医疗学心脏 ppt课件

早上下过了一场秋雨，所以天气很晴 朗，空 气也很 新鲜， 秋风温 柔地从 我脸边 飞过， 天空像 一湖清 澈的水 ，云朵 像一堆 堆软绵 绵的泡 沫，两 者完美 地融合 在一起 ，烘托 出一片 人们理 想的蓝 天，风 徐徐地 吹着， 好像为 秋天奏 出一首 优美的 乐曲。 早上下过了一场秋雨，所以天气很晴 朗，空 气也很 新鲜， 秋风温 柔地从 我脸边 飞过， 天空像 一湖清 澈的水 ，云朵 像一堆 堆软绵 绵的泡 沫，两 者完美 地融合 在一起 ，烘托 出一片 人们理 想的蓝 天，风 徐徐地 吹着， 好像为 秋天奏 出一首 优美的 乐曲。
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尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩 小心肌缺血范围。
缓解疼痛
使用吗啡或哌替啶等药物迅速缓解疼痛，同时密切观察呼吸和血 压变化。
监护和一般治疗
卧床休息、吸氧、持续心电监护等，及时发现和处理并发症。
2024/2/29
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药物治疗方案选择和调整时机把握
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物抑制血小板 聚集，降低血栓形成风险。
2024/2/29
根据患者具体情况，适量补充维生素、矿物 质等营养素，如维生素C、维生素E、钙、 镁等，有助于改善心肌功能。
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运动锻炼计划制定和执行情况跟踪
制定个体化运动方案
根据患者病情、体能状况和运动 喜好，制定个体化的运动方案，
如散步、慢跑、太极拳等。
鼓励患者长期坚持
在运动过程中，根据患者耐受能 力，循序渐进增加运动量，避免
突然剧烈运动导致意外发生。
2024/2/29
循序渐进增加运动量
定期对患者的运动效果进行评估 ，根据评估结果及时调整运动方 案，确保运动锻炼的安全有效。
定期评估运动效果
向患者强调运动锻炼的重要性， 鼓励患者长期坚持运动，形成良 好的运动习惯，促进康复和生活 质量提高。
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THANKS
感谢观看
2024/2/29
2024/2/29
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心律失常监测和干预措施制定
2024/2/29
持续心电监测
对心肌梗死患者实施24小时心电监测，及时发现并处理心律失常 。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常类型，选用适当的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂 、钙通动过速、心室颤动等，可考虑实施 心脏电复律。
强患者教育和心理支持。

左心房
右心房 左心室 右心室
心 脏 解 剖 图
同侧的心房和心室 相通，不同侧的心 房和心室不相通。
构成左、右心房，左、右 心室的心脏壁厚薄情况。
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左心房 心室的壁比心房
右心房 右心室
的壁厚，左心室 的壁比右心室的 左心室 3 壁厚。心脏壁越 厚，肌肉越发达， 收缩和舒张就越 有力。
心 脏 解 剖 图
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B A D C
正常心率≈75次
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2000多年前，著名的医学家扁鹊就已经用 切脉方式诊断疾病。
心率随年龄、性别和健康状况而不同。如： 出生婴儿一般120—130次/分，三岁以内一 般大于100次/分，总的讲，女性心率快于 男性，缺乏锻炼的人快于经常锻炼的人， 同一个人，在安静、睡眠时的心率比运动、 激动紧张时的心率慢。 正常变动范围：60--100次/分
想一 想
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瓣膜
静脉瓣有什 么作用？
防止血液倒流。
静 脉 瓣
心房与心室之间、心室与动脉之间有什么特 殊的结构？
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心房与心室之间有房室瓣，心室与动 脉之间有动脉瓣。
心房与心室之间、心室与动脉之间的瓣膜有 什么作用？
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这些瓣膜能开能闭， 控制着血流方向。 房室瓣只能朝向心室 开，保证血液只能从心 房流向心室。 动脉瓣只能朝向动 脉开，保证血液只能从 心室流向动脉而不能倒 流。
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动脉血：
含氧丰富、 多，颜色暗红的血。
血液循环途径
上腔静脉
肺部的毛细血管网
（体循环止） 右心房
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主动脉
肺动脉 肺静脉
右心室 （肺循环开始） 下腔静脉
（肺循环止） 左心房 （体循环开始） 左心室

心脏解剖
心脏位置
位于中纵 隔，2/3位于 左侧胸腔， 1/3位于右侧 胸腔，心尖 指向左前下 方，心底朝 向右后上方
心 脏 毗 邻
上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨 和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻
心脏外形 心蒂（上面）
心底（后面） 右缘
左缘
胸肋面（前面）
膈面（下面）
心尖
心脏结构
➢ 四个心腔 ➢ 两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉 ➢ 四组瓣膜 ➢ 冠状动脉、冠状静脉系统 ➢ 心脏纤维支架 ➢ 心包
血 流 动 力 学
右室解剖 隔叶 前叶 后叶
三尖瓣隔 瓣附着环 将膜部分 成房室部 和室间部
后组 内侧
前组 后组
左房解剖：内部观
1.耳部 2.窦部：
肺静脉
左房解剖：窦部
正常心脏超声诊断
心脏解剖概要
二、正常人的心脏超声
（一）心脏的解剖生理
心脏位于胸腔中纵隔，胸骨后左缘3—5 肋间，心尖在左前下方，心底朝向右后上 方，与右室相连的肺动脉在前，与左室相 连的升主动脉（AAO）在后，右房与上、 下腔V相通， LA与两对肺V相通，冠状沟从 外形上把心脏分为房室两部分，心脏是个 中空的肌质器官，由房间隔（IAS）和室间 隔（IVS）将其分为左、右心，左房室口有 二尖瓣（MV），右房室口有三尖瓣（TV）， 主A根部有主动脉瓣（AV），肺A根部有肺 动脉瓣（PV）。
冠状静脉分布
深静脉系统：心最小静脉 浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心 中静脉、冠状窦）
心包解剖
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
经肺部气体交换后的含氧气血经4条PV（肺静脉）→LA （左房）→ MV（二尖瓣） → LV（左室）→AO→各级中 小A到全身毛细血管→ 小中V →IVC（下腔静脉），SVC （上腔静脉） →RA （右房）→TV（三尖瓣） →RV（右室） →PA （肺动脉）→肺内气体交换，这就是心脏血流循环。

上有心房，下有心室，充当第二把手。
房室之间电激动传导的唯一途径。
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房室结生理特性以及作用
1.生理延迟作用
电激动在房室结中传导减速，拉开了机械性房 室收缩序列，使房室不至于同时收缩。
2.滤过作用
只能让200次/分的电冲动通过，确保心室率不 会太快。
3.自律性40－60次/分，听命于窦房结。
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浦肯野纤维
心房肌除极后的不久（0.04S）心房开始 收缩，心室除极后的约0.04S心室开始收缩。 心房与心室不会同时进行收缩的。
9
心肌细胞是心脏的基本功能单位
心肌分特殊心肌和普通心肌两大类
特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希氏
束、左右束之、浦肯野纤维网
普通心肌：心房肌、心室肌
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心肌细胞的合作 可形象地比喻成“领导”与“群众”的 关系
11
心脏特殊传导系统示意图
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心脏特殊传导系统
窦房结(S-A node)，房室结(A-V node)； 房室束即希斯束（bundle of His) ； 浦肯野氏纤维(Purkinje fibers）
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本图可见窦 房结形成起搏后， 迅速将冲动通过 传导系统传至心 脏各部形成心肌 整体的电活动， 然后心肌形成机 械性收缩。
心脏特殊传导系统
1
心脏解剖结构
2
心脏生理功能
1.泵功能
将氧合后静脉血泵出去，使血液不断循环。
2.心房心室呈顺序收缩或舒张：
当心室收缩时，心房舒张；心室舒张时，心房收缩。
尽管心房心室连在一起，但不会同时收缩。
请看下图
3Байду номын сангаас
心室收缩→射血
心室舒张→心室充盈

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S2减弱
• 体循环或肺循环阻力降低、压力降低或 血流量减少时，均可分别导致S2的A2或 P2减弱；如低血压、主动脉瓣或肺动脉 瓣狭窄和关闭不全。
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心音性质改变
• 心肌严重病变时，S1失去原有的低钝性 质且明显减弱，S2也弱，S1、S2极相似， 可形成“单音律”。又称“钟摆律”或 “胎心律”，提示病情严重，如：大面 积心肌梗死和重症心肌炎等。
心脏听诊的位置
1
听诊顺序：心尖区－肺动脉瓣
区－主动脉瓣区－主动脉第二听 诊区（Erb区）－三尖瓣区
2
心率（heart rate）： 60－100bpm
心律(cardiac thm):
窦性心律不齐（sinus arrhythmia） 期前收缩（premature beat） 心房颤动（atrial fibrillation）
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医源性额外音1
• 人工器材植入心脏，导致额外心音。常 见的有二种。人工瓣膜音和人工起搏音。
• 人工机械瓣：高音调、响亮、短促的金 属乐音。人工二尖瓣关瓣音在心尖部最 响，开瓣音在胸骨左下缘。主动脉瓣开 瓣音在心底及心尖部，关瓣音仅在心底 部闻及。
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医源性额外音2
• 安装人工起搏器后可有2种额外音：
2. 心电图中右束支传导阻滞型的心室自身节律， 左室发生的早搏，左室人工起搏等。右心衰 竭，二尖瓣狭窄或左房粘液瘤。
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第二心音分裂
• 生理性分裂：吸气时可使第二心音的主 动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大， 大于0.03以上听到第二心音分裂。呼气时 可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘 第二、三肋最宜听到。
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心音分裂（splitting of heart sounds）
• 心音分裂时两个心音成分的间隔时间在 0.03秒以上方可听清

心脏骤停病人的急救
1
病因
心源性心脏骤停
因心脏本身病变所致，如冠心 病、心肌病、心肌炎、心脏瓣 膜病、高血压性心脏病、先天 性心脏病等。
非心源性心脏骤停
因其他疾患或因素影响心脏所致 ① 意外事故，如电击，溺水，严
重创伤等； ② 严重电解质、酸碱平衡失调； ③ 各种类型休克； ④ 药物中毒、过敏； ⑤ 麻醉和手术意外；
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人工呼吸
1、口对口人工呼吸法：在保持气道开放的
同时，救护人用压在病人前额部手的拇指和
食指捏紧病人鼻翼，另一手掰开病人的口。
救护人先深吸一口气，用双唇包严病人的口
唇，然后缓慢而持续地将气体吹入，同时侧
转头观察病人胸部起伏。吹气完毕，手指松
开病人鼻翼，侧头吸入新鲜空气并观察病人
胸部下降，听、感觉有无气流呼出，准备下
3、口对口鼻人工呼吸：一般适用于婴儿。采取 口对口鼻人工呼吸时，救护人双唇包严婴儿口 鼻。
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人工呼吸 简易呼吸囊使用
方法：抢救者站于患者头顶 部，将连接好的简易气囊 面罩完全覆盖患者的口鼻， 一手用力将面罩贴紧患者 口鼻周围皮肤使之密闭（用 力适度，以不漏气为宜）， 另一手挤压呼吸囊将气体送 入，紧接着做第二次吹气。
后的最初5分钟，因此，在有条件的情况下，要争取在抢救开
始后5分钟内用冰帽为病人脑部降温，这样，可以降低大脑的
代谢率，减轻脑缺血引起的损伤。
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冰帽使用
脑部降温
（二）进一步生命支持 进一步生命支持是在BLS的基础上，应用辅助
CPR，另一位启动EMS S
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安置心肺复苏体位
操作要点： 1、将病人水平仰卧在坚实的地面上。
2、若病人俯卧或侧卧，应立即使其翻 转为仰卧位。

•
•
触诊时感到的一种细微颤动
为器质性心脏病的体征之一
2.产生机制
•
血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、 异常通道流到宽广部位而产生湍流， 由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传 到胸壁所致。与杂音产生机制相同。 注意其来源、时相、意义。
一般与病变程度呈正比关系（过分严 重时减弱）
•
二、震颤
3.意义(见下表) • 见于器质性心脏病：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 狭窄、先天性心脏病 4.意义与时相 • 收缩期震颤： 肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 • 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 • 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA） 5.影响因素 • 声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一 定有震颤。 • 心脏与胸壁的距离
尖搏动。
◇见于： 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）并占据心尖时
二、心尖搏动
心前区异常搏动
心底部搏动 1.胸骨左缘第２、3肋间搏动： ◆肺动脉扩张 2.胸骨右缘第２肋间搏动： ◆升主动脉扩张 图片 3.胸骨左缘第３－４肋间搏动： ◆右心室肥大 4.剑突下搏动： ◆右心室肥大 ◆腹主动脉瘤 如何鉴别？
心前区震颤的临床意义
部位
胸骨左缘第2肋间 胸骨右缘第2肋间
时期
收缩期 收缩期
常见病变
肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3-4肋间 胸骨左缘第2肋间 心尖区 心尖区
收缩期 连续性 收缩期 舒张期
室间隔缺损 动脉导管未闭 重度二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄
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三、心包摩擦感
1.定义 • 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。 2.机理 • 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震 动。 3.意义 • 各种心包炎(pericarditis) 4.触诊部位 图片 • 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位 、呼气末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。

生理功能
（1）水是细胞结构的重要组成成分 （2）水分子极性强，是良好的溶剂 （3）自由水流动性强，是物质运载的介质 （4）有利于保持细胞固有的形态 （5）有利于维持生物体的体温 （6）直接参与体内的生化反应（光合、水解等）
二、无机盐（含量很少）
1、存在形式 主要以离子状态存在
2、生理功能 （1）是细胞内某些复杂化合物的重要组成成分 （2）维持生物体正常的生命活动 （3）维持细胞的渗透压和酸碱平衡
蛋白质分子
形成：螺旋、卷曲、折迭形成空 间结构
特点：具生物活性、多样性
五、核酸
遗传信息的载体，存在于每个细胞中， 控制细胞活动的分子，DNA贮藏的遗传 信息控制着细胞的所有活动，并决定细 胞和整个生物体的遗传特性。 一切生物的遗传物质
对生物体的遗传变异和蛋白质的生 物合成有极重要的作用
1、元素组成 C、H、O、N、P等元素
脂质的总特征
1、油脂与糖类的元素组成最相似，均只含CHO三中元素 但脂肪做为储能物质，其元素组成中的CH比例相对较高 单位质量的脂肪释放的热量最多。
2、类脂中的磷脂是整个生物膜的重要组成成分，它构成 了生物膜的基本骨架对维持细胞及细胞器的形态和功能有 重要作用。
3、固醇类物质其主要功能是维持细胞的新陈代谢并调节 生物体的生命活动，如生物体生长发育中的许多激素类 物质属于固醇类。
❖ 肽链通过盘一曲定形的成化学具键一互定相空间结构 连接在一的起蛋。这白些质肽分链子不呈才表现出 直线，也不在同生一个物平活面性上。，
而是形成非常复杂的空间结 构。如图1-2
（2）在上述形成二肽和三肽的过程 中，各形成几个肽键？失去几分子水？
（3）在上述形成二肽和三肽的过程 中，原来氨基酸中共有氨基和羧基多 少个？形成的二肽和三肽中还有氨基 和羧基各多少个？氨基和羧基为什么 减少了？

2、查体心前区可隆起、可触及震颤、肺动脉瓣区可
闻及吹风样杂音、P2音亢进、固定分裂。原发孔房缺伴有二尖 瓣裂，心尖部可闻及吹风样图：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、 高电压。
4、X线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血 增多、主动脉结小。
5、超声心动图
：显示心脏各房室大小、房缺大
左心房和左心室增大。
10
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四、诊断：根据临床特点可诊断。 五、手术适应症：
（1） 50%小室缺，3岁前自行闭合。 （2）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。 （3）出现右心室肥大。
六、手术方法：
体外循环下室间隔缺损修补：根据部位和缺损大 小采用直接缝合或涤纶片修补。
肺动脉瓣口、主动脉狭窄
主动脉窦动脉瘤破裂
一、病因：
结核性心包炎多见、化脓性和心包积血少见。
二、临床表现：
1、重度右心功能不全的表现 2、查体：颈静脉怒张、肝大、腹水等，心搏动
减弱、心音遥远，有奇脉，脉压减少 3、超声心动图可确诊、必要时结合CT检查
三、治疗：
诊断明确、尽早手术治疗。心包剥脱术 29 15
二尖瓣狭窄（mitral stenosis)
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VSD超声心动图视频
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VSD手术录像视频
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法洛四联症（tetralogy of
一、定义：
fallot)
TOF是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、
主动脉骑跨（30~70%）和右心室肥大等心脏畸 形。
二、病理生理：
肺动脉瓣口狭窄→右心室压力↑>左心室→室 间隔右向左分流→动脉血SaO2%↓、末稍发绀→RBC、 HB显著增多。
动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的 通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的 压力阶差和导管的粗细。