急性心肌梗塞溶栓疗法指南

2020年急性心梗溶栓指南（课件）急性心肌梗塞溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。

二、选择对象的条件１。

持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。

２.相邻两个或更多导联SＴ段抬高在肢体导联〉０. 1m V、胸导>0。

2m Ｖ。

3。

发病≤6小时者.４.若患者来院时已是发病后6~1２小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。

５.年龄≤70岁。

70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围，患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。

三、禁忌证1。

两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等 )，做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。

2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥２1 ． 3/１3． 3k Ｐａ(1６0／１00mm Ｈg)者。

3.高度怀疑有夹层动脉瘤者.4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史，>6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括 TIA）史。

5.有出血性视网膜病史。

６。

各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

7。

严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。

（一）即刻口服水溶性阿司匹林0。

15～０. ３ｇ,以后每日0.15～0。

3g， 3～5日后改服 50～ 150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。

（二)静脉用药种类及方法1．尿激酶(UＫ）:１50万IU(约2．2万IU/kg )用１0mｌ生理盐水溶解，再加入100ml 5％~ 10％葡萄糖液体中， 3０分钟内静脉滴入。

尿激酶滴完后１２小时，皮下注射肝素7500U，每12小时一次,持续 3~ 5天.......感谢聆听2。

链激酶(SK)或重组链激酶（rSK）:150U用１0ml 生理盐水溶解 ,再加入１00mｌ５%~ 10%葡萄糖液体中，６０分钟内静脉滴入。

《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第2版）》（2019）要点1前言ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病率、致残率、致死率均较高，及时有效的救治不仅能挽救患者的生命，而且能维持患者较高的生活和工作质量。

STEMI的病理生理过程决定其治疗具有时间的迫切性和相关性，是机会性极强、时间有决定性意义的抢救性治疗。

应特别强调，STEMI早期治疗才能挽救大片心肌，所以如何缩短心肌总缺血时间、尽早达到有效的心肌再灌注是STEMI救治的核心。

早期正确的救治策略与方法决定STEMI的治疗效果与转归。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）虽然是恢复心肌再灌注的有效方法，但受患者就诊医院的医疗条件、地理位置及技术能力的限制，难以在我国众多基层医院推广。

基于我国国情及STEMI救治现状，对于大部分不能于120min 内行直接PCI开通梗死血管的STEMI患者，早期溶栓结合转运PCI 是符合我国基木国情、适合我国多数基层医院作为首选的STEMI救治策略。

本指南并未沿用国际上通常采用的推荐方式，仍继续采用以下直接表达方式，并作出显著标识，以黑体加粗格式表达，即：应该应用：临床获益很大，应用指征明确，必要性强，应予优先应用（相当于I类推荐）；建议应用：临床大多可获益，效果较好, 多数情况下可常规应用（相当于Ila类推荐）；考虑应用：临床倾向于有治疗获益，可根据临床实际情况权衡应用（相当于lib 类推荐）；不应应用：临床应用可能无益或受损，为非适应证或具有反指征（相当于in类推荐）。

2ST段抬高型心肌梗死定义与发病机制STEMI是指急性心肌缺血性坏死，通常多为在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂、侵蚀及内皮损伤基础上继发血栓形成而导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而使心肌细胞缺血、损伤及坏死的临床综合征。

值得重视的是，光学相干断层成像（OCT）腔内影像证实有25%〜30%的STEMI患者并无严重的斑块固定狭窄，仅在血管内膜糜烂、侵蚀基础上继发血栓形成，此类高凝.血栓状态的STEMI患者甚至无需支架治疗。

急性心肌梗死的溶栓治疗一、溶栓治疗的适应症1、持续胸痛＞l/2h,用NG症状不缓解；2、相邻两个或更多导联ST抬高（肢导NO. lmV,胸导N0.2mV）；3、发病＜12h者（最好＜3h）；4、患者虽来院时已发病后12〜24h,但ST抬高明显，伴有进行性缺血性胸痛。

5、年龄V75岁，（若＞75岁，据患者身体情况而定。

）二、静脉溶栓的绝对禁忌证1、既往脑出血史或不明原因的卒中；2、己知脑血管结构异常；3、颅内恶性肿瘤；4、3个月内缺血性卒中（不包括4. 5 h内急性缺血性卒中）；5、可疑主动脉夹层；6、活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）；7、3个月内严重头部闭合伤或面部创伤；8、2个月内颅内或脊柱内外科手术；9、严重未控制的高血压［收缩压＞180 mmHg和（或）舒张压＞110 mmHg,对紧急治疗无反应］o三、静脉溶栓的相对禁忌证1、年龄N75岁；2、3个月前有缺血性卒中；3、创伤（3周内）或持续＞10 min心肺复苏；4、3周内接受过大手术；5、4周内有内脏出血；6、近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺；7、妊娠;8、不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变；9、活动性消化性溃疡；10、正在使用抗凝药物［国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越大］。

注：短时间（lOmin）的心肺复苏如无肋骨骨折，不是溶栓的禁忌症。

三、溶栓药物的选择、剂量和给药方法选择：1、年轻，梗死面积大，首选尿激酶原。

2、根据病人的经济承受力，或经济困难者可选用尿激酶。

剂量：尿激酶用药方案：尿激酶150万单位（每千克体重 2. 2万单位）溶于100 ml注射用水，30〜60 min内静脉滴入。

溶栓开始后皮下注射低分子量肝素，每12h皮下注射一次，共3 ~ 5天。

尿激酶原：先将20mg（4支）注射用重组人尿激酶原用10ml生理盐水溶解后，3分钟内静脉推注完毕，其余30mg（6支）溶于90ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕。

临床急性心肌梗死溶栓治疗方法、常见溶栓药物机制、不良反应及治疗措施急性心肌梗死是心脑血管疾病，属于危重症疾病，特点为发病急、发展快速、死亡率高，与冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓有密切联系。

由于冠脉内发生血栓、血管不通畅、血流中断或者减少从而导致心肌缺血、缺氧、心脏局部组织坏死，疾病发展较为急促，临床治疗急性心肌梗死主要方法是溶栓，治疗常见溶栓药物有尿激酶、重组人尿激酶原等等。

重组人尿激酶原具有纤维蛋白选择性，作为基本药物，长期以来一直在心肌梗死治疗上发挥重要作用，重组人尿激酶原仍为急性心肌梗死治疗主要溶栓药物。

溶栓药物（一）尿激酶尿激酶是肾小管上皮细胞所产生特殊蛋白分解酶，尿激酶主要用于治疗血栓栓塞性疾病的溶栓治疗，可以起到溶栓效果，可治疗急性心肌梗死、肺栓塞、急性脑血栓形成、脑栓塞、周围动脉或静脉血栓等。

常用剂型是注射用尿激酶，性状是类白色或白色冻干块状物或者是粉末，将尿激酶100万-150万IU溶于生理盐水100～200ml，持续静脉滴注30分钟，在用药治疗期间需要密切的观察患者反应，不良反应主要是出血，在使用过程中如发现有出血倾向，应立即停药，严重高血压、严重肝病、低纤维蛋白原血症禁用。

（二）链激酶链激酶能激活纤溶酶原，使之转化为纤溶酶，纤溶酶能催化血栓中主要基质纤维蛋白发生水解，从而起到溶解血栓作用。

链激酶常用剂型是注射制剂，其功效是溶解血栓，可用于急性心肌梗死溶栓治疗，与阿司匹林合用溶栓时效果良好，不良反应有恶心、呕吐、肩背痛、发热、过敏性皮疹、寒颤、过敏性休克等，穿刺部位出血、皮肤瘀点瘀斑、呼吸道、泌尿道或胃肠道出血等有出血发生可能，（三）阿替普酶阿替普酶是高选择性纤维蛋白溶酶激活剂，溶栓药主要成分是糖蛋白，通过其赖氨酸，残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶。

治疗心肌梗死的时候，使用剂量不超过100mg，体重不足65kg患者在给药时，不应该超过1.5mg/kg，发病后6小时之内应该采取90分钟加速给药法，15mg静脉推注，90分钟内静脉滴注50mg，剩余在60分钟之内静脉滴着，发病6到12小时内应采取3小时给药法。

急性心肌梗死溶栓疗法指南急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁生命的心血管疾病，发病急骤，病情凶险。

溶栓疗法作为治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能够在一定程度上恢复梗死相关血管的血流，挽救濒死心肌，改善患者预后。

以下是关于急性心肌梗死溶栓疗法的详细指南。

一、适应证1、症状发作 12 小时以内，且持续胸痛，心电图至少相邻两个导联ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢导联≥01mV）。

2、发病 12 24 小时内仍有进行性缺血性胸痛和至少两个胸导联或两个相邻肢体导联 ST 段抬高＞01mV，或血液动力学不稳定的患者。

但需要注意的是，以下情况通常不宜进行溶栓治疗：1、既往发生过出血性脑卒中，6 个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。

2、中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形。

3、近期（2 4 周）有活动性内脏出血。

4、未控制的高血压（收缩压＞180mmHg 和/或舒张压＞110mmHg）。

5、目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。

6、近期（2 4 周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10 分钟）的心肺复苏。

7、近期（＜3 周）外科大手术。

8、妊娠。

二、禁忌证1、任何时间发生过出血性脑卒中，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。

2、颅内肿瘤。

3、可疑主动脉夹层。

4、活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）。

5、 3 个月内有严重头部闭合性创伤或面部创伤。

三、溶栓药物的选择1、尿激酶（UK）：150 万 200 万 U 溶于 100ml 生理盐水，30 分钟内静脉滴注。

2、链激酶（SK）：150 万 U 溶于 100ml 生理盐水，60 分钟内静脉滴注。

应用链激酶时，应注意过敏反应。

3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：首先静脉注射 15mg，继而在 30 分钟内静脉滴注 075mg/kg（不超过 50mg），其后 60 分钟内再静脉滴注 05mg/kg（不超过 35mg）。

四、溶栓前的准备1、立即进行心电图、血压监测，建立静脉通路。

急性心肌梗塞的溶栓治疗心肌梗塞（acute miocardial infarction , AMI）作为心内科常见病和多发病，是死亡率较高的疾病之一。

通常急性心肌梗塞一般联合药物和辅助治疗的方式进行，溶栓疗法的出现，立即成为心内科疾病的采用率最高的治疗方法，是提高患者存活率，改善心脏收缩功能的良药[1] 。

1 资料与方法11临床资料选取2009 年1 月至2010年1月的60 例心肌梗塞患者，60 例患者均符合溶栓治疗适应征，且无溶栓禁忌征。

分为两组，每组60 例。

其中男30 例，女30 例。

年龄在45-70 岁（平均575±63 岁）。

梗塞位置：前壁（包括前壁、期间壁或前壁+高侧壁）40例，下后壁10例和前壁+下壁10例。

急性心肌梗塞溶栓治疗的适应征为：胸痛超过半小时。

相邻的两个或更多导联ST段抬高>03mV发病时间7-13小时内持续胸痛，ST段仍升高的患者可时间可放宽至24小时内。

其年龄在70岁以下，体质特征较好。

禁忌征为：2周内有活动出血的现象、手术、活体组织检查、外伤史、心肺复苏或不能实施压迫止血的血管穿刺等。

高血压>28/15 千帕（300/250 毫米汞柱）[2] 。

出现过脑出血现象和缺血性脑卒中的症状，心源性休克的症状、肝肾功能障碍的症状等。

12方法在溶栓疗效进行前，做19 导联心电图，对心肌酶谱CK血常规，血性和出血时的凝固时间做调查。

在检查结束后，将尿激酶151-181 万单位融于生理盐水103毫升在35 分钟内有静脉输入[3] 。

剂量按照前11分钟滴半量，在24 分钟内均匀地输入。

溶栓治疗前或进行溶栓治疗时静滴改革后的强化极化液（5%GS49毫升+维生素C12克+硫酸镁24%22毫升+ 氯化钾11%11毫升+普通胰岛素9-11单位，灌水前静推维生素C3克）。

在确诊为急性心肌梗塞后，及时口服阿司匹林02 克在溶栓治疗前或治疗中均可。

此后每日02 克，6天后改为150 毫克每日，直到治疗结束出院为止。

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急性心肌梗死溶栓治疗指南急性心肌梗死溶栓疗法指南为了使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通，应在急性心肌梗塞发病后争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间。

选择对象的条件包括：持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解；相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV；发病≤6小时；若患者来院时已是发病后6～12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓；年龄≤70岁。

对于70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围、患者一般状态、有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。

禁忌证包括：两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等）、做过内脏手术、活体组织检查、有创伤性心肺复苏术、不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者；高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa（160/100mm H g）者；高度怀疑有夹层动脉瘤者；有脑出血或蛛网膜下腔出血史。

6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史；有出血性视网膜病史；各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者；严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

在进行溶栓前，应检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。

溶栓步骤包括：即刻口服水溶性阿司匹林；静脉用药种类及方法，包括尿激酶、链激酶或重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。

对于rt-PA，应先给予肝素5000U静脉滴注，然后按国际用加速给药法应用。

在治疗过程中，应注意患者的情况变化，及时处理并记录。

近年来国内采用小剂量法进行溶栓治疗，包括8mg静脉推注和42mg在90分钟内静脉滴注，总量为50mg。

在___滴毕后应用肝素每小时700-1000U，连续静脉滴注48小时，监测APTT维持在60-80秒。

之后皮下注射肝素7500U，每12小时一次，持续3-5天。

临床监测项目包括症状和体征，经常询问患者胸痛是否减轻，观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物和尿中是否有出血征象。

急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉破裂、血栓堵塞而导致心肌缺血坏死的一种严重心脏病。

AMI是造成死亡和残疾的重要原因之一。

溶栓疗法是AMI的一种有效治疗方法，它可以使梗死的冠状动脉重新通畅，减少死亡和残疾的风险。

本篇文章将为大家介绍最新版的急性心肌梗死溶栓疗法指南。

一、什么是溶栓疗法溶栓疗法是一种恢复冠状动脉血流的治疗方法，通过溶解引起心肌梗死的血栓来恢复血流。

此方法最常用于患者在症状开始后的前三小时内进行，尤其是在冠状动脉造影室不可及时到达的情况下。

溶栓疗法可有效减少死亡率、缩小梗死面积、改善心肌功能，但同时也存在不少副作用。

二、急性心肌梗死溶栓疗法的适应症1. 急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、压迫感、闷痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。

2. 我们建议将急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病人进行溶栓治疗（Level 1A），即使不在接受到及时应用PCI设施的范围内，溶栓疗法应该是PCI之前的一种优先治疗方法。

对于非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），溶栓疗法不是首选治疗方法。

3. 选择给予溶栓疗法的时间，一般应在症状开始后的前3小时内，最长不应超过12小时。

4. 适用溶栓疗法的患者必须满足以下条件：①血压稳定；②无主动脉夹层的可能性；③没有正在出血的病史；④没有正在服用抗凝剂、抗血小板等药物；⑤没有急性脑血管病史。

5. 对于那些具有高度心电图（ECG）改变的患者（如ST段抬高较大或心肌坏死标志物不能排除心肌梗死），非常值得对其进行冠状动脉造影术，以便于进行有效的介入治疗。

在进行冠状动脉造影之前进行紧急的溶栓疗法，亦可减少梗死的症状，而在出现可能阻塞PCI的情况下尤为重要。

6. 一旦冠状动脉造影的设备可及，或者患者达到 PCI 治疗标准，应立即转至设备可及的医疗机构。

三、溶栓疗法的剂量与用药1. 药物在溶栓疗法中，目前常用的药物是纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶（UK）、重组人组织型纤维蛋白原激活剂（rtPA）和皮下注射肝素。

急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。

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..文档交流二、选择对象的条件1。

持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。

2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联〉0。

1mV、胸导>0。

2mV。

3.发病≤6小时者.4.若患者来院时已是发病后6~12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。

5.年龄≤70岁。

70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围,患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择. ....。

文档交流三、禁忌证1.两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等)，做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者. 。

...。

文档交流2。

高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者.3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史，>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。

5。

有出血性视网膜病史。

6。

各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。

(一)即刻口服水溶性阿司匹林0。

15～0.3g，以后每日0.15～0。

3g,3~5日后改服50～150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。

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文档交流(二）静脉用药种类及方法:1.尿激酶(UK)：150万IU (约2.2万IU/kg）用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5％～10%葡萄糖液体中，30分钟内静脉滴入.尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次，持续3~5天。

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文档交流2.链激酶(SK）或重组链激酶（rSK）：150U用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5％~10%葡萄糖液体中，60分钟内静脉滴入。