下载文档原格式
腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗体会目的：观察并探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术的方法及疗效。
方法：对我院2012年3月至2014年9月间13例腹腔镜上消化道穿孔修补术病例回顾性分析其临床资料。
结果：十二指肠球部前壁溃疡穿孔12例，胃体大弯侧溃疡穿孔1例，其中一例中转开腹手术，所有患者均痊愈出院，随访2-3个月无并发症发生。
结论：腹腔镜上消化道穿孔修补术在选择合适病例的前提下，具有修补效果确切、安全可靠、并发症少、患者痛苦少、恢复快等优点，结合系统的内科抗溃疡治疗，可取得良好的远期疗效，值得在基层医院推广。
标签：腹腔镜;上消化道穿孔;修补术胃十二指肠球部溃疡穿孔是常见的外科急腹症之一，手术治疗是最重要的治疗手段[1]。
传统的开腹手术有穿孔修补及胃大部切除两种方式，均有确切的疗效。
随着内科药物治疗的进展，绝大多数良性溃疡可以治愈，穿孔修补术成为良性溃疡穿孔的主要方式。
腹腔镜上消化道穿孔修补术因其创伤小、恢复快的优点，逐渐得到推广应用。
现将我院2012年3月至2014年9月收治的13例腹腔镜上消化道穿孔修补术病例报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例13例，其中男性11例，女性2例，年龄在16～80岁，平均45岁。
其中发病有溃疡病史7例，均未经正规内科抗溃疡治疗。
空腹穿孔8例，饱食后穿孔5例，发病时间至入院就诊时间3～22小时，所有病例均有突发上腹部疼痛并迅速转为全腹痛病史，术前腹部立位X线平片及腹部CT均可见腹腔游离气体，诊断明确。
所有患者均有明确手术指征，无绝对手术禁忌症。
术中探查见穿孔直径在5mm～10mm之间，其中一例患者因有结节性肝硬化，手术区域十二指肠肠壁水肿严重，镜下缝合不确切转为开腹手术，其他12例均在腹腔镜下完成穿孔修补手术。
1.2 方法患者均术前置胃管胃肠减压，在全麻下施行手术。
于脐下缘做10mm切口，开放式进腹，置入10mm穿刺鞘，建立气腹，压力维持在13～15mmHg之间，置入腹腔镜头，探查明确穿孔部位，吸净穿孔位置脓液及胃肠内容物，探查腹腔其他脏器。
腹腔镜下上消化道穿孔修补术的临床应用体会摘要】目的：分析腹腔镜下上消化道穿孔修补术的临床效果。
方法：选取我院2011年1月至2013年12月间收治的上消化道穿孔患者56例作为观察组，行腹腔镜下上消化道穿孔修补术；选取同期行开腹上消化道穿孔修补术的患者50例作为对照组，比较两组手术相关指标及并发症发生情况。
结果：两组手术时间无明显差异，观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后并发症发生率8.93%(5/56)，明显低于对照组24.0%(12/50)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：腹腔镜下上消化道穿孔修补术可有效减小手术创伤，缩短患者住院时间，降低术后并发症发生率，临床推广应用价值显著。
【关键词】腹腔镜上消化道穿孔修补术应用【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0271-02上消化道穿孔是一种临床常见症、多发症，发病诱因主要为上消化道溃疡,临床治疗上以手术治疗为主，近些年来腹腔镜上消化道修补术在临床上得到了越来越多的应用和推广[1]。
为了进一步探讨其疗效，特对我院收治的患者临床资料进行回顾性分析总结，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年1月至2013年12月间收治的上消化道穿孔患者56例作为观察组，其中男性34例，女性22例，年龄21～60 岁，平均(38.7±10.6)岁。
选取同期行开腹上消化道穿孔修补术的患者50例作为对照组，其中男性30例，女性20例，年龄20～63岁，平均年龄(39.1±10.5)岁。
两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法两组均行气管插管全身麻醉，取平卧位，在胃部术前置入导管。
对照组行开腹上消化道穿孔修补术，观察组采用腹腔镜上消化道穿孔修补术，建立气腹，气腹压力维持在13 mm Hg左右，分别于右侧及左侧锁骨中线部位肋缘下方2 cm左右、剑突下偏左侧腹壁作一个约10 mm 左右和右肋下腋前线和右肋缘下约2 cm锁骨中线交界处再次作第三和四横行处作观察孔、主操作孔和辅助孔，置入手术器械，观察腹腔情况，确定穿孔部位；以穿孔部位为操作中心，对穿孔位置做出合理的调整。
消化道溃疡穿孔实施修补术的体会2005～2010年实施十二指肠溃疡穿孔修补术233例，取得了较好的疗效。
现将修补术治疗体会介绍如下。
资料与方法本组患者233例，男176例，年龄17～88岁，平均49.5岁；女57例，年龄18～75岁，平均56.7岁，均为十二指肠球部溃疡穿孔，其中前壁穿孔225例，后壁穿孔8例。
方法：手术采用硬脊膜外阻滞麻醉或气管插管全麻，取上腹正中切口常规进腹。
进腹探查证实为十二指肠球部溃疡穿孔，术中吸除腹腔内积液及食物残渣，分别于穿孔两侧沿胃肠纵轴用7号线作全层三针缝合，分别于穿孔口边缘上方、下方，常规用附近的大网膜覆盖于穿孔处，结扎缝线。
冲洗腹腔，吸净积液，一般不需放置引流。
术后应用h2受体阻滞剂或质子泵抑制剂治疗溃疡3个月。
如合并幽门螺杆菌感染则加用羟氨苄青霉素、灭滴灵治疗。
结果全部患者手术均顺利完成，手术时间平均45～55分钟，2例死亡，其中1例合并有慢性支气管炎、肺气肿，死于肺部感染、心肺功能哀竭；另1例穿孔后7天入院，由基层医院转入，术前已经出现重度感染性体克，术后第3天死亡，死因为感染性体克、多器官功能衰竭。
其余231例均治愈出院，无十二指肠瘘及腹腔脓肿等并发症，术后随访3～48个月无复发，无需二次手术治疗。
讨论1894年由dean首例完成开腹溃疡穿孔修补术以来，溃疡穿孔修补缝合术以操作简便易行，手术时间短，危险性较小，并发症少而疗效确切得到广泛推广。
传统认为其缺点是对溃疡本身来说不是彻底的手术，约3/4的患者仍有溃疡症状，甚至发生严重的再穿孔、出血、梗阻等并发症而需再次手术治疗，故要求溃疡穿孔如穿孔时间在12小时内，腹腔无严重污染，胃十二指肠壁水肿较轻，一般情况良好者，采取即期胃大部分切除术。
以达到一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，可以兔除以后再次手术。
胃大部分切除减少胃酸和胃蛋自酶的分泌，使溃疡得到永久性治愈，故对胃十一指肠溃疡穿孔病例只要条件许可，均可考虑行急诊胃大部分切除术，以达到一次性根治溃疡的目的。
腹腔镜消化道穿孔修补52例临床分析目的：探讨腹腔镜消化道穿孔修补在临床治疗上的价值。
方法：回顾性分析本院52例腹腔镜消化道穿孔修补患者的一般资料、临床特征、手术方式及愈合等临床资料。
结果：除1例中转开腹行胃癌根治术患者外，余51例患者术后均无肠瘘，肠梗阻和腹腔感染等并发症发生，痊愈出院。
结论：腹腔镜消化道穿孔修补因其创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少，切口符合美容要求而且该手术操作步骤较少，手术技术易学易练，值得临床推广应用。
消化道溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡严重急性并发症之一，多需急诊手术治疗。
传统开腹行溃疡穿孔修补术需要在腹部打开约15 cm左右的切口，手术创伤大，且容易发生切口感染等并发症。
随着腹腔镜手术设备在基层医院的完善，腹腔镜手术已广泛用于基层医院治疗消化道溃疡穿孔。
为了进一步探讨腹腔镜消化道穿孔修补术在基层医院的临床应用价值，笔者对本院52例消化道穿孔患者进行深入的研究，现汇告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组52例患者中，男45例，女7例；年龄38~75岁，平均46.6岁；发病至入院时间2~8 h，平均5 h；入院前有消化道溃疡病史者8例，有服用非甾体类、激素药物病史者10例；有上消化道症状28例，其中空腹穿孔40例，餐后穿孔12例；术前均有全腹压痛、反跳痛，肌紧张等腹膜炎表现；腹部立位平片提示膈下游离气体38例，占73%；十二指肠球部前壁穿孔24例，胃窦部前壁穿孔16例，胃小弯侧穿孔12例；腹腔有浑浊液体100~800 ml，平均300 ml。
1.2方法该组患者术前均胃肠减压，留置尿管。
手术在全麻下施术，于脐下、剑突下偏左1~2 cm，右肋缘下和脐右侧分别放置10 mm、10 mm、5 mm、5 mm的Trocar，进30°腹腔镜，探查腹腔内情况，吸净腹腔积液及食物残渣，分离肝脏脏面与十二指肠及胃小弯有不同程度粘连。
胃穿孔患者常规用腹腔镜活检钳在穿孔边缘取活检，然后用3-0可吸收线做全层“8”字缝合，并加部分网膜覆盖[1]；十二指肠穿孔患者直接用3-0可吸收线做全层“8”字缝合，并加部分网膜覆盖。
基层医院胃溃疡穿孔修补术60例治疗体会目的总结基层医院胃溃疡穿孔修补术的临床效果及体会。
方法回顾性分析胃溃疡穿孔修补术60例患者的临床资料。
结果60例均顺利完成手术，治愈出院，无术后并发症发生，术后1年随访除2例溃疡复发外，其余病例均恢复良好。
结论胃溃疡穿孔修补术是一种安全有效的方法。
标签：胃溃疡穿孔；修补术；效果胃溃疡穿孔是由于长期的胃部溃疡引起的并发症，在基层医院较为常见，如不及时正确治疗或者延误治疗时机，可能会导致患者死亡。
有报道，胃溃疡穿孔的病死率高达27%[1]。
我院2008年3月~2013年3月收治胃溃疡穿孔患者60例，经常规开腹行胃溃疡穿孔修补术治疗，收到良好效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2008年3月~2013年3月收治胃溃疡穿孔患者60例，男45例，女15例，年龄27~75岁，平均43.5岁。
所有患者均有明确的溃疡病史，病程6个月~3年，其中有31例曾行电子胃镜检查证实有胃溃疡的存在。
临床主要表现为周期性、节律性、进食后胃痛，偶尔伴有恶心呕吐。
以急诊方式住院患者41例，表现为剑突下局限性压痛、反跳痛、肌紧张，伴有明显腹膜炎体征27例。
60例中饱食穿孔41例(68.3%)，空腹穿孔19例(31.7%)。
1.2辅助检查①血常规检查：所有患者血白细胞计数均不同程度升高，其中白细胞15~20×109/L者33例(55.0%)，且以中性粒细胞增多为主。
②腹部立位片检查60例，发现膈下游离气体55例(91.7%)。
③B超检查45例，提示腹腔内积液38例(84.4%)。
④腹腔穿刺26例，阳性22例(84.6%)。
1.3治疗穿孔至手术时间最短2h，最长为59h。
术前均常规禁食、胃肠减压、开放静脉通道维持酸碱及水电解质平衡等处理，并评估手术风险，做好术前准备。
全部患者采用常规开腹后对溃疡部位行修补术，采用气管插管全身麻醉，行修补术治疗，全层缝合2~4针，利用大网膜覆盖穿孔并固定，用0.9%氧化钠溶液彻底冲洗腹腔，同时放置腹腔引流。
胃肠穿孔修补术57例诊治体会
作者单位：419500 湖南省辰溪县中医院
通讯作者：谢献泽
目的探讨腹腔镜下胃肠穿孔修补术的手术效果。
方法将57例胃肠穿孔患者随机分为两组，一组给予腹腔镜下胃肠穿孔修补术，另外一组给予传统开腹手术，对比临床效果。
结果腹腔镜组的手术时间、术后起床活动时间、术后住院天数明显短于传统对照组，术中出血量也明显少于对照组。
结论腹腔镜下胃肠穿孔修补术具有创伤小、术后疼痛轻、下床活动早及胃肠功能恢复快等优点，是治疗胃肠穿孔的有效方法，值得临床推广和应用。
标签：腹腔镜胃肠穿孔修补术；传统开腹手术；手术效果
腹腔镜下胃肠穿孔修补术具有创伤小, 脏器干扰少,腹腔冲洗方便、彻底,康复快等优点［1］。
本研究对笔者所在医院2007年1月～2009年6月收治的57例胃肠穿孔修补术患者根据入院先后顺序，随机分为腹腔镜组29例和对照组28例，其中对照组给予传统开腹手术。
观察比较两组手术的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料笔者所在医院2007年1月～2009年6月共收治胃肠穿孔患者57例，其中男41例，女16例，年龄24～73岁，平均（48.5±4.2）岁。
发病时间：发病3 d 20例，24 h 11 例，1～24 h 26例。
既往有嗳气、反酸、腹胀、间歇性呕吐病史48例，临床表现为突发上腹部剧烈痛，全部病例均有压痛、反跳痛、腹肌紧张。
肠鸣音消失或减弱，站立位腹平片可见膈下游离气体43例，站立位腹平片无异常14例；CT检查均有游离气体；B超检查有积液38例，发热29例，休克10例，胃十二指肠穿孔51例，回肠穿孔6例。
全部患者根据入院先后顺序随机分为腹腔镜组29例和对照组28例。
腹腔镜组男21例，女8例，年龄24～70岁，平均（48.8±4.61）岁；对照组男20例，女8例，年龄25～73岁，平均（47.7±4.93）岁。
两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜组腹腔镜组采用气管插管全麻，术前行胃肠减压，留置导尿。
在腹腔镜直视下观察腹腔全貌, 寻找病变部位。
建立人工气腹压力为10～12 mm Hg（1 mm Hg0.133 KPa），于脐下缘开放置入10 mm Trocar行腹腔镜探查，明确诊断。
以脐孔为等边三角形的点分别在左、右上腹部肋缘下2～3指处置入另2个0.5 cm Trocar作操作孔，胃穿孔者用活检钳于穿孔边缘取活检，用3-0无损伤可吸收线缝合穿孔处2～3针，穿孔大者外加大网膜覆盖包埋加固，用大量生理盐水、甲硝唑冲洗腹腔至清亮为止。
胃小膜孔置腹腔引流管引流，于盆腔置腹腔
引流管引流。
术后行常规抗感染、禁饮食、胃肠减压、营养支持等治疗,待胃肠功能恢复后,拔除胃管,进流质食物。
出院后继续服用制酸、抗幽门螺杆菌药物（奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑、铋剂）。
1.2.2 对照组对照组采用传统开腹手术，采用气管插管全麻，术前胃肠减压，留置导尿。
逐层进腹，直视下用4号丝线缝合穿孔处。
冲洗腹腔，置引流管引流，术后抗炎、禁饮食、胃肠减压、营养支持等治疗,待胃肠功能恢复后,拔除胃管,进流质食物。
出院后继续服用制酸、抗幽门螺杆菌药物（奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑、铋剂）。
1.3 统计学处理采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。
采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
腹腔镜组患者手术均顺利。
腹腔镜组的患者较开腹组术后伤口疼痛轻、下床活动早且胃肠功能恢复快。
腹腔镜组与开腹组术后均未发生肺部感染、幽门梗阻、膈下感染和感染性休克等并发症。
腹腔镜组术中手术时间明显短于开腹组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对于术中出血量，腹腔镜组明显少于开腹组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
而腹腔镜组的术后排气时间、术后镇静剂应用例次、切口感染例次、术后住院天数也明显优于对照组，差异有显著意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组手术效果比较
3 讨论
胃肠穿孔是外科常见的急腹症之一,非手术治疗仅适用于空腹穿孔、腹腔积液较少、症状轻的患者。
随着对消化性溃疡发病机制了解的深化和新治疗药物的不断出现，胃肠穿孔的手术治疗方法越来越倾向借助腹腔镜进行手术。
其手术目的是闭合穿孔、清洁及引流腹腔［2］。
传统开腹手术手术创伤大，住院时间长，术后腹部手术瘢痕大。
而腹腔镜下胃肠穿孔修补术能够弥补上述缺陷，且具有以下优点：（1）有助于明确诊断，尤其是术前症状不典型患者，以免因诊断不明而延误手术时机或盲目开腹。
（2）手术创伤小、时间短、术后恢复快及年龄偏大者也能耐受。
（3）手术直视探查范围广，可广泛冲洗腹腔，最大限度地清除膈下、肠间、盆腔等处的积液，减少术后腹腔残余感染、切口感染和粘连性肠梗阻等并发症的发生。
（4）术后腹部无明显瘢痕，达到美观的要求，无需拆线，缩短了住院时间，减少了患者住院费用。
（5）术中应用可吸收线可以很好地避免术后手术缝线对组织的局部刺激，减少溃疡复发机会。
（6）操作方便，外科医师容易掌握，虽然增加腹腔镜的使用费用，但住院时间减少，可减少一部分的住院费，总住院费用与传统开腹手术相差不大，未增加患者负担，值得临床推广［3］。
本组治疗结果表明，腹腔镜胃肠穿孔修补的手术适应证与传统开腹手术基本相似，且相对于传统开腹手术具有创伤小、术后疼痛轻、下床活动早及胃肠功能
恢复快等特点，是治疗胃肠穿孔的有效方法。
对能耐受人工气腹的几乎所有胃肠穿孔病例均适用于腹腔镜修补术；除外全身状况或某一系统器官功能不能耐受手术的患者，以及腹腔镜手术所共有的一些手术禁忌证，如严重肺气肿、明显的肠管扩张等，其他均可采取腹腔镜手术。
腹腔镜组的手术时间及术后住院时间均明显短于对照组所用时间，且腹腔镜组术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。
注意事项：（1）胃穿孔行修补术要谨慎,对于胃穿孔直径较大、年龄大于40 岁的患者，应常规活检术中行冰冻切片检查，以免漏诊恶性病变［4］。
（2）对于穿孔较大，且周围组织水肿明显，此类穿孔较难行单纯修补。
（3）腹腔镜行胃肠穿孔修补术需要有熟练的腔镜缝合打结技术，可由穿孔处穿出后缝合对侧，全部缝合好后一起打结，真正做到全层缝合［5］。
（4）须冲洗腹腔彻底, 脏器及腹膜上黏附的脓苔尽量擦去, 小网膜孔放置乳胶管引流, 如穿孔时间长, 腹腔污染严重, 可于盆腔再放置1根乳胶管引流，术中应常规放置引流管，保持术后引流通畅［6］。
综上所述，腹腔镜组的手术时间、术中出血量、术后起床活动时间、术后住院天数明显短于对照组等优点，手术效果明显优于传统的开腹手术，值得临床推广和应用。
参考文献
［1］刘允怡.腹腔镜检查在急腹症中的应用.中国实用外科杂志，2001,21（1）:10-12.
［2］张启瑜，钱礼.腹部外科学.北京：人民卫生出版社，2006：166-172.
［3］郑明华.腹腔镜胃肠道手术的消化道修复与重建.中国实用外科杂志，2004，24（9）：525-527.
［4］邹声泉.实用腔镜外科学.北京:人民卫生出版社，2002:382-384.
［5］李远亮.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术30例.南华大学学报（医学版）,2009,37（2）:211-212.
［6］易石坚,李兰兰,邓连兴,等.腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究.中国普通外科杂志,2007,16（6）:559-561.。
