新生儿的合理用药.ppt

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▲15.药物对化验结果的影响（以便于 鉴别假阳性） ▲16.药物对大便、尿液颜色的影响（ 给病人解释清楚，减少病人心理负担） ▲17.注射用药物体外配制的配伍禁忌 （选择合适的溶媒、不能混合的药物分 别给药等） ▲18.明确药物治疗所需要的时间，即 治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。
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合理用药有关知识
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翻身的发育
❖ （3）自动翻身：属皮质下支配，多无目的性， 以骨盆带抬高，躯干屈曲开始，可完成整个 翻身动作；
❖ （4）有目的翻身：在皮质的支配下有目的性 翻身，肩与骨盆可同时向一侧回旋，并可成 四爬位或坐位，动作可灵活调节。不会翻身 的患儿的发育多停留在前两项，说明处在原 始反射支配下，中脑和皮质水平的立直和平 衡反应未发育成熟。
❖ 由三种手法组成，患儿取仰卧位，伸展相：治疗师 右单膝立位坐，左手拇指及食指对准患儿内外踝， 握住足跟，使患儿髋及膝关节轻度屈曲，右手拇食 指握住前足部，向膝的方向推足跟的同时使踇指屈 曲保持3分钟；屈曲相：使患儿髋关节呈屈曲位， 膝关节屈曲位，踝关节内翻、背屈位，踇指伸展位。 伸展-屈曲相交替：治疗师使患儿踝关节背屈，然后 在跖曲，如此反复交替进行15次，然后使患儿踝关 节跖曲，保持3分钟。
❖ 本手技可降低下肢肌张力，注意伸展相时足跟要充 分，但要防止前足部跖曲。
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（二）促躯干回旋运动实现的训练方 法
❖ 良好的体轴回旋需要相关肌群的正常协同， 运动发育迟缓儿童往往由于脊柱两侧肌群的 肌紧张与无力而不能完成。
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A球上俯卧位至侧卧位翻身
❖ 患儿俯卧于球上，治疗师在其身体一侧，一 手扶患儿肩，一手扶腹部，双手协同患儿俯 卧于球上，治疗师在其身体一侧，一手扶患 儿肩，一手扶腹部，双手协同用力使患儿从 俯卧位转为侧卧位。两侧交替进行。

起油脂吸人性肺 炎。 １ 肌 肉或皮下注 射 ：新生儿肌 肉组织 和皮下脂肪较 少 ， ． ２ 血 流量灌注不足影响吸收 ， 一般不 采用 。
婴幼儿不论 在肌 肤 、 脏腑 、 筋骨 、 津液等 方面均柔 弱不足 ，
由于 中药疗效好 ， 良反应小 ， 多小儿常见病 、 不 许 疑难病 中医 中药疗效独 特 ， 因此用药时遵 守 中医用 药原则 ： 用药及 时 ， 处 方要精 ， 用量要 轻 ； 宜用 轻清之 品 ， 大辛 大苦 、 大寒 、 大热 、 攻 伐、 药性猛 烈应 慎用 ； 宜佐健脾 和胃之 品 ， 消食导滞之山药 、 山 楂、 陈皮 、 神曲 、 六 麦芽 、 内金 、 鸡 白术 等 ； 佐凉肝定惊 之品 。 宜
到 学生 的认 可 ， 一直是教学过程 中的一个 困惑 。 近年来 ，先后有不少学者对心 电图的教 学方 法提出了探 讨， 均认 同基 础知识的重要 性圆 。冼键坤口 为只有理解 了基 认
础 知识 ， 才能 分 析 心 电 图 ， 而 真 正 掌 握 各 种 心 电 图 的 特 点 ， 从
新 生儿 总体 液量 占体质 量 ８％（ 人为 ６ ％） ０ 成 ０ ，较 成人 高， 因此水溶性药物 在细胞外 液稀释后浓 度较低 ， 出较 慢 ， 排 易造成中毒 。如 ： 生儿使用苯巴比妥 、 新 磺胺药 、 苯妥英钠 、 水 杨酸盐 、 维生 素 Ｋ、 安钠咖 、 毛花 苷等使血 中药物浓度增 高而
２ ３ ４ ５ 王新春． 王蓓 ． 媒体在 心电 图教 学 中的应用探 讨． 多 实用 医技
杂 志 。 ０ ８ ５ ３ ） ４ ９ — ４ ６ ２ ０ ．１（ １ ： ４ ５ ４ ９ ．
也 才能做 到举一 反三 、 触类旁通 。胡建强和徐 晓璐 为从一 开始重视 基础知识 的讲 解 ，并与 心 电图波形 的变 化结合 起 来， 使学生对 心 电图各波形 的理 解不再 是 空 中楼 阁 ， 而且 从

症
临床特点：神经肌肉兴奋性降低
精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图 表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降
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不同病原腹泻病临床特点
疾病名称 轮状病毒肠炎 发病时间 秋冬季 年龄段 典型症状 6～24月 大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥 臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。 大婴 幼儿 较大儿童 同轮状病毒肠炎 不限 呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质 平衡紊乱。 发热、呕吐、水样便 诺沃克病毒肠炎 产毒性大肠杆菌 肠炎 全年 5～8月多见
病毒侵入小肠绒毛上皮细胞并复制
粘膜受累，绒毛
破坏
双糖酶活性下降 消化吸收面积减少 双糖吸收减少 葡萄糖钠与载体结合
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载体减少
糖脂肪吸收
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减少
感染性腹泻--细菌性肠炎
肠毒素作用
ATP
不耐热 （LT）
激活
腺苷酸 环化酶 CAMP
水、钠、氯 向肠腔转移
GTP
耐热
激活
鸟苷酸
小 肠 液 总 量 增 加
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病因
1.感染性：多见，如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染； 肠道内感染
肠道外感染
2.非感染性：包括饮食性、过敏性、先天酶缺陷及气候 等因素引起的腹泻。
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肠道内感染：病原经粪—口途径
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感染因素-肠道内
病毒感染（80%婴幼儿腹泻） 轮状病毒（rotavirus）. 肠 道 病 毒 （ 包 括 Coxaki V.,ECHO V. 及 Adenovirus ）. 诺沃克病毒（Norwalk virus）. 冠状病毒(Corona virus).

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药物代谢
影响代谢的因素 1. 肝脏相对重量是成人的2倍 2. 肝药酶、葡萄糖醛酸转移 酶等主要代谢酶基本成熟
结果： 肝代谢速率比新生儿期加 快，某些药物甚至高于成人， 使许多经肝代谢的药物t1/2比 成人短
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药物排泄
婴儿肾功能迅速发育： 1. 肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达 到甚至超过成人水平 2. 肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人 水平 结果： 某些经肾清除为主 的药物，排泄较成人快， t1/2比成人短
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Outline

了解 了解 掌握 了解
新生儿的合理用药 婴幼儿合理用药 儿科合理用药原则 新生儿用药的特有反应
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第1节 新生儿合理用药
新生儿(neonate，newborn)
是指离开母体结扎脐带～出生后28d内 的小儿 新生儿从子宫内到子宫外，首 次独立面对外界生存环境，需要 完成的一系列适应性的生理变化。 因此，新生儿阶段是人类自身比 较特殊的一个时期，药物治疗表 现特殊性。
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内分泌及营养
影响内分泌许多激素和抗激素制剂能扰乱小
儿内分泌而影响生长发育： 长期应用糖皮质激素可对抗生长激素，抑 制儿童骨成长及蛋白质合成； 应用影响垂体分泌促性腺激素的制剂可影 响性征发育，如人参、蜂皇浆等中药均可兴奋 垂体分泌促性腺激素，使小儿出现性早熟； 对氨基水杨酸、磺胺类及保泰松等可抑制 甲状腺激素的合成，造成生长发育障碍。
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TDS 粘膜娇嫩、血管丰
富、穿透性高
胃肠道外给药
药物分布 影响因素
1 体液成分及体脂： 体液量大(80%)，细 胞外液占45%，脂肪 含量低 2 血浆蛋白结合率： 蛋白合成少、亲和力 低、胆红素竞争结合 3 血脑屏障： 功能不完善，通透性 高