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妊娠期高血压疾病的处理难点和困惑妊娠期高血压疾病诊治指南解读1. 本文概述妊娠期高血压疾病（Hypertensive disorders in pregnancy）是一组在妊娠期间发生的高血压相关疾病的总称，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。
这些疾病对母婴健康构成了重大威胁，是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。
本文旨在探讨妊娠期高血压疾病的处理难点和困惑，并解读相关的诊治指南。
在处理妊娠期高血压疾病时，临床医生面临着诸多挑战。
疾病的早期识别和诊断是一个难点。
由于早期症状不典型，易与其他妊娠并发症相混淆，导致诊断延迟。
疾病进展的不可预测性使得治疗策略的选择变得复杂。
治疗过程中需要平衡母婴双方的风险，选择合适的治疗时机和方式，以确保最佳的治疗效果。
本文将对妊娠期高血压疾病的诊断标准、病情评估、治疗原则及最新指南进行详细解读，旨在提高临床医生对此类疾病的认识，优化诊疗流程，改善母婴预后。
通过深入分析处理难点和困惑，本文将提供实用的临床指导，帮助医生在处理妊娠期高血压疾病时做出更明智的决策。
2. 妊娠期高血压疾病概述分类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压这个大纲为撰写“妊娠期高血压疾病概述”部分提供了一个结构框架，确保内容全面且逻辑清晰。
在撰写时，可以结合最新的研究和指南，对每个小节进行详细阐述。
3. 诊断和评估妊娠期高血压疾病的诊断和评估是确保母婴安全的关键步骤。
这一过程不仅要求医生具备专业的医学知识和临床经验，还需要精确的检测手段和评估工具。
妊娠期高血压疾病的诊断主要依据血压的测量和伴随症状的出现。
根据国际指南，妊娠期高血压的诊断标准为：孕妇在妊娠20周后，血压持续升高，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，且无蛋白尿。
若伴随蛋白尿（尿蛋白3g24h），则诊断为子痫前期。
若血压急剧升高并伴随严重的头痛、视觉障碍、上腹部疼痛等症状，则可能是子痫发作。
高龄孕妇的产科管理与风险评估随着社会发展和生活水平的提高，越来越多的女性选择推迟生育年龄。
然而，随之而来的问题是高龄孕妇面临更多的孕产风险。
为了确保高龄孕妇和胎儿的安全，临床上需要进行针对其特殊情况的产科管理和风险评估。
一、高龄孕妇产科管理1. 给予全面而定期的产前检查高龄孕妇要定期进行产前检查，以便及时发现和处理可能存在的问题。
通过常规化验、超声等技术手段，可以评估胎儿发育情况，并及时排除因年龄增长而导致的染色体异常、出血倾向等医学问题。
2. 注意营养摄入高龄孕妇需根据个体差异及胎儿情况进行合理膳食调配。
特别强调有机酸类、维生素C、维生素E和钙等营养素摄入，在预防心血管系统疾病及减轻老年患者动脉硬化的同时保证母婴健康。
3. 提供合适的运动与活动高龄孕妇需要定期进行适当的运动和活动，以增强体质和心肺功能。
这样可以减轻孕期不适症状，并有效预防一些产科问题，如高血压、妊娠糖尿病等。
4. 定期产前心理辅导由于高龄孕妇可能面临更多的生理和心理压力，建议为其提供定期产前心理辅导。
通过专业的心理干预，可以帮助孕妇缓解焦虑情绪，增强自信心，提高对分娩过程的应对能力。
二、高龄孕妇的风险评估1. 心血管系统评估年龄增长使得高龄孕妇更容易患上高血压、冠心病等心血管系统疾病。
因此，在产前评估中要重点关注其既往病史及家族遗传史，并进行相应检查如电生理图、超声心动图等技术手段。
2. 妊娠并发症风险评估高龄孕妇患有妊娠并发症的风险相对较高，如妊娠期糖尿病、胎盘早剥等。
通过定期监测血糖水平、胎动情况以及超声检查，可以及早发现这些问题，并采取相应治疗措施。
3. 妊高征评估高血压是高龄孕妇常见的产科并发症之一，可以导致胎盘功能减退、羊水过少甚至死胎等严重后果。
因此，需要定期检测血压和蛋白尿情况，并根据具体情况制定合理的管理方案。
4. 染色体异常风险评估孕妇年龄增大与染色体异常的风险密切相关。
建议通过无创产前基因检查等技术手段进行染色体异常筛查，并在有必要时进行进一步检查和诊断，以确定是否存在胎儿遗传基因异常。
妊娠期高血压疾病的发病风险及早期预警妊娠期高血压疾病（Pregnancy-Induced Hypertension，简称PIH）是指孕妇在妊娠20周后发生的新发高血压，并伴有蛋白尿（尿中蛋白质含量超过正常），没有其他明显血压升高的原因。
这是一种妊娠期的并发症，对母婴健康有一定的风险，因此对其早期预警和风险评估非常重要。
妊娠期高血压疾病的发病风险与多种因素相关，包括孕龄、高龄妊娠、多胎妊娠、家族遗传因素以及孕妇自身的慢性病史等。
一般来说，20岁以下和35岁以上的孕妇更容易患上PIH，高龄孕妇的患病率明显高于年轻孕妇。
多胎妊娠由于胎盘功能不足，胎儿数量过多，孕妇会面临更大的血液负担，这增加了发生PIH的风险。
此外，如果孕妇自身存在慢性高血压、肾脏疾病、糖尿病等疾病，那么患上PIH的风险也会增加。
早期预警是预防PIH的重要环节。
通常情况下，孕妇在产检过程中会进行血压和尿液检测，这是早期发现PIH的关键。
在孕妇体检时，医生会根据高血压的定义，即收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）≥140mmHg和/或舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）≥90mmHg，结合尿液蛋白含量进行判断。
一旦发现孕妇存在高血压和蛋白尿的情况，就需要高度警惕PIH的风险。
此外，孕妇还可以通过自我监测血压和尿液蛋白含量的方式，早期察觉自身可能患上PIH的迹象。
一些高危孕妇可以选择在家经常测量血压，特别是在平时经历一些紧张、疲劳、天气变化等影响血压的因素后，及时发现高血压的存在。
同时，孕妇还可以用尿液试纸检测尿液中是否含有蛋白质，这有助于早期预警PIH。
如果发现患有PIH的风险，孕妇应及时就医寻求专业的医疗建议。
医生会根据孕妇的具体情况，制定出合理的治疗方案。
一般来说，孕妇需要休息充分，避免剧烈运动和过度劳累。
饮食上，孕妇应选择低盐、低脂、高纤维的饮食，保持适当的体重增长。
对于严重的PIH病例，医生可能还会采取药物干预的方式，以降低血压并保护胎儿和孕妇。
妊娠期高血压的处理方法妊娠期高血压是一种常见的妊娠并发症，其特点是妊娠20周后出现持续性高血压。
如果不及时处理，可能会对孕妇和胎儿的健康产生严重影响。
因此，提前了解和了解妊娠期高血压的处理方法非常重要。
首先，对于妊娠期高血压的处理，控制血压是最为关键的一项措施。
孕妇可以采取世界卫生组织推荐的生活方式管理措施，如限制钠盐的摄入，增加水果和蔬菜的摄入，进行适量的体育锻炼等。
此外，定期测量血压，及时发现并控制血压异常也是非常重要的，孕妇可以购买一台血压测量仪，根据医生的建议进行测量。
其次，在妊娠期高血压中，了解并纠正可能的危险因素也是非常重要的。
孕妇可能会面临高龄、超重、妊娠前高血压等诸多危险因素。
针对这些危险因素，孕妇应与医生密切合作，制定相应的食谱和生活方式改变计划，从而降低妊娠期高血压的风险。
此外，注意营养摄入同样是妊娠期高血压处理中不可忽视的一环。
孕妇应合理安排营养饮食，并确保获得足够的维生素和矿物质。
此外，补充适量的蛋白质和铁元素也是非常重要的，可以通过摄入鸡蛋、奶制品和绿叶蔬菜等来实现。
针对较为严重的妊娠期高血压病例，可能需要医生的进一步干预。
例如，医生可能会建议孕妇服用降压药物，以控制血压。
但是，在选择药物时，必须考虑到它对胎儿的潜在影响。
因此，孕妇在服用任何药物之前，都应咨询医生，并确保了解药物的副作用和适应症。
此外，孕妇在遇到任何不适或疑问时，都应及时向医生咨询。
如果妊娠期高血压病情严重，医生可能会推荐住院观察，以确保母婴的安全。
此时，孕妇应积极配合医生治疗，并遵守医嘱。
最后，一旦妊娠期高血压得到控制，并没有出现其他并发症，孕妇也可以选择正常分娩。
但是，考虑到可能会出现血压升高、子痫前期等情况，孕妇最好选择在医疗条件良好的医院进行分娩，并得到专业的医疗团队的监护。
综上所述，妊娠期高血压的处理方法包括控制血压、了解纠正危险因素、注意营养摄入、医生的干预和及时咨询等。
通过正确的处理方式，可以最大限度地降低妊娠期高血压对孕妇和胎儿的影响，并保证顺利分娩的顺利进行。
妊娠期高血压疾病危险因素与护理干预研究进展妊娠期高血压的临床患病率较高，属于妊娠期并发症的一种，集中在孕20周之后高发，患者高血压症状显著，且病情可短时间内发生巨大变化，需要严格把握最佳的治疗时机，否则将会诱发抽搐、暂时性意识障碍、急性左心衰等，病情严重可引发母婴死亡[1]。
因此，针对妊娠期高血压，早确诊、早治疗是关键所在，同时需要针对疾病高危因素落实综合性的护理措施，以促进母婴结局的改善，保证围产期安全。
文章围绕妊娠期高血压疾病危险因素及其护理干预措施展开综述。
一、常见的妊娠期高血压危险因素现阶段，临床尚不明确妊娠期高血压的病因与病机，因而早期防治难度较大。
结合相关研究[2]，部分高危因素与妊娠期高血压的发生发展关系紧密，具体包括：（一）年龄、遗传因素、产次研究表明[3]，年龄超过19岁的首次妊娠孕妇的妊娠期高血压发病率高达14.5%；与年龄小于35岁的首次妊娠孕妇相比较，年龄35岁以上的首次妊娠孕妇的患病率高出2倍之多。
分析原因，与高龄产妇慢性病较多、血管功能降低有关。
遗传因素在妊娠期高血压中比较常见。
结合流行病学研究[4]，家族史中有妊娠期高血压的孕妇较无相关家族史孕妇的发病率高出8倍之多，同时，伴有母系遗传倾向，与母亲无妊娠期高血压的孕妇比较，母亲患有妊娠期高血压孕妇的危险性高出2倍以上[5]。
同时，首次妊娠孕妇在妊娠期高血压总病例数中占比高达75%。
一般情况下，初次妊娠为正常妊娠，那么再次妊娠的患病危险性会显著降低。
但是，若再次妊娠孕妇的配偶改变，这种保护性会消失。
因此，首次妊娠孕妇本身就是妊娠期高血压的危险因素。
（二）多胎妊娠与免疫因素多胎妊娠是该病的危险因素之一，同时，胎儿数量越多，患病概率越高，与单胎孕妇相比，多胎孕妇患妊娠期高血压的概率高出4倍之多。
同时，妊娠是非常依赖母胎免疫均衡的半同移植现象。
结合相关研究[6]，妊娠期高血压的危险因素之一就是免疫失衡。
妊娠期高血压患者小动脉痉挛，淋巴细胞浸润，蔓延至血管周围，引发类似于既定排斥反应的病理性免疫过程。
妊娠期高血压的预防和护理妊娠期高血压属于妊娠、高血压共存的疾病类型，对于患者母婴健康具有直接影响，虽然临床上针对妊娠期高血压已经有了大量的研究报道，但是对于疾病的发病原因并无统一结论。
妊娠期高血压其诱发因素复杂，临床表现以高血压、水肿、蛋白尿为主,疾病进展较快，针对妊娠期高血压除了采取基准基础治疗措施，还需要对于心理社会等方面的综合影响加以关注，实施有效的护理措施，以期降低并发症发生概率。
据调查研究资料表示，妊娠期高血压属于比较常见的妊娠期并发症，一般情况下在妊娠20周以后出现相关临床症状，病情发展较快，如果不给予有效的诊治措施会出现短暂性意识障碍、抽搐以及急性心、肾衰竭等相关不良事件，严重时甚至会导致母婴死亡，在做到早发现、早治疗的同时还需要与优质护理措施相结合，改善母婴结局，确保围产期处于安全状态。
1.妊娠期高血压的危险因素1.1妊娠年龄妊娠期女性的年龄属于妊娠期高血压的主要诱发因素，有临床研究资料表示随着年龄增长妊娠期女性发生高血压以及先兆子痫等并发症的概率会越来越高，主要原因在于年龄增长以后血管脆性会增大，存在脂肪代谢紊乱以及动脉粥样等情况，导致血压指标升高。
1.2体重指数经有关研究资料证实，孕前体重指数偏高会增加高血压的发生概率，肥胖群体血脂水平较高于正常群体，因此血压稠度较大，会导致外周阻力增加，容易引起小动脉粥样硬化，从而引发妊娠期高血压。
1.3子痫前期病史和家族史妊娠期高血压具有家族遗传性，如果孕妇的姐妹或者母亲存在子痫前期病史，在孕期中发生高血压的概率会明显较高，由此可见遗传因素和疾病的发生具有密切关系。
此外具有子痫前期病史的孕妇存在隐匿性疾病的概率就越高，包含肾脏疾病、高血压以及自身免疫性疾病。
1.4孕期心理状态妊娠期女性如果心理状态较差，会出现情绪不稳定以及睡眠质量差的相关不良现象，再加上疾病影响孕妇会过度担心分娩的安全性，导致孕妇的心理压力不断地增加，会引起神经内分泌失调，交感神经系统兴奋，从而增加了肾上腺髓质的分泌，会导致儿茶酚胺类物质浓度增加，从而诱发妊娠期高血压。
高龄孕妇并发妊娠期高血压疾病的风险及对策
作者：尚晓琴
来源：《中外女性健康研究》2017年第12期
[摘要]高龄并发妊娠期高血压疾病孕妇的数量近年明显增加，病情严重者可出现心、肾等多脏器功能衰竭，致使其产后出血、胎儿畸形等风险加大，因而及早评估高龄孕妇并发妊娠期高血压疾病风险，树立相应的防治意识并强化处理风险能力，有助于保证母婴良好结局。
本文具体从孕妇面临的产前、产中和产后风险角度出发，对高龄孕妇并发妊娠期高血压疾病面临潜在风险的防治对策进行分析讨论，以期降低孕妇发生风险事件的几率，保证分娩过程顺利和母婴生命安全。
[关键词]孕妇；高龄；妊娠期高血压；风险；对策
高龄产妇是指分娩年龄为35岁及以上的女性。
我国高龄孕妇数量因经济水平增长、二孩政策开放等要素呈现上升趋势。
高龄孕产妇易并发妊娠期高血压疾病，严重者可发生心衰、肾衰等多脏器功能减退症状，导致难产、产后出血和胎儿畸形等风险几率进一步加大。
为此，探究高龄孕妇并发妊娠期高血压疾病的管理对策，对减少分娩风险事件、改善母婴预后具有积极价值。
1高龄孕妇并发妊娠期高血压疾病面临的风险
1.1产前风险
女性生殖系统随年龄增长而愈渐衰老，由于卵母细胞数量减少、质量下降，分泌性激素水平降低，月经周期发生变化，进而引起排卵障碍。
同时子宫张力等子宫内环境受年龄增长影响而变差，子宫血流量减少，使得高龄女性机体胚胎着床能力和受孕几率下降。
高龄孕妇并发妊娠期高血压疾病，易面临子痫、高血压脑病、脑血管意外等风险，胎儿则可能生长受限，引发胎盘早剥、胎儿窘迫等。
1.2产中风险
高龄孕妇骨质疏松或者骨盆肌肉弹性减退，若其并发妊娠期高血压疾病，则妊娠时机体肝酶水平可能迅速升高而血小板数量减少，一方面增加罹患HELLP综合征等并发症风险，损害自身肝脏和肾脏等器官功能；另一方面更易发生心血管疾病，导致产程进展可能出现异常，甚至产妇子宫血管出现痉挛使得胎盘供血不足，危及母婴生命安全。
而高龄经产妇的宫颈纤维组织弹性较差、子宫肌层相对更薄，若分娩时宫缩过强或者胎儿过大，则加大子宫破裂风险；经产妇大多宫颈内口留有不同程度陈旧性损伤，若间隔多年后再次妊娠则增加羊水栓塞风险。
1.3产后风险
高龄产妇由于在分娩过程中精神高度紧张且消耗大量体力，加之子宫肌纤维收缩功能较差，产后易出现子宫收缩乏力，并发慢性高血压、子痫等妊娠期高血压疾病则会加大产妇产后大出血事件风险。
而产妇妊娠过程中的血液流速减缓，合并妊娠期高血压容易引发血液循环衰竭；产妇产后大多卧床休息、活动量少，若合并妊娠期高血压疾病则易形成静脉血栓等危险因素，均不利于产妇在产后快速恢复身体健康。
另外，高龄经产妇因常伴有生殖道感染，使得软产道裂伤风险增加；若分娩方式为剖宫产，则因之前手术增加盆腹腔黏连风险，再次手术时易加大肠管、膀胱等周围脏器损伤。
2高龄孕妇并发妊娠期高血压疾病的管理对策
2.1孕前健康咨询
认识对实践具有反作用，正确的认识能够有效指导实践，因而准确的孕前认知有利于改善母婴结局。
高龄女性孕前应当于正规医院进行全面体检，了解自身血压、血糖等情况，以期提早发现分娩风险因素。
若孕前血压或者血糖水平过高，则可积极通过控制饮食、改变生活习惯等方式予以调理，必要时服用药物并维持血压稳定约三个月后再开始备孕，保证胎儿正常健康发育。
2.2孕中综合管理
高龄并发妊娠期高血压疾病孕妇应当在怀孕期间从心理、饮食、运动、用药等多个方面着手，通过综合管理孕期各个注意事项尽力避免产程危险因素：
2.2.1心理管理妊娠高血压是妊娠期女性常见疾病，高龄孕妇若精神紧张过度易使得中枢神经系统功能紊乱，进而并发妊娠期高血压疾病。
所以，医护人员应当注重以真诚的态度、亲切的语言充分与孕产妇进行交流沟通，主动了解孕产妇心理顾虑和产生原因，然后利用心理学知识给予其针对性心理疏导，从而有助于引导孕产妇感受人文关怀并放松心态，提高其与医护人员的配合度，为顺利分娩奠定良好基础。
2.2.2饮食管理控制饮食是高龄孕妇并发妊娠期高血压疾病后稳定血压水平的关键措施，孕妇可根据孕期体质量指数向医护人员寻求科学的饮食方案：坚持控制摄取热量、少吃多餐原则，如早午晚正餐的比例分别为10%、30%、30%，早午晚点心比例均为10%。
每日摄取150g 以上的碳水化合物，食物优先选取低脂低糖类，保证摄取脂肪量为总热量的25%～30%。
每日摄取25～30g的膳食纤维，同时食用蛋白质、维生素丰富的食品，补充足量钙剂和铁元素，充分保证机体所需营养。
值得注意的是，由于长期低盐饮食易造成低钠血症，所以高龄并发妊娠期高血压的孕妇不必严格规定盐量，避免产后可能出现血液循环衰竭的风险。
此外，高龄孕妇应当在孕期定时检测血压值以便及时调整饮食方案。
2.2.3运动管理高龄并发妊娠期高血压疾病孕妇孕期需要保证充足睡眠，必要时需减轻工作量，休息时尽量采取左侧卧位，以减轻右旋子宫对于腹主动脉、下腔静脉压力，增加回心血量并改善肾血流量，进而促使子宫胎盘维持正常血液循环。
而合理、适当的运动有助于增加机体免疫力，促进高龄并发妊娠期高血压疾病孕妇降低血压水平。
例如，孕妇可以每日于餐后的20～30min进行低、中等强度的步行等有氧运动，以保证体重适当增长、减少并发症发生几率。
2.2.4药物管理高龄孕妇若经饮食和运动管理后，血压水平仍旧难以稳定，则应当实施药物管理，遵照医嘱按时服用降糖药物。
若孕妇确诊为中度、重度妊娠期高血压疾病，则应接受住院治疗，坚持解痉、降压、镇静、合理扩容以及必要时利尿等原则。
欧美的多个国家明确提出年龄在40岁及以上是子痫前期的高危因素，合并有其他系统疾病者尤甚。
目前临床暂无防治子痫前期的特效药物，但是孕期口服小剂量阿司匹林能够帮助高龄并发妊娠期高血压疾病孕妇预防发生子痫，且有利于降低孕妇早产、胎盘早剥等风险。
2.3选择分娩方式
高龄并发妊娠期高血压疾病孕产妇因担心自身子宫收缩力度降低，易出现难产、子宫破裂等风险，所以大多选择剖宫产手术进行分娩。
另一方面，阴道分娩不确定性相对较大，医院为减少医疗纠纷而倾向于对高龄孕产妇放松剖宫产指征。
针对上述原因，医护人员应当指导孕产妇形成健康生活习惯，控制体重适当增长，以避免分娩巨大儿；坚持行定期产检，以及早发现并预防子痫前期等疾病；通过调整饮食、合理运动等稳定血压水平，加强心理疏导以缓解孕产妇紧张、恐惧等消极心理，鼓励其选择自然阴道分娩方式，以促进产妇在产后快速恢复身体。
3结语
我国高龄孕妇数量近年呈现明显增加趋势，其并发妊娠期高血压疾病的几率亦随之升高。
为此，医护人员应当首先明确其面临的风险因素，然后通过加强对孕妇的孕前健康教育，孕期心理、饮食、运动和药物等综合管理以及根据孕产妇身体实际情况选择适合分娩方式等措施，最终达到努力规避分娩风险、促使母婴获得良好结局的目的。
