构建中医院校临床实训教学团队的思考

第ｌ６卷第５期．总第２７７期　２０　１　８年３月．上半月刊　

人的目的。今后，我们将进一步紧密结合物理学在医　药领域应用的最新前沿，不断更新教学目标、教学内　容和教学方法，提高医药类院校物理课程的有效教学，　以更好地发挥物理学课程在人才培养过程中的积极作　用，为实现知识与能力的双重培养目标而努力。　参考文献　ｎ］李晓寒，宁旭，马显光．提高医学物理学教学质量的探索『Ｊ］．中国医学物　

理学杂志，２００８，２５（１）：５４５．５４６．　［２】朱春莲，张立辉．医学物理学教学改革的尝试与探讨Ｌ『）．基础医学教育　２０１４，１６（１）：１８—２０．　［３】辛仁臣，李桂范．试论本科教学中的研讨式教学法　中国地质教育，　２００６（２１：５３－５６．　［４］沈建新，王海燕，王海江．ＰＢＬ：～种新型的教学模式【Ｊ］．国外医学·教育分　

册，２００１，２２（２）：３６—３８．　［５］朱文霞，王乐新，关晓燕，等．比较法在大学物理教学中的应用【Ｊ１＿高师理　科学刊，２０１１，３１（３）：１００．１０２．　

（本文编辑：李海燕本文校对：史锐收稿日期：２０１７．１２—０４）　

构建中医院校临床实训教学团队的思考※　李孟魁王卫　张瑜张剑鹏　（天津中医药大学临床实训教学部，天津３００１９３）　摘要：当前中医院校普遍存在学生技能操作水平不足，临床思维能力欠缺等问题，因而·临床实训课程日益受到重视，构　建合理的教学团队被提上日程。结合我校多年实训教学情况，认为实训团队应由临床医生充当实训教师主力，同时不断提　升授课教师专业技能，实训教师在授课时要引入临床情景，打造中西医共同上课的临床实训教学团队。　关键词：中医院校；临床实训；教学团队　

ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１８．０５．００９　文章编号：１６７２—２７７９（２０１８）一０５—００１８—０２　

Ｔｈｏｕｇｈｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ　Ｔｅａｍ　ｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ＬＩ　Ｍｅｎｇｋｕｉ，ＷＡＮＧ　Ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧ　Ｙｕ，ＺＨＡＮＧ　Ｊｉａｎｐｅｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ，Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００１９３，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｔ　ｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｍａｎｙ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｅｘｉｓｔｉｎｇ　ｉｎ　ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｌａｃｋ　ｏｆ　ｓｋｉｌｌｓ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｌｅｖｅｌ　ａｎｄ　ｌａｃｋ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｈｉｎｋｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ　Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ．ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｃｏｕｒｓｅｓ　ａｒｅ　ａｔｔｒａｃｔｉｎｇ　ｍｏｒｅ　ａｎｄ　ｍｏｒｅ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ．　Ｂｕｉｌｄｉｎｇ　ａ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｔｅａｍ　ｉｓ　ｐｕｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ａｇｅｎｄａ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｕｒ　ｓｃｈｏｏｌ　ｆｏｒ　ｍａｎｙ　ｙｅａｒｓ，ｗｅ　ｔｈｏｕ【ｇｈｔ　ｔｈａｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｔｅａｍ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｃｌｉｎｉｃｉａｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｔｅａｍ，ａｎｄ　ｃｏｎｓｔａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｅａｃｈｅｒｓ’　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ｓｋｉｌｌｓ　ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｔｅａｃｈｅｒｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｅａｃｈｉｎｇ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｔｅａｍ　ｔｏ　ｂｕｉｌｄ　ｔｅａｃｈｅｒ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｗｉｔｈ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｃｌａｓｓ　ｔｅａｃｈｅｒｓ．　Ｋｅｙｗｏｒｄ：ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ；ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｔｅａｍ　

临床医学是一门实践性很强的学科，要求学生既　有丰富的理论知识，也要掌握临床基本技能操作，同　时具有一定的诊治思维能力。中医临床技能实训是强　化学生中医临床思维，提高临床动手能力的有效途径Ｌ１Ｊ。　由于现在患者的法律意识普遍增强，医患矛盾较为突　出，故大多数中医院校在培训学生临床技能时以虚拟　或模拟训练模式为多。目前很多中医院校建立了临床　技能实训中心，为医学生实践提供重要平台四。掌握临　床基本技能操作与临床思维能力是高等中医院校培养　医学人才的核心目标。临床实训Ｅｔ益受到各个中医院　校的重视，实训团队的建设是实训成功与否的关键，　如何才能构建合理的实训教学团队，结合我校临床实　训中心多年教学情况，笔者认为应从以下几方面考虑。　１实训教学团队的主力应是临床医生　临床实训顾名思义，主要是临床技能和思维的训　※基金项目：天津中医药大学教育教学改革研究重点课题【Ｎｏ　２０１６ＪＹＣ０５】　通讯作者：ｗａｎｇｗｅｉｔｅｍ＠１６３．ｃｏｎ　练，临床医生应为授课者中的主体，这样才有利于提　高培养水平，故必须加强对附属医院教学的管理、引　导，帮助附属医院医生逐步树立教学意识，并最终形　成良好的教学氛围和传统。这就需建立教学是附属医　院医生的本职工作这一观念，不重视教学的附属医院　是不具有可持续发展力的，医院要积极参与到学校的　教学中去，并形成由知名专家、教授为骨干的，中青　年临床医生为基础的合理教学队伍。临床教学对医生　的成长亦有极大的帮助，在长期的教学中会使得医生　的基础理论和对前沿动向不断提升，使其在临床工作　中逐步实现融会贯通、触类旁通。众所周知，很多知　名医院都是医学院校的附属医院，这些医院都已形成　百年带教的良好传统与管理制度，而全国著名的临床　专家都是资深的教授，都有丰富的教学经验，在其成　长过程中临床教学起到了重要的促进作用。院系合一，　由临床医生来对学生的临床技能进行系统认真的培养，　真实的案例、切身的体会使得课题讲授人木三分，更　能吸引学生听讲；而部分学院（非临床）教师在讲授　临床技能时本身就是朦朦胧胧、雾里看花，这种授课　第ｌ６卷第５期·总第２７７期　２０　ｌ　８年３月·上半月刊　

效果可想而知。由此可见加强对附属医院的教学管理　对于学校、临床医生以及学生来说是三赢的。　２实训教学团队需要加强对教师专业培训　学校要尊重青年教师的专业，要进一步创造机会　和搭建平台帮助教师进行专业上的深造和培训。有些　中医院校过多强调了所谓教学技能和方法的学习，而　忽略了专业上对青年教师的培养。打铁还需自身硬，　若没有扎实的专业基础，再花哨的教学模式也是海市　蜃楼、空中楼阁，虽然教学方法亦很重要，但一个教　师安身立命的基础是牢固的医学专业。目前部分院校　临床实训教学，是“以学生为中心，以问题为导向”　的讨论互动式授课嘲，很多学生在课下积累了很多疑难　问题，比如“某些医家对某病、某症的看法”；甚至一　些西医少见疾病的“临床表现和鉴别诊断”。这些都对　实训授课教师提出了较高的专业要求，若没有扎实的　专业和充分的备课，一次课下来。往往是“汗流浃背、　难以应付”。因此只有教师足够强了，才能顺利进行临　床实训的授课，才能让学生体会到“师者，传道授业　解惑也”，学生也才会对实训课更有参与性和积极性。　３实训教学需在临床背景下开展　中医院校目前的学生培养多数存在动手能力差、　临床中医思维薄弱，很多学生在学校的理论考试中成　绩尚可，但到了临床头脑一片空白，为了提高中医药　大学生的临床能力不足问题，很多学校开展了名目繁　多的临床能力训练课。我校以前开展了针对学生临床　技能的不足，以单纯技能训练为抓手的中医临床技能　实训课，运行数年后发现学生的某些单项操作技能确　有提升，但学生对其理解仍然不足，比如震水音的操　作，多数同学都能顺利做下来，若要问其什么样的患　者你考虑做该检查，很多同学根本答不上来。技能的　培养脱离了临床背景，学生在训练时仅仅是死记操作　手法，而根本没有用脑去考虑其临床意义，这样的实　训偏离了训练的初衷。近年引入临床情景，让学生在　临床背景下去病史采集、体格检查，这样学生不仅仅　要记住书本上的理论知识，还要结合患者临床情况去　分析、判断，ｌ临床情景的引入，是一个个活生生的病　例，而不是一行行枯燥的教条，大大提升了学生的兴　趣和参与积极性，进而提升了临床操作能力和分析能　力。　４实训教学需中西医教师联合上课　我们学校从２００４年开始设置中医大学生临床技能　实训课程，２０１２年开始借助ＰＢＬ理念，引入临床情景开　设综合实训课程　，在病史采集、诊断思路分析过程中，　我们发现由中西医教师共同授课，往往起到较好的结　果ｒ５１。大多数中医院校在病史采集的实训训练中，学生　在问诊中往往是西医诊断学教师授课几乎只西不中，　而中医教师授课大多数同学又容易遗忘西医方面的问　诊要点；而在病历诊断思维分析汇报中也存在学生的　思路受到授课教师“姓中姓西”的严重影响。而于当　今实际临床工作中，许多中医医生都在同时进行中西　医信息点的采集，在诊断思维时多数医生既进行中医　辨证论治又进行西医的鉴别诊断。鉴于此，我们在相　关综合实训环节中安排中西医教师要集体备课、一起　上课，针对学生在病史采集、诊断思路、乃至治疗方　案中的问题，中西医教师从各自专业角度进行点评，　使学生在实训课中的模拟病历更接近真实临床环境，　学生到临床后适应期明显缩短，可以很快投入临床工　作。　５实训教学团队需有合理结构　实训课程是学完本课程之后的再次训练提高，同　时实训课程多数引入了“以问题为导向”的ＰＢＬ教学理　念，课程设计较为复杂、授课方式灵活（比如在病史　采集中的角色扮演，诊断思维汇报、相关病症查体等　多个环节都需要教师有良好的课堂掌控力）、知识信息　量需求较大等，都对教学团队有较高的要求，故建立　合理、优化的实训教学团队对保障教学效果至关重要。　建议实训团队应该老中青三代均存在。高级职称的教　师丰富的教学经验、深厚的专业知识在实训教学中的　作用不可或缺，良好的课堂掌控力更是课堂效果的保　证；年轻教师知识更新快、富有活力在ＰＢＬ授课中更容　易和学生相处，保证了与学生良好的沟通交流；在共　同的临床实训授课中教授渊博的知识、丰富的授课技　巧对年轻教师的成长亦大有裨益。　总之，实训技能的提高需要实训教师不断学习、　提高自身专业水平；要引入真实的临床情景；同时离　不开临床医生的认真参与；打造中西医共同上课的临　床实训教学团队。这是本人对目前中医院校实训现状　的一点看法和提高学生临床操作技能和临床思维能力　的粗浅观点。　参考文献　［１］ｑｃ慧生，张志国，周桂桐，等．基于ＰＢＬ的“五段递进式临床实训教学体　系”的构建叨．天津中医药大学学报，２０１０，１２（４）：２１０－２１１．　［２］耿广琴．加强ｌ临床技能实训中心建设促进实践教学的可持续发展［Ｊ】．西　北医学教育，２００９，１７（５）：８６８－８６９，８７３．　［３］隋博文，王浩，翟平平，等．“诊断学”课程实训教学模式探析——以学生　课堂参与度变化为视角ＩＪｆ．黑龙江科学，２０１６，７（１９）：１２１＿ｌ２３．　［４］李悦，王卫，王学岭，等．ＰＢＴ教学在中医诊断学实训教学中的探索［Ｊ１．中　国中医药现代远程教育，２０１３，１１（１５）：８０—８１．　［５】庞晓瑜，徐立，王强，等．中医学专业实训教学的实践与研究［Ｊ］．中国高等　医学教育，２０１６，（３）：６－７．　（本文编辑：李海燕本文校对：宋俊生收稿日期：２０１７—１２＋１４）