凝状态、创伤、急性胰腺炎等。较 SMA 栓塞少见。 临床表现： ①SMA 栓塞：多起病急骤，突发腹部持续性剧烈绞痛，伴频繁呕吐。初期肠鸣音存在，与腹痛程度不相称。当呕吐血性物质或排出暗红色血便时腹痛可减轻。 ②SMV 栓塞：多起病缓慢，多表现为腹部不适，排便习惯改变，初期症状相对较轻。随时间延长，可出现剧烈腹痛，持续性呕吐，腹
消化系统正常CT表现 胃肠道疾病在影像学诊断中，仍以消化道造影检查为主，CT并非首选检查方法。但对某些 消化道疾病，如恶性肿瘤向腔外侵犯的有无与程度，同周围脏器及组织间的关系，有无淋巴 结转移和远隔脏器的转移等，CT检查均有较高价值，因此有利于肿瘤的分期及制定治疗方案 和估计预扣。此外，CT检查还用于恶性肿瘤手术后、放射治疗和药物治疗的随诊观察。CT 检查多在胃肠道造影发现病变后进行。 1.1食管因食管周围有一层脂肪组织包绕，因而CT能清晰显示其断面的形态及与其邻近结 构的关系。因扩张的程度不同，食管壁的厚薄也不同，一般壁厚度为3mm。通常有40%～60%的人CT检查地食管充气，正常的食管内气体位置居中。 1.2胃胃适度扩张后，胃壁的厚度正常在2～5mm。虽有个体差异，但均在10mm以下。 胃底常见气液面，能产生线状伪影，必要时可采取卧或俯卧们检查。胃底左后方是脾，右前 方是肝左叶。胃体垂直部断面呈圆形，与肝左叶、空肠、胰尾及脾的关系密切。结肠脾曲可 在左侧显示，腹腔动脉及肠系膜上动脉可出现在同一层面。连续层面观察，见胃体自左向右 与胃窦部相连，胰体在其背侧。胃窦与十二指肠共同包绕胰头。 1.3十二指肠十二指肠上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线，走行于腹主动脉、下腔静脉与肠系膜上动脉、静脉之间。其肠壁厚度与小肠相同。 1.4小肠充盈良好正常的小肠壁厚约3mm，回肠末端肠壁厚可达5mm。 小肠肠曲间有少量脂肪组织，系膜内有大量脂肪组织。通常空肠位于左上腹，常结肠壁厚 3～5mm。 1.5大肠大肠壁外脂肪层较厚，CT图像显示清晰，轮廓光滑，边缘锐利。正常结肠壁厚3～ 5mm。 结肠内均含有气体，结肠肝曲和脾曲的位置一般较固定。横结肠及乙状结肠的位置、弯曲度 及长度变异较大。横结肠位置多数偏前靠腹壁。直肠壶腹部位一起盆腔出口正中水平。肠壁 周围脂肪层厚，肠内常含有气体及粪便。直肠脂肪层外为提肛肌和尾骨肌，盆腔两侧壁的肌 肉和筋膜对称。 2 肝胆胰脾 CT对密度的分辨率是平片的10倍。所以，CT可以清楚地观察肝胆胰脾这些实质性脏器，并 能将因病变而造成的密度改变明显地反映出来。通过注射对比剂后增强CT扫描还能准确了 解病变部位的血供情况。CT的安全性和可靠性已使它成为腹部实质性脏器病变检查的首选方法。 2.1肝正常肝实质密度均匀，CT值为40～60HU，高于脾、胰、更高于肾。静脉注射对比剂 增强CT，肝实质密度均匀增高。平扫时，正常肝内的管道系统（胆管、肝动、静脉和门静脉）CT值均低于肝实质。但受部分容积效应的限制，位于周边的正常管道小分支CT上多不显示。而位于肛门附近的门静脉、胆管和肝动脉的主干较粗大，则可明显显示为低密度树枝状阴影。增强CT可命名这些血管与胆管清楚区分开，血管呈高密度而胆管呈低密度。螺旋CT双期扫 描时，动脉期可见肝动脉有对比剂而呈高密度；门静脉期则门静脉变成高密度影。肝门和肝 韧带裂，因有较多纤维和脂肪组织，均为低密度。 2.2胆道
消化系统 一、胃肠道正常表现（黏膜相，充盈相，加压相，气钡双对比相） 食管：食管入口平第六颈椎 食道上端正位：会厌、会厌谷、梨状窝 食道吞钡充盈相：示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区； 粘膜相：由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（↑）食管的蠕动：第一蠕动波：原发蠕动，下咽动作激发，钡剂数分钟进入胃内； 第二蠕动波：激发蠕动，食物对食管壁压力引起的 第三收缩波：食管环行肌局限性不规则收缩运动导致的 胃：胃粘膜相：粘膜皱襞透亮影，皱襞间沟条状致密影胃底粘膜交互交错网状胃充盈相：胃小弯及胃窦侧轮廓光滑整齐，胃体大弯侧锯齿状（横、斜行走向皱襞）胃的类型：牛角型，钩型，长型胃，瀑布型胃 贲门星：食管入胃处 胃粘膜影像——小弯粘膜平行，大弯粘膜斜行，胃底粘膜弯曲，胃窦粘膜不定。 胃微皱襞影像—胃小沟和胃小区 胃的生理表现：紧张力静止长度和张力 运动蠕动和紧张性收缩 排空2~4hrs 分泌 1.5~2L 十二指肠：球部+ 降部+ 水平部+ 升部 小肠皱襞以空肠段密集，高耸；以环行皱襞为主。一般状态下呈羽毛状。
回肠段：皱襞显示稀少,肠管边缘较光滑，淋巴滤泡数目越多，体积越大。 结肠：盲肠、升结肠、横结肠粘膜皱襞密集、斜行和横行为主 降结肠稀疏、以纵行皱襞为主；粘膜无名沟，小区；24-48小时排空 结肠袋，半月皱襞，气钡双重相 二、异常影像学基本表现： 胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔、粘膜皱襞内部结构、胃肠道浸润程度和壁外侵犯（一）胃肠道轮廓变化 龛影:胃肠道壁溃疡充钡、切线投影呈现的钡斑影 憩室:胃肠道管壁向外膨出的囊袋状影，钡剂可充入，其内的粘膜及附近的粘膜正常。 充盈缺损:胃肠道壁向内突出而没有被钡剂充盈的影像 狭窄与扩张
腹部 ²消化系统：消化管: 食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、直肠 消化腺: 肝、胆、脾、胰 ²泌尿生殖系统：肾、输尿管、膀胱、尿道、子宫、附件、前列腺、肾上腺 §食管和胃肠道 ²消化系统常用检查方法： 一、X线检查： （一）透视和平片：X线平片价值有限，仅用于与食管胃肠道疾病相关的急症检查，包括金属性异物、穿孔和肠梗阻等。常用体位：仰卧位、立位、倒立位、侧位。 （1）低密度：气体——胃肠道积气；腹腔游离气体；胃肠道气液平面 （2）高密度：不透光结石、钙化、异物等 （3）软组织(中等) 密度：实质器官——位置、大小、形态及轮廓等；肿块。 （二）造影检查（钡餐、钡灌肠、血管造影）：消化道主要靠硫酸钡造影。 (1)口服法：硫酸钡（钡餐），气钡双重对比造影(服产气粉)，碘水。 (2)灌注法：硫酸钡（钡灌肠），气钡双重对比造影(注入空气)。 ²造影前准备 1、受检部位空虚：(1)食道吞钡检查：无特殊准备，检查前1－2禁食。 (2)上消化道钡餐检查：食道、胃、十二指肠（禁食8小时） (3)小肠钡餐检查：上消检查后每1－2小时检查（禁食8小时） (4)结肠灌肠检查：钡灌肠或气钡双重造影检查（清洁灌肠） 2、不加任何影响胃肠道功能的药物 3、不服重金属盐类药物 ※黏膜相：小弯侧皱襞平行整齐，大弯侧皱襞斜行、横向，胃窦部纵行、斜行及横行 ※充盈相：小弯侧轮廓光滑、连续，胃底及大弯侧呈锯齿状，胃底不规则，略呈网状 二、CT 检查：（一）常规CT检查 （二）CT小肠造影检查（CT enterography/enteroclysis，CTE） （三）CT仿真结肠内镜（CT virtual colonoscopy, CTC） 三、MRI检查：（一）常规MRI检查 （二）MRI小肠造影检查（MRI enterography/enteroclysis，MRE） （三）盆腔MRI检查 消化道CT、MRI检查：1、对消化道整体观察能力不及钡剂造影,不作为消化道疾病首选技术 2、薄层扫描,应用合适的后处理技术可提高图像的质量 3、增强扫描可了解病变血供情况 4、对肿瘤分期有重要价值 四、超声成像 ²正常消化道X线表现： （一）食管：上连咽部,下接贲门；宽约2～3cm。前后扁平的肌性 管状器官，消化管中最狭窄的部分，长约25cm。粘膜纵行、纤细。 分三段：①颈段、②胸段（又分胸上段、胸中段、胸下段3段）、③腹段。 生理狭窄：食管入口处；膈食管裂孔。 生理压迹（右前斜位）：主动脉弓；左主支气管；左心房(老年人可为降主动脉)。