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外科学课件：脓胸和胸壁疾病

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【外科PPT课件】 脓胸(empyema)

【外科PPT课件】 脓胸(empyema)
体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影或瘘 管造影，现有CT检查可明确脓腔范围。
第三节 慢性脓胸
• 治疗原则：
1）改善全身情况，消除中毒症状和营养不良； 2）消灭致病原因和脓腔； 3）尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
第三节 慢性脓胸
• 消灭脓腔
1）、 改进引流 2）、胸膜纤维板剥脱术 3）、胸廓成形术，必要时加带蒂肌瓣或
或临近感染灶反复感染； 5）有特殊病原菌存在。
第三节 慢性脓胸
• 病理生理
脏、壁层胸膜纤维性增厚，纤维板形成 肺不能膨张 脓腔不能缩小 纤维板收缩
肋间隙变窄，胸廓塌陷 纵隔向患侧移位 限制膈肌运动 呼吸运动受限，慢性缺氧
第三节 慢性脓胸
临床表现及诊断：
慢性全身中毒症状—长期低热，食欲减退， 消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气促、 咳嗽、咳脓痰。
• 病程：
– 3个月以内-----急性脓胸 – 超过3个月-----慢性脓胸
第一节 概述
• 分类
按范围—全脓胸 局限性脓胸
按致病菌—化脓性 结核性 特异性
第二节 急性脓胸
• 病理
– 急性感染，大量渗出 – 形成脓汁 – 纤维蛋白沉积
第二节 急性脓胸
• 临床表现和诊断：
1）症状： 高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、 胸痛、全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳 痰症状。 2）体征：胸腔积液征。 3）实验室检查：a. 白细胞↑ 血沉↑胸膜肺切除术
胸 膜 纤 维 板 剥 脱 术
胸廓成形术
为脓性，发现致病菌 c. X线、超声检查发现胸腔
积液
第二节 急性脓胸
• 治疗
1）根据药敏，选用有效抗生素。 2）彻底排净脓液（穿刺、引流），
使肺早日复张。 3）控制原发感染，支持治疗。

外科护理学专科脓胸患者的护理课件

外科护理学专科脓胸患者的护理课件
询问患者恢复情况、有无不适症状、生活状况等
效果评价方法与指标
效果评价方法
通过对比术前、术后患者的症状改善 情况，以及影像学检查指标进行评价
评价指标
肺复张情况、脓腔大小、体温、血象 、引流情况等
THANKS
谢谢您的观看
口愈合。
引流护理
对引流管进行妥善固定 ，保持引流管的通畅， 观察引流液的颜色、性
质和量。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 采取有效的止痛措施，
提高患者舒适度。
营养支持
根据患者的营养状况和 饮食需求，制定合理的 饮食计划，保证患者营
养需求。
03
脓胸患者的护理评估
身体状况的评估
呼吸功能
评估患者的呼吸频率、节律和深 度，以及是否伴有咳嗽、咳痰和
脓胸的分类与分级
分类
根据病因和病程，脓胸可分为急性和慢性两种类型。急性脓 胸起病急骤，病程较短；慢性脓胸病程较长，常继发于肺结 核、肺脓肿Байду номын сангаас疾病。
分级
根据病情严重程度，脓胸可分为四级。一级脓胸为少量脓性 渗出液，二级脓胸为中等量脓性渗出液，三级脓胸为大量脓 性渗出液，四级脓胸为伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓 胸。
心理支持与辅导
总结词
增强信心与自我管理
详细描述
脓胸患者的护理需要关注其心理健康，帮助他们增强信心，学会自我管理和应对症状。对于出现的焦 虑、恐惧等不良情绪，应及时进行心理辅导和干预。
06
脓胸患者的随访与效果评价
随访计划与内容
随访时间
术后1个月、3个月、6个月、1年
随访方式
电话、邮件、门诊随访
随访内容
02
外科护理学基础知识

外科护理学专科脓胸患者的护理课件课件版图文

外科护理学专科脓胸患者的护理课件课件版图文

护理教育
开展脓胸护理的培训和教育，提高护 理人员的专业知识和技能。
患者自我管理
鼓励患者参与自我管理，提高患者的 自我护理能力和生活质量。
脓胸护理的挑战与机遇
挑战
脓胸的复杂性和多样性，需要护理人员具备丰富的专业知识和技能。同时，脓 胸患者的病情变化快，需要护理人员密切观察和及时处理。
机遇
随着医学技术的不断进步和护理理念的不断更新，脓胸护理的发展前景广阔。 同时，多学科合作的模式也为脓胸护理提供了更多的资源和支持。
告知患者保持充足的休息，根据身 体状况适当进行轻度运动，如散步、 太极等。
预防感染
提醒患者注意保暖，避免感冒，同 时避免接触传染源，防止交叉感染。
心理支持与康复指导
心理疏导
关注患者的情绪变化，提供心理 支持，帮助患者树立战胜疾病的
信心。
康复训练指导
根据患者的恢复情况，指导患者 进行呼吸功能锻炼、排痰训练等，
多学科合作
加强外科、呼吸科、感染科等 多学科的合作，共同制定脓胸 患者的治疗方案。
疼痛管理
引入先进的疼痛评估和控制方 法，减轻脓胸患者疼痛，提高
生活质量。
脓胸护理的未来发展方向
创新护理技术
探索新的护理技术，如胸腔镜手术、 纤维支气管镜吸痰等，以提高脓胸治 疗的疗效。
预防与控制
加强脓胸的预防和早期干预，降低脓 胸的发病率和死亡率。
外科护理学专科脓胸患者的护理课 件课件版图文
目录
• 脓胸概述 • 脓胸患者的护理评估 • 脓胸患者的护理措施 • 脓胸患者的健康教育 • 脓胸患者的护理研究进展
01
脓胸概述
脓胸的定义与分类
定义
脓胸是指胸膜腔内出现脓性积液 的现象，通常由肺部感染、手术 或外伤引起。

脓胸 PPT课件

脓胸 PPT课件

2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
22/12
护理目标
病人呼吸功能改善。 胸腔感染得到控制，体温恢复正常。 疼痛减轻或消失。 营养状况逐步改善。 心理状态稳定。
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
23/12
护理措施
改善呼吸功能:
➢半坐卧位：以利呼吸、引流，支气管胸膜瘘 患侧卧位，避免脓液流向健侧或发生窒息。
➢ 消除致病原因和脓腔。
➢ 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
17/12
慢性脓胸
治疗方法 ➢改进引流手术 ➢胸膜纤维板剥除术 ➢胸廓成形术 ➢胸膜肺切除术 ➢肌瓣移植填塞手术 ➢大网膜移植术 ➢电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic
12/12
脓胸引流
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
13/12
慢性脓胸
（Chronic Thoracic Empyema）
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
14/12
慢性脓胸
定义：病程历6～8周后，脓壁增厚，脓腔容量固定， 肺已不能膨胀，称慢性脓胸。 病因: ➢ 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗 ➢ 急性脓胸处理不当：引流太迟， 拔管过早，引流位 置不当， 排脓不畅等。 ➢ 脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。 ➢ 原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓肿，肝脓 肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。 ➢ 特异性感染:结核性，放线菌性感染, 无明显急性期。
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma

外科护理学专科脓胸患者的护理课件

外科护理学专科脓胸患者的护理课件

引流管护理
保持引流管通畅，定期更换引流瓶， 并记录引流液的量、颜色、性质等， 以评估术后恢复情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据疼痛程度 采取合适的镇痛措施，提高患者舒适 度。
并发症的预防与处理
肺部感染
出血
保持病房空气流通，定期翻身拍背，鼓励 患者深呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染。
密切观察术口敷料有无渗血，及时更换并 保持干燥。若出血量较大，应立即通知医 生进行处理。
漏气
营养支持
注意观察引流管是否漏气，一旦发现漏气 ，应及时调整引流管位置或更换引流管。
脓胸患者往往存在营养不良，术后应给予 合理的营养支持，促进伤口愈合和患者康 复。
04
脓胸患者的康复与健康教 育
康复锻炼与方法
呼吸锻炼
脓胸患者常存在呼吸功能受损的 情况，通过呼吸锻炼可以促进肺 部扩张，改善呼吸功能。包括深
心理支持
脓胸患者往往存在焦虑、 恐惧等心理问题，术前应 给予充分的心理支持和辅 导，增强患者手术信心。
呼吸道准备
术前进行呼吸道准备，如 深呼吸、咳嗽训练等，以 提高术后肺功能恢复。
术后护理与观察
术后体位
术后患者应采取半卧位，以利于呼吸 和引流。
生命体征监测
密切观察患者生命体征，包括呼吸、 心率、血压、体温等，及时发现并处 理异常情况。
02
脓胸的临床表现与诊断
脓胸的主要症状
01
02
03
高热
脓胸患者常常出现高热， 体温可达39℃以上，伴有 寒战、乏力等全身症状。
咳嗽、咳痰
脓胸刺激呼吸道，引起咳 嗽，患者咳出脓性痰，痰 量较多。
胸痛
脓胸时胸膜受炎症刺激， 患者可出现胸痛，疼痛性 质多为钝痛或刺痛。

胸部损伤、血胸、脓胸、闭式引流PPT课件

胸部损伤、血胸、脓胸、闭式引流PPT课件
分别如何急救？
30
3、胸腔闭式引流时: (1)水封瓶长玻璃管内水柱无波
动,病人无自觉不适，表示: (2)长玻璃管内水柱上下波动
4～6cm，表示: (3)引流管内不断随呼吸有气泡
或鲜 红色液体流出，表示: (4)长玻璃管内水柱无波动，病人气促胸闷，表示: ⑸长玻璃管内水柱波动高，表示: ⑹胸腔闭式引流时引流管脱落应如何处理?
（三）胸腔闭式引流护理
（四）密切观察病情
（五）预防感染
（六）输液输血护理
23
胸膜闭式引流术
24
胸膜闭式引流
1、目的:排积气、积液 重建负压，使肺复张 平衡压力，预防纵隔移位 及时发现并发症
2、适应症：气胸、血胸、脓胸、开胸术后 3、位置:引流气体：锁骨中线第2肋间
引流液体：腋中(后)线第6～8肋间
22
胸部损伤病人的护理
(一)急救护理:
1.多肋多处骨折:固定软化区
2.闭合性气胸:小量（<30%）可自行吸收
中、大量—穿刺抽吸、胸腔闭式引
流
3.开放性气胸:无菌敷料封闭伤口、胸腔闭式引流
4.张力性气胸:排气减压、胸腔闭式引流
5.血胸:小量血胸—自行吸收
中、大量血胸—胸腔闭式引流、剖胸止血
（二）保持呼吸道通畅、合理体位、抗休克
如考虑心脏压塞，立即行心包穿刺明确诊断，护士 应准备吸引装置、开胸包和良好的照明等，协助医生做 好开胸止血的准备。
21
奇脉
吸气时,脉搏明显减弱甚至消失（又称吸停脉） 机 制：由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受 限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环 血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩 张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输 出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心 衰竭、心脏压塞和缩窄性心包炎等。

脓胸讲课PPT课件


脓胸的诊断方法和标准
脓胸的预防措施和注意事项
案例启示
脓胸患者的临床表现和诊断依据 脓胸的治疗方法和效果评估 脓胸的预防措施和日常护理建议 脓胸与其他疾病的鉴别诊断
PART 7
脓胸的展望与未来发展
研究展望
脓胸发病机制的深入研究
脓胸预防措施的研究与推广
脓胸治疗方法的创新与改进
脓胸患者康复与生活质量的研究
技术发展前景
脓胸诊断技术：随着 医学影像技术的进步， 脓胸的诊断将更加准 确和及时。
脓胸治疗技术：未来 可能发展出更加有效 的治疗方法，如生物 材料、组织工程等。
脓胸预防技术：通过 疫苗接种、预防性抗 生素使用等方式，降 低脓胸的发生率。
脓胸研究技术：随着 基因组学、蛋白质组 学等技术的发展，脓 胸的病因和发病机制 将更加明确。
诊断脓胸需要结合临床表现、实 验室检查和影像学检查，如胸部X 线、CT等。
支气管胸膜瘘是脓胸的严重并发 症，可能导致气胸、血胸等。
PART 4
脓胸的治疗
治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药物等进行治疗，以控制感染和减轻炎症。 手术治疗：在药物治疗无效或病情严重时，需要进行手术治疗，如胸腔引流、胸膜剥脱术等。 其他治疗：如物理治疗、呼吸锻炼等，可以提高患者的呼吸功能和生活质量。 术后护理：术后需要定期复查，注意饮食和生活习惯，避免感染和复发。
诊断标准
症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 影像学检查：胸部X线或CT显示胸腔积液或脓胸征象 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，血沉加快等 诊断性穿刺：胸腔穿刺抽出脓液可确诊
鉴别诊断
脓胸与肺炎的鉴别：肺炎通常伴随发热和 咳嗽等症状，而脓胸则可能出现胸痛和呼 吸困难等症状。

外科护理学(专科)脓胸患者的护理课件


THANKS
感谢观看
程度。
03
脓胸患者的护理
一般护理
01
保持病室空气流通，提 供舒适的环境，保持适 宜的温度和湿度。

02
保持患者呼吸道通畅， 协助患者有效排痰，预 防肺部感染。
03
给予患者高蛋白、高热 量、高维生素、易消化 的饮食，提高机体抵抗 力。
04
密切观察患者的生命体 征，如呼吸、心率、血 压等，及时发现病情变 化。
脓胸的分类
急性脓胸
发病急，病程短，胸膜腔内脓液 量多，常伴随高热等症状。
慢性脓胸
病程长，脓液量少，常有胸膜增 厚、粘连等症状，影响呼吸功能 。
脓胸的病因
01
02
03
肺部感染
肺部感染是脓胸最常见的 病因，如肺炎、肺脓肿等。
手术并发症
胸部手术如肺切除、食管 手术等可能导致脓胸。
其他原因
如结核病、肺栓塞等也可 能引起脓胸。
预防胸腔积液
及时处理胸腔内的脓液，定期更换 引流瓶和引流管，保持引流管通畅。
预防败血症
密切观察患者的生命体征，及时发 现病情变化，遵医嘱使用抗生素。
04
脓胸患者的康复与预防
康复指导
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼 吸功能训练，以促进肺复张和改善呼 吸功能。
运动锻炼
根据患者的具体情况，指导其进行适 当的运动锻炼，如散步、游泳等，以 增强身体免疫力。
特殊护理
01
02
03
04
协助医生进行胸腔穿刺术，抽 取脓液进行化验和诊断。
协助医生进行胸腔闭式引流术 ，排出胸腔内的脓液，促进肺
复张。
定期更换引流瓶和引流管，保 持引流管通畅，防止逆行感染

外科临床课件--胸部疾病


右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变
右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状
周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状
左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影， 密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺
右肺上叶中心型肺癌： 右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织 块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄
临床表现
刺激性咳嗽 血痰、痰中带血 胸闷、 哮鸣、 气促、 胸痛 无任何症状而在X线检查中发现
肺癌压迫侵犯邻近器官的征象
膈肌麻痹 声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合症 大量血胸 吞咽困难 上叶顶部肺癌 Horner综合征
膈神经 喉返神经 上腔静脉 胸膜 食管 Pancoast’s tumor 交感神经
癌细胞产生内分泌物质而引起的症状
膜包绕。 T2：癌肿直径＞3cm；在主支气管（距隆凸≥2cm）；或有肺不张或阻
塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺；侵及脏胸膜。 T3：肿瘤可以任何大小；位于主支气管（距隆凸＜2cm）；或伴有累
及全肺的肺不张或阻塞性肺炎；侵及胸壁（包括肺上沟癌） 、 膈肌、纵隔胸膜或壁心包。 T4：肿瘤可以任何大小；同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节； 侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸或有恶性胸 腔积液或心包积液。
慢性 慢性中毒症状：低热，消瘦，贫血等
运动能力减弱：胸闷，乏力等
诊断
病史及体格检查：胸腔积液征 血常规：白细胞增高 X线检查：胸腔内脓密阴影 CT检查：显示横切面 超声波检查：准确定位 诊断性胸穿： 可作涂片，细菌培养
胸片
CT 表 现
治疗原则
控制感染： 抗生素
支持疗法： 补充营养，输血，血浆，维生素等
2.腺癌

脓胸PPT课件


.
12
治疗
治疗原则：控制感染、排除脓液、使肺复 张
全身治疗：抗生素、营养 穿刺排脓，注入抗生素；（≤1岁婴儿） 手术治疗：闭式引流术
.
13
慢性脓胸
.
14
病因
急性脓胸治疗不及时或不恰当 特异性感染，结核或阿米巴原虫感染 脓胸腔内异物存留 临近器官感染未愈
.
15
慢性脓胸病理
• 慢性感染，肝、肾、脾功能障碍 • 部分脓胸可侵犯肺，形成支气管胸膜瘘 • 穿破壁层胸膜、肋间，形成哑铃型脓肿 • 穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘
谢谢观赏
.
33
变，肺不能复张者 胸膜内胸廓改形术：以上效果不满意者
闭式引流方法：经肋间廓改形术是在骨膜下切除一组肋 骨，使局部胸壁塌陷，以缩小该部位胸腔 的手术
术后6～8周从骨膜新生的肋骨将保持局部 胸壁塌陷，使胸腔永远缩小
.
21
胸膜内胸廓改形术
胸膜内胸廓改形术是将一组肋骨连同局 部增厚的胸膜切除，使胸壁软组织更好 地塌陷
保证热量，增强机体抵抗力，促进康复。
.
27
护理措施
嘱病人取半卧位利于呼吸及引流，遵医嘱给氧， 鼓励病人作有效咳嗽、咳痰、吹气球和深呼吸运 动，改善病人的呼吸功能及利于积液排出，恢复 胸膜腔负压，使肺扩张，遵医嘱合理运用抗菌药。
保证有效引流，观察水封瓶水柱波动，防止引流 管扭曲、堵塞、脱落，观察引流液的量、色、性 质等并记录，水封瓶位置不能高于胸部，至少低 于胸部30~40cm。
生素控制感染。外出检查注意保暖，以免感冒。 3.术前一日配血，做好胸部手术区域皮肤准备 4.术前晚及术日晨测生命体征，如果异常，及时报
告医师
.
25
5.术前禁食4~6h，并保证充足睡眠。 6.遵医嘱给肌注术前针及静脉补液。 7.备好病例及影像资料，与手术室护士做好交接工
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感染途径
➢ 直接侵入： 肺部感染，外伤，手术 ➢ 淋巴途径： 纵隔感染，纵隔脓肿
化脓性心包炎 ➢ 血源播散 败血症，脓毒血症
病理分期
➢ 渗出期： 大量胸水渗出，脓液稀薄，浆液性 ➢ 化脓期： 脓性分泌物 ➢ 机化期： 脓栓、纤维板形成，脓腔内有脓液
沉淀物和肉芽组织
慢性脓胸的特征是脏、壁层胸膜纤 维性增生，即纤维板形成
临床表现
➢ 急性 急性中毒症状；高热，寒战，脉速等 呼吸功能障碍：胸痛，咳嗽，呼吸困难等
➢ 慢性 慢性中毒症状：低热，消瘦，贫血等 运动能力减弱：胸闷，乏力等
诊断
➢ 病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及体格检查：胸腔积液征 ➢ 血常规：白细胞增高 ➢ X线检查：胸腔内脓密阴影 ➢ CT检查：显示横切面 ➢ 超声波检查：准确定位 ➢ 诊断性胸穿： 可作涂片，细菌培养
常见的手术方式： 改进引流手术 胸膜纤维板剥除术 胸廓成形术 胸膜肺切除术
胸腔穿刺、引流
慢性脓胸纤维板剥脱
非特异性肋骨炎
➢ 即Tietze病，非化脓性肋软骨肿大 ➢ 好发于青壮年，女性略多 ➢ 病因不明，可能与病毒感染，韧带损
伤有关 ➢ 病理多无异常改变
临床表现和诊断
➢ 突出表现为受累的肋软骨钝痛或锐痛 ➢ 表面皮肤正常，无炎性表现 ➢ 根据临床表现和体征，X线无帮助
治疗
➢ 对症治疗，止痛、热敷、理疗 ➢ 局部封闭 ➢ 切除病变肋骨
胸壁结核
➢ 是胸壁软组织、肋骨、胸骨 继发性结核病变
➢ 原发病灶多为肺、胸膜结核
➢ 表现为胸壁寒性脓肿或窦道
临床表现和诊断
➢ 全身症状：疲倦、低热、盗汗、 虚弱
➢ 局部症状：寒性脓肿，流出干酪 样物质，形成溃疡或窦道
➢ X线检查 ➢ 常规涂片 ➢ 活检
胸壁结核CT表现
治疗
➢ 全身治疗：抗痨，加强营养 ➢ 穿刺抽脓：小的寒性脓肿 ➢ 切开引流：混合感染 ➢ 病灶清除：彻底切除病变组织
胸壁结核病灶清除
脓胸和胸壁疾病
脓胸
定义： 脓性渗出液积聚于胸膜腔内
的化脓性感染
脓胸分类
➢ 按发展过程： 急性 慢性
➢ 按致病菌：
化脓性 结核性 特异病原菌性
➢ 按波及范围： 全脓胸 局限性脓胸
脓胸分类
脓胸示意图
致病菌
➢ 肺炎球菌、 链球菌 （最多见）
➢ 金黄色葡萄球菌 （小儿多见）
➢ 大肠杆菌 ➢ 绿脓杆菌 ➢ 真菌 ➢ 厌氧菌
胸片
CT 表 现
急性脓胸治疗原则
➢ 控制感染： 选用敏感抗生素
➢ 支持疗法： 补充营养，输血，血浆，维生素等
➢ 排净脓液： 胸穿 胸腔闭式引流 手术清创
渗出期、 化脓期 化脓期 化脓期
慢性脓胸治疗原则
➢ 改善全身情况： 消除中毒症状、营养不良 ➢ 消灭致病原因和脓腔： ➢ 使肺复张，恢复肺功能：